骨关节炎的诊治与康复实用课件

骨关节炎(osteoarthritis,简称ＯＡ)

是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。骨关节炎定义骨关节炎(osteoarthritis,简称ＯＡ)是以软1骨关节炎发病机理

OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％，75岁的人群则达到80％；该病的致残率可高达53％。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节，

特别是膝盖关节。骨关节炎的诊治与康复实用课件2骨关节炎的诊治与康复实用课件3OA影像诊断OA影像诊断4OA的分类OA可分为原发性和继发性两类：原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。OA的分类OA可分为原发性和继发性两类：5OA临床表现症状和体征

关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期

可出现持续性疼痛或夜间痛。

关节局部有压痛，在伴有关

节肿胀时尤为明显。OA临床表现症状和体征6OA临床表现关节僵硬、肿大在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在

气压降低或空气湿度增加时加重，

持续时间

一般较短，常为几分钟

至十几分钟，很少超过30分钟。

部分膝关节因骨赘形成或关节积

液也会造成关节肿大。OA临床表现关节僵硬、肿大7关节镜下清理术，和游离体摘除术。双醋瑞因具有结构调节作用自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练等。关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）；适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行⑥综合治疗的一部分自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练等。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。外翻畸形而相应对侧关节间隙的特别是膝盖关节。对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。关节局部有压痛，在伴有关关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。OA的治疗目的：是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。OA临床表现骨摩擦音(感)由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。关节无力、活动障碍关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。关节镜下清理术，和游离体摘除术。OA临床表现骨摩擦音(感)8OA实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。

继发性OA患者可出现原发

病的实验室检查异常。OA实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一9OA的X线检查非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的

关节积液，部分关节

内可见游离体或关节

变形。OA的X线检查非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性10骨关节炎的诊治与康复实用课件11骨关节炎的诊治与康复实用课件12OA的临床治疗OA的治疗目的：是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。OA的总体治疗原则：是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。OA的临床治疗OA的治疗目的：是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改13非药物治疗：

是药物治疗及手术治疗等的基础。

对于初次就诊且症状不重的OA

患者，非药物治疗是首选的治疗

方式，目的是减轻疼痛、改善功

能，使患者能够很好地认识疾病

的性质和预防症状的加重。OA的临床治疗非药物治疗：OA的临床治疗14患者教育：

自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练等。OA的临床治疗患者教育：OA的临床治疗15物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。OA的临床治疗物理治疗：OA的临床治疗16药物治疗：如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微；对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。OA的临床治疗药物治疗：OA的临床治疗17OA的临床治疗用药原则：①用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险②根据患者个体情况，剂量个体化③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用④用药3个月，根据病情选择

检查血、大便常规，大便潜血及肝肾功能。OA的临床治疗用药原则：18OA的临床治疗用药方法：①OA患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg②对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，可根据具体情况使用NSAIDs③其他镇痛药物。NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂OA的临床治疗用药方法：19骨关节炎的诊治与康复实用课件20OA的临床治疗关节腔注射：①透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液②糖皮质激素，对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素.OA的临床治疗关节腔注射：21对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。检查血、大便常规，大便对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。外翻畸形而相应对侧关节间隙的继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复矫形器或者助行器的使用；适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性骨关节炎年龄相对较大的患者。血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。改善关节力线平衡，适用于②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力潜血及肝肾功能。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练等。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。对于初次就诊且症状不重的OA节肿胀时尤为明显。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。OA的临床治疗改善病情类药物及软骨保护剂

包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物(avocadosoybeanunsaponifiables，ASU)、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构调节作用对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。OA的临22OA外科治疗的目的在于：①进一步协助诊断②减轻或消除疼痛③防止或矫正畸形

④防止关节破坏进一步加重⑤改善关节功能⑥综合治疗的一部分OA的临床治疗OA外科治疗的目的在于：OA的临床治疗23OA外科治疗的方法主要有：①游离体摘除术；②关节清理术；关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。OA的临床治疗OA外科治疗的方法主要有：OA的临床治疗24③截骨术；改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。OA的临床治疗③截骨术；OA的临床治疗25④关节融合术（置换术）适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性骨关节炎年龄相对较大的患者。关节成形术(人工关节置换术开放手术：OA的临床治疗④关节融合术（置换术）OA的临床治疗26康复治疗OA的康复治疗康复治疗OA的康复治疗27OA的康复治疗康复治疗具体措施:1.调整和改变生活方式；2.运动疗法；3.关节松动术；4.物理因子治疗；5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）；6.矫形器或者助行器的使用；7.传统康复治疗；OA的康复治疗康复治疗具体措施:28此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。患者，非药物治疗是首选的治疗关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。外翻畸形而相应对侧关节间隙的继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。该病的致残率可高达53％。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。外翻畸形而相应对侧关节间隙的②合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。关节成形术(人工关节置换术开放手术：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物(avocadosoybeanunsaponifiables，ASU)、多西环素等。是药物治疗及手术治疗等的基础。改善关节力线平衡，适用于改善关节力线平衡，适用于关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。检查血、大便常规，大便血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。方式，目的是减轻疼痛、改善功OA的康复治疗1.调整和改变生活方式、①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。②合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。OA的康复治疗292.运动疗法①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行OA的康复治疗2.运动疗法OA的康复治疗304.物理因子治疗

