copd慢性阻塞性肺疾病-课件

copd慢性阻塞性肺疾病ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累copd慢性阻塞性肺疾病ppt课件copd慢性阻塞性肺疾病ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease定义COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病确切的病因不清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害当代社会对学生的要求越来越高，提出了诸如“全面发展”“综合发展”等的要求。但是作为一名农村的中学生，要想接受与城市相当的语文综合性教育十分困难，这也成为广大教师和家长关心的重要问题。为了达到农村学生接受更好的教育，得到全面发展，适应社会的要求，笔者建议农村教师应结合农村学生的兴趣，开展语文综合性学习活动，以调动农村中学生学习语文的积极性，提高农村初中语文教学效率。下面，笔者对如何在农村初中语文教学中开展综合性学习活动做了简要分析。一、农村初中语文学习情况的现状在大部分农村中学中，教师为了让学生考上一个好的大学，往往把升学率作为教学的主要目标，在课堂教学中经常强调要认真学习，长大考个名牌大学，过多地关注学生的课堂学习，忽略了培养学生的综合能力。一味地传授给学生考试要用到的知识，却忘记教会学生如何在生活中做一个出色的人。如在课堂上，学生会仔细听教师讲解的内容，教师把一节课安排得满满的，从上课讲到下课，根本没有留给学生自主思考的时间，被动接受着教师对课程的理解。课后，教师会布置关于课堂内容的作业和各种各样的试题，把学生的课余生活安排得也很充实，其目的是为了提高学生的学业成绩，学生一直在赶作业，没有体现出综合性学习的优势。农村学校教学设施简陋，只有课桌、讲台与黑板，多媒体设施缺乏，这就导致学生接受外来信息受到限制，同时大多数教师采用传统的教师讲、学生听的教学模式。没有多方面信息的引导，学生的视野不够开阔，综合能力发展缓慢。二、农村初中语文综合性学习活动开展的方法1.语文学习与当地特色相结合每个地区都拥有自己独具风格的传统文化特色，虽然农村中学的教学设施不如大城市，但是农村拥有独特的教学优势，在语文教学过程中，教师可以把语文的基本知识与当地文化结合起来，发挥语文综合性学习的民族特色，提升学生的想象力。对于当地的文化形式，学生更容易接受，也容易产生学习语文的兴趣。让语文综合性学习贴近自然，走进学生的日常生活，使学生在轻松自在的氛围中，领略语文的魅力！如在讲解具有地方特色的课程时，教师可以事先带领学生亲身体会一下当地的传统文化，亲自用手去触摸，用心去感受。这样，才能给学生留下更深刻的印象，真正体会到农村初中语文综合性学习活动开展的意义。2.多种活动形式与语文综合性学习相结合对于课内文化学习设施比较缺乏的农村中学来说，课堂教学远远不能够满足学生的学习需求。为了弥补这一缺陷，教师可以给学生留出一定的课余活动时间，让他们到户外或通过参加一些活动来放松自己，给大脑一个放空的时间，让其自由地发挥想象。这样才能提高语文综合性学习的效率，更好地开展语文综合性学习活动。三、总结培养新时代所需要的人才，提高学生的综合素质，在农村中开展初中语文综合性学习活动具有非常重要的意义。通过该方法，学生能不断提高自己各方面的能力，激发学习语文的兴趣，在轻松的氛围下学到更多知识。因此，教师必须尊重并积极开发学生的潜力，挖掘学生的独特潜质，使农村初中语文综合性学习活动的开展发挥最大的效用。语文教学并不只是为了传授学生语文知识，而是一种艺术的体现；语文阅读教学更是为了培养学生的文学素养，丰富学生的精神领域；语文阅读教学也是学生学习语文的主要方法。学生在阅读的过程中既可以获取知识，又能陶冶情操。因此，想要提高语文教学的有效性，首先，就应该从阅读教学入手，以培养学生文学素养为基础，使学生更好的阅读文章、理解文章，进而培养学生的语文阅读能力，本文研究就如何提高初中语文阅读教学的有效性提出了几点和大家参考。一、因材施教，有效提高阅读教学每个人都是独一无二的，每个学生学习的能力、性格等都是不同的。因此，教师在进行阅读教学时，要根据学生的特点和个人差异，提供不同的教学方法。在班级中，有很多学生明明很努力学习，但是学习成绩却就是不理想，而有些学生刚好相反，主要稍作努力，却是事半功倍。针对这一问题教师在进行阅读教学时，应该根据学生的学习特点，因材施教。对于理解能力强的学生，教师在阅读教学时要适当引导，让学生自主地理解课文；对于理解能力较弱的学生，教师要耐心指导，对学生在阅读过程中出现的问题提供意见，帮助学生掌握需要阅读的内容，在学生掌握阅读内容的基础上，尽可能地挖掘他们的潜能，以此带动学生的整体阅读能力。