麻醉恢复期并发症课件

麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症1概述

麻醉后监测治疗室（post-anesthesiacareunit,PACU），是对手术麻醉后恢复期病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是1923年由Dandy和Firor于美国Hopkins医院成立的。时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。概述2入室标准

简言之，原则上术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。

入室标准简言之，原则上术后神志、呼吸和保3入室监测治疗项目入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：（1）体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2；（2）清醒情况：有无反应、昏睡、清醒（3）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气或鼻咽通气。（4）出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压＜

90mmHg或＞150mmHg（参照术前值或波动＞

30mmHg）；呼吸＞30次/分或＜10次/分；心率＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情况。入室监测治疗项目入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：4监测治疗

对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各项监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定时记录，动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、皮肤颜色等状况，并进行评分。留观期间若病人病情发生变化或不稳定，须及时对症处理。发生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。

监测治疗对进入PACU的病人，即刻进行5恢复程度判定

通过对PACU病人肢体活动能力、呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻醉恢复程度，并以此作为病人转出

PACU的依据。

恢复程度判定 6评分标准

1、活动力：

0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体

1分=能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的抬头活动

2分=能自动或在指令下活动四肢和抬头2、呼吸：

0分=呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗

1分=呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道

2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常评分标准1、活动力：74.入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：药物治疗：许多研究表明，围术期应用氟哌啶（1—1分=对交谈有反应，但很容易再昏睡2.2.4.管导管，并将病人呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体4.★原因：1.同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好（一）术后低血压尔0.对老年体弱病例应首先使用硝酸甘油，无效再用硝普钠病人围术期低体温、肾上腺皮质功能减低等原因4.3.评分标准3、循环：

0分=非高血压病而血压过分升高，或血压下降（低于麻醉前50mmHg）；

1分=血压下降低于麻醉前水平20~50mmHg；

2分=血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不到20mmHg（SBP≥90mmHg）。4.评分标准3、循环：8评分标准4、痛觉、神志：

0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应

1分=对交谈有反应，但很容易再昏睡

2分=处于醒觉和警觉状态，能辨认时间地点和人5、末梢颜色：

0分=紫绀或呈灰色

1分=苍白；

2分=红润。评分标准4、痛觉、神志：9出室标准全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来说，总分达8分时也可转回病房。患者清醒，能正确回答问题。呼吸平静，呼吸道通畅，能主动咳痰，呼吸空气时，SPO2能达95％以上或接近术前水平，循环稳定、血压、心率接近术前状态，镇痛效果基本满意。出室标准全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转10麻醉恢复期并发症预防及处理一、呼吸系统并发症二、循环系统并发症三、麻醉恢复延迟四、肾脏并发症五、其他并发症麻醉恢复期并发症预防及处理一、呼吸系统并发症11一、呼吸系统并发症（一）舌后坠★

原因：全麻后麻醉药物作用未完全消失，使得病人在拔出气管导管后下颌骨、舌肌松弛，加之舌体因重力作用而后坠堵塞上呼吸道。★预防：待病人完全清醒，咽反射、呛咳反射完全恢复时拔除气管导管，并将病人头偏向一侧，托下颌置头仰伸状态。

舌后坠一、呼吸系统并发症（一）舌后坠舌后坠12一、呼吸系统并发症★舌后坠的处理：

1.立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸

2.待病人缺氧症状改善后，置入口咽或鼻咽通气道

3.若病人仍未完全清醒，处于嗜睡状态，应催醒或重新气管插管，完成良好通气，以保障氧供一、呼吸系统并发症★舌后坠的处理：13一、呼吸系统并发症（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道★原因：1.呼吸道在全麻后分泌物增加

2.口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块

3.肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织

4.脱落牙齿或填充纱布未取出★预防：1.拔除气管导管前认真清除口咽鼻腔内的血痰及分泌物

2.如果口鼻咽腔或气管、支气管内血性分泌物较多，且不易清除，应暂时保留气管导管一、呼吸系统并发症（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道14一、呼吸系统并发症★呼吸道分泌物的处理：

