循证医学的知识讲座课件

循证医学的知识讲座循证医学的知识讲座循证医学的知识讲座循证医学概述刘鸣四川大学华西医院神经内科中国循证医学/Cochrane中心00三年三月内容循证医学概念、发展与作用二、循证医学实践方法:◆临床医疗实践◆临床研究实践陶行知先生的教育思想是重要的教育财富，为语文教师提供丰富的教学借鉴。他极力倡导的“生活即教育、社会即学校、教育做合一”等教育理念，与新课改基本精神相契合。在设计具体教学时，教师要科学借鉴陶行知教育思想，对教学内容、教学形式、教学方法展开全面优化处理，以提升课堂教学效率，培养学生综合语文素质。一、理论实践比重，激活语文课堂本色陶行知先生说：“在劳力上劳心，理论与实践并重。”设计语文课堂教?W时，教师要有理论联系实践的意识，不仅要让学生阅读文本，体悟内涵，还要让学生结合多重实践性训练，提升语文课堂学习强度。学生的“听、说、读、写、思”都属于语文核心素质，这些语文技能的历练也都离不开实践。朗读、仿写、读后感、课堂演绎等，都属于典型的实践训练范畴，教师要根据不同学生群体的学习诉求展开精巧性设计，以激活学生主动参与学习实践的热情。《故乡》写的是特定年代的故事，学生对文本背景毫无所知，教师在具体引导时，不是从年代和社会背景展开解读，而是从家乡、从童年回忆等角度形成突破，让学生进行思维接轨。学生对故乡一般没有太多概念，不妨从老家进行引导，让学生启动童年的回忆引擎，自然能够引发课堂学习热潮。有学生说：每年暑假我都要到农村的姥姥家住一阵子，姥姥家就是我的第二个家乡。在农村，我也交往了不少玩伴。说起我们的故事，那是特别让人难忘的……二、生活教育融合，提升课堂快乐指数陶行知理论的“生活即教育”理念，对语文教学形成了重要的拓展性支持。语文来源于生活，生活之中处处有语文，让学生在生活中学习语文，不仅能够拓展学生的学习视野，也可以成功培养学生良好的学习习惯，为全面培养学生的语文综合素质创造条件。初中生思想比较活跃，教师要关注激趣教学设计，学生的学习热情一旦被激活，其学习效率会大幅度提升，课堂教学成长力量快速汇集，为打造高效语文课堂做好坚实铺垫。《林中小溪》中有不少经典的自然景色描写，教师在引导学生感知时，可让学生联系生活经历，说说自己见过的最富个性的小河及树林。学生大多都有在农村生活的经历或者野外郊游的经历，对自然景色有特殊的敏感性。有学生介绍：我奶奶家不远处就有一条小河，弯弯曲曲的，河边都是郁郁青青的杂草，还有一些不知名的小树。河水是清澈的，有一些小鱼小虾在水中畅游。也有学生说：我见过很多景区的小河，这些小河大多有人工制造的痕迹。虽然景区树木错落有致，但缺少自然美。我还是喜欢到野外去见识纯自然的景色。三、思想创造交互，调动学生学习动力陶行知先生说过：“由行动而发生思想，由思想产生新价值，这就是创造的过程。”学生学习语文，建立相关认知时，很多是通过丰富联想和想象实现的。教材只是一个例子，教师利用教材引导学生进行个性学习，学生学习思维由此及彼展开横向纵向延伸，其学习创造力随之被激活，课堂学习呈现活跃性，学生的学习思维被启动，学习效果是可以预见的。兴趣是最好的老师，学生的学习兴趣是内驱动力的源泉，只有全面激活学生主动学习的热情，才能为课堂教学带来成长力。学习《囚绿记》时，教师让学生找出文本精美的片段展开赏析活动。为提升学生的赏析效率，教师先让学生搜集赏析经典片段，然后筛选出几个典型片段，让学生根据自己的理解展开赏析。有学生说：作者喜爱绿到无可救药的地方，甚至想以“囚禁”的形式占有绿，可他认识到自己的自私给绿带来了伤害，他决定释放绿，这当然是爱的升华。也有学生说：我感觉这段描写得很有情感，“它渐渐失去了青苍的颜色，变成柔绿，变成嫩黄；枝条变成细瘦，变成娇弱，好像病了的孩子。”作者怀着极为内疚的心情写下这段文字，对绿充满了自责和怜爱。陶行知先生说过：“千教万教教人求真，千学万学学做真人。”在语文教学中渗透人文教育，是语文教学的重要使命。语文课堂教学中，教师的教学理念直接决定教学执行效果。