针对不同类型的学生，设置不同的任务，使其充分发挥自身的能力与优势，从而使学生语文阅读能力得到全面的提升。二、营造阅读情境，有效提高阅读教学“良好的开端是成功的一半”语文阅读教学亦是如此；通过营造情境，可以使语文阅读教学变得丰富多彩。学生在良好的课堂阅读教学环境中能够产生学习兴趣，快速地提高语文阅读能力，还能够通过语文阅读教学培养自身的语文素养。因此，教师在语文阅读教学过程中，就要采取有效教学方式，为学生营造轻松、愉悦的阅读情境，使学生能够全身心的融入到阅读意境中，加深学生对课文内容的理解。教师在讲解课文前，可让学生在多媒体教室里观看视频，使学生了解课文的背景。例如以朱自清的《背影》这篇课文为例，教师利用多媒体技术为学生播放了筷子兄弟演唱的《父亲》这首歌，学生在筷子兄弟那沧桑、雄厚的嗓音中体会到了一个父亲深沉而含蓄的爱。当学生正式阅读这篇文章时，就能通过作者朴实无华的语言感受到作者与父亲之间刻骨铭心的亲情。三、注重学生主体性，能有效提高阅读教学在新课程改革下，学生主体性意识越来越明显；学生作为教学的主体，教师只是作为引导的主体，这种现象已经成为教学的一个必然趋势。阅读教学在初中教学中占有非常重大的意义，而由于缺乏阅读兴趣，那么即便教师强制学生阅读，阅读能力也无法得到有效提高。所以，为了激发学生阅读兴趣，提高学生的阅读能力，教师首先一定要注重学生的主体性。教会学生怎样去阅读和有效阅读的方法，而不是让学生“听”教师阅读，教师反而成了阅读的主体。因为任何形式的教学都是为了让学生掌握知识和应用的方法，而不是单纯从教师那里拿来后而无法应用到自己身上。因此，阅读能力并不是读了一两篇文章就能够有所提升的，所以教师要告诫学生，鼓励学生要长期坚持，并在阅读过程中充分发挥主观能动性和思维活跃性，对书中内容进行不断的思考和探索，努力从多个不同的文章中探寻文字的规律和魅力，从而在潜移默化中提高自己的阅读能力，激发阅读主动性。四、结合阅读、思考和写作的有效教学如果学生有习惯性的阅读课文，会能从书中得到很多的感悟。在阅读的过程中，教师要给学生充足的时间思考，激发学生思考问题的主动性。教师可以通过设置问题，让学生带着问题去阅读课文。这就要求教师在设置问题时不能过传统，要和文本相关。如，分析文中某些词句的结构以及语言特征等。另外，目前学校提倡学生提高阅读能力的方法主要是训练学生的读和说。如果教师再加强对学生的写作训练的话，这样可以使学生容易掌握如何写好一篇文章的方法。而且，在写的过程中，学生会意识到写好一篇文章需要重视哪些问题。这样，在以后的阅读中，学生把握文章的能力也会随之提高。五、开阔学生眼界，广泛式的有效阅读教学要想提高初中语文阅读教学的有效性。如果还以传统教学模式，仅靠课堂的课文阅读是不行的，但是初中学生开展的语文阅读教学大多都是局限于课堂，课堂之外的阅读非常少。所以我们必须实现课内阅读和课外阅读的有效结合。语文教师应该根据初中阶段学生的心理特点和认知结构向学生推荐一些合适的书目，让学生阅读合理的书籍，这样既可以增加学生的阅读兴趣，还可以开阔眼界，丰富学生的阅读量。另外，我们还可以要求学生在阅读时做好阅读笔记，把阅读过程中觉得精美的语句和段落摘抄下来，这样既为学生以后的作文写作积累素材，还会无形中使学生具有“腹有诗书气自华，最是书香能致远”的效果。除此之外，语文教师也可以一个月开展一次阅读交流会，让学生对自己本月看的课外书籍进行心得总结，学生彼此之间推荐值得看的书籍，交换阅读。这样长期坚持下来，学生就会逐渐养成勤于阅读的良好习惯。总结语文阅读教学的方法多种多样，没有固定的教学模式，但不管是选择何种教学方式，最终都是以学生为中心，以“一切为了学生”为宗旨。作为一名中学语文教师，在阅读教学过程中必须不断总结、不断创新，力求提升语文阅读教学的有效性。尊重学生的个性差异，从学生的个人情感出发，对学生进行耐心引导，使其积极主动地投入到语文阅读教学中。而阅读是学生认识世界的有效途径。语文教学是学生了解历史文化，了解中国精神的重要科目。因此，教师就要加强对学生阅读能力的培养的教学策略。提高语文阅读能力不仅能提高学生的语文成绩，也能为其他科目的学习打下基础。copd慢性阻塞性肺疾病ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积1copd慢性阻塞性肺疾病-课件copd慢性阻塞性肺疾病-课件copd慢性阻塞性肺疾病-课件copd慢性阻塞性肺疾病-课件慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除其它慢性气道疾病，或每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能）亦可诊断慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症肺气肿