1.立即置入喉镜，明视下清除异物、脓血块、坏死组织等

2.同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好的血氧饱和度，防止心脏意外的发生

3.病人情况稳定后应继续吸氧维持

4.如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即重新气管插管机械呼吸维持通气直至病情改善一、呼吸系统并发症★呼吸道分泌物的处理：15一、呼吸系统并发症（三）喉痉挛★原因：1.口咽血痰及分泌物刺激声门所致

2.气管内分泌物、食管呕吐物反流刺激所致

3.缺氧和二氧化碳蓄积诱发

4.吸痰管直接刺激声门所致

5.原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者★预防：1.防止气管内分泌物和胃内容物反流引发刺激

2.避免吸痰管的直接刺激，动作轻柔

3.麻醉完毕及时吸出口咽分泌物，避免清醒操作

4.有过敏史患者给予5-10mg地塞米松一、呼吸系统并发症（三）喉痉挛16一、呼吸系统并发症★喉痉挛的处理：

1.轻度喉痉挛在去除病因后，应用面罩吸氧一般能解除

2.中度喉痉挛立即应用面罩吸入纯氧，并静注地西泮

0.2mg/kg，地塞米松10-20mg3.重度喉痉挛应立即应用环甲膜，最好两根针头，应用高频喷射通气，一根进，一根出。或应用简易针导管接呼吸机人工通气

4.应用肌松剂琥珀胆碱100mg静注迅速解除喉痉挛

5.心脏停跳，按新心肺复苏方法处理一、呼吸系统并发症★喉痉挛的处理：17二、循环系统并发症（一）术后低血压

★原因：1.病人心功能不全，心排量不能维持正常状态

2.低血容量，术中输入量不足，或应用了血管扩张药物

3.低血糖、低氧血症

4.肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后

5.全身麻醉药物作用或神经阻滞作用未完全消失★预防：1.维持正常血容量，补充血液成分

2.改善心功能，使其处于正常状态

3.补充血糖和肾上腺皮质激素

4.应用催醒剂使病人尽快苏醒，纠正低氧血症二、循环系统并发症（一）术后低血压18肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织2.30mmHg）；（一）恶心和呕吐插管机械呼吸维持通气直至病情改善肥胖、阿片药的使用、突然改变体位、术后疼痛呼吸道在全麻后分泌物增加疼痛、寒战、术后躁动及输液过量等原因通过对PACU病人肢体活动能力、或鼻咽通气。管导管，并将病人肽，心钠素呈下降趋势，能够较好地维持全麻复苏期循环呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。术毕静注可乐定3ug/kg，可使拔管后血浆皮质醇，内啡提高体温通常可使代谢酸中毒的得到缓解。致尿崩症在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂2.醉恢复程度，并以此作为病人转出二、循环系统并发症★术后低血压的处理：

1.及时补充血容量，据病情不同分别晶体、胶体、红细胞等

2.维持良好通气，保持气道通畅

3.肾上腺皮质功能不全低血压，除应用血管收缩剂外，还必须应用地塞米松30mg静注或氢化可的松300mg静注

4.对有代谢性酸中毒的病人在升压之前，必须应用5%NaHCO3100ml静注，根据血气分析决定用药量

5.升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，疗效不佳时选用多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注，以支持心功能肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织二、循环系统并发症★19二、循环系统并发症（一）术后高血压★原因：1.原有原发高血压病史或老年病人

2.吸痰刺激和头颈位及手术部位移动

3.高碳酸血症或低氧血症

4.术后恶心、呕吐造成交感神经兴奋

5.疼痛、寒战、术后躁动及输液过量等原因★预防：1.全麻加硬膜外麻醉或加神经阻滞

2.在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂

3.减少吸痰刺激

4.应用乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠等药物预防二、循环系统并发症（一）术后高血压20二、循环系统并发症★术后高血压的处理：

