优选迈瑞呼吸模式的应用及参数设置V课件

优选迈瑞呼吸模式的应用及参数设置V优选迈瑞呼吸模式的应用及参数设置V机械通气的过程时间压力A触发B吸气过程C吸呼切换D呼气过程机械通气的过程时间压力A触发B吸气过程C吸呼切换D呼气过程机械通气的过程开始送气送气过程结束送气呼气机械通气的过程开始送气送气过程结束送气呼气触发呼吸机自动触发病人触发时间压力触发呼吸机自动触发时间压力触发机器自动触发病人无自主呼吸或无力触发如：设置呼吸频率为10次/min，病人无触发，呼吸机将每6秒送气一次时间压力触发机器自动触发病人无自主呼吸或无力触发如：设置呼吸频率为1触发病人触发病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化压力触发流量触发触发病人触发病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化压力触发病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气。压力t病人触发——压力触发时间压力PEEP触发灵敏度压力触发病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起流量触发在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。基础气流病人触发——流量触发流量触发在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回吸气过程呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气体随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力以容量为目标（潮气量恒定，容量控制VCV）以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV）时间压力吸气过程呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气吸呼切换容量控制VCV容量切换输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或吸气平台后切换流速0压力0吸呼切换容量控制VCV容量切换流速0压力0吸呼切换压力控制PCV时间切换送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换时间压力流速时间0吸气时间吸呼切换压力控制PCV时间切换时间压力流速时间0吸气时间吸呼切换压力支持PSV流速切换呼气灵敏度流速下降至峰值流速的百分比时切换时间压力流速时间0呼气灵敏度吸呼切换压力支持PSV流速切换时间压力流速时间0呼气灵敏度呼气过程呼气末正压(PEEP)在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。维持气道和肺泡的开放或扩张状态PEEP时间压力呼气过程呼气末正压(PEEP)PEEP时间压力指令通气与自主呼吸指令通气患者无自主呼吸触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定患者有自主呼吸触发由患者进行，吸气过程、切换由呼吸机决定自主呼吸触发、吸气过程、切换由患者决定指令通气与自主呼吸指令通气指令通气指令通气病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制直接测量PEEPi，50％～75％PEEPi作为PEEP水平的选择标准，一般不超过80%控制通气(Control)ARDS——PEEP的选择一般设置3~5cmH2O如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。逐渐提高PEEP水平，通过观察机械通气因变量的变化，确定最佳PEEP水平无自主呼吸时高压时间<低压时间，为PCV；FiO2PEEP递增法（PaO2经验法）在定容型模式，增加PEEP后气道峰压和平台压不变或略有降低，达一定水平后开始升高，则升高前的PEEP为最佳PEEP病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。气道陷闭的肺组织，如COPD增加平均气道压是改善氧合的重要方法高压时间>低压时间，为IRV（反比通气）。儿童1~2L/min一般设置3~5cmH2O同步间歇指令通气(SIMV)压力调节容量控制通气（PRVC,PRVCSIMV）吸气暂停的设定可以促进气体在肺内的均匀分布ThisStudyWasDoneAtMDAndersonHospitalOnAdultPatients自主呼吸病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制自主呼吸机械通气的过程呼吸模式介绍参数设置的基本原则机械通气的过程呼吸模式介绍呼吸模式辅助/控制通气(VA/C,PA/C)（指令通气）同步间歇指令通气(VSIMV,PSIMV)（指令通气+自主呼吸）自主呼吸(CPAP/PSV)（自主呼吸）压力调节容量控制通气（PRVC,PRVCSIMV）双相气道正压通气（DuoLevel）气道压力释放通气（APRV）呼吸模式介绍呼吸模式辅助/控制通气(A/C)辅助/控制通气(A/C)控制通气(Control)病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。