各种有害因素的刺激，引起肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和支气管的破坏而无明显的肺纤维化慢性咳嗽、咳痰基础上出现进行性加重的呼吸困难和肺功能改变肺气肿各种有害因素的刺激，引起肺部终末细支气管远端气腔支气管腔不完全性阻塞

吸气时管腔相对扩张，气体易入

呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气管炎阻塞性肺气肿支气管腔吸气时管腔呼气时阻塞终末气道慢性支气管炎阻塞性吸烟损伤气道上皮细胞→纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多支气管粘膜充血水肿、粘液积聚副交感神经功能亢进→支气管平滑肌收缩氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿病因和发病机制吸烟病因和发病机制

吸烟者肺正常人肺吸烟者肺正常人肺职业性粉尘和化学物质空气污染感染：急性加重期重要因素蛋白酶和抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其他:自主神经功能失调、营养不良、气温变化职业性粉尘和化学物质蛋白酶：弹性蛋白酶NE、胶原酶，组织蛋白酶等抗蛋白酶系统：以α1-AT活性最强正常情况下，二者处于平衡状态。当NE↑或α1-AT↓时，如吸烟→氧化和水解→α1-AT失活，N、AM释放NE↑→肺组织和肺泡壁结构蛋白降解，结构破坏→肺气肿蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶：弹性蛋白酶NE、胶原酶，组织蛋白酶等蛋白酶-抗蛋白酶CigarettesmokeAlveolarmacrophageNeutrophilPROTEASESAlveolarwalldestruction(Emphysema)Mucushypersecretion(Chronicbronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophilchemotacticfactors

CELLULARMECHANISMSOFCOPD

NeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4))?CD8+lymphocyte-MCP-1CigarettesmokeAlveolarmacrop

NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOthers……..PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD

1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPsNeutrophilelastasePROTEASECOPD:以炎症为核心的多因素构成的疾病结构改变支气管收缩全身效应粘液纤毛功能障碍气流受限炎症细胞数量/活性增加炎症介质水平升高:IL-8,TNF-α,LTB-4和氧化剂引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡杯状细胞增生/化生粘液腺肥大平滑肌质量增加气道纤维化肺泡破坏营养状态差BMI降低骨骼肌损伤虚弱无力萎缩失去肺泡附着弹性回缩力丧失平滑肌收缩增强IL、LTB-4、TNF-α气道炎症粘液分泌过多粘液纤毛运输减少粘膜损伤AGNAgusti.RespiratoryMedicine2005;99:670-682SRD-2010-SS-01-0771COPD:以炎症为核心的多因素构成的疾病结构改变支气管收缩病理改变粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。粘膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成杯状细胞增多肥大，粘液腺体增生肥大，分泌亢进以粘液腺为主粘膜下炎性细胞浸润，粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，基底部肉芽组织和纤维组织增生，支气管管腔狭窄，气管结构重塑，瘢痕形成，气流受限病理改变粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不copd慢性阻塞性肺疾病-课件copd慢性阻塞性肺疾病-课件阻塞性肺气肿分为3种类型小叶中央型、全小叶型、混合型病理分类阻塞性肺气肿分为3种类型病理分类COPD患者由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限COPD患者的肺泡排空COPD患者由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏COPD患者的COPD患者的呼吸COPD患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭COPD患者的呼吸COPD患者呼吸时气流受限，早期小气道病变闭合气量，MMER中期通气障碍FEV1／FVC，MVV

残气，残／总终末期换气障碍V/Q失调，弥散障碍

病理生理变化呼吸衰竭早期小气道病变闭合气量，MMER

临床表现临床表现症状起病缓慢、病史较长慢性咳嗽

首发症状。晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。少数病例不伴咳痰或虽有明显气流受限、但无咳嗽咳痰

少量白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作时痰量增多，可有脓性痰气短或呼吸困难

呈进行性加重，标志性症状，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短喘息和胸闷

部分患者特别是重度患者或急性加重时有喘息。胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关其他

晚期患者常有体重下降，食欲减退，外周肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁和(或)焦虑等症状起病缓慢、病史较长病史特征(1)吸烟史：长期大量吸烟史(2)职业性、环境有害物质接触史(3)家族史：COPD家族聚集倾向(4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁病史特征体征早期：体征可无异常视诊：桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率加快，严重者可有缩唇呼吸，胸腹矛盾运动，前倾坐位触诊：语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干、湿啰音体征早期：体征可无异常实验室和其他检查

实验室和其他检查判断气流受限的客观指标，重复性好，对COPD诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义肺功能检查判断气流受限的客观指标，重复性好，对COPD诊断、严重度评价呼吸流速指标FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标FEV1%预测值是评价COPD严重程度的良好指标吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限肺过度充气指标：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降DLCO、DLCO/VA下降呼吸流速指标copd慢性阻塞性肺疾病-课件胸部x线检查早期：胸片可无明显变化↓中期：肺纹理增多、紊乱↓肺过度充气：肺野透高度增加，横膈低平，心脏呈悬垂狭长，肺血管纹理呈残根状↓并发肺动脉高压和肺心病：动脉圆锥凸出，右下肺动脉干扩张，右心增大主要作为确定肺部并发症及与其他疾病鉴别胸部x线检查早期：胸片可无明显变化主要作为确定肺部并发症及与肋间隙增宽肋骨平行膈降低且变平两肺透亮度增加心影狭长肋间隙增宽胸部CT：不应作为COPD常现检查血气分析血常规痰检查心电图胸部CT：不应作为COPD常现检查诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限有少数患者无咳嗽，咳痰等症状仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断COPD诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等COPD严重程度分级

COPD严重程度分级是基于气流受限的程度气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理改变的严重程度FEV1%预计值的变化是严重程度分级的主要依据COPD严重程度分级COPD严重程度分级是基于气流受限的程COPD的严重程度分级级别分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%