1.及时去除诱发高血压因素后血压仍高，应尽快使用乌拉地尔0.5mg/kg，直至应用硝普钠1-5ug/kg/min2.对老年体弱病例应首先使用硝酸甘油，无效再用硝普钠

3.如病人血压升高伴有心率增快者，使用艾司洛尔0.25-0.5mg/kg4.术毕静注可乐定3ug/kg，可使拔管后血浆皮质醇，内啡肽，心钠素呈下降趋势，能够较好地维持全麻复苏期循环功能的相对稳定二、循环系统并发症★术后高血压的处理：21三、麻醉恢复延迟

★原因：1.麻醉中低氧血症

①低血压②低氧血症③贫血

2.麻醉药物过量

3.糖代谢紊乱、水电解质紊乱

4.严重脑部疾患

5.病人围术期低体温、肾上腺皮质功能减低等原因★预防：1.术前纠正贫血和低血容量、水电解质紊乱

2.术中加强监测，保证氧供，维持良好的呼吸循环功能

3.根据病情正确使用液体及高渗营养液等，避免输入大量高渗糖及低体温发生三、麻醉恢复延迟★原因：1.麻醉中低氧血症22三、麻醉恢复延迟★麻醉恢复延迟的处理：

1.因吸入麻醉药过量，应加大通气量促进排出

2.因静脉麻醉药过量，应加快输液加速代谢

3.因麻醉性镇痛药所致，可应用纳洛酮拮抗

4.若是非去极化肌松药所致，可用新斯的明拮抗

5.高渗性昏迷，立即纠正脱水及高渗状态，静注生理盐水2000-3000ml，同时补钾

6.脑出血和脑栓塞患者送神经内科会诊处理三、麻醉恢复延迟★麻醉恢复延迟的处理：23四、肾脏并发症（一）少尿★原因：1.肾前性少尿是由于低血容量、低心排量引起的肾灌注压降低

2.肾性少尿是因为低灌注、毒素、创伤引起肾小管的坏死

3.肾后性少尿是因为尿管堵塞、尿道损伤等★处理：根据循环指标判断是否低血容量及少尿原因，可快速输注200-300ml晶体液，而不应首先使用利尿剂。四、肾脏并发症（一）少尿24

（二）多尿★原因：1.输液过多、应用药物利尿

2.肾小管浓缩功能丧失

3.高血糖、酒精中毒、高渗盐水甘露醇等引起渗透性利尿

4.头部外伤或颅内手术引起抗利尿激素缺乏导致尿崩症★处理：根据病因对症治疗四、肾脏并发症（二）多尿四、肾脏并发症25五、其他并发症

（一）恶心和呕吐

恶心呕吐是在PACU常见的并发症，发病率与手术操作及麻醉用药等因素有关，严重者可延迟病人离院时间。★原因：1.运动疾病史

2.既往麻醉中呕吐史

3.肥胖、阿片药的使用、突然改变体位、术后疼痛

4.女性，尤其是孕妇或在月经周期的第1~7天內手术者

5.手术部位，眼科手术，腹腔镜手术膀胱碎石术后易于发生五、其他并发症（一）恶心和呕吐26五、其他并发症★恶心呕吐的处理：

1.防止胃的扩张和提供良好的术后镇痛对预防恶心呕吐的发生有重要作用，因为这样可以减少头部过多活动对前庭造成的刺激作用。

2.对术后恶心呕吐进行对症治疗之前，必须首先排除其他能引起恶心呕吐的严重病情，如低血压、动脉低氧血压、颅内压增高、低血糖或胃出血等。

3.药物治疗：许多研究表明，围术期应用氟哌啶（1—2μg/kg，或成人1.25mg）可降低恶心的发病率，而并不会使恢复期延长或引起过度镇静，灭吐灵可加速胃的排空并有中枢性抗呕吐作用；枢复宁也是一个有效的对抗术后恶心呕吐的药物。