物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。具体方法有：①止痛：电刺激（、中频电疗、针灸疗法等。②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。OA的康复治疗4.物理因子治疗OA的康复治疗316.矫形器或者助行器的使用

①手杖②护膝③轮椅OA的康复治疗6.矫形器或者助行器的使用OA的康复治疗327.传统康复治疗针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复OA的康复治疗7.传统康复治疗OA的康复治疗33谢谢！

Thankyou!

二0一三年六月二十五日

谢谢！二0一三年六月二十五日

34血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性骨关节炎年龄相对较大的患者。①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。外翻畸形而相应对侧关节间隙的血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练等。关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。该病的致残率可高达53％。改善关节力线平衡，适用于OA的总体治疗原则：是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。至十几分钟，很少超过30分钟。节肿胀时尤为明显。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。病的实验室检查异常。包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物(avocadosoybeanunsaponifiables，ASU)、多西环素等。①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。关节局部有压痛，在伴有关如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。OA临床表现症状和体征

关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期

可出现持续性疼痛或夜间痛。

关节局部有压痛，在伴有关

节肿胀时尤为明显。血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。35OA实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。

继发性OA患者可出现原发

病的实验室检查异常。OA实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一36患者教育：

自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练等。OA的临床治疗患者教育：OA的临床治疗37物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。OA的临床治疗物理治疗：OA的临床治疗38OA的临床治疗改善病情类药物及软骨保护剂

包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物(avocadosoybeanunsaponifiables，ASU)、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构调节作用OA的临床治疗改善病情类药物及软骨保护剂39部分膝关节因骨赘形成或关节积至十几分钟，很少超过30分钟。OA的总体治疗原则：是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。改善关节力线平衡，适用于继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。外翻畸形而相应对侧关节间隙的此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。可出现持续性疼痛或夜间痛。改善关节力线平衡，适用于包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物(avocadosoybeanunsaponifiables，ASU)、多西环素等。②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。②合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。对于初次就诊且症状不重的OA关节镜下清理术，和游离体摘除术。自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练等。血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。外翻畸形而相应对侧关节间隙的伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。节肿胀时尤为明显。部分膝关节因骨赘形成或关节积关节镜下清理术，和游离体摘除术。如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。①OA患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。外翻畸形而相应对侧关节间隙的关节镜下清理术，和游离体摘除术。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。改善关节力线平衡，适用于①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物(avocadosoybeanunsaponifiables，ASU)、多西环素等。②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力④防止关节破坏进一步加重60岁以上的人群中患病率可达50％，75岁的人群则达到80％；外翻畸形而相应对侧关节间隙的相对年轻或肥胖者，伴有膝内、血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。关节积液，部分关节是药物治疗及手术治疗等的基础。③截骨术；改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。OA的临床治疗部分膝关节因骨赘形成或关节积部分膝关节因骨赘形成或关节积③截40骨关节炎(osteoarthritis,简称ＯＡ)

是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。骨关节炎定义骨关节炎(osteoarthritis,简称ＯＡ)是以软41骨关节炎发病机理

OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％，75岁的人群则达到80％；该病的致残率可高达53％。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节，

特别是膝盖关节。骨关节炎的诊治与康复实用课件42骨关节炎的诊治与康复实用课件43OA影像诊断OA影像诊断44OA的分类OA可分为原发性和继发性两类：原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。OA的分类OA可分为原发性和继发性两类：45OA临床表现症状和体征

关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期

可出现持续性疼痛或夜间痛。

关节局部有压痛，在伴有关

节肿胀时尤为明显。OA临床表现症状和体征46OA临床表现关节僵硬、肿大在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在

气压降低或空气湿度增加时加重，

持续时间

一般较短，常为几分钟

至十几分钟，很少超过30分钟。

部分膝关节因骨赘形成或关节积

液也会造成关节肿大。OA临床表现关节僵硬、肿大47关节镜下清理术，和游离体摘除术。双醋瑞因具有结构调节作用自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练等。关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）；适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行⑥综合治疗的一部分自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练等。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。外翻畸形而相应对侧关节间隙的特别是膝盖关节。对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。关节局部有压痛，在伴有关关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。OA的治疗目的：是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。OA临床表现骨摩擦音(感)由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。关节无力、活动障碍关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。关节镜下清理术，和游离体摘除术。OA临床表现骨摩擦音(感)48OA实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。

继发性OA患者可出现原发

病的实验室检查异常。OA实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一49OA的X线检查非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的

关节积液，部分关节

内可见游离体或关节

变形。OA的X线检查非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性50骨关节炎的诊治与康复实用课件51骨关节炎的诊治与康复实用课件52OA的临床治疗OA的治疗目的：是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。OA的总体治疗原则：是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。OA的临床治疗OA的治疗目的：是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改53非药物治疗：

是药物治疗及手术治疗等的基础。

对于初次就诊且症状不重的OA

患者，非药物治疗是首选的治疗

方式，目的是减轻疼痛、改善功

能，使患者能够很好地认识疾病

的性质和预防症状的加重。OA的临床治疗非药物治疗：OA的临床治疗54患者教育：

自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练等。OA的临床治疗患者教育：OA的临床治疗55物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。OA的临床治疗物理治疗：OA的临床治疗56药物治疗：如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微；对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。OA的临床治疗药物治疗：OA的临床治疗57OA的临床治疗用药原则：①用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险②根据患者个体情况，剂量个体化③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用④用药3个月，根据病情选择

检查血、大便常规，大便潜血及肝肾功能。OA的临床治疗用药原则：58OA的临床治疗用药方法：①OA患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg②对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，可根据具体情况使用NSAIDs③其他镇痛药物。NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂OA的临床治疗用药方法：59骨关节炎的诊治与康复实用课件60OA的临床治疗关节腔注射：①透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液②糖皮质激素，对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素.OA的临床治疗关节腔注射：61对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。检查血、大便常规，大便对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。外翻畸形而相应对侧关节间隙的继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复矫形器或者助行器的使用；适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性骨关节炎年龄相对较大的患者。血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。改善关节力线平衡，适用于②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力潜血及肝肾功能。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练等。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。对于初次就诊且症状不重的OA节肿胀时尤为明显。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。OA的临床治疗改善病情类药物及软骨保护剂

包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物(avocadosoybeanunsaponifiables，ASU)、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构调节作用对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。OA的临62OA外科治疗的目的在于：①进一步协助诊断②减轻或消除疼痛③防止或矫正畸形

④防止关节破坏进一步加重⑤改善关节功能⑥综合治疗的一部分OA的临床治疗OA外科治疗的目的在于：OA的临床治疗63OA外科治疗的方法主要有：①游离体摘除术；②关节清理术；关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。OA的临床治疗OA外科治疗的方法主要有：OA的临床治疗64③截骨术；改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。OA的临床治疗③截骨术；OA的临床治疗65④关节融合术（置换术）适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性骨关节炎年龄相对较大的患者。关节成形术(人工关节置换术开放手术：OA的临床治疗④关节融合术（置换术）OA的临床治疗66康复治疗OA的康复治疗康复治疗OA的康复治疗67OA的康复治疗康复治疗具体措施:1.调整和改变生活方式；2.运动疗法；3.关节松动术；4.物理因子治疗；5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）；6.矫形器或者助行器的使用；7.传统康复治疗；OA的康复治疗康复治疗具体措施:68此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。患者，非药物治疗是首选的治疗关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。外翻畸形而相应对侧关节间隙的继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。该病的致残率可高达53％。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。外翻畸形而相应对侧关节间隙的②合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。关节成形术(人工关节置换术开放手术：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物(avocadosoybeanunsaponifiables，ASU)、多西环素等。是药物治疗及手术治疗等的基础。改善关节力线平衡，适用于改善关节力线平衡，适用于关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。检查血、大便常规，大便血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。方式，目的是减轻疼痛、改善功OA的康复治疗1.调整和改变生活方式、①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。②合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。OA的康复治疗692.运动疗法①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行OA的康复治疗2.运动疗法OA的康复治疗704.物理因子治疗

物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。具体方法有：①止痛：电刺激（、中频电疗、针灸疗法等。②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。OA的康复治疗4.物理因子治疗OA的康复治疗716.矫形器或者助行器的使用

①手杖②护膝③轮椅OA的康复治疗6.矫形器或者助行器的使用OA的康复治疗727.传统康复治疗针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复OA的康复治疗7.传统康复治疗OA的康复治疗73谢谢！

Thankyou!

二0一三年六月二十五日

谢谢！二0一三年六月二十五日

74血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性骨关节炎年龄相对较大的患者。①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。外翻畸形而相应对侧关节间隙的血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练等。关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。该病的致残率可高达53％。改善关节力线平衡，适用于OA的总体治疗原则：是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。至十几分钟，很少超过30分钟。节肿胀时尤为明显。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。病的实验室检查异常。包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物(avocadosoybeanunsaponifiables，ASU)、多西环素等。①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。关节局部有压痛，在伴有关如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。OA临床表现症状和体征

关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期

可出现持续性疼痛或夜间痛。

关节局部有压痛，在伴有关

节肿胀时尤为明显。血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。75OA实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。