50%≤FEV1＜80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%

30%≤FEV1＜50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭COPD的严重程度分级级别FEV1%预计值分级的优缺点优势不足简单，客观不能反映COPD的系统性损害可操作性、可重复性好患者呼吸困难相关性差COPD对肺通气功能的损害变化与患者健康状况相关性差其变化率可反映病情的进展前瞻性研究发现，呼吸困难程度及生活质量评分更能准确预测患者预后与患者预后相关FEV1%预计值分级的优缺点优势不足简单，客观不能反映CO其他评估指标其他评估指标FEV1％预计值对反映COPD严重程度、健康状况及病死率有用但FEV1并不能完全反映COPD复杂的严重情况除FEV1以外，已证明BMI和呼吸困难分级在预测COPD生存率等方面有意义FEV1％预计值对反映COPD严重程度、健康状况及病死率有用多因素分级系统BODE

评分细则

评分指标BODE评分的分值（各项累加，0-10分）0123FEV1%≥6550-6436-49≤356MWT（m）≥350250-349150-249≤149MMRC0-1234BMI>21≤21B:Bodymassindex

；O:Obstructiveindex

,FEV1%预计值D:dyspnea（MMRCdyspneascale）呼吸困难程度E:ExerciseCapacity（6MWT）运动耐力，6min步行距离多因素分级系统BODE评分细则评分指标BODE评分的分值D(Dyspnea)~MMRC呼吸困难评分（ModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScale）

评分呼吸困难严重程度0仅在费力运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难D(Dyspnea)~MMRC呼吸困难评分评分呼吸困COPD病程分期急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微COPD病程分期急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰鉴别诊断

支气管哮喘：气流受限可逆支气管扩张症：轻症易混淆肺结核：影像学与痰菌检查肺癌：痰中带血时其它原因所致肺气肿：呼吸气腔均匀扩大，肺泡壁无破坏，肺功能测定无气流受限，FEV1/FVC≥70%鉴别诊断支气管哮喘：气流受限可逆并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病肺部感染睡眠呼吸障碍低通气和睡眠呼吸暂停：睡眠质量降低并发症慢性呼吸衰竭COPD稳定期治疗治疗目的1．减轻症状，阻止病情发展

2．缓解或阻止肺功能下降

3．改善活动能力，提高生活质量

4．降低死亡率COPD稳定期治疗治疗目的A教育和督促患者戒烟B控制职业性或环境污染，脱离污染环境C使患者了解COPD的基础知识D掌握一般和某些特殊的治疗方法E学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼教育与管理A教育和督促患者戒烟教育与管理（1）β2激动剂（2）抗胆碱药：ATS、ERS推荐为治疗COPD的第一线药物（3）茶碱类短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状和急性加重支气管舒张剂：COPD症状治疗的中心（1）β2激动剂短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和稳定期COPD患者吸入激素的适应证：仅适合于FEV1<50%预计值（III级和IV级）且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据）对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗：疗效尚无定论，副作用多糖皮质激素稳定期COPD患者吸入激素的适应证：仅适合于FEV1<50%吸入糖皮质激素评价对有适应证的患者，长期吸入激素可以减少急性加重的频率，改善生活质量，降低死亡率。但突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重长期规律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的进行性下降吸入糖皮质激素评价对有适应证的患者，长期吸入激素可以减少急长联合吸入糖皮质激素＋β2激动剂联合吸入糖皮质激素和β2激动剂比各自单用效果更好ICS/LABA目前有两种联合剂型：丙酸氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗联合吸入糖皮质激素＋β2激动剂联合吸入糖皮质激素和β2激动ß2-受体

激素促进ß2-受体合成及表达激素受体激素抗炎作用

ß2-激动剂增强激素受体核移位（预激活）支气管扩张作用BarnesNice2001激素与2激动剂之间的相互作用ß2激动剂ß2-受体激素受体激素抗炎作用ß2-激动剂增强激素受体核COPD不同阶段的治疗方案

GOLD指南(2006)I:轻度FEV1≥80%II:中度FEV180-50%III:重度FEV150-30%

IV:非常重度FEV1<30%避免风险的因素；接种疫苗

按需加入短效支气管舒张剂

常规加入一个或多个长效支气管舒张剂加康复治疗若有反复急性加重，加吸入糖皮质激素如有慢性呼吸衰竭加长期氧疗，考虑手术治疗COPD不同阶段的治疗方案

GOLD指南(2006)I:轻祛痰药常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸除少数痰液粘稠的患者获效外，总的效果并非十分确切对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药误区：长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？祛痰药常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸误区：长期应用祛痰抗氧化剂COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化研究显示，使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反复加重频率，因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者（B类证据）

抗氧化剂COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生疫苗流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率（A类证据）。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者更有效疫苗流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率（A类证免疫调节剂

免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不推荐作为常规使用

免疫调节剂免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急镇咳药误区：COPD患者应该长期使用镇咳药吗？对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事咳嗽具有明显的保护性作用因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药（D类证据）

镇咳药误区：COPD患者应该长期使用镇咳药吗？对于COPD抗生素误区：COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗（A类证据）

抗生素误区：COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？非药物治疗

氧疗康复治疗通气支持外科治疗

非药物治疗氧疗长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学及精神状态均有益处方法：鼻导管吸氧，流量1.0～2.0L/min，10～15h/d目的：使患者静息状态下PaO2≥60mmHg和（或）SaO2升至90%LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；②PaO255～60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（HCT＞55%）长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、康复治疗各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益，有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周

改善活动耐量（A类证据）减轻呼吸困难程度（A类证据）提高生活质量（A类证据）降低住院率及缩短住院时间（A类证据）减少COPD所致的焦虑和抑郁（A类证据）提高生存率（B类证据）康复治疗各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益，有效的肺康复康复治疗的内容呼吸生理治疗营养支持教育帮助患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施