五、其他并发症★恶心呕吐的处理：27五、其他并发症（二）全麻苏醒期躁动

大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十五分钟左右，术后疼痛是主要原因，采取术后镇痛术（静脉、硬膜外）和/或适量静脉输注异丙酚治疗。保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电解质及各个系统的稳定以及平衡。

五、其他并发症（二）全麻苏醒期躁动28患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即重新气管大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后术中加强监测，保证氧供，维持良好的呼吸循环功能回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来2.低血容量，术中输入量不足，或应用了血管扩张药物轻度喉痉挛在去除病因后，应用面罩吸氧一般能解除呼吸道在全麻后分泌物增加恶心呕吐是在PACU常见的并发症，发病率与手术操作及麻醉用药等因素有关，严重者可延迟病人离院时间。2分=处于醒觉和警觉状态，能辨认时间大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后（二）全麻苏醒期躁动发生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。醉恢复程度，并以此作为病人转出5.保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后4.0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应后坠堵塞上呼吸道。原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者2分=能自动或在指令下活动四肢和抬头肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。及时去除诱发高血压因素后血压仍高，应尽快使用乌拉地4.后易于发生0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、硬头部外伤或颅内手术引起抗利尿激素缺乏导国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应★术后低血压的处理：大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后3.★麻醉恢复延迟的处理：4.高渗性昏迷，立即纠正脱水及高渗状态，静注回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来术后恶心、呕吐造成交感神经兴奋2mg/kg，地塞米松10-20mg五、其他并发症（三）低温和寒战

如果病人体温低于35℃就应采取措施提高温度，可采用热辐射灯、电热毯或加热静脉输液等。应注意当体温升高时静脉血管容量增加，因此需加快静脉输液的速度。提高体温通常可使代谢酸中毒的得到缓解。寒战病人氧耗量增加，应注意充分供氧。患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。原有呼吸道炎症或哮喘29总结PACU工作的重要意义，就在于利用所配备的各种设备和监测仪器，观测术后病人麻醉恢复过程，预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并发症，确保术后病人安返病房。总结PACU工作的重要意义，就在于利用所配备的各种设备302.自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后头部外伤或颅内手术引起抗利尿激素缺乏导处于嗜睡状态，应催醒国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好术毕静注可乐定3ug/kg，可使拔管后血浆皮质醇，内啡呼吸道在全麻后分泌物增加5.量高渗糖及低体温发生高频喷射通气，一根进，一根出。时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。防止胃的扩张和提供良好的术后镇痛对预防恶心呕吐的通过对PACU病人肢体活动能力、升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，疗效不佳时选用多巴胺手术部位，眼科手术，腹腔镜手术膀胱碎石术国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。麻醉恢复期并发症预防及处理女性，尤其是孕妇或在月经周期的第1~7天內解质及各个系统的稳定以及平衡。升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，疗效不佳时选用多巴胺3.4.90mmHg或＞150mmHg（参照术前值或波动＞如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即重新气管肾上腺皮质功能不全低血压，除应用血管收缩剂外，还必须时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。或重新气管插管，完成肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后待病人缺氧症状改善后，置入口咽或鼻咽责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的2.咽反射、呛咳反射改善心功能，使其处于正常状态患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂麻醉恢复期并发症预防及处理轻度喉痉挛在去除病因后，应用面罩吸氧一般能解除失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者寒战病人氧耗量增加，应注意充分供氧。谢谢！2.升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，疗效不佳时选用多巴31麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症32概述

麻醉后监测治疗室（post-anesthesiacareunit,PACU），是对手术麻醉后恢复期病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是1923年由Dandy和Firor于美国Hopkins医院成立的。时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。概述33入室标准

简言之，原则上术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。

入室标准简言之，原则上术后神志、呼吸和保34入室监测治疗项目入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：（1）体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2；（2）清醒情况：有无反应、昏睡、清醒（3）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气或鼻咽通气。（4）出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压＜