为了确保课堂教学的有效性，教师要更新教学观念，活用行知教育思想，对教学设计展开深度整合，为学生创造良好的学习环境。凸显学生学习主体地位，已经成为现代课堂教学的重要操作指南，这与行知教育思想有诸多一致性。一、对传统体育教研活动的审视在农村小学，体育师资匮乏，且市级骨干教师缺失严重，基本很难开展教研活动，有的学校就把体育学科的教研活动融入音乐、美术等学科的综合组内。虽然各学科之间的教育教学都有共性之处，但教学模式和教学方法都相差甚远，各学科教师在一起听课、研讨，犹如雾里看花终隔一层，收效甚微。以上的不良现象，导致教研活动步入形式主义，严重制约着体育教研活动的有效开展，影响着体育教师参与体育教研活动的积极性，不利于提升体育教师的教研水平和专业成长。二、“三校协作教研”模式的实施为了让教师更快更好地发展成我们学校体育中的一个新课题，学生根据实际情况，确定了“三校协作”教研模式，明确了“三校协作”教研目标，坚持以“三基教研”这一形式，深入开展课堂教学的研究，努力提高课堂教学的有效性，促进教师专业发展的需求。1.落实“三基教研”，深入开展教研活动“三基教研”是一种科学的教研活动方式：(1)基于深度对话的理念提升。我们要主动接受前沿教育思想的幅射，使个体的研究与广阔的外部学术世界发生关联，从根本上避免“井蛙现象”的发生。通过阅读来铺设自己的专业底色。主要措施：“学科专著共穿越”推荐各学科核心著作，通过三叶草论坛进行独立研读与论坛对话，提升学科教学的理解力；以“专业自读”促进自我发展。我们要广泛阅读与相互推荐前沿的理论与观点，适时推荐“学科论点同分享”。(2)基于教材解读的教学设计。我们要把“教材解读”与“教学设计”作为教学研究的基础工作，要通过大量的个案解读获得解读教材、设计教学的能力。主要流程：提前一周公布执教人选。周日确定课题并在三叶草论坛创设主题。在“学科教学细揣摩”的主题帖中交流。执教人综合大家的建议形成教案。在自己的学校进行一次校内磨课、组织研讨并形成二次修改教案。(3)基于调查观察的深描细析。我们要充分引入“课堂观察”，探索简捷、有效的课堂观察方法；我们要充分发挥调查研究的作用，尤其是在“质量分析”上，必须引进“调查研究法”。2.采用借班开课的形式锻炼教师执教能力为了提高教师的执教能力，我们利用三校协助教研的有利资源，采用借班上课的形式开展课堂展示活动，在别的学校，别人的班级上课的形式为教师提供锻炼的舞台。如有条件的教师在借班上课中，用摄像机记录全过程，以备教师反思自己的课堂。原则上两个学期，每位老师轮到一次借班上课。3.加强教研活动过程性资料的整理三校协作教研的过程是一个锻炼人的过程，老师们在深度地对教材的解读和实施的过程中，有很多东西值得好好研究。一次活动就是一个研究的过程，所以研究过程中很多原始资料的积累和整理就变得很有意义。因此，我们在每次活动后，要求每一位上课的老师负责在网络收集资料，并将资料活动形成一份简单的小报，让每个成员进行再一次学习。三、活动回顾，优势展现回顾这几个学期的“三校协作教研”活动，可谓“聚焦一课，辐射全程”，通过一节课辐射到了三校协作教研的全过程，让每一位，参与的老师得到更多的收获，也使三校协作体育教研活动的亮点频现。亮点一：三校协作，全程携手共进充分发挥三校优质资源的辐射效应，譬如金家坝小学的“书法特色”、三湖小学的“灵动沉稳”，汾湖实小的“成长教育”都深深滋润着我们每一位教师的心灵。协作活动有三校轮流主办，还让教师们走出校门，跳出自我看自我，在校外看学校，找到自己和学校的不足，在专业切磋、协调、合作、探讨中相互学习，加深情感，共享经验，共同成长。亮点二：明确主题，高效推进教研活动协作组的每一次活动都有一个主题，并把每个任务分派到每一位教师。教学目标的完成情况、评课点、反思点……都进行了深描细析。让每一位教师了解主题，了解任务，群策群力，最大程度地发挥集体的力量，使研修活动高效推进，体现出体育教研活动的实效性。亮点三：精致一课，促进教师专业发展通过每次三校协作教研活动，使每一位教师都得到长足的发展，通过全体成员的合作、前期的磨课试教，才能有精彩的课堂演绎。