体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立的危险因素少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多CO2

肌肉训练全身性运动：步行、爬楼、踏车呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等精神治疗康复治疗的内容呼吸生理治疗营养支持教育帮助患者咳嗽，通气支持目前无创通气在稳定期COPD中的应用还存在争议，缺乏足够的证据对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的患者使用无创通气具有较好的效果对于明显CO2潴留（PaCO2≥52mmHg）的患者，尤其是夜间存在缺氧的患者，从无创通气中获益最大而对于CO2潴留不明显者，尽管其气流阻塞很严重，但由于夜间低通气和睡眠障碍发生的机率少，患者呼吸肌疲劳问题不突出，无创通气的效果并不明显通气支持目前无创通气在稳定期COPD中的应用还存在争议，缺乏外科治疗可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状，使周围受压肺组织重新充气膨胀主要是通过切除少量V/Q严重失调的肺组织，减少肺充气过度，改善呼吸肌做功；增加肺弹性回缩力，改善呼气流速手术适应症包括：FEV1<35%预计值；PaO2在55-60mmHg；PaCO2>50mmHg;继发肺动脉高压肺大泡切除术肺减容术（LVRS）肺移植外科治疗可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状，主要是通过切除少量COPD加重期的治疗1.确定COPD加重的原因及病情严重程度：主要是细菌、病毒感染2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3.支气管扩张剂：不能使所有患者的FEV1得到改善，优先使用β2激动剂4.持续低流量给氧：一般吸氧浓度28%～30%5.抗生素：咳痰增多、脓痰时6.糖皮质激素：泼尼松龙(30mg～40mg)或甲泼尼龙(40mg～80mg)7.祛痰剂8.机械通气9.并发症处理COPD加重期的治疗1.确定COPD加重的原因及病情严重程度谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻66copd慢性阻塞性肺疾病ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累copd慢性阻塞性肺疾病ppt课件copd慢性阻塞性肺疾病ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease定义COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病确切的病因不清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害当代社会对学生的要求越来越高，提出了诸如“全面发展”“综合发展”等的要求。但是作为一名农村的中学生，要想接受与城市相当的语文综合性教育十分困难，这也成为广大教师和家长关心的重要问题。为了达到农村学生接受更好的教育，得到全面发展，适应社会的要求，笔者建议农村教师应结合农村学生的兴趣，开展语文综合性学习活动，以调动农村中学生学习语文的积极性，提高农村初中语文教学效率。下面，笔者对如何在农村初中语文教学中开展综合性学习活动做了简要分析。一、农村初中语文学习情况的现状在大部分农村中学中，教师为了让学生考上一个好的大学，往往把升学率作为教学的主要目标，在课堂教学中经常强调要认真学习，长大考个名牌大学，过多地关注学生的课堂学习，忽略了培养学生的综合能力。一味地传授给学生考试要用到的知识，却忘记教会学生如何在生活中做一个出色的人。如在课堂上，学生会仔细听教师讲解的内容，教师把一节课安排得满满的，从上课讲到下课，根本没有留给学生自主思考的时间，被动接受着教师对课程的理解。课后，教师会布置关于课堂内容的作业和各种各样的试题，把学生的课余生活安排得也很充实，其目的是为了提高学生的学业成绩，学生一直在赶作业，没有体现出综合性学习的优势。农村学校教学设施简陋，只有课桌、讲台与黑板，多媒体设施缺乏，这就导致学生接受外来信息受到限制，同时大多数教师采用传统的教师讲、学生听的教学模式。没有多方面信息的引导，学生的视野不够开阔，综合能力发展缓慢。二、农村初中语文综合性学习活动开展的方法1.语文学习与当地特色相结合每个地区都拥有自己独具风格的传统文化特色，虽然农村中学的教学设施不如大城市，但是农村拥有独特的教学优势，在语文教学过程中，教师可以把语文的基本知识与当地文化结合起来，发挥语文综合性学习的民族特色，提升学生的想象力。对于当地的文化形式，学生更容易接受，也容易产生学习语文的兴趣。让语文综合性学习贴近自然，走进学生的日常生活，使学生在轻松自在的氛围中，领略语文的魅力！如在讲解具有地方特色的课程时，教师可以事先带领学生亲身体会一下当地的传统文化，亲自用手去触摸，用心去感受。这样，才能给学生留下更深刻的印象，真正体会到农村初中语文综合性学习活动开展的意义。2.多种活动形式与语文综合性学习相结合对于课内文化学习设施比较缺乏的农村中学来说，课堂教学远远不能够满足学生的学习需求。为了弥补这一缺陷，教师可以给学生留出一定的课余活动时间，让他们到户外或通过参加一些活动来放松自己，给大脑一个放空的时间，让其自由地发挥想象。这样才能提高语文综合性学习的效率，更好地开展语文综合性学习活动。三、总结培养新时代所需要的人才，提高学生的综合素质，在农村中开展初中语文综合性学习活动具有非常重要的意义。通过该方法，学生能不断提高自己各方面的能力，激发学习语文的兴趣，在轻松的氛围下学到更多知识。因此，教师必须尊重并积极开发学生的潜力，挖掘学生的独特潜质，使农村初中语文综合性学习活动的开展发挥最大的效用。