90mmHg或＞150mmHg（参照术前值或波动＞

30mmHg）；呼吸＞30次/分或＜10次/分；心率＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情况。入室监测治疗项目入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：35监测治疗

对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各项监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定时记录，动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、皮肤颜色等状况，并进行评分。留观期间若病人病情发生变化或不稳定，须及时对症处理。发生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。

监测治疗对进入PACU的病人，即刻进行36恢复程度判定

通过对PACU病人肢体活动能力、呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻醉恢复程度，并以此作为病人转出

PACU的依据。

恢复程度判定 37评分标准

1、活动力：

0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体

1分=能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的抬头活动

2分=能自动或在指令下活动四肢和抬头2、呼吸：

0分=呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗

1分=呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道

2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常评分标准1、活动力：384.入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：药物治疗：许多研究表明，围术期应用氟哌啶（1—1分=对交谈有反应，但很容易再昏睡2.2.4.管导管，并将病人呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体4.★原因：1.同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好（一）术后低血压尔0.对老年体弱病例应首先使用硝酸甘油，无效再用硝普钠病人围术期低体温、肾上腺皮质功能减低等原因4.3.评分标准3、循环：

0分=非高血压病而血压过分升高，或血压下降（低于麻醉前50mmHg）；

1分=血压下降低于麻醉前水平20~50mmHg；

2分=血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不到20mmHg（SBP≥90mmHg）。4.评分标准3、循环：39评分标准4、痛觉、神志：

0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应

1分=对交谈有反应，但很容易再昏睡

2分=处于醒觉和警觉状态，能辨认时间地点和人5、末梢颜色：

0分=紫绀或呈灰色

1分=苍白；

2分=红润。评分标准4、痛觉、神志：40出室标准全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来说，总分达8分时也可转回病房。患者清醒，能正确回答问题。呼吸平静，呼吸道通畅，能主动咳痰，呼吸空气时，SPO2能达95％以上或接近术前水平，循环稳定、血压、心率接近术前状态，镇痛效果基本满意。出室标准全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转41麻醉恢复期并发症预防及处理一、呼吸系统并发症二、循环系统并发症三、麻醉恢复延迟四、肾脏并发症五、其他并发症麻醉恢复期并发症预防及处理一、呼吸系统并发症42一、呼吸系统并发症（一）舌后坠★

原因：全麻后麻醉药物作用未完全消失，使得病人在拔出气管导管后下颌骨、舌肌松弛，加之舌体因重力作用而后坠堵塞上呼吸道。★预防：待病人完全清醒，咽反射、呛咳反射完全恢复时拔除气管导管，并将病人头偏向一侧，托下颌置头仰伸状态。

舌后坠一、呼吸系统并发症（一）舌后坠舌后坠43一、呼吸系统并发症★舌后坠的处理：

1.立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸

2.待病人缺氧症状改善后，置入口咽或鼻咽通气道

3.若病人仍未完全清醒，处于嗜睡状态，应催醒或重新气管插管，完成良好通气，以保障氧供一、呼吸系统并发症★舌后坠的处理：44一、呼吸系统并发症（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道★原因：1.呼吸道在全麻后分泌物增加

2.口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块

3.肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织

4.脱落牙齿或填充纱布未取出★预防：1.拔除气管导管前认真清除口咽鼻腔内的血痰及分泌物

2.如果口鼻咽腔或气管、支气管内血性分泌物较多，且不易清除，应暂时保留气管导管一、呼吸系统并发症（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道45一、呼吸系统并发症★呼吸道分泌物的处理：

1.立即置入喉镜，明视下清除异物、脓血块、坏死组织等

2.同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好的血氧饱和度，防止心脏意外的发生

3.病人情况稳定后应继续吸氧维持

4.如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即重新气管插管机械呼吸维持通气直至病情改善一、呼吸系统并发症★呼吸道分泌物的处理：46一、呼吸系统并发症（三）喉痉挛★原因：1.口咽血痰及分泌物刺激声门所致

2.气管内分泌物、食管呕吐物反流刺激所致

3.缺氧和二氧化碳蓄积诱发

4.吸痰管直接刺激声门所致

5.原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者★预防：1.防止气管内分泌物和胃内容物反流引发刺激

2.避免吸痰管的直接刺激，动作轻柔

3.麻醉完毕及时吸出口咽分泌物，避免清醒操作

4.有过敏史患者给予5-10mg地塞米松一、呼吸系统并发症（三）喉痉挛47一、呼吸系统并发症★喉痉挛的处理：

1.轻度喉痉挛在去除病因后，应用面罩吸氧一般能解除

2.中度喉痉挛立即应用面罩吸入纯氧，并静注地西泮

0.2mg/kg，地塞米松10-20mg3.重度喉痉挛应立即应用环甲膜，最好两根针头，应用高频喷射通气，一根进，一根出。或应用简易针导管接呼吸机人工通气

4.应用肌松剂琥珀胆碱100mg静注迅速解除喉痉挛

5.心脏停跳，按新心肺复苏方法处理一、呼吸系统并发症★喉痉挛的处理：48二、循环系统并发症（一）术后低血压

★原因：1.病人心功能不全，心排量不能维持正常状态

2.低血容量，术中输入量不足，或应用了血管扩张药物

3.低血糖、低氧血症

4.肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后

5.全身麻醉药物作用或神经阻滞作用未完全消失★预防：1.维持正常血容量，补充血液成分

2.改善心功能，使其处于正常状态

3.补充血糖和肾上腺皮质激素

4.应用催醒剂使病人尽快苏醒，纠正低氧血症二、循环系统并发症（一）术后低血压49肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织2.30mmHg）；（一）恶心和呕吐插管机械呼吸维持通气直至病情改善肥胖、阿片药的使用、突然改变体位、术后疼痛呼吸道在全麻后分泌物增加疼痛、寒战、术后躁动及输液过量等原因通过对PACU病人肢体活动能力、或鼻咽通气。管导管，并将病人肽，心钠素呈下降趋势，能够较好地维持全麻复苏期循环呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。术毕静注可乐定3ug/kg，可使拔管后血浆皮质醇，内啡提高体温通常可使代谢酸中毒的得到缓解。致尿崩症在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂2.醉恢复程度，并以此作为病人转出二、循环系统并发症★术后低血压的处理：

1.及时补充血容量，据病情不同分别晶体、胶体、红细胞等

2.维持良好通气，保持气道通畅

3.肾上腺皮质功能不全低血压，除应用血管收缩剂外，还必须应用地塞米松30mg静注或氢化可的松300mg静注

4.对有代谢性酸中毒的病人在升压之前，必须应用5%NaHCO3100ml静注，根据血气分析决定用药量

5.升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，疗效不佳时选用多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注，以支持心功能肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织二、循环系统并发症★50二、循环系统并发症（一）术后高血压★原因：1.原有原发高血压病史或老年病人

2.吸痰刺激和头颈位及手术部位移动

3.高碳酸血症或低氧血症

4.术后恶心、呕吐造成交感神经兴奋

5.疼痛、寒战、术后躁动及输液过量等原因★预防：1.全麻加硬膜外麻醉或加神经阻滞

2.在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂

3.减少吸痰刺激

4.应用乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠等药物预防二、循环系统并发症（一）术后高血压51二、循环系统并发症★术后高血压的处理：

1.及时去除诱发高血压因素后血压仍高，应尽快使用乌拉地尔0.5mg/kg，直至应用硝普钠1-5ug/kg/min2.对老年体弱病例应首先使用硝酸甘油，无效再用硝普钠

3.如病人血压升高伴有心率增快者，使用艾司洛尔0.25-0.5mg/kg4.术毕静注可乐定3ug/kg，可使拔管后血浆皮质醇，内啡肽，心钠素呈下降趋势，能够较好地维持全麻复苏期循环功能的相对稳定二、循环系统并发症★术后高血压的处理：52三、麻醉恢复延迟

★原因：1.麻醉中低氧血症

①低血压②低氧血症③贫血

2.麻醉药物过量

3.糖代谢紊乱、水电解质紊乱

4.严重脑部疾患

5.病人围术期低体温、肾上腺皮质功能减低等原因★预防：1.术前纠正贫血和低血容量、水电解质紊乱

2.术中加强监测，保证氧供，维持良好的呼吸循环功能

3.根据病情正确使用液体及高渗营养液等，避免输入大量高渗糖及低体温发生三、麻醉恢复延迟★原因：1.麻醉中低氧血症53三、麻醉恢复延迟★麻醉恢复延迟的处理：

1.因吸入麻醉药过量，应加大通气量促进排出

2.因静脉麻醉药过量，应加快输液加速代谢

3.因麻醉性镇痛药所致，可应用纳洛酮拮抗

4.若是非去极化肌松药所致，可用新斯的明拮抗

5.高渗性昏迷，立即纠正脱水及高渗状态，静注生理盐水2000-3000ml，同时补钾

6.脑出血和脑栓塞患者送神经内科会诊处理三、麻醉恢复延迟★麻醉恢复延迟的处理：54四、肾脏并发症（一）少尿★原因：1.肾前性少尿是由于低血容量、低心排量引起的肾灌注压降低

2.肾性少尿是因为低灌注、毒素、创伤引起肾小管的坏死

3.肾后性少尿是因为尿管堵塞、尿道损伤等★处理：根据循环指标判断是否低血容量及少尿原因，可快速输注200-300ml晶体液，而不应首先使用利尿剂。四、肾脏并发症（一）少尿55

（二）多尿★原因：1.输液过多、应用药物利尿

2.肾小管浓缩功能丧失

3.高血糖、酒精中毒、高渗盐水甘露醇等引起渗透性利尿

4.头部外伤或颅内手术引起抗利尿激素缺乏导致尿崩症★处理：根据病因对症治疗四、肾脏并发症（二）多尿四、肾脏并发症56五、其他并发症

（一）恶心和呕吐

恶心呕吐是在PACU常见的并发症，发病率与手术操作及麻醉用药等因素有关，严重者可延迟病人离院时间。★原因：1.运动疾病史

2.既往麻醉中呕吐史

3.肥胖、阿片药的使用、突然改变体位、术后疼痛

4.女性，尤其是孕妇或在月经周期的第1~7天內手术者

5.手术部位，眼科手术，腹腔镜手术膀胱碎石术后易于发生五、其他并发症（一）恶心和呕吐57五、其他并发症★恶心呕吐的处理：

1.防止胃的扩张和提供良好的术后镇痛对预防恶心呕吐的发生有重要作用，因为这样可以减少头部过多活动对前庭造成的刺激作用。

2.对术后恶心呕吐进行对症治疗之前，必须首先排除其他能引起恶心呕吐的严重病情，如低血压、动脉低氧血压、颅内压增高、低血糖或胃出血等。

3.药物治疗：许多研究表明，围术期应用氟哌啶（1—2μg/kg，或成人1.25mg）可降低恶心的发病率，而并不会使恢复期延长或引起过度镇静，灭吐灵可加速胃的排空并有中枢性抗呕吐作用；枢复宁也是一个有效的对抗术后恶心呕吐的药物。

五、其他并发症★恶心呕吐的处理：58五、其他并发症（二）全麻苏醒期躁动

大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十五分钟左右，术后疼痛是主要原因，采取术后镇痛术（静脉、硬膜外）和/或适量静脉输注异丙酚治疗。保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电解质及各个系统的稳定以及平衡。

五、其他并发症（