展示活动中，课堂观察扎实有效，评课与人人反思相结合，整个活动几乎都是人人参与，教研组的每—位教师都投入到“精致一课”的磨炼之中。因此，在各级各类的比赛中，我们的成员都能获奖。循证医学的知识讲座循证医学的知识讲座循证医学的知识讲座循证医1循证医学概述刘鸣四川大学华西医院神经内科中国循证医学/Cochrane中心00三年三月循证医学概述2内容循证医学概念、发展与作用二、循证医学实践方法:◆临床医疗实践◆临床研究实践内容3循证医学概念、发展与作用()循证医学概念EvidenceBasedMedicine(EBM)遵循科学证据的医学提倡结合以下三方面作出临床决定:◆最佳临床研究依据临床专业知识技能、经验、判断◆病人的选择病人所关心和期望的)循证医学概念、发展与作用4二)背景◆1992年加拿大麦克玛斯特大学的DavidSackett及同事正式提出循证医学概念◆1992年英国牛津的IainCha1mers及同事们正式成立了英国Cochrane中心,为循证医学实践提供证据◆从此循证医学在世界范围迅速兴起二)背景59512:99512:96临床实践为什么需要循证医学?1.对同一疾病或病情,不同地区和医生采用的方法差异极大,超过能解释的范围美国一个州内,儿童扁桃体切除率8%70%不同社区的颈动脉内膜切除术使用率差20倍2.医疗费用的问题:国家、个人均不堪重负3.病人期望值增高:要求医疗服务质优价廉以病人为中心的医疗模式:重新定义疗效循证医学是解决以上问题的一条途径,病人受益循证医学帮助你当好一个临床医生和临床研究人员临床实践为什么需要循证医学?7(三)传统医学和循证医学的差异传统医学循证医学1证据来源动物试验系统全面实验室研究临床研究零散临床研究过时的教科书2收集证据不系统全面系统全面3评价证据不重视重视4医疗模式疾病/医生为中心病人为中心5判断疗效实验室指标的改变病人最终结局仪器或影像学结果(终点指标)(中间指标)(三)传统医学和循证医学的差异8防治性研究的过程动物试验:提出假说,探索性,为进行人体研究提供依据人体研究:◆观察性研究:提出假说,探索性,为进行试验性研究提供依据◆小样本试验(RCT):提出假说,探索性,为进行大样本研究提供证据◆大样本试验(RCT):结论性临床试验,帮助临床决策最佳证据◆多个RCT的系统评价(SR)防治性研究的过程9随机对照试验发现:些疗法理论有效但实际无效或害大于利一些疗法似乎无效而实际上利大于害◆动物试验结果不能直接推广于人体◆只有理论是不够的,理论还需要实践(临床试验)来检验些疗法有效,但其机理暂无法在理论上解释清楚些长期深信不疑的概念可能是错误的随机对照试验发现:10部分实例利多卡因:纠正心梗室性心律失常但增加死亡β阻滞剂:在机理上不如利多卡因,但实际上显著降低心梗的死亡和再发;从慢性心衰的禁忌症到标准治疗维生素E理论上预防动脉硬化,实际上没有降低血管事件钙拮抗剂:减少脑梗死体积但增加死亡率雷米普利:减少死亡和血管事件但机理尚不明中风病房:减少中风死亡和残废但机理尚不明部分实例11循证医学的知识讲座课件12循证医学的知识讲座课件13循证医学的知识讲座课件14循证医学的知识讲座课件15循证医学的知识讲座课件16循证医学的知识讲座课件17循证医学的知识讲座课件18循证医学的知识讲座课件19循证医学的知识讲座课件20循证医学的知识讲座课件21循证医学的知识讲座课件22循证医学的知识讲座课件23循证医学的知识讲座课件24循证医学的知识讲座课件25循证医学的知识讲座课件26循证医学的知识讲座课件27循证医学的知识讲座课件28循证医学的知识讲座课件29循证医学的知识讲座课件30循证医学的知识讲座课件31循证医学的知识讲座课件32循证医学的知识讲座课件33循证医学的知识讲座课件34循证医学的知识讲座课件35循证医学的知识讲座课件36循证医学的知识讲座课件37循证医学的知识讲座课件38循证医学的知识讲座课件39循证医学的知识讲座课件40循证医学的知识讲座课件41循证医学的知识讲座课件42循证医学的知识讲座课件43循证医学的知识讲座课件44循证医学的知识讲座课件45循证医学的知识讲座课件46循证医学的知识讲座课件47循证医学的知识讲座课件48循证医学的知识讲座课件49循证医学的知识讲座课件50循证医学的知识讲座课件51循证医学的知识讲座课件52循证医学的知识讲座课件53循证医学的知识讲座课件54循证医学的知识讲座课件55循证医学的知识讲座课件56循证医学的知识讲座课件57循证医学的知识讲座课件58循证医学的知识讲座课件59循证医学的知识讲座课件60循证医学的知识讲座课件61循证医学的知识讲座课件62循证医学的知识讲座课件63循证医学的知识讲座课件64循证医学的知识讲座课件65循证医学的知识讲座课件66循证医学的知识讲座课件67循证医学的知识讲座课件68循证医学的知识讲座课件69循证医学的知识讲座课件70循证医学的知识讲座课件71循证医学的知识讲座课件72循证医学的知识讲座课件73循证医学的知识讲座课件74END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿75循证医学的知识讲座循证医学的知识讲座循证医学的知识讲座循证医学概述刘鸣四川大学华西医院神经内科中国循证医学/Cochrane中心00三年三月内容循证医学概念、发展与作用二、循证医学实践方法:◆临床医疗实践◆临床研究实践陶行知先生的教育思想是重要的教育财富，为语文教师提供丰富的教学借鉴。他极力倡导的“生活即教育、社会即学校、教育做合一”等教育理念，与新课改基本精神相契合。在设计具体教学时，教师要科学借鉴陶行知教育思想，对教学内容、教学形式、教学方法展开全面优化处理，以提升课堂教学效率，培养学生综合语文素质。一、理论实践比重，激活语文课堂本色陶行知先生说：“在劳力上劳心，理论与实践并重。”设计语文课堂教?W时，教师要有理论联系实践的意识，不仅要让学生阅读文本，体悟内涵，还要让学生结合多重实践性训练，提升语文课堂学习强度。学生的“听、说、读、写、思”都属于语文核心素质，这些语文技能的历练也都离不开实践。朗读、仿写、读后感、课堂演绎等，都属于典型的实践训练范畴，教师要根据不同学生群体的学习诉求展开精巧性设计，以激活学生主动参与学习实践的热情。《故乡》写的是特定年代的故事，学生对文本背景毫无所知，教师在具体引导时，不是从年代和社会背景展开解读，而是从家乡、从童年回忆等角度形成突破，让学生进行思维接轨。学生对故乡一般没有太多概念，不妨从老家进行引导，让学生启动童年的回忆引擎，自然能够引发课堂学习热潮。有学生说：每年暑假我都要到农村的姥姥家住一阵子，姥姥家就是我的第二个家乡。在农村，我也交往了不少玩伴。说起我们的故事，那是特别让人难忘的……二、生活教育融合，提升课堂快乐指数陶行知理论的“生活即教育”理念，对语文教学形成了重要的拓展性支持。语文来源于生活，生活之中处处有语文，让学生在生活中学习语文，不仅能够拓展学生的学习视野，也可以成功培养学生良好的学习习惯，为全面培养学生的语文综合素质创造条件。初中生思想比较活跃，教师要关注激趣教学设计，学生的学习热情一旦被激活，其学习效率会大幅度提升，课堂教学成长力量快速汇集，为打造高效语文课堂做好坚实铺垫。《林中小溪》中有不少经典的自然景色描写，教师在引导学生感知时，可让学生联系生活经历，说说自己见过的最富个性的小河及树林。学生大多都有在农村生活的经历或者野外郊游的经历，对自然景色有特殊的敏感性。有学生介绍：我奶奶家不远处就有一条小河，弯弯曲曲的，河边都是郁郁青青的杂草，还有一些不知名的小树。河水是清澈的，有一些小鱼小虾在水中畅游。也有学生说：我见过很多景区的小河，这些小河大多有人工制造的痕迹。虽然景区树木错落有致，但缺少自然美。我还是喜欢到野外去见识纯自然的景色。三、思想创造交互，调动学生学习动力陶行知先生说过：“由行动而发生思想，由思想产生新价值，这就是创造的过程。”学生学习语文，建立相关认知时，很多是通过丰富联想和想象实现的。教材只是一个例子，教师利用教材引导学生进行个性学习，学生学习思维由此及彼展开横向纵向延伸，其学习创造力随之被激活，课堂学习呈现活跃性，学生的学习思维被启动，学习效果是可以预见的。