语文教学并不只是为了传授学生语文知识，而是一种艺术的体现；语文阅读教学更是为了培养学生的文学素养，丰富学生的精神领域；语文阅读教学也是学生学习语文的主要方法。学生在阅读的过程中既可以获取知识，又能陶冶情操。因此，想要提高语文教学的有效性，首先，就应该从阅读教学入手，以培养学生文学素养为基础，使学生更好的阅读文章、理解文章，进而培养学生的语文阅读能力，本文研究就如何提高初中语文阅读教学的有效性提出了几点和大家参考。一、因材施教，有效提高阅读教学每个人都是独一无二的，每个学生学习的能力、性格等都是不同的。因此，教师在进行阅读教学时，要根据学生的特点和个人差异，提供不同的教学方法。在班级中，有很多学生明明很努力学习，但是学习成绩却就是不理想，而有些学生刚好相反，主要稍作努力，却是事半功倍。针对这一问题教师在进行阅读教学时，应该根据学生的学习特点，因材施教。对于理解能力强的学生，教师在阅读教学时要适当引导，让学生自主地理解课文；对于理解能力较弱的学生，教师要耐心指导，对学生在阅读过程中出现的问题提供意见，帮助学生掌握需要阅读的内容，在学生掌握阅读内容的基础上，尽可能地挖掘他们的潜能，以此带动学生的整体阅读能力。针对不同类型的学生，设置不同的任务，使其充分发挥自身的能力与优势，从而使学生语文阅读能力得到全面的提升。二、营造阅读情境，有效提高阅读教学“良好的开端是成功的一半”语文阅读教学亦是如此；通过营造情境，可以使语文阅读教学变得丰富多彩。学生在良好的课堂阅读教学环境中能够产生学习兴趣，快速地提高语文阅读能力，还能够通过语文阅读教学培养自身的语文素养。因此，教师在语文阅读教学过程中，就要采取有效教学方式，为学生营造轻松、愉悦的阅读情境，使学生能够全身心的融入到阅读意境中，加深学生对课文内容的理解。教师在讲解课文前，可让学生在多媒体教室里观看视频，使学生了解课文的背景。例如以朱自清的《背影》这篇课文为例，教师利用多媒体技术为学生播放了筷子兄弟演唱的《父亲》这首歌，学生在筷子兄弟那沧桑、雄厚的嗓音中体会到了一个父亲深沉而含蓄的爱。当学生正式阅读这篇文章时，就能通过作者朴实无华的语言感受到作者与父亲之间刻骨铭心的亲情。三、注重学生主体性，能有效提高阅读教学在新课程改革下，学生主体性意识越来越明显；学生作为教学的主体，教师只是作为引导的主体，这种现象已经成为教学的一个必然趋势。阅读教学在初中教学中占有非常重大的意义，而由于缺乏阅读兴趣，那么即便教师强制学生阅读，阅读能力也无法得到有效提高。所以，为了激发学生阅读兴趣，提高学生的阅读能力，教师首先一定要注重学生的主体性。教会学生怎样去阅读和有效阅读的方法，而不是让学生“听”教师阅读，教师反而成了阅读的主体。因为任何形式的教学都是为了让学生掌握知识和应用的方法，而不是单纯从教师那里拿来后而无法应用到自己身上。因此，阅读能力并不是读了一两篇文章就能够有所提升的，所以教师要告诫学生，鼓励学生要长期坚持，并在阅读过程中充分发挥主观能动性和思维活跃性，对书中内容进行不断的思考和探索，努力从多个不同的文章中探寻文字的规律和魅力，从而在潜移默化中提高自己的阅读能力，激发阅读主动性。四、结合阅读、思考和写作的有效教学如果学生有习惯性的阅读课文，会能从书中得到很多的感悟。在阅读的过程中，教师要给学生充足的时间思考，激发学生思考问题的主动性。教师可以通过设置问题，让学生带着问题去阅读课文。这就要求教师在设置问题时不能过传统，要和文本相关。如，分析文中某些词句的结构以及语言特征等。另外，目前学校提倡学生提高阅读能力的方法主要是训练学生的读和说。如果教师再加强对学生的写作训练的话，这样可以使学生容易掌握如何写好一篇文章的方法。而且，在写的过程中，学生会意识到写好一篇文章需要重视哪些问题。这样，在以后的阅读中，学生把握文章的能力也会随之提高。五、开阔学生眼界，广泛式的有效阅读教学要想提高初中语文阅读教学的有效性。如果还以传统教学模式，仅靠课堂的课文阅读是不行的，但是初中学生开展的语文阅读教学大多都是局限于课堂，课堂之外的阅读非常少。所以我们必须实现课内阅读和课外阅读的有效结合。语文教师应该根据初中阶段学生的心理特点和认知结构向学生推荐一些合适的书目，让学生阅读合理的书籍，这样既可以增加学生的阅读兴趣，还可以开阔眼界，丰富学生的阅读量。另外，我们还可以要求学生在阅读时做好阅读笔记，把阅读过程中觉得精美的语句和段落摘抄下来，这样既为学生以后的作文写作积累素材，还会无形中使学生具有“腹有诗书气自华，最是书香能致远”的效果。除此之外，语文教师也可以一个月开展一次阅读交流会，让学生对自己本月看的课外书籍进行心得总结，学生彼此之间推荐值得看的书籍，交换阅读。这样长期坚持下来，学生就会逐渐养成勤于阅读的良好习惯。总结语文阅读教学的方法多种多样，没有固定的教学模式，但不管是选择何种教学方式，最终都是以学生为中心，以“一切为了学生”为宗旨。作为一名中学语文教师，在阅读教学过程中必须不断总结、不断创新，力求提升语文阅读教学的有效性。尊重学生的个性差异，从学生的个人情感出发，对学生进行耐心引导，使其积极主动地投入到语文阅读教学中。而阅读是学生认识世界的有效途径。语文教学是学生了解历史文化，了解中国精神的重要科目。因此，教师就要加强对学生阅读能力的培养的教学策略。提高语文阅读能力不仅能提高学生的语文成绩，也能为其他科目的学习打下基础。copd慢性阻塞性肺疾病ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积67copd慢性阻塞性肺疾病-课件copd慢性阻塞性肺疾病-课件copd慢性阻塞性肺疾病-课件copd慢性阻塞性肺疾病-课件慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除其它慢性气道疾病，或每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能）亦可诊断慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症肺气肿