触发、吸气过程、切换由呼吸机控制时间压力控制通气(Control)病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好辅助通气(Assist)病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给予辅助通气病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制时间压力辅助通气(Assist)病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给辅助/控制通气(A/C)Control＋Assist，可自动转换病人有自主呼吸则触发呼吸机行Assist如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。时间压力AC辅助/控制通气(A/C)Control＋Assist，可自辅助/控制通气(A/C)应用于需通气辅助较高的病人安全，病人呼吸做功较少容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩辅助/控制通气(A/C)应用于需通气辅助较高的病人辅助/控制通气(A/C)容量控制(V-A/C,VCV)辅助/控制通气(A/C)压力控制(P-A/C,PCV)辅助/控制通气(A/C)容量控制(V-A/C,VCV)辅容量控制(VA/C)呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。优点保证通气量缺点当哮喘、ARDS、肺不张等→如潮气量保持恒定，则通气压力将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。容量控制(VA/C)呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而气压力控制(PA/C)呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而病人潮气量将随气道阻力和顺应性的变化而变化。优点气道压力稳定，同步性较好缺点当哮喘、ARDS、肺不张等→潮气量必然下降，即不能保证潮气量的恒定。故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。压力控制(PA/C)呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而自主呼吸(CPAP/PSV)自主呼吸(CPAP/PSV)自主呼吸(CPAP/PSV)由病人触发病人在一定程度上可控制吸气过程和切换（潮气量、吸气时间）时间压力流速时间0呼气灵敏度自主呼吸(CPAP/PSV)由病人触发时间压力流速时间0呼气满足病人吸气期的通气需求无自主呼吸时高压时间<低压时间，为PCV；自主呼吸(CPAP/PSV)（自主呼吸）COPD——PEEP的选择哪些患者不适合采用APRV压力控制(P-A/C,PCV)缺点当哮喘、ARDS、肺不张等→潮气量必然下降，即不能保证潮气量的恒定。呼气开始时，斜率较小，随着气道压的降低，斜率增加出现转折点，传统认为此转折点是呼气相肺泡陷闭的开始病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持根据病人情况设定，建议10%，一般不超过20%锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖APRVvsPC-IRV对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤V-SIMV(V-A/C+PSV/CPAP)哪些患者不适合采用APRV容量控制VCV容量切换相对A/C模式，人机同步性有所改善持续气道正压(CPAP)病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持容量控制VCV容量切换锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖自主呼吸(CPAP/PSV)应用于自主呼吸能力较好，需要辅助较小的病人通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸病人更舒适、人机同步性更好锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳满足病人吸气期的通气需求自主呼吸(CPAP/PSV)应用于自自主呼吸(CPAP/PSV)持续气道正压(CPAP)自主呼吸压力支持(PSV)自主呼吸(CPAP/PSV)持续气道正压(CPAP)自主呼压力支持(PSV)病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持时间压力流速时间0呼气灵敏度压力支持(PSV)病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支压力支持(PSV)优点能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳缺点病人无自主触发时无通气，可引起窒息需根据病人病情调整支持水平回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相压力支持(PSV)优点窒息通气双向转换(ApneaVentilation)呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间

如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作

当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气窒息通气双向转换(ApneaVentilation)呼吸同步间歇指令通气(SIMV)同步间歇指令通气(SIMV)