兴趣是最好的老师，学生的学习兴趣是内驱动力的源泉，只有全面激活学生主动学习的热情，才能为课堂教学带来成长力。学习《囚绿记》时，教师让学生找出文本精美的片段展开赏析活动。为提升学生的赏析效率，教师先让学生搜集赏析经典片段，然后筛选出几个典型片段，让学生根据自己的理解展开赏析。有学生说：作者喜爱绿到无可救药的地方，甚至想以“囚禁”的形式占有绿，可他认识到自己的自私给绿带来了伤害，他决定释放绿，这当然是爱的升华。也有学生说：我感觉这段描写得很有情感，“它渐渐失去了青苍的颜色，变成柔绿，变成嫩黄；枝条变成细瘦，变成娇弱，好像病了的孩子。”作者怀着极为内疚的心情写下这段文字，对绿充满了自责和怜爱。陶行知先生说过：“千教万教教人求真，千学万学学做真人。”在语文教学中渗透人文教育，是语文教学的重要使命。语文课堂教学中，教师的教学理念直接决定教学执行效果。为了确保课堂教学的有效性，教师要更新教学观念，活用行知教育思想，对教学设计展开深度整合，为学生创造良好的学习环境。凸显学生学习主体地位，已经成为现代课堂教学的重要操作指南，这与行知教育思想有诸多一致性。一、对传统体育教研活动的审视在农村小学，体育师资匮乏，且市级骨干教师缺失严重，基本很难开展教研活动，有的学校就把体育学科的教研活动融入音乐、美术等学科的综合组内。虽然各学科之间的教育教学都有共性之处，但教学模式和教学方法都相差甚远，各学科教师在一起听课、研讨，犹如雾里看花终隔一层，收效甚微。以上的不良现象，导致教研活动步入形式主义，严重制约着体育教研活动的有效开展，影响着体育教师参与体育教研活动的积极性，不利于提升体育教师的教研水平和专业成长。二、“三校协作教研”模式的实施为了让教师更快更好地发展成我们学校体育中的一个新课题，学生根据实际情况，确定了“三校协作”教研模式，明确了“三校协作”教研目标，坚持以“三基教研”这一形式，深入开展课堂教学的研究，努力提高课堂教学的有效性，促进教师专业发展的需求。1.落实“三基教研”，深入开展教研活动“三基教研”是一种科学的教研活动方式：(1)基于深度对话的理念提升。我们要主动接受前沿教育思想的幅射，使个体的研究与广阔的外部学术世界发生关联，从根本上避免“井蛙现象”的发生。通过阅读来铺设自己的专业底色。主要措施：“学科专著共穿越”推荐各学科核心著作，通过三叶草论坛进行独立研读与论坛对话，提升学科教学的理解力；以“专业自读”促进自我发展。我们要广泛阅读与相互推荐前沿的理论与观点，适时推荐“学科论点同分享”。(2)基于教材解读的教学设计。我们要把“教材解读”与“教学设计”作为教学研究的基础工作，要通过大量的个案解读获得解读教材、设计教学的能力。主要流程：提前一周公布执教人选。周日确定课题并在三叶草论坛创设主题。在“学科教学细揣摩”的主题帖中交流。执教人综合大家的建议形成教案。在自己的学校进行一次校内磨课、组织研讨并形成二次修改教案。(3)基于调查观察的深描细析。我们要充分引入“课堂观察”，探索简捷、有效的课堂观察方法；我们要充分发挥调查研究的作用，尤其是在“质量分析”上，必须引进“调查研究法”。2.采用借班开课的形式锻炼教师执教能力为了提高教师的执教能力，我们利用三校协助教研的有利资源，采用借班上课的形式开展课堂展示活动，在别的学校，别人的班级上课的形式为教师提供锻炼的舞台。如有条件的教师在借班上课中，用摄像机记录全过程，以备教师反思自己的课堂。原则上两个学期，每位老师轮到一次借班上课。3.加强教研活动过程性资料的整理三校协作教研的过程是一个锻炼人的过程，老师们在深度地对教材的解读和实施的过程中，有很多东西值得好好研究。一次活动就是一个研究的过程，所以研究过程中很多原始资料的积累和整理就变得很有意义。因此，我们在每次活动后，要求每一位上课的老师负责在网络收集资料，并将资料活动形成一份简单的小报，让每个成员进行再一次学习。三、活动回顾，优势展现回顾这几个学期的“三校协作教研”活动，可谓“聚焦一课，辐射全程”，通过一节课辐射到了三校协作教研的全过程，让每一位，参与的老师得到更多的收获，也使三校协作体育教研活动的亮点频现。亮点一：三校协作，全程携手共进充分发挥三校优质资源的辐射效应，譬如金家坝小学的“书法特色”、三湖小学的“灵动沉稳”，汾湖实小的“成长教育”都深深滋润着我们每一位教师的心灵。协作活动有三校轮流主办，还让教师们走出校门，跳出自我看自我，在校外看学校，找到自己和学校的不足，在专业切磋、协调、合作、探讨中相互学习，加深情感，共享经验，共同成长。亮点二：明确主题，高效推进教研活动协作组的每一次活动都有一个主题，并把每个任务分派到每一位教师。教学目标的完成情况、评课点、反思点……都进行了深描细析。让每一位教师了解主题，了解任务，群策群力，最大程度地发挥集体的力量，使研修活动高效推进，体现出体育教研活动的实效性。亮点三：精致一课，促进教师专业发展通过每次三校协作教研活动，使每一位教师都得到长足的发展，通过全体成员的合作、前期的磨课试教，才能有精彩的课堂演绎。展示活动中，课堂观察扎实有效，评课与人人反思相结合，整个活动几乎都是人人参与，教研组的每—位教师都投入到“精致一课”的磨炼之中。因此，在各级各类的比赛中，我们的成员都能获奖。循证医学的知识讲座循证医学的知识讲座循证医学的知识讲座循证医76循证医学概述刘鸣四川大学华西医院神经内科中国循证医学/Cochrane中心00三年三月循证医学概述77内容循证医学概念、发展与作用二、循证医学实践方法:◆临床医疗实践◆临床研究实践内容78循证医学概念、发展与作用()循证医学概念EvidenceBasedMedicine(EBM)遵循科学证据的医学提倡结合以下三方面作出临床决定:◆最佳临床研究依据临床专业知识技能、经验、判断◆病人的选择病人所关心和期望的)循证医学概念、发展与作用79二)背景◆1992年加拿大麦克玛斯特大学的DavidSackett及同事正式提出循证医学概念◆1992年英国牛津的IainCha1mers及同事们正式成立了英国Cochrane中心,为循证医学实践提供证据◆从此循证医学在世界范围迅速兴起二)背景809512:99512:981临床实践为什么需要循证医学?1.对同一疾病或病情,不同地区和医生采用的方法差异极大,超过能解释的范围美国一个州内,儿童扁桃体切除率8%70%不同社区的颈动脉内膜切除术使用率差20倍2.医疗费用的问题:国家、个人均不堪重负3.病人期望值增高:要求医疗服务质优价廉以病人为中心的医疗模式:重新定义疗效循证医学是解决以上问题的一条途径,病人受益循证医学帮助你当好一个临床医生和临床研究人员临床实践为什么需要循证医学?82(三)传统医学和循证医学的差异传统医学循证医学1证据来源动物试验系统全面实验室研究临床研究零散临床研究过时的教科书2收集证据不系统全面系统全面3评价证据不重视重视4医疗模式疾病/医生为中心病人为中心5判断疗效实验室指标的改变病人最终结局仪器或影像学结果(终点指标)(中间指标)(三)传统医学和循证医学的差异83防治性研究的过程动物试验:提出假说,探索性,为进行人体研究提供依据人体研究:◆观察性研究:提出假说,探索性,为进行试验性研究提供依据◆小样本试验(RCT):提出假说,探索性,为进行大样本研究提供证据◆大样本试验(RCT):结论性临床试验,帮助临床决策最佳证据◆多个RCT的系统评价(SR)防治性研究的过程84随机对照试验发现:些疗法理论有效但实际无效或害大于利一些疗法似乎无效而实际上利大于害◆动物试验结果不能直接推广于人体◆只有理论是不够的,理论还需要实践(临床试验)来检验些疗法有效,但其机理暂无法在理论上解释清楚些长期深信不疑的概念可能是错误的随机对照试验发现:85部分实例利多卡因:纠正心梗室性心律失常但增加死亡β阻滞剂:在机理上不如利多卡因,但实际上显著降低心梗的死亡和再发;从慢性心衰的禁忌症到标准治疗维生素E理论上预防动脉硬化,实际上没有降低血管事件钙拮抗剂:减少脑梗死体积但增加死亡率雷米普利:减少死亡和血管事件但机理尚不明中风病房:减少中风死亡和残废但机