各种有害因素的刺激，引起肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和支气管的破坏而无明显的肺纤维化慢性咳嗽、咳痰基础上出现进行性加重的呼吸困难和肺功能改变肺气肿各种有害因素的刺激，引起肺部终末细支气管远端气腔支气管腔不完全性阻塞

吸气时管腔相对扩张，气体易入

呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气管炎阻塞性肺气肿支气管腔吸气时管腔呼气时阻塞终末气道慢性支气管炎阻塞性吸烟损伤气道上皮细胞→纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多支气管粘膜充血水肿、粘液积聚副交感神经功能亢进→支气管平滑肌收缩氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿病因和发病机制吸烟病因和发病机制

吸烟者肺正常人肺吸烟者肺正常人肺职业性粉尘和化学物质空气污染感染：急性加重期重要因素蛋白酶和抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其他:自主神经功能失调、营养不良、气温变化职业性粉尘和化学物质蛋白酶：弹性蛋白酶NE、胶原酶，组织蛋白酶等抗蛋白酶系统：以α1-AT活性最强正常情况下，二者处于平衡状态。当NE↑或α1-AT↓时，如吸烟→氧化和水解→α1-AT失活，N、AM释放NE↑→肺组织和肺泡壁结构蛋白降解，结构破坏→肺气肿蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶：弹性蛋白酶NE、胶原酶，组织蛋白酶等蛋白酶-抗蛋白酶CigarettesmokeAlveolarmacrophageNeutrophilPROTEASESAlveolarwalldestruction(Emphysema)Mucushypersecretion(Chronicbronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophilchemotacticfactors

CELLULARMECHANISMSOFCOPD

NeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4))?CD8+lymphocyte-MCP-1CigarettesmokeAlveolarmacrop

NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOthers……..PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD

1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPsNeutrophilelastasePROTEASECOPD:以炎症为核心的多因素构成的疾病结构改变支气管收缩全身效应粘液纤毛功能障碍气流受限炎症细胞数量/活性增加炎症介质水平升高:IL-8,TNF-α,LTB-4和氧化剂引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡杯状细胞增生/化生粘液腺肥大平滑肌质量增加气道纤维化肺泡破坏营养状态差BMI降低骨骼肌损伤虚弱无力萎缩失去肺泡附着弹性回缩力丧失平滑肌收缩增强IL、LTB-4、TNF-α气道炎症粘液分泌过多粘液纤毛运输减少粘膜损伤AGNAgusti.RespiratoryMedicine2005;99:670-682SRD-2010-SS-01-0771COPD:以炎症为核心的多因素构成的疾病结构改变支气管收缩病理改变粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。粘膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成杯状细胞增多肥大，粘液腺体增生肥大，分泌亢进以粘液腺为主粘膜下炎性细胞浸润，粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，基底部肉芽组织和纤维组织增生，支气管管腔狭窄，气管结构重塑，瘢痕形成，气流受限病理改变粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不copd慢性阻塞性肺疾病-课件copd慢性阻塞性肺疾病-课件阻塞性肺气肿分为3种类型小叶中央型、全小叶型、混合型病理分类阻塞性肺气肿分为3种类型病理分类COPD患者由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限COPD患者的肺泡排空COPD患者由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏COPD患者的COPD患者的呼吸COPD患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭COPD患者的呼吸COPD患者呼吸时气流受限，早期小气道病变闭合气量，MMER中期通气障碍FEV1／FVC，MVV

残气，残／总终末期换气障碍V/Q失调，弥散障碍

病理生理变化呼吸衰竭早期小气道病变闭合气量，MMER

临床表现临床表现症状起病缓慢、病史较长慢性咳嗽

首发症状。晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。少数病例不伴咳痰或虽有明显气流受限、但无咳嗽咳痰

少量白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作时痰量增多，可有脓性痰气短或呼吸困难

呈进行性加重，标志性症状，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短喘息和胸闷

部分患者特别是重度患者或急性加重时有喘息。胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关其他

晚期患者常有体重下降，食欲减退，外周肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁和(或)焦虑等症状起病缓慢、病史较长病史特征(1)吸烟史：长期大量吸烟史(2)职业性、环境有害物质接触史(3)家族史：COPD家族聚集倾向(4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁病史特征体征早期：体征可无异常视诊：桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率加快，严重者可有缩唇呼吸，胸腹矛盾运动，前倾坐位触诊：语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干、湿啰音体征早期：体征可无异常实验室和其他检查