同步间歇指令通气(SIMV)A/C+自主呼吸时间压力同步间歇指令通气(SIMV)A/C+自主呼吸时间压力SIMV原理每个呼吸周期分为同步窗自主呼吸窗同步窗自主呼吸窗SIMV原理每个呼吸周期分为同步窗自主呼吸窗SIMV原理在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气A，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气C，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸同步窗自主呼吸窗同步窗同步窗内有触发，给予一次辅助通气A同步窗内无触发，给予一次控制通气C自主呼吸SIMV原理在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气A，应用于需要一定辅助但未能撤机的病人相对A/C模式，人机同步性有所改善保证最低通气量可以锻炼自主呼吸肌A/C部分设置不当，可能导致通气不足同步间歇指令通气(SIMV)应用于需要一定辅助但未能撤机的病人同步间歇指令通气(SIMV呼吸机的基本模式呼吸模式呼吸方式辅助/控制通气A/C容量控制V-A/C压力控制P-A/C同步间歇指令通气SIMVV-SIMV(V-A/C+PSV/CPAP)P-SIMV(P-A/C+PSV/CPAP)自主呼吸持续气道正压CPAP压力支持PSV呼吸机的基本模式呼吸模式呼吸方式辅助/控制通气A/C容量控制在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气C，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸V-SIMV(V-A/C+PSV/CPAP)哪些患者不适合采用APRV初始上机、紧急情况等可使用较高氧浓度呼气触发对呼吸功的影响无自主呼吸时高压时间<低压时间，为PCV；在充分肺复张的基础上，首先设定较高的PEEP水平(如20cmH2O)，然后逐步缓慢降低PEEP水平，同时观察每次PEEP调整后的肺顺应性变化，直到肺顺应性突然下降，然后重新肺复张后将PEEP水平调至肺顺应性突然下降前的水平若病人需要额外辅助，需适当增加压力支持在高低拐点加强通气效果若病人需要额外辅助，需适当增加压力支持吸气时间设定过长会引起不同步容量控制(V-A/C,VCV)PEEP递减2cmH2O/5min根据病人情况设定，建议10%，一般不超过20%参数设置与调节

（建议值）呼气末正压的生理学意义随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。双相气道正压通气DuoLevel在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气C，在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的PEEP（CPAP），其时间、压力各自调节，病人可以在两个水平PEEP（CPAP）上自主呼吸。它是自主呼吸、时间调节、压力控制为其特征的一种通气模式。在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的PEEP（CPAP），其DuoLevel属定压型通气模式，有高压水平和低压水平两个压力，其两个水平压力调节互不影响；高压时间和低压时间分别设好后呼吸频率自动确定。DuoLevel属定压型通气模式，有高压水平和低压水平两个压DuoLevel的特点DuoLevel的特点包含多种通气模式无自主呼吸时高压时间<低压时间，为PCV；高压时间>低压时间，为IRV（反比通气）。包含多种通气模式无自主呼吸时高压时间<低压时间，为PCV；高自主呼吸只出现在低压水平时，为SIMV自主呼吸只出现在低压水平时，为SIMV呼气时间很短，自主呼吸只出现在高压水平时，类似APRV（气道压力释放通气模式）PT呼气时间很短，自主呼吸只出现在高压水平时，类似APRV（气道自主呼吸同时出现在高压水平和低压水平，为经典的DuoLevel，或称BIPAP自主呼吸同时出现在高压水平和低压水平，为经典的DuoLeve当高压水平=低压水平时，为CPAP当高压水平=低压水平时，为CPAPDuoLevel的优势DuoLevel的优势PCV的局限性呼气有一定阻力吸气时间设定过长会引起不同步DuoLevel在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸人机更加同步为自主呼吸提供更多支持呼吸监测更完善PCV的局限性DuoLevel在任何辅助通气下都允许病人自减少镇静剂的使用ThisStudyWasDoneAtMDAndersonHospitalOnAdultPatients减少镇静剂的使用ThisStudyWasDoneAt如何应用DuoLevel如何应用DuoLevel常比通气气道压力释放通气（APRV）PT常比通气PT参数调节增加平均气道压是改善氧合的重要方法增加高压水平增加低压水平延长高压时间增加高压水平与低压水平的差值可增加VT，改善呼酸，反之，改善呼碱氧合进一步恶化时，可尝试反比通气参数调节氧合进一步恶化时，可尝试反比通气什么是APRV什么是APRVAPRV（气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放通气时低压时间极短APRV也是一种反比通气APRV（气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间呼气实现压APRV的优势APRV的优势APRVvsPC-IRVLowerpeakairwaypressuresLesssedationrequiredFewerptsrequirepressoragentsBettercardiacindexBetterurineoutputCriticalCare2001;5:221-226APRVvsPC-IRVCriticalCare20APRVvsSIMVinPediatricPatients(n=15)MHalfer,RLinetal.PediatrCritCareMed2001;2:243-46APRVvsSIMVinPediatricPati临床优势总结能在较低PIP情况下有效的进行气体交换，但不增加MAP允许自主呼吸患者较舒适在高低拐点加强通气效果临床优势总结能在较低PIP情况下有效的进行气体交换，但不增加APRV的应用APRV的应用优选迈瑞呼吸模式的应用及参数设置V课件优选迈瑞呼吸模式的应用及参数设置V课件优选迈瑞呼吸模式的应用及参数设置V课件哪些患者不适合采用APRV气道阻力增高的病人无法在2秒内排空肺的病人哮喘及COPD病人哪些患者不适合采用APRV气道阻力增高的病人机械通气的过程呼吸模式介绍参数设置的基本原则机械通气的过程参数设置与调节的主要原则有效维持基本通气和氧合安全避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关性肺损伤(ALI)循环抑制等舒适提高人机协调性参数设置与调节的主要原则有效维持基本通气和氧合参数设置与调节

（建议值）参数设置与调节

（建议值）呼吸频率病人类型建议值成人12~20次/min儿童20~30次/min新生儿30~50次/min对于COPD患者，常设置较慢频率，有利于改善气体陷闭对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤CO2潴留，可通过提高呼吸频率改善；但频率过快会导致呼气时间不足，产生内源性PEEP呼吸频率病人类型建议值成人12~20次/min儿童20~30呼气时间不足，导致内源性PEEP流速时间0呼气时间不足，导致内源性PEEP流速时间0潮气量（VT）由理想体重IBW决定通常设置6~8ml/kg监测平台压，使平台压＜30cmH2O避免肺过度膨胀(容积伤)潮气量（VT）由理想体重IBW决定成人一般设置40~60L/min作用满足病人吸气期的通气需求调节吸气时间注意监测气道峰压吸气/呼气时间病人主观感受人机协调性峰值流速成人一般设置40~60L/min峰值流速流速不足峰值流速压力0时间流速不足峰值流速压力0时间流速过大峰值流速压力0时间流速过大峰值流速压力0时间吸气暂停的设定可以促进气体在肺内的均匀分布根据病人情况设定，建议10%，一般不超过20%吸气暂停吸气暂停的设定可以促进气体在肺内的均匀分布吸气暂停根据潮气量及呼吸频率设置和调节评估气道压力血气指标氧饱和度胸廓活动度吸气压力根据潮气量及呼吸频率设置和调节吸气压力吸气时间成人0.8~1.2sCOPD可适当延长呼气时间ARDS可适当延长吸气时间儿童0.6~1s新生儿0.3~0.6s吸呼比参考值1:1.5~1:2吸气时间吸气时间吸气时间延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭吸气时间延长吸气时间，增加平均气道压吸气时间吸气时间评估吸气时间流速时间0吸气时间合适吸气时间过长吸气时间过短吸气时间评估吸气时间流速时间0吸气时间合适吸气时间过长吸气时从基线压上升到设置压力的时间建议设置默认值0.2自主吸气较强可适当缩短压力上升时间从基线压上升到设置压力的时间压力上升时间压力支持5~8cmH2O可克服人工气道阻力若病人需要额外辅助，需适当增加压力支持评估潮气量呼吸频率有无呼吸困难压力支持5~8cmH2O可克服人工气道阻力PSV时流速下降至峰值流速的百分比时切换为呼气时间压力流速时间0呼气触发时间压力流速时间0呼气触发呼气触发对吸气时间的影响吸气峰流量25%15%45%TI呼气触发呼气触发对吸气时间的影响吸气峰流量25%15%45%TI呼气一般设置25%COPD可适当增大ARDS可适当减小呼气触发一般设置25%呼气触发呼气触发在COPD患者中的设置呼气触发呼气触发在COPD患者中的设置呼气触发呼气触发对呼吸形式和人机协调性的影响呼气触发呼气触发对呼吸形式和人机协调性的影响呼气触发呼气触发对吸气做功的影响呼气触发呼气触发对吸气做功的影响呼气触发呼气触发在COPD患者中的设置适当增大改善人机协调降低PEEPi降低呼吸触发做功呼气触发呼气触发在COPD患者中的设置呼气触发呼气触发在ALI/ARDS患者中的设置呼气触发呼气触发在ALI/ARDS患者中的设置呼气触发呼气触发对呼吸形式的影响呼气触发呼气触发对呼吸形式的影响呼气触发呼气触发对呼吸功的影响呼气触发呼气触发对呼吸功的影响呼气触发呼气触发在ALI/ARDS患者中的设置适当降低改善呼吸形式降低呼吸功呼气触发呼气触发在ALI/ARDS患者中的设置呼气触发可自动调节AUTO通过图形识别技术进行调整呼气灵敏度IntelliCycle技术可自动调节AUTO呼气灵敏度IntelliCycle技术触发灵敏度压力触发成人0.5~2cmH2O流量触发成人1~3L/min儿童1~2L/min新生儿0.5~1L/min通常选择流量触发，触发做功更小，响应速度更快触发灵敏度越小，越容易触发，但容易引起误触发触发灵敏度压力触发触发灵敏度流量触发与压力触发比较响应速度更快降低病人触发做功触发灵敏度流量触发与压力触发比较呼气末正压PEEP呼气末正压PEEP呼气末肺泡压大于0实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在使呼吸周期的基线上抬，影响峰压、平台压和平均气道压呼气末正压PEEP呼气末正压PEEP呼气末正压的生理学意义无气道陷闭的肺组织，如ARDS增加功能残气量，复张肺泡改善通气血流比增加肺顺应性减少呼吸机相关肺损伤呼气末正压的生理学意义无气道陷闭的肺组织，如ARDS呼气末正压的生理学意义气道陷闭的肺组织，如COPD改善吸气触发做功呼气末正压的生理学意义气道陷闭的肺组织，如COPD呼气末正压(PEEP)一般设置3~5cmH2O根据病人个体情况设置COPD一般设置内源性PEEP的50％～75％ARDS最佳PEEP设置FiO2PEEP递增法（PaO2经验法）最佳氧合法PV曲线法最佳顺应性法等等呼气末正压(PEEP)一般设置3~5cmH2OCOPD——PEEP的选择直接测量PEEPi，50％～75％PEEPi作为PEEP水平的选择标准，一般不超过80%逐渐提高PEEP水平，通过观察机械通气因变量的变化，确定最佳PEEP水平在定容型模式，增加PEEP后气道峰压和平台压不变或略有降低，达一定水平后开始升高，则升高前的PEEP为最佳PEEP在定压型通气，开始潮气量稳定或略有增加，达一定水平后潮气量开始减小，则减小前的PEEP为最佳PEEPCOPD——PEEP的选择直接测量PEEPi，50％～75％ARDS——PEEP的选择FiO2PEEP递增法（PaO2经验法）最佳氧合法PV曲线法最佳顺应性法最小死腔最小分流等等ARDS——PEEP的选择FiO2PEEP递增法（PaO2经FiO2PEEP递增法（PaO2经验法）设定氧合目标PaO255~80mmHg或SpO288~95%调节PEEP/FiO2，维持适当的PaO2/SpO2采用PEEP/FiO2配对达到氧合目标ARDSnetFiO2PEEP递增法（PaO2经验法）设定氧合目标PaO2最佳氧合法RM后PEEP20cmH2OPEEP递减2cmH2O/5minPEEP阈值PaO2/FiO2＜400的PEEP或PaO2/FiO2降低＞5%PEEP设定PEEP阈值+2cmH2O最佳氧合法RM后PEEP20cmH2OPV曲线法低位拐点法PV曲线低位拐点以上2－3cmH2OPV曲线法低位拐点法PV曲线低位拐点以上2－3cmH2OPV曲线法呼气曲线拐点法(最大曲率法)PV曲线呼气支的拐点(EIP)呼气开始时，斜率较小，随着气道压的降低，斜率增加出现转折点，传统认为此转折点是呼气相肺泡陷闭的开始PV曲线法呼气曲线拐点法(最大曲率法)PV曲线呼气支的拐点(PV曲线法PV曲线法最佳顺应性法依据床旁测定的肺顺应性来设定PEEP，即获得最大顺应性所需的PEEP水平在充分肺复张的基础上，首先设定较高的PEEP水平(如20cmH2O)，然后逐步缓慢降低PEEP水平，同时观察每次PEEP调整后的肺顺应性变化，直到肺顺应性突然下降，然后重新肺复张后将PEEP水平调至肺顺应性突然下降前的水平最佳顺应性法依据床旁测定的肺顺应性来设定PEEP，即获得最大氧浓度FiO2结合血氧饱和度及动脉血气分析设置以最低的氧浓度达到目标氧合初始上机、紧急情况等可使用较高氧浓度氧浓度FiO2结合血氧饱和度及动脉血气分析设置以上参数设置仅供参考，临床上需根据患者的具体病情及血气分析等进行个体化调节以上参数设置仅供参考，临床上需根据患者的具体病情及血气分析等谢谢谢谢优选迈瑞呼吸模式的应用及参数设置V优选迈瑞呼吸模式的应用及参数设置V机械通气的过程时间压力A触发B吸气过程C吸呼切换D呼气过程机械通气的过程时间压力A触发B吸气过程C吸呼切换D呼气过程机械通气的过程开始送气送气过程结束送气呼气机械通气的过程开始送气送气过程结束送气呼气触发呼吸机自动触发病人触发时间压力触发呼吸机自动触发时间压力触发机器自动触发病人无自主呼吸或无力触发如：设置呼吸频率为10次/min，病人无触发，呼吸机将每6秒送气一次时间压力触发机器自动触发病人无自主呼吸或无力触发如：设置呼吸频率为1触发病人触发病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化压力触发流量触发触发病人触发病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化压力触发病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气。压力t病人触发——压力触发时间压力PEEP触发灵敏度压力触发病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起流量触发在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。基础气流病人触发——流量触发流量触发在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回吸气过程呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气体随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力以容量为目标（潮气量恒定，容量控制VCV）以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV）时间压力吸气过程呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气吸呼切换容量控制VCV容量切换输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或吸气平台后切换流速0压力0吸呼切换容量控制VCV容量切换流速0压力0吸呼切换压力控制PCV时间切换送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换时间压力流速时间0吸气时间吸呼切换压力控制PCV时间切换时间压力流速时间0吸气时间吸呼切换压力支持PSV流速切换呼气灵敏度流速下降至峰值流速的百分比时切换时间压力流速时间0呼气灵敏度吸呼切换压力支持PSV流速切换时间压力流速时间0呼气灵敏度呼气过程呼气末正压(PEEP)在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。维持气道和肺泡的开放或扩张状态PEEP时间压力呼气过程呼气末正压(PEEP)PEEP时间压力指令通气与自主呼吸指令通气患者无自主呼吸触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定患者有自主呼吸触发由患者进行，吸气过程、切换由呼吸机决定自主呼吸触发、吸气过程、切换由患者决定指令通气与自主呼吸指令通气指令通气指令通气病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制直接测量PEEPi，50％～75％PEEPi作为PEEP水平的选择标准，一般不超过80%控制通气(Control)ARDS——PEEP的选择一般设置3~5cmH2O如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。逐渐提高PEEP水平，通过观察机械通气因变量的变化，确定最佳PEEP水平无自主呼吸时高压时间<低压时间，为PCV；FiO2PEEP递增法（PaO2经验法）在定容型模式，增加PEEP后气道峰压和平台压不变或略有降低，达一定水平后开始升高，则升高前的PEEP为最佳PEEP病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。气道陷闭的肺组织，如COPD增加平均气道压是改善氧合的重要方法高压时间>低压时间，为IRV（反比通气）。儿童1~2L/min一般设置3~5cmH2O同步间歇指令通气(SIMV)压力调节容量控制通气（PRVC,PRVCSIMV）吸气暂停的设定可以促进气体在肺内的均匀分布ThisStudyWasDoneAtMDAndersonHospitalOnAdultPatients自主呼吸病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制自主呼吸机械通气的过程呼吸模式介绍参数设置的基本原则机械通气的过程呼吸模式介绍呼吸模式辅助/控制通气(VA/C,PA/C)（指令通气）同步间歇指令通气(VSIMV,PSIMV)（指令通气+自主呼吸）自主呼吸(CPAP/PSV)（自主呼吸）压力调节容量控制通气（PRVC,PRVCSIMV）双相气道正压通气（DuoLevel）气道压力释放通气（APRV）呼吸模式介绍呼吸模式辅助/控制通气(A/C)辅助/控制通气(A/C)控制通气(Control)病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。触发、吸气过程、切换由呼吸机控制时间压力控制通气(Control)病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好辅助通气(Assist)病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给予辅助通气病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制时间压力辅助通气(Assist)病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给辅助/控制通气(A/C)Control＋Assist，可自动转换病人有自主呼吸则触发呼吸机行Assist如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。时间压力AC辅助/控制通气(A/C)Control＋Assist，可自辅助/控制通气(A/C)应用于需通气辅助较高的病人安全，病人呼吸做功较少容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩辅助/控制通气(A/C)应用于需通气辅助较高的病人辅助/控制通气(A/C)容量控制(V-A/C,VCV)辅助/控制通气(A/C)压力控制(P-A/C,PCV)辅助/控制通气(A/C)容量控制(V-A/C,VCV)辅容量控制(VA/C)呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。优点保证通气量缺点当哮喘、ARDS、肺不张等→如潮气量保持恒定，则通气压力将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。容量控制(VA/C)呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而气压力控制(PA/C)呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而病人潮气量将随气道阻力和顺应性的变化而变化。优点气道压力稳定，同步性较好缺点当哮喘、ARDS、肺不张等→潮气量必然下降，即不能保证潮气量的恒定。故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。压力控制(PA/C)呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而自主呼吸(CPAP/PSV)自主呼吸(CPAP/PSV)自主呼吸(CPAP/PSV)由病人触发病人在一定程度上可控制吸气过程和切换（潮气量、吸气时间）时间压力流速时间0呼气灵敏度自主呼吸(CPAP/PSV)由病人触发时间压力流速时间0呼气满足病人吸气期的通气需求无自主呼吸时高压时间<低压时间，为PCV；自主呼吸(CPAP/PSV)（自主呼吸）COPD——PEEP的选择哪些患者不适合采用APRV压力控制(P-A/C,PCV)缺点当哮喘、ARDS、肺不张等→潮气量必然下降，即不能保证潮气量的恒定。呼气开始时，斜率较小，随着气道压的降低，斜率增加出现转折点，传统认为此转折点是呼气相肺泡陷闭的开始病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持根据病人情况设定，建议10%，一般不超过20%锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖APRVvsPC-IRV对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤V-SIMV(V-A/C+PSV/CPAP)哪些患者不适合采用APRV容量控制VCV容量切换相对A/C模式，人机同步性有所改善持续气道正压(CPAP)病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持容量控制VCV容量切换锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖自主呼吸(CPAP/PSV)应用于自主呼吸能力较好，需要辅助较小的病人通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸病人更舒适、人机同步性更好锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳满足病人吸气期的通气需求自主呼吸(CPAP/PSV)应用于自自主呼吸(CPAP/PSV)持续气道正压(CPAP)自主呼吸压力支持(PSV)自主呼吸(CPAP/PSV)持续气道正压(CPAP)自主呼压力支持(PSV)病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持时间压力流速时间0呼气灵敏度压力支持(PSV)病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支压力支持(PSV)优点能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳缺点病人无自主触发时无通气，可引起窒息需根据病人病情调整支持水平回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相压力支持(PSV)优点窒息通气双向转换(ApneaVentilation)呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间

如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作

当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气窒息通气双向转换(ApneaVentilation)呼吸同步间歇指令通气(SIMV)同步间歇指令通气(SIMV)

同步间歇指令通气(SIMV)A/C+自主呼吸时间压力同步间歇指令通气(SIMV)A/C+自主呼吸时间压力SIMV原理每个呼吸周期分为同步窗自主呼吸窗同步窗自主呼吸窗SIMV原理每个呼吸周期分为同步窗自主呼吸窗SIMV原理在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气A，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气C，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸同步窗自主呼吸窗同步窗同步窗内有触发，给予一次辅助通气A同步窗内无触发，给予一次控制通气C自主呼吸SIMV原理在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气A，应用于需要一定辅助但未能撤机的病人相对A/C模式，人机同步性有所改善保证最低通气量可以锻炼自主呼吸肌A/C部分设置不当，可能导致通气不足同步间歇指令通气(SIMV)应用于需要一定辅助但未能撤机的病人同步间歇指令通气(SIMV呼吸机的基本模式呼吸模式呼吸方式辅助/控制通气A/C容量控制V-A/C压力控制P-A/C同步间歇指令通气SIMVV-SIMV(V-A/C+PSV/CPAP)P-SIMV(P-A/C+PSV/CPAP)自主呼吸持续气道正压CPAP压力支持PSV呼吸机的基本模式呼吸模式呼吸方式辅助/控制通气A/C容量控制在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气C，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸V-SIMV(V-A/C+PSV/CPAP)哪些患者不适合采用APRV初始上机、紧急情况等可使用较高氧浓度呼气触发对呼吸功的影响无自主呼吸时高压时间<低压时间，为PCV；在充分肺复张的基础上，首先设定较高的PEEP水平(如20cmH2O)，然后逐步缓慢降低PEEP水平，同时观察每次PEEP调整后的肺顺应性变化，直到肺顺应性突然下降，然后重新肺复张后将PEEP水平调至肺顺应性突然下降前的水平若病人需要额外辅助，需适当增加压力支持在高低拐点加强通气效果若病人需要额外辅助，需适当增加压力支持吸气时间设定过长会引起不同步容量控制(V-A/C,VCV)PEEP递减2cmH2O/5min根据病人情况设定，建议10%，一般不超过20%参数设置与调节

（建议值）呼气末正压的生理学意义随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。双相气道正压通气DuoLevel在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气C，在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的PEEP（CPAP），其时间、压力各自调节，病人可以在两个水平PEEP（CPAP）上自主呼吸。它是自主呼吸、时间调节、压力控制为其特征的一种通气模式。在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的PEEP（CPAP），其DuoLevel属定压型通气模式，有高压水平和低压水平两个压力，其两个水平压力调节互不影响；高压时间和低压时间分别设好后呼吸频率自动确定。DuoLevel属定压型通气模式，有高压水平和低压水平两个压DuoLevel的特点DuoLevel的特点包含多种通气模式无自主呼吸时高压时间<低压时间，为PCV；高压时间>低压时间，为IRV（反比通气）。包含多种通气模式无自主呼吸时高压时间<低压时间，为PCV；高自主呼吸只出现在低压水平时，为SIMV自主呼吸只出现在低压水平时，为SIMV呼气时间很短，自主呼吸只出现在高压水平时，类似APRV（气道压力释放通气模式）PT呼气时间很短，自主呼吸只出现在高压水平时，类似APRV（气道自主呼吸同时出现在高压水平和低压水平，为经典的DuoLevel，或称BIPAP自主呼吸同时出现在高压水平和低压水平，为经典的DuoLeve当高压水平=低压水平时，为CPAP当高压水平=低压水平时，为CPAPDuoLevel的优势DuoLevel的优势PCV的局限性呼气有一定阻力吸气时间设定过长会引起不同步DuoLevel在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸人机更加同步为自主呼吸提供更多支持呼吸监测更完善PCV的局限性DuoLevel在任何辅助通气下都允许病人自减少镇静剂的使用ThisStudyWasDoneAtMDAndersonHospitalOnAdultPatients减少镇静剂的使用ThisStudyWasDoneAt如何应用DuoLevel如何应用DuoLevel常比通气气道压力释放通气（APRV）PT常比通气PT参数调节增加平均气道压是改善氧合的重要方法增加高压水平增加低压水平延长高压时间增加高压水平与低压水平的差值可增加VT，改善呼酸，反之，改善呼碱氧合进一步恶化时，可尝试反比通气参数调节氧合进一步恶化时，可尝试反比通气什么是APRV什么是APRVAPRV（气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放通气时低压时间极短APRV也是一种反比通气APRV（气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间呼气实现压APRV的优势APRV的优势APRVvsPC-IRVLowerpeakairwaypressuresLesssedationrequiredFewerptsrequirepressoragentsBettercardiacindexBetterurineoutputCriticalCare2001;5:221-226APRVvsPC-IRVCriticalCare20APRVvsSIMVinPediatricPatients(n=15)MHalfer,RLinetal.PediatrCritCareMed2001;2:243-46APRVvsSIMVinPediatricPati临床优势总结能在较低PIP情况下有效的进行气体交换，但不增加MAP允许自主呼吸患者较舒适在高低拐点加强通气效果临床优势总结能在较低PIP情况下有效的进行气体交换，但不增加APRV的应用APRV的应用优选迈瑞呼吸模式的应用及参数设置V课件优选迈瑞呼吸模式的应用及参数设置V课件优选迈瑞呼吸模式的应用及参数设置V课件哪些患者不适合采用APRV气道阻力增高的病人无法在2秒内排空肺的病人哮喘及COPD病人哪些患者不适合采用APRV气道阻力增高的病人机械通气的过程呼吸模式介绍参数设置的基本原则机械通气的过程参数设置与调节的主要原则有效维持基本通气和氧合安全避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关性肺损伤(ALI)循环抑制等舒适提高人机协调性参数设置与调节的主要原则有效维持基本通气和氧合参数设置与调节

（建议值）参数设置与调节

（建议值）呼吸频率病人类型建议值成人12~20次/min儿童20~30次/min新生儿30~50次/min对于COPD患者，常设置较慢频率，有利于改善气体陷闭对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤CO2潴留，可通过提高呼吸频率改善；但频率过快会导致呼气时间不足，产生内源性PEEP呼吸频率病人类型建议值成人12~20次/min儿童20~30呼气时间不足，导致内源性PEEP流速时间0呼气时间不足，导致内源性PEEP流速时间0潮气量（VT）由理想体重IBW决定通常设置6~8ml/kg监测平台压，使平台压＜30cmH2O避免肺过度膨胀(容积伤)潮气量（VT）由理想体重IBW决定成人一般设置40~60L/min作用满足病人吸气期的通气需求调节吸气时间注意监测气道峰压吸气/呼气时间病人主观感受人机协调性峰值流速成人一般设置40~60L/min峰值流速流速不足峰值流速压力0时间流速不足峰值流速压力0时间流速过大峰值流速压力0时间流速过大峰值流速压力0时间吸气暂停的设定可以促进气体在肺内的均匀分布根据病人情况设定，建议10%，一般不超过20%吸气暂停吸气暂停的设定可以促进气体在肺内的均匀分布吸气暂停根据潮气量及呼吸频率设置和调节评估气道压力血气指标氧饱和度胸廓活动度吸气压力根据潮气量及呼吸频率设置和调节吸气压力吸气时间成人0.8~1.2sCOPD可适当延长呼气时间ARDS可适当延长吸气时间儿童0.6~1s新生儿0.3~0.6s吸呼比参考值1:1.5~1:2吸气时间吸气时间吸气时间延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭吸气时间延长吸气时间，增加平均气道压吸气时间吸气时间评估吸气时间流速时间0吸气时间合适吸气时间过长吸气时间过短吸气时间评估吸气时间流速时间0吸气时间合适吸气时间过长吸气时从基线压上升到设置压力的时间建议设置默认值0.2自主吸气较强可适当缩短压力上升时间从基线压上升到设置压力的时间压力上升时间压力支持5~8cmH2O可克服人工气道阻力若病人需要额外辅助，需适当增加压力支持评估潮气量呼吸频率有无呼吸困难压力支持5~8cmH2O可克服人工气道阻力PSV时流速下降至峰值流速的百分比时切换为呼气时间压力流速时间0呼气触发时间压力流速时间0呼气触发呼气触发对吸气时间的影响吸气峰流量25%15%45%TI呼气触发呼气触发对吸气时间的影响吸气峰流量25%15%45%TI呼气一般设置25%COPD可适当增大ARDS可适当减小呼气触发一般设置25%呼气触发呼气触发在COPD患者中的设置呼气触发呼气触发在COPD患者中的设置呼气触发呼气触发对呼吸形式和人机协调性的影响呼气触发呼气触发对呼吸形式和人机协调性的影响呼气触发呼气触发对吸气做功的