康复治疗-运动疗法的适应症课件

SirRunRunShawHospital主要应用防治失用性肌萎缩防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性地抑制脊髓前角细胞的肌萎缩促进神经系统损害后的肌力恢复帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能选择性增强肌肉，调整肌力平衡增强躯干肌肉和调整腹背肌力平衡，加强关节的动态稳定性，以防止负重关节的退行性改变增强腹肌和盆底肌训练对防治内脏下垂、改善呼吸及消化功能有一定意义SirRunRunShawHospital主要应用防2004.03.30SirRunRunShawHospital肌张力、肌力、耐力肌张力：肌肉“质”的改变肌力、肌耐力：肌肉“量”变化周围神经损伤——三者普遍降低中枢神经损伤——2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital肌肉的理化特性兴奋性和收缩性——基本生理特性伸展性：肌肉在放松状态下受到外力作用时长度延伸的能力弹性：当外力去除后，肌肉恢复原来长度的能力等长收缩和等张收缩向心性收缩与离心性收缩

属于等张收缩，区别在于长度变化的方向不同。2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital肌肉组织的基本特征：收缩和放松肌肉收缩：肌纤维在受刺激后所发生的机械反应——肌纤维的长度收缩或/与肌纤维张力增加等张收缩：肌肉在没有负重而能自由缩短的情况下收缩时，肌肉的长度缩短而张力没有改变。等长收缩：肌肉在两端被固定或承受的重量不能被拉起的情况下收缩时，肌肉的长度不可能缩短，只能产生张力。——长度没有改变而张力增加的收缩。2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital解剖及生理学因素肌肉的生理横断面神经系统的调节机能1.动员更多的运动单位参与2.改变神经冲动的频率肌肉收缩前的初长度影响肌力的因素在一定范围内，初长度愈长，收缩力愈大在1.2倍安静长度的初长度，收缩力量最大训练时肌肉应处于稍长于安静状态——更有效引起肌肉的收缩2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital其他因素人体测量学因素影响肌力的因素1.训练时肌肉应处于稍长于安静状态能更有效引起肌肉的收缩2.通过牵张反射机制增强肌肉的收缩3.抗阻收缩时，肢位处于关节活动范围的中间位置工作类型的影响力＝a×身高b

或c×体重d式中b、d均为常数体位、肢位的影响2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital运动时和运动后肌肉的即时变化超量恢复规律1.无明显肌肉疲劳也无超量恢复出现2.掌握适宜的练习频度肌肉练习时主观用力程度与练习效果的关系肌肉收缩强度对练习效果有重要影响——40％机制和基本原则形态功能变化练习疲劳恢复超量恢复原有形态功能水平2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital被动运动概念：全靠外力来完成运动或动作。原则：肌力检查结果0级区别于关节活动范围训练目的：通过关节的被动活动强化患者对运动的感觉，应缓慢进行，使患者注意力集中于运动。适应症：各种原因引起的肢体运动障碍，关节功能障碍等；需要保持关节活动范围但又不能或不宜进行主动运动的情况。促进肌力恢复的原则2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital主动助力运动概念：外力辅助下，透过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。原则：徒手肌力检查的结果是1级或2级⑴让患者理解正确的运动方向，充分认识肌肉收缩的感觉⑵在能够运动的范围内尽量减少辅助量

——只给予完成动作所必需的最小助力⑶缓慢进行运动，使肌肉运动的感觉充分得到反馈适应症：常用于肌力较弱尚不能主动完成运动的部位，以逐步增强肌力，建立协调运动模式，亦可用于因疼痛或身体虚弱不宜进行主动运动的情况，完成缓慢平稳的肌肉锻炼。促进肌力恢复的原则2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital主动运动概念：也称自由运动，患者通过主动收缩肌肉完成整个动作。原则：肌力达3级或以上时，给予恰当指示和必要监督⑴正确的肢体位置、姿势，主要训练的肌肉置于抗重力位，进行正确的运动⑵运动速度、次数、休息间歇、强度等视具体情况给予运动处方适应症：增强肌力的各种徒手医疗体操、健身操，亦应用于心肺功能的改善及全身状态的恢复。促进肌力恢复的原则2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital抗阻力主动运动概念：克服外加阻力的一种主动运动训练方法，动作进行过程中克服外来阻力，阻力可由人力、重物或器械提供。原则：等张抗阻运动（动力性运动）等长抗阻运动（静力性运动）适应症：神经损伤后恢复期或创伤后肌肉萎缩的患者促进肌力恢复的原则2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital等张抗阻运动：肌肉在抵抗阻力收缩时，长度缩短（向心性）或被拉长（离心性），关节发生运动。徒手抗阻运动时，治疗者施加阻力的方向与运动肢体或直角，施加阻力的大小、部位和时间需根据肌力大小、运动部位而变化。重量大，重复次数少——重量中等，重复次数多渐进抗阻力训练法等长抗阻运动：肌肉收缩时，没有可见的肌肉缩短或关节运动。肌肉没有做功，但能产生相当大的张力——增加力量置关节于不同角度上训练以增加关节活动全范围内的肌力，维持5-10sMax等张向心性收缩＜等长运动张力＜Max等张离心性收缩2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital等张－等长抗阻运动比较促进肌力恢复的原则2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospitalIsometricexerciseIsometricexercise等长练习——staticexercise静力练习优点：肌肉张力大幅度升高，可产生明显的训练效应，操作方便，及时预防肌肉萎缩或促进肌力恢复。缺点：主要增强静态肌力，对运动协调性无改善作用，同时有显著的角度特异性——练习角度附近20°范围内肌力有效。持续20次各6s的等长收缩tens法则：收缩10s，休息10s—重复10次—训练10组【中间6s】多角度等长练习——multi－angleisometricexercise，MIE2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital被动运动的方法弛缓性瘫痪——原则上采取被动保护措施，延缓肌萎缩1.使用夹板把肢体保持在功能位2.受累关节各轴向被动活动，维持肌肉初长度，防止关节挛缩3.低频电刺激，使肌肉适当收缩4.各种温热疗法，改善血循及局部营养，有利神经再生5.一旦肌力稍有恢复，立即开始肌力增强训练增强肌力的技术与方法2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital主动助力运动徒手助力主动运动举例：股四头肌肌力训练2级——侧卧位助力伸膝2--级——坐位，训练伸膝（股直肌弛缓，侧重股内、外侧肌）2--级——股四头肌弛缓悬吊助力主动运动

适用于肌力2级或稍低的情况增强肌力的技术与方法2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital主动抗阻运动器械抗阻徒手抗阻：便于调节阻力的大小，并在动作过程中做到阻力的合理增加与减少的变化。增强肌力的技术与方法2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital头、面部肌力增强训练增强肌力的技术与方法抑制健侧额肌：提起眉弓皱眉肌：皱眉眼轮匝肌：紧闭眼睛鼻肌翼部：缩小鼻孔鼻根肌：皱鼻根部鼻肌横部、鼻中隔下降肌提上唇肌提口角肌笑肌、颧骨肌颊肌口轮匝肌颏肌其他相关肌肉：眼肌、咀嚼肌2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital短暂最大收缩练习briefmaximalexercise，BMERose于1957年提出的等张收缩与等长收缩配合应用的一种肌力练习方法：举例——股四头肌等张抗阻力伸膝后维持等长伸膝5s，重复5次，阻力逐渐增加2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital等速抗阻运动概念：isokinetics，利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节依照预先设定的速度运动，在运动过程中只有肌肉张力与力矩输出的增加。特点：机体自身不能产生；运动速度相对稳定（角速度不变），不会产生加速运动，但肌肉承受的负荷（阻力）是变化的——整个运动过程中所产生的阻力与所作用的肌群力量呈正比，即肌肉在运动过程中的任何一点都能产生最大的力量。Cybex：1969年开始使用，早期为CybexⅡ、Cybex330、Cybex350、Cybex6000、NORMTM——世界范围广泛使用。增强肌力的技术与方法2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital短弧等速练习shortarcisokineticexercise，SAI在特殊情况下把活动幅度限制在较小弧度内，多用慢速及中速90°练习区练习区0°ab2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital注意事项方法选择：训练目的、肌力恢复程度、疾病原因、时期、外伤损伤程度、关节活动、有无疼痛、姿势与体位、体力与地点。地点选择：任何地点都可进行。阻力调整：重量、姿势、肢体位置运动量：运动后第二天不感到疲劳和疼痛固定：主要作用肌起始端（躯干、肢体近端）需要固定好姿势、体位：便于运动的姿势与体位，制止代偿性运动，减轻疲劳对患者的讲解和鼓励代偿运动：肌力增强阶段不允许代偿，身体肢体固定要确实，体位、姿势、运动方法和阻力的调整要适合于运动的目的，准确记录：治疗者应详细记录2004.03.30SirRunRunShawHosSirRunRunShawHospital主要应用防治失用性肌萎缩防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性地抑制脊髓前角细胞的肌萎缩促进神经系统损害后的肌力恢复帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能选择性增强肌肉，调整肌力平衡增强躯干肌肉和调整腹背肌力平衡，加强关节的动态稳定性，以防止负重关节的退行性改变增强腹肌和盆底肌训练对防治内脏下垂、改善呼吸及消化功能有一定意义SirRunRunShawHospital主要应用防2004.03.30SirRunRunShawHospital肌张力、肌力、耐力肌张力：肌肉“质”的改变肌力、肌耐力：肌肉“量”变化周围神经损伤——三者普遍降低中枢神经损伤——2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital肌肉的理化特性兴奋性和收缩性——基本生理特性伸展性：肌肉在放松状态下受到外力作用时长度延伸的能力弹性：当外力去除后，肌肉恢复原来长度的能力等长收缩和等张收缩向心性收缩与离心性收缩

属于等张收缩，区别在于长度变化的方向不同。2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital肌肉组织的基本特征：收缩和放松肌肉收缩：肌纤维在受刺激后所发生的机械反应——肌纤维的长度收缩或/与肌纤维张力增加等张收缩：肌肉在没有负重而能自由缩短的情况下收缩时，肌肉的长度缩短而张力没有改变。等长收缩：肌肉在两端被固定或承受的重量不能被拉起的情况下收缩时，肌肉的长度不可能缩短，只能产生张力。——长度没有改变而张力增加的收缩。2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital解剖及生理学因素肌肉的生理横断面神经系统的调节机能1.动员更多的运动单位参与2.改变神经冲动的频率肌肉收缩前的初长度影响肌力的因素在一定范围内，初长度愈长，收缩力愈大在1.2倍安静长度的初长度，收缩力量最大训练时肌肉应处于稍长于安静状态——更有效引起肌肉的收缩2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital其他因素人体测量学因素影响肌力的因素1.训练时肌肉应处于稍长于安静状态能更有效引起肌肉的收缩2.通过牵张反射机制增强肌肉的收缩3.抗阻收缩时，肢位处于关节活动范围的中间位置工作类型的影响力＝a×身高b

或c×体重d式中b、d均为常数体位、肢位的影响2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital运动时和运动后肌肉的即时变化超量恢复规律1.无明显肌肉疲劳也无超量恢复出现2.掌握适宜的练习频度肌肉练习时主观用力程度与练习效果的关系肌肉收缩强度对练习效果有重要影响——40％机制和基本原则形态功能变化练习疲劳恢复超量恢复原有形态功能水平2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital被动运动概念：全靠外力来完成运动或动作。原则：肌力检查结果0级区别于关节活动范围训练目的：通过关节的被动活动强化患者对运动的感觉，应缓慢进行，使患者注意力集中于运动。适应症：各种原因引起的肢体运动障碍，关节功能障碍等；需要保持关节活动范围但又不能或不宜进行主动运动的情况。促进肌力恢复的原则2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital主动助力运动概念：外力辅助下，透过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。原则：徒手肌力检查的结果是1级或2级⑴让患者理解正确的运动方向，充分认识肌肉收缩的感觉⑵在能够运动的范围内尽量减少辅助量

——只给予完成动作所必需的最小助力⑶缓慢进行运动，使肌肉运动的感觉充分得到反馈适应症：常用于肌力较弱尚不能主动完成运动的部位，以逐步增强肌力，建立协调运动模式，亦可用于因疼痛或身体虚弱不宜进行主动运动的情况，完成缓慢平稳的肌肉锻炼。促进肌力恢复的原则2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital主动运动概念：也称自由运动，患者通过主动收缩肌肉完成整个动作。原则：肌力达3级或以上时，给予恰当指示和必要监督⑴正确的肢体位置、姿势，主要训练的肌肉置于抗重力位，进行正确的运动⑵运动速度、次数、休息间歇、强度等视具体情况给予运动处方适应症：增强肌力的各种徒手医疗体操、健身操，亦应用于心肺功能的改善及全身状态的恢复。促进肌力恢复的原则2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital抗阻力主动运动概念：克服外加阻力的一种主动运动训练方法，动作进行过程中克服外来阻力，阻力可由人力、重物或器械提供。原则：等张抗阻运动（动力性运动）等长抗阻运动（静力性运动）适应症：神经损伤后恢复期或创伤后肌肉萎缩的患者促进肌力恢复的原则2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital等张抗阻运动：肌肉在抵抗阻力收缩时，长度缩短（向心性）或被拉长（离心性），关节发生运动。徒手抗阻运动时，治疗者施加阻力的方向与运动肢体或直角，施加阻力的大小、部位和时间需根据肌力大小、运动部位而变化。重量大，重复次数少——重量中等，重复次数多渐进抗阻力训练法等长抗阻运动：肌肉收缩时，没有可见的肌肉缩短或关节运动。肌肉没有做功，但能产生相当大的张力——增加力量置关节于不同角度上训练以增加关节活动全范围内的肌力，维持5-10sMax等张向心性收缩＜等长运动张力＜Max等张离心性收缩2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital等张－等长抗阻运动比较促进肌力恢复的原则2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospitalIsometricexerciseIsometricexercise等长练习——staticexercise静力练习优点：肌肉张力大幅度升高，可产生明显的训练效应，操作方便，及时预防肌肉萎缩或促进肌力恢复。缺点：主要增强静态肌力，对运动协调性无改善作用，同时有显著的角度特异性——练习角度附近20°范围内肌力有效。持续20次各6s的等长收缩tens法则：收缩10s，休息10s—重复10次—训练10组【中间6s】多角度等长练习——multi－angleisometricexercise，MIE2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital被动运动的方法弛缓性瘫痪——原则上采取被动保护措施，延缓肌萎缩1.使用夹板把肢体保持在功能位2.受累关节各轴向被动活动，维持肌肉初长度，防止关节挛缩3.低频电刺激，使肌肉适当收缩4.各种温热疗法，改善血循及局部营养，有利神经再生5.一旦肌力稍有恢复，立即开始肌力增强训练增强肌力的技术与方法2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital主动助力运动徒手助力主动运动举例：股四头肌肌力训练2级——侧卧位助力伸膝2--级——坐位，训练伸膝（股直肌弛缓，侧重股内、外侧肌）2--级——股四头肌弛缓悬吊助力主动运动

适用于肌力2级或稍低的情况增强肌力的技术与方法2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital主动抗阻运动器械抗阻徒手抗阻：便于调节阻力的大小，并在动作过程中做到阻力的合理增加与减少的变化。增强肌力的技术与方法2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunShawHospital头、面部肌力增强训练增强肌力的技术与方法抑制健侧额肌：提起眉弓皱眉肌：皱眉眼轮匝肌：紧闭眼睛鼻肌翼部：缩小鼻孔鼻根肌：皱鼻根部鼻肌横部、鼻中隔下降肌提上唇肌提口角肌笑肌、颧骨肌颊肌口轮匝肌颏肌其他相关肌肉：眼肌、咀嚼肌2004.03.30SirRunRunShawHos2004.03.30SirRunRunS