实验室和其他检查判断气流受限的客观指标，重复性好，对COPD诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义肺功能检查判断气流受限的客观指标，重复性好，对COPD诊断、严重度评价呼吸流速指标FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标FEV1%预测值是评价COPD严重程度的良好指标吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限肺过度充气指标：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降DLCO、DLCO/VA下降呼吸流速指标copd慢性阻塞性肺疾病-课件胸部x线检查早期：胸片可无明显变化↓中期：肺纹理增多、紊乱↓肺过度充气：肺野透高度增加，横膈低平，心脏呈悬垂狭长，肺血管纹理呈残根状↓并发肺动脉高压和肺心病：动脉圆锥凸出，右下肺动脉干扩张，右心增大主要作为确定肺部并发症及与其他疾病鉴别胸部x线检查早期：胸片可无明显变化主要作为确定肺部并发症及与肋间隙增宽肋骨平行膈降低且变平两肺透亮度增加心影狭长肋间隙增宽胸部CT：不应作为COPD常现检查血气分析血常规痰检查心电图胸部CT：不应作为COPD常现检查诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限有少数患者无咳嗽，咳痰等症状仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断COPD诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等COPD严重程度分级

COPD严重程度分级是基于气流受限的程度气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理改变的严重程度FEV1%预计值的变化是严重程度分级的主要依据COPD严重程度分级COPD严重程度分级是基于气流受限的程COPD的严重程度分级级别分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%

50%≤FEV1＜80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%

30%≤FEV1＜50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭COPD的严重程度分级级别FEV1%预计值分级的优缺点优势不足简单，客观不能反映COPD的系统性损害可操作性、可重复性好患者呼吸困难相关性差COPD对肺通气功能的损害变化与患者健康状况相关性差其变化率可反映病情的进展前瞻性研究发现，呼吸困难程度及生活质量评分更能准确预测患者预后与患者预后相关FEV1%预计值分级的优缺点优势不足简单，客观不能反映CO其他评估指标其他评估指标FEV1％预计值对反映COPD严重程度、健康状况及病死率有用但FEV1并不能完全反映COPD复杂的严重情况除FEV1以外，已证明BMI和呼吸困难分级在预测COPD生存率等方面有意义FEV1％预计值对反映COPD严重程度、健康状况及病死率有用多因素分级系统BODE

评分细则

评分指标BODE评分的分值（各项累加，0-10分）0123FEV1%≥6550-6436-49≤356MWT（m）≥350250-349150-249≤149MMRC0-1234BMI>21≤21B:Bodymassindex

；O:Obstructiveindex

,FEV1%预计值D:dyspnea（MMRCdyspneascale）呼吸困难程度E:ExerciseCapacity（6MWT）运动耐力，6min步行距离多因素分级系统BODE评分细则评分指标BODE评分的分值D(Dyspnea)~MMRC呼吸困难评分（ModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScale）

评分呼吸困难严重程度0仅在费力运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难D(Dyspnea)~MMRC呼吸困难评分评分呼吸困COPD病程分期急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微COPD病程分期急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰鉴别诊断

支气管哮喘：气流受限可逆支气管扩张症：轻症易混淆肺结核：影像学与痰菌检查肺癌：痰中带血时其它原因所致肺气肿：呼吸气腔均匀扩大，肺泡壁无破坏，肺功能测定无气流受限，FEV1/FVC≥70%鉴别诊断支气管哮喘：气流受限可逆并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病肺部感染睡眠呼吸障碍低通气和睡眠呼吸暂停：睡眠质量降低并发症慢性呼吸衰竭COPD稳定期治疗治疗目的1．减轻症状，阻止病情发展

2．缓解或阻止肺功能下降

3．改善活动能力，提高生活质量

4．降低死亡率COPD稳定期治疗治疗目的A教育和督促患者戒烟B控制职业性或环境污染，脱离污染环境C使患者了解COPD的基础知识D掌握一般和某些特殊的治疗方法E学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼教育与管理A教育和督促患者戒烟教育与管理（1）β2激动剂（2）抗胆碱药：ATS、ERS推荐为治疗COPD的第一线药物（3）茶碱类短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状和急性加重支气管舒张剂：COPD症状治疗的中心（1）β2激动剂短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和稳定期COPD患者吸入激素的适应证：仅适合于FEV1<50%预计值（III级和IV级）且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据）对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗：疗效尚无定论，副作用多糖皮质激素稳定期COPD患者吸入激素的适应证：仅适合于FEV1<50%吸入糖皮质激素评价对有适应证的患者，长期吸入激素可以减少急性加重的频率，改善生活质量，降低死亡率。但突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重长期规律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的进行性下降吸入糖皮质激素评价对有适应证的患者，长期吸入激素可以减少急长联合吸入糖皮质激素＋β2激动剂联合吸入糖皮质激素和β2激动剂比各自单用效果更好ICS/LABA目前有两种联合剂型：丙酸氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗联合吸入糖皮质激素＋β2激动剂联合吸入糖皮质激素和β2激动ß2-受体

激素促进ß2-受体合成及表达激素受体激素抗炎作用

ß2-激动剂增强激素受体核移位（预激活）支气管扩张作用BarnesNice2001激素与2激动剂之间的相互作用ß2激动剂ß2-受体激素受体激素抗炎作用ß2-激动剂增强激素受体核COPD不同阶段的治疗方案

GOLD指南(2006)I:轻度FEV1≥80%II:中度FEV180-50%III:重度FEV150-30%

IV: