细菌性痢疾护理-查房课件

细菌性痢疾护理_查房56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。细菌性痢疾护理_查房细菌性痢疾护理_查房56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。2014年4月护理查房重症医学科赵俊杰主要内容病史资料2.相关知识3.护理诊断4.护理措施5.思考题综合实践活动课程是新课程框架内最突出的亮点之一，从2001年开始，就被作为小学三年级以上年级的必修课程。作为一门全新的课程，虽已被大多数教师和学生所熟悉，但农村小学在具体实施过程中却陷入了困境，许多学校和教师在实际的教学过程中，并没有进行常态化的教学活动。基于此，本文拟就农村小学综合实践活动课程难以成为常态课的成因及对策做一简要的分析和阐述：一、综合实践活动课程难以成为常态课的成因1.学校对教师考核的片面性影响着教师对综合实践活动课程的实施。由于应试教育的惯性所致，目前大多数农村小学的日常教学，仍主要停留在语、数、外三科的教学中。记不清从何时起，各地学校开始对教师的量化考核，有的地方还出现了考核末位淘汰制。量化考核常用的方法是根据语、数、外的成绩确定教师的考核等级，优、合格、基本合格、考核末位。很显然，这种考核，明显具有片面性，缺乏科学性。虽然，各地各校领导，在实际操作中，基本是制度震慑惩罚为辅，人性化教育引导为主。但教师毕竟是知识分子，自尊心都较强，谁愿意头上有发被人骂秃驴呢？鉴于这种考核制度，有哪个教师不拼命去抓语、数、外？谁愿意去搞那些要付出大量精力，对提高语、数、外成绩却没有明显实效的综合实践活动课程呢？2.农村小学学生素质、家长素质制约着综合实践活动的开展。由于教育的不均衡发展，各地出现了许多民营和公办民营学校。这类学校由于师资质量相对较高，教学设备相对齐全。虽然学生在这些学校读书要多交些钱，但大量重视教育、经济条件较好的家长把相对来说素质较高、成绩较好的学生从农村转往镇学校、转往城区学校、转往民营学校。再加上民营学校教师的待遇较高，所以教师的工作积极性也较高，导致现在强校越强，弱校越弱。农村小学在开展实践活动过程中，部分学生水平太低、能力太差，大部分家长由于不懂教育，不知道和学校配合或没有时间和学校配合（有相当一部分孩子的父母常年在外打工，孩子处于一种近似无人看管的状态），他们当中的一部分人连最基本的学科知识都不能很好地把握，最基本的学习习惯都没有养成，单凭教师的一己之力，怎能让他们很好地去完成实践活动过程中所规定的任务呢？3.综合实践活动课程教材的不确定性，让有些教师无所适从。综合实践活动课程自开设以来，出现了多种版本的教材：有省编的地方教材；有县市编的乡土教材；所有人教版各学科的教材或教参中也有不同的实践活动安排。综合实践活动课程教材及内容的多样性、复杂性以及部分内容不符合农村实际情况的难以操作性也是农村小学综合实践活动课程不能正常实施的重要原因之一。4.教师自身水平的欠缺，阻碍着综合实践活动的开展。综合实践活动课程是一门跨学科的课程，指导学生开展综合实践活动的教师自己应该具有一定的研究意识和能力。但是在传统教育中培养出来的绝大多数教师知识结构单一，缺乏研究意识、研究方法、研究经验，农村小学的教师尤其如此。而教师指导不利，点拨不到，严重影响着学生进行综合实践活动的兴趣。5.师生课业负担过重，让师生开展综合实践活动的精力不足。农村小学师资力量薄弱，一个教师往往身兼数职，有些教师在担任班主任的同时还要教五六门课程，周课时数多达十七、八节，甚至更多。另外，既然你担任了课程的教学，每门课程就要认真备课，就要写好备课的教案。这些，作为教师尚能接受和勉强对付。可令教师们不解的是国家教育部很早就提出了素质教育的口号，提出减轻学生负担的口号，但近几年来，应试教育的怪圈仍像紧箍咒一样把教师、学生、家长越箍越紧。学生的学业负担不仅没有减轻，反而越来越重。每个小学生一周内要完成的作业不下几十种。按每班平均四十五个学生，语、数、外平均每门课程8种作业计算，教师单改作业这一项，每人每天要批改多少作业本！对学生和教师来说，不仅仅是学习和工作的压力，也是沉重的精神压力。难怪若干学生厌学、逃学，甚至以自杀来逃避当前的学习。难怪北京的心理学专家对教师进行的一次心理测试中，认为85％的教师有心理障碍或心理疾病。有些教师说，我宁愿上10节语文课，也不愿上一节综合实践活动课。这恐怕反映了绝大多数一线教师的心声。二、综合实践活动课程成为常态课的对策1.制定可督导的实施方案是综合实践活动课程成为常态课的前提。综合实践活动课程走向“规范化”、“常态化”的前提条件是各地教育部门和学校应根据国家教育部颁发的综合实践活动课程指导纲要或综合实践活动课程标准，因地制宜制定本地区或本校的综合实践活动课程指导纲要或课程标准，并尽快颁发、制订较为具体的可督导的实施方案。2.各校转变管理理念，改变现有的考核和考核方法是根本。要使综合实践活动课程像数学、语文等课程一样成为“常态课”，必须转变陈旧的管理理念，改变现有的考核和考核方法。（1）要把综合实践活动课程实施与否纳入考核方案中去，设立单科考核基本金。教师付出了劳动，就该给他相应的报酬，真正做到奖勤罚懒。（2）在没有更好的选拔人才的方法出现以前，通过考卷考查学生的知识和能力结构的方法，还是要采用的。我们可以尝试改变现有的考试方法，在各种考试中，除了考查学生所学科目的一些知识点以外，要增加一些与综合实践活动课程有关的加分题目，并计入学生各门课程的总分，让老师、学生和家长从心里真正把综合实践活动课程重视起来。（3）因为各学科都有综合实践活动任务，所以在课务安排上，应尽量使每位教师都承担一定的综合实践活动课程的教学任务，使所有教师都参与到新课程改革中来，而不是现在普遍的几乎全由班主任或语文老师一人承担的局面。（4）建立综合实践活动职称系列。如果一个教师经过多年的努力，引导学生在开展综合实践活动课程中取得了骄人的成绩，就应像语、数、外学科评职称一样，给这个教师相应的综合实践活动职称和奖励。3.调整师资配置，加强教师培训，让教师把各学科的教学与各种实践活动课程教材进行梳理整合是关键。综合实践活动课程是在各学科领域知识综合与融合的基础上展开的，同时各学科领域知识也可以在综合实践活动过程中得到延伸、综合、重组与提升。综合实践活动课程与各学科之间存在着内在的联系，这就需要教师把各学科教学与各种实践活动课程教材进行梳理整合，自主选择，确定研究课题，让学生去实施完成。而目前农村小学的师资力量尚不具备这样的能力。这就需要调整目前农村小学的师资配置，如果短期内无法实行，那就要加强师资培训，让所有农村教师尽快适应日新月异的教育形势。4.通过媒体宣传，让普通百姓配合学校的综合实践活动课程是手段。现在教育的一费制几乎家喻户晓，但教育孩子应该是学校、家庭、社会一体化共同教育的观念在农村百姓中却鲜为人知。学校在开展实践活动时，有些家长不配合，甚至不理解，孩子回家搞实践，有时不仅得不到家长的认同，还会遭到一顿训斥；孩子采访请教别人时，还常常遭到白眼。孩子幼小脆弱的心灵怎能承受？更有甚者，在某省一所农村重点高中，一位学历为博士的高中老师，因为引导学生进行综合实践活动，居然遭到绝大多数家长的刁难，要学校领导让其“下课”。可见，综合实践活动课程在农村并没有得到大多数家长的认同。所以，建议相关部门让新闻媒体也像宣传一费制一样宣传教育理念，宣传新课程改革，宣传综合实践活动课程，让课程改革的新理念像一费制一样扎根到老百姓心中，让普通百姓都能知道尊重孩子，关心孩子，配合学校开设好综合实践活动课程。5.设法减轻师生的课业负担，缓解师生的心理压力是良方。曾有专家发表这样的观点：“要给学生减负，先得给教师减负，否则，搞素质教育，给学生减负，都将成为一纸空文。”此观点可能有些片面，但它确实反映了一定的现实问题，上文我已提到农村教师为什么只抓语、数、外，这里不再赘述。减轻师生的课业负担，缓解师生的心理压力，还教师一点时间和空间，还教师一点自主权，可能综合实践活动课程在实施中会顺畅一些。总之，开设综合实践活动课程的欢欣与困惑同在、成绩与困难同行，寄希望于制度政策马上解决当前的困境不现实，等待观望更不可取。积极实践，努力探索，让综合实践活动课程进入常态化教学是我们全体教育工作者不懈的追求。传统的电子实训教学内容局限于技能鉴定内容,教学空间局限于普通实训室,即教学环境与工厂实际严重脱节,造成学生技能与未来的职业不能产生共鸣,严重挫伤了学生实训积极性,培养出来的学生思维狭隘,分析、解决生产实际问题的能力低下,难以适应现代企业对人才培养的需求。以工作情境为导向的电子实训教学,凭借企业一线生产文化这一载体,为学生提供获得职业能力的理想环境,让学生在“真刀真枪”情境下训练,按照未来职业岗位对技术工人技能的要求,得到实际操作训练和综合素质培养。笔者认为,中职电子实训实施以工作情境为导向的教学,必须做到以下四个转变:一、认知情景由传统课堂向工厂车间转变(一)环境布置实习车间内引进企业文化,张贴企业制度,宣传企业精神,布置一些本专业知名企业的发展历程、专业介绍、本专业优秀毕业生介绍等,使学生没进企业,先临其景。(二)规范行为要求学生严格执行车间生产制度和上下班制度;进入车间,必须统一着装,挂牌上岗;操作过程中要求工具摆放到位,保持台面的整洁,并按图纸要求进行生产,产品通过检验,若达不到要求,必须返工重来;一天结束后,必须完成工具整理,场地清扫,设备维护等工作。(三)培养岗位意识生产期间,分成若干班组,采用班组长负责制,并设立车间主任、质检员、发货员等职务,做到人人有职,人人有责,岗位人选可通过学生竞聘决定。(四)引入激励机制在管理过程中引入激励机制,加大竞争力度,设置明星专栏,评选优秀员工,推出优秀事迹。这一机制激发了学生的创造性和主动性,从而大大提高工作绩效。通过以上认知情景的创设,使学生对未来工作场景得到了体验,激发了学生对今后工作的向往情绪,明确了现在的实训对今后工作的重要意义,从而从最大程度上激发了学生对电子实训的兴趣。同时由于严格的训练,规范化的操作,学生那种懒散的、粗心大意的、不负责任的行为也能得到有效抑制。二、学习主体由传统的知识接受者向“准职业人”转变传统的电子实训课“以课堂为中心、以教科书为中心、以教师为中心”,老师教,学生学,学生直接从老师那里得到解决问题的方法,实践下来学生难以获得进入社会的专业思维方式,也激发不出学生探究欲望和创造性思维,学生个性智能优势也难以得到充分发挥。学生没有机会反思他们已经做的事情,也不思考正在做的和即将要做的事情,只是一味顺从,是纯粹的被迫接受知识的“容器”。以工作情境为导向的实训教学,使学生由知识的接收者转变为一名“准职业人”。一名职业人,是工作过程中的主体要素,他们将直接与产品的质量、任务要求等接触,在这过程中,他们将会遇到一系列需要解决的实践性问题,通过问题的解决,开发了他们创造性思维。学生只有象职业人那样思考和处理问题,才能真正获得解决问题的方法。如组织安装万用表,主要要求学生完成元件选择检测焊接装配调试检修等过程。学生亲历了万用表完整的生产过程,不仅仅获得了操作技能,而且借此还获得了“工作过程知识”,即学生在完成安装万用表的过程中通过思考自己已经做了什么?现在正在做什么?接着还要做什么?为什么这样做?来促进自己的专业成长。学生运用已学专业知识与基本技能从事岗位工作,使自己的专业技能日趋熟练。毫无疑问,学生到“准职业人”的重大转变,将会让学生带着工作经验走上岗位。三、施教主体由传统的技能传授者向“专家型职业人”转变在传统的教学中,教师是技能的传授者,知识的拥有者,教师以知识传授为主旨,学生的情感、意志、兴趣、性格等方面不太受教师的关注,教学方向、内容、方法、进程、结果和质量等,都由教师决定和负责,学生的任务和责任就是“应试”和接受评定。学生一贯在教师的控制和监督下进行学习,往往处于被动的接受状态,缺乏积极主动的探索精神。这样的教学压抑了学生的思维,扼杀了学生的个性,挫伤了学生学习的积极性,更泯灭了学生的创造性。以工作情境为导向的实训教学中,教师不仅是知识的传授者,更是教学的组织者、引导者、咨询者和评价者。犹如一位“专家型职业人”,承担着培养“准职业人”的责任,要求准职业人掌握的技能,教师首先要掌握。教师要能预计出生产进程中可能出现的种种问题,甚至能解决常见故障。比如把教学内容设计成工作情境中的“知识技能包”提供给“准职业人”,课前安排生产计划,对学生进行安全意识、专业技能、职业道德培训,强调技能操作要点,以便让学生做到心里有底,手中有度。让学生按照企业生产流程,参与生产全过程,在规定的生产时间内完成若干生产过程,让学生在完成任务的过程中获得知识、技能和态度,在生产过程中掌握专业技能,体会工作理念,感觉管理氛围,领会企业文化,从而达到生产教学的目的。四、考核评价由传统的单一评价向多元化评价转变传统的考核评价常以考试作为评价的主要手段,以学生成绩作为评价的主要依据,以此衡量其教学质量的优劣,属于终结性、诊断性、甄别性评价。单一的成绩评价呈现诸多弊端,一是会造成学生考前临时突击,放松平时的学习;二是不利于考察学生综合运用知识解决问题的能力,难于发挥创新思维能力,实效性不强;三是评价方式单一,很大程度上制约了学生主动发展,甚至制造了许许多多的“失败者”。以工作情境为导向的实训教学,评价体系发生了本质的变化,实施多元化评价体系,学生首先要对自己的工作(学习)成果进行自我评价,在此基础上教师进行指导性评价,评价学生独立探究的能力与小组合作的精神,在评价过程中既要关注学生已达到的程度与水平,更要关注学生职业行为和职业能力的生成与变化。通过六看来综合评定:一看学生的安全意识;二看学生的技能掌握程度;三看学生的创新能力;四看学生的细心程度;五看学生的成品质量;六看学生团队合作程度。在多元化的评价体系下,极大调动了学生技能训练的积极性,效果很好。教师在正确评价的基础上及时将信息反馈给学生,对出现的问题,提出整改措施,达到纠正错误提高技能的目的。科学的评价方法,让学生品尝成功的欢乐,增强学生学习的信心和力量,从而把学习作为一种精神享受,想学、乐学、会学,促进学生综合发展。教学实践证明,以工作情境为导向的实训教学,是一个从学校到工作的“门对门”的教学模式,实现了课堂教学与实际岗位的零距离对接,极大的激发了学生的学习兴趣,提高了学生的专业素质和综合能力,而且也增进了师生之间的沟通和理解。细菌性痢疾护理_查房56、死去何所道，托体同山阿。细菌性痢疾12014年4月护理查房重症医学科赵俊杰2014年4月护理查房2主要内容病史资料2.相关知识3.护理诊断4.护理措施5.思考题主要内容3第一部分病史资料患者周有文,男,59岁,2014年04月05日因“腹痛,腹泻1天”为主诉入院。令【病史】患者一天前同家人一起外出就餐后出现腹痛,以日几中次,为稀糊求至稀样大便,大便伴君液,红百脉子,脓血,伴里急后重,肛门坠胀感,同时伴恶心,呕吐呕吐物为胃内容物寒战,乏力,伴周身紫。在发热,体温在3度以上,伴是寒医院就诊断“中给予抗感染,抑酸护胃对症治疗后,病情加重,出现解红色稀果酱样大便1次,并逐渐出现神志不清,反应迟钝,不能正确回答,为求进一步治疗,转入我院【既往史】有类风湿关节炎病史第一部分病史资料4第一部分病史资郑【入院时体检】T:38.1℃H:105BPM,R:32BPM,BP:85/5mHg,神志模糊,急性痛苦病容,面部潮红,脐周压痛,反跳痛可疑,未扣及包块,肝右肋下未扣及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃第一部分病史资郑5第一部分病史资郑04月05日04月06日04月07日患者腹痛,腹泻,休克症状纠正伴高热,休克,意患者意识清楚续抗感染识模糊,生命体征生命体征稳定补充血容量等不稳定,由消化内腹泻症状较前对症治疗转入我科,行中好转,后转出心静脉穿刺给予补ICU病房。充血容量纠正休克,倍能针,左氧氟沙星针抗感染及对症支持治疗第一部分病史资郑6第二部分相关知识、概念今细菌性痢疾(bacillarydysentery),是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病,以结肠化脓性炎症为主要病变,有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤,突然高热、反复惊厥,嗜睡、迅速发生休克、昏迷、本型多见于2-7岁健壮儿童,病死率高,必须积极抢救第二部分相关知识7第二部分相关知识二、病因病原是痢疾杆菌,因细菌进入胃肠道裂解后产生大量内毒素与少量外毒素,入血后,引起发热、毒血症及急性微循环障碍。今中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝,出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。第二部分相关知识8第二部分相关知识今三、症状体征:令潜伏期多数为1一2天,短者数小时,起病、发展快,高热可>40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷,肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻,也有在发热脓血便后2-3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。第二部分相关知识9第二部分相关知识1、休克型(皮肤内脏微循环障碍型)令主要表现为感染性休克,早期为微循环障碍,可见精神蒸靡,面色灰白之四肢厥冷,脉细速、呼吸急促,血压正常或偏低,脉压小,后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发。皮肤花斑、血压下降或测不出,可伴心、肺、血液肾脏等多系统功能障碍。第二部分相关知识10第二部分相关知识心2、脑型(脑微循环障碍型)因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等,对光反射消失,呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重,病死率高。第二部分相关知识11细菌性痢疾护理_查房课件12细菌性痢疾护理_查房课件13细菌性痢疾护理_查房课件14细菌性痢疾护理_查房课件15细菌性痢疾护理_查房课件16细菌性痢疾护理_查房课件17细菌性痢疾护理_查房课件18细菌性痢疾护理_查房课件19细菌性痢疾护理_查房课件20细菌性痢疾护理_查房课件21细菌性痢疾护理_查房课件22细菌性痢疾护理_查房课件23细菌性痢疾护理_查房课件24细菌性痢疾护理_查房课件25细菌性痢疾护理_查房课件26细菌性痢疾护理_查房课件27细菌性痢疾护理_查房课件2866、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特29细菌性痢疾护理_查房56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。细菌性痢疾护理_查房细菌性痢疾护理_查房56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。2014年4月护理查房重症医学科赵俊杰主要内容病史资料2.相关知识3.护理诊断4.护理措施5.思考题综合实践活动课程是新课程框架内最突出的亮点之一，从2001年开始，就被作为小学三年级以上年级的必修课程。作为一门全新的课程，虽已被大多数教师和学生所熟悉，但农村小学在具体实施过程中却陷入了困境，许多学校和教师在实际的教学过程中，并没有进行常态化的教学活动。基于此，本文拟就农村小学综合实践活动课程难以成为常态课的成因及对策做一简要的分析和阐述：一、综合实践活动课程难以成为常态课的成因1.学校对教师考核的片面性影响着教师对综合实践活动课程的实施。由于应试教育的惯性所致，目前大多数农村小学的日常教学，仍主要停留在语、数、外三科的教学中。记不清从何时起，各地学校开始对教师的量化考核，有的地方还出现了考核末位淘汰制。量化考核常用的方法是根据语、数、外的成绩确定教师的考核等级，优、合格、基本合格、考核末位。很显然，这种考核，明显具有片面性，缺乏科学性。虽然，各地各校领导，在实际操作中，基本是制度震慑惩罚为辅，人性化教育引导为主。但教师毕竟是知识分子，自尊心都较强，谁愿意头上有发被人骂秃驴呢？鉴于这种考核制度，有哪个教师不拼命去抓语、数、外？谁愿意去搞那些要付出大量精力，对提高语、数、外成绩却没有明显实效的综合实践活动课程呢？2.农村小学学生素质、家长素质制约着综合实践活动的开展。由于教育的不均衡发展，各地出现了许多民营和公办民营学校。这类学校由于师资质量相对较高，教学设备相对齐全。虽然学生在这些学校读书要多交些钱，但大量重视教育、经济条件较好的家长把相对来说素质较高、成绩较好的学生从农村转往镇学校、转往城区学校、转往民营学校。再加上民营学校教师的待遇较高，所以教师的工作积极性也较高，导致现在强校越强，弱校越弱。农村小学在开展实践活动过程中，部分学生水平太低、能力太差，大部分家长由于不懂教育，不知道和学校配合或没有时间和学校配合（有相当一部分孩子的父母常年在外打工，孩子处于一种近似无人看管的状态），他们当中的一部分人连最基本的学科知识都不能很好地把握，最基本的学习习惯都没有养成，单凭教师的一己之力，怎能让他们很好地去完成实践活动过程中所规定的任务呢？3.综合实践活动课程教材的不确定性，让有些教师无所适从。综合实践活动课程自开设以来，出现了多种版本的教材：有省编的地方教材；有县市编的乡土教材；所有人教版各学科的教材或教参中也有不同的实践活动安排。综合实践活动课程教材及内容的多样性、复杂性以及部分内容不符合农村实际情况的难以操作性也是农村小学综合实践活动课程不能正常实施的重要原因之一。4.教师自身水平的欠缺，阻碍着综合实践活动的开展。综合实践活动课程是一门跨学科的课程，指导学生开展综合实践活动的教师自己应该具有一定的研究意识和能力。但是在传统教育中培养出来的绝大多数教师知识结构单一，缺乏研究意识、研究方法、研究经验，农村小学的教师尤其如此。而教师指导不利，点拨不到，严重影响着学生进行综合实践活动的兴趣。5.师生课业负担过重，让师生开展综合实践活动的精力不足。农村小学师资力量薄弱，一个教师往往身兼数职，有些教师在担任班主任的同时还要教五六门课程，周课时数多达十七、八节，甚至更多。另外，既然你担任了课程的教学，每门课程就要认真备课，就要写好备课的教案。这些，作为教师尚能接受和勉强对付。可令教师们不解的是国家教育部很早就提出了素质教育的口号，提出减轻学生负担的口号，但近几年来，应试教育的怪圈仍像紧箍咒一样把教师、学生、家长越箍越紧。学生的学业负担不仅没有减轻，反而越来越重。每个小学生一周内要完成的作业不下几十种。按每班平均四十五个学生，语、数、外平均每门课程8种作业计算，教师单改作业这一项，每人每天要批改多少作业本！对学生和教师来说，不仅仅是学习和工作的压力，也是沉重的精神压力。难怪若干学生厌学、逃学，甚至以自杀来逃避当前的学习。难怪北京的心理学专家对教师进行的一次心理测试中，认为85％的教师有心理障碍或心理疾病。有些教师说，我宁愿上10节语文课，也不愿上一节综合实践活动课。这恐怕反映了绝大多数一线教师的心声。二、综合实践活动课程成为常态课的对策1.制定可督导的实施方案是综合实践活动课程成为常态课的前提。综合实践活动课程走向“规范化”、“常态化”的前提条件是各地教育部门和学校应根据国家教育部颁发的综合实践活动课程指导纲要或综合实践活动课程标准，因地制宜制定本地区或本校的综合实践活动课程指导纲要或课程标准，并尽快颁发、制订较为具体的可督导的实施方案。2.各校转变管理理念，改变现有的考核和考核方法是根本。要使综合实践活动课程像数学、语文等课程一样成为“常态课”，必须转变陈旧的管理理念，改变现有的考核和考核方法。（1）要把综合实践活动课程实施与否纳入考核方案中去，设立单科考核基本金。教师付出了劳动，就该给他相应的报酬，真正做到奖勤罚懒。（2）在没有更好的选拔人才的方法出现以前，通过考卷考查学生的知识和能力结构的方法，还是要采用的。我们可以尝试改变现有的考试方法，在各种考试中，除了考查学生所学科目的一些知识点以外，要增加一些与综合实践活动课程有关的加分题目，并计入学生各门课程的总分，让老师、学生和家长从心里真正把综合实践活动课程重视起来。（3）因为各学科都有综合实践活动任务，所以在课务安排上，应尽量使每位教师都承担一定的综合实践活动课程的教学任务，使所有教师都参与到新课程改革中来，而不是现在普遍的几乎全由班主任或语文老师一人承担的局面。（4）建立综合实践活动职称系列。如果一个教师经过多年的努力，引导学生在开展综合实践活动课程中取得了骄人的成绩，就应像语、数、外学科评职称一样，给这个教师相应的综合实践活动职称和奖励。3.调整师资配置，加强教师培训，让教师把各学科的教学与各种实践活动课程教材进行梳理整合是关键。综合实践活动课程是在各学科领域知识综合与融合的基础上展开的，同时各学科领域知识也可以在综合实践活动过程中得到延伸、综合、重组与提升。综合实践活动课程与各学科之间存在着内在的联系，这就需要教师把各学科教学与各种实践活动课程教材进行梳理整合，自主选择，确定研究课题，让学生去实施完成。而目前农村小学的师资力量尚不具备这样的能力。这就需要调整目前农村小学的师资配置，如果短期内无法实行，那就要加强师资培训，让所有农村教师尽快适应日新月异的教育形势。4.通过媒体宣传，让普通百姓配合学校的综合实践活动课程是手段。现在教育的一费制几乎家喻户晓，但教育孩子应该是学校、家庭、社会一体化共同教育的观念在农村百姓中却鲜为人知。学校在开展实践活动时，有些家长不配合，甚至不理解，孩子回家搞实践，有时不仅得不到家长的认同，还会遭到一顿训斥；孩子采访请教别人时，还常常遭到白眼。孩子幼小脆弱的心灵怎能承受？更有甚者，在某省一所农村重点高中，一位学历为博士的高中老师，因为引导学生进行综合实践活动，居然遭到绝大多数家长的刁难，要学校领导让其“下课”。可见，综合实践活动课程在农村并没有得到大多数家长的认同。所以，建议相关部门让新闻媒体也像宣传一费制一样宣传教育理念，宣传新课程改革，宣传综合实践活动课程，让课程改革的新理念像一费制一样扎根到老百姓心中，让普通百姓都能知道尊重孩子，关心孩子，配合学校开设好综合实践活动课程。5.设法减轻师生的课业负担，缓解师生的心理压力是良方。曾有专家发表这样的观点：“要给学生减负，先得给教师减负，否则，搞素质教育，给学生减负，都将成为一纸空文。”此观点可能有些片面，但它确实反映了一定的现实问题，上文我已提到农村教师为什么只抓语、数、外，这里不再赘述。减轻师生的课业负担，缓解师生的心理压力，还教师一点时间和空间，还教师一点自主权，可能综合实践活动课程在实施中会顺畅一些。总之，开设综合实践活动课程的欢欣与困惑同在、成绩与困难同行，寄希望于制度政策马上解决当前的困境不现实，等待观望更不可取。积极实践，努力探索，让综合实践活动课程进入常态化教学是我们全体教育工作者不懈的追求。传统的电子实训教学内容局限于技能鉴定内容,教学空间局限于普通实训室,即教学环境与工厂实际严重脱节,造成学生技能与未来的职业不能产生共鸣,严重挫伤了学生实训积极性,培养出来的学生思维狭隘,分析、解决生产实际问题的能力低下,难以适应现代企业对人才培养的需求。以工作情境为导向的电子实训教学,凭借企业一线生产文化这一载体,为学生提供获得职业能力的理想环境,让学生在“真刀真枪”情境下训练,按照未来职业岗位对技术工人技能的要求,得到实际操作训练和综合素质培养。笔者认为,中职电子实训实施以工作情境为导向的教学,必须做到以下四个转变:一、认知情景由传统课堂向工厂车间转变(一)环境布置实习车间内引进企业文化,张贴企业制度,宣传企业精神,布置一些本专业知名企业的发展历程、专业介绍、本专业优秀毕业生介绍等,使学生没进企业,先临其景。(二)规范行为要求学生严格执行车间生产制度和上下班制度;进入车间,必须统一着装,挂牌上岗;操作过程中要求工具摆放到位,保持台面的整洁,并按图纸要求进行生产,产品通过检验,若达不到要求,必须返工重来;一天结束后,必须完成工具整理,场地清扫,设备维护等工作。(三)培养岗位意识生产期间,分成若干班组,采用班组长负责制,并设立车间主任、质检员、发货员等职务,做到人人有职,人人有责,岗位人选可通过学生竞聘决定。(四)引入激励机制在管理过程中引入激励机制,加大竞争力度,设置明星专栏,评选优秀员工,推出优秀事迹。这一机制激发了学生的创造性和主动性,从而大大提高工作绩效。通过以上认知情景的创设,使学生对未来工作场景得到了体验,激发了学生对今后工作的向往情绪,明确了现在的实训对今后工作的重要意义,从而从最大程度上激发了学生对电子实训的兴趣。同时由于严格的训练,规范化的操作,学生那种懒散的、粗心大意的、不负责任的行为也能得到有效抑制。二、学习主体由传统的知识接受者向“准职业人”转变传统的电子实训课“以课堂为中心、以教科书为中心、以教师为中心”,老师教,学生学,学生直接从老师那里得到解决问题的方法,实践下来学生难以获得进入社会的专业思维方式,也激发不出学生探究欲望和创造性思维,学生个性智能优势也难以得到充分发挥。学生没有机会反思他们已经做的事情,也不思考正在做的和即将要做的事情,只是一味顺从,是纯粹的被迫接受知识的“容器”。以工作情境为导向的实训教学,使学生由知识的接收者转变为一名“准职业人”。一名职业人,是工作过程中的主体要素,他们将直接与产品的质量、任务要求等接触,在这过程中,他们将会遇到一系列需要解决的实践性问题,通过问题的解决,开发了他们创造性思维。学生只有象职业人那样思考和处理问题,才能真正获得解决问题的方法。如组织安装万用表,主要要求学生完成元件选择检测焊接装配调试检修等过程。学生亲历了万用表完整的生产过程,不仅仅获得了操作技能,而且借此还获得了“工作过程知识”,即学生在完成安装万用表的过程中通过思考自己已经做了什么?现在正在做什么?接着还要做什么?为什么这样做?来促进自己的专业成长。学生运用已学专业知识与基本技能从事岗位工作,使自己的专业技能日趋熟练。毫无疑问,学生到“准职业人”的重大转变,将会让学生带着工作经验走上岗位。三、施教主体由传统的技能传授者向“专家型职业人”转变在传统的教学中,教师是技能的传授者,知识的拥有者,教师以知识传授为主旨,学生的情感、意志、兴趣、性格等方面不太受教师的关注,教学方向、内容、方法、进程、结果和质量等,都由教师决定和负责,学生的任务和责任就是“应试”和接受评定。学生一贯在教师的控制和监督下进行学习,往往处于被动的接受状态,缺乏积极主动的探索精神。这样的教学压抑了学生的思维,扼杀了学生的个性,挫伤了学生学习的积极性,更泯灭了学生的创造性。以工作情境为导向的实训教学中,教师不仅是知识的传授者,更是教学的组织者、引导者、咨询者和评价者。犹如一位“专家型职业人”,承担着培养“准职业人”的责任,要求准职业人掌握的技能,教师首先要掌握。教师要能预计出生产进程中可能出现的种种问题,甚至能解决常见故障。比如把教学内容设计成工作情境中的“知识技能包”提供给“准职业人”,课前安排生产计划,对学生进行安全意识、专业技能、职业道德培训,强调技能操作要点,以便让学生做到心里有底,手中有度。让学生按照企业生产流程,参与生产全过程,在规定的生产时间内完成若干生产过程,让学生在完成任务的过程中获得知识、技能和态度,在生产过程中掌握专业技能,体会工作理念,感觉管理氛围,领会企业文化,从而达到生产教学的目的。四、考核评价由传统的单一评价向多元化评价转变传统的考核评价常以考试作为评价的主要手段,以学生成绩作为评价的主要依据,以此衡量其教学质量的优劣,属于终结性、诊断性、甄别性评价。单一的成绩评价呈现诸多弊端,一是会造成学生考前临时突击,放松平时的学习;二是不利于考察学生综合运用知识解决问题的能力,难于发挥创新思维能力,实效性不强;三是评价方式单一,很大程度上制约了学生主动发展,甚至制造了许许多多的“失败者”。以工作情境为导向的实训教学,评价体系发生了本质的变化,实施多元化评价体系,学生首先要对自己的工作(学习)成果进行自我评价,在此基础上教师进行指导性评价,评价学生独立探究的能力与小组合作的精神,在评价过程中既要关注学生已达到的程度与水平,更要关注学生职业行为和职业能力的生成与变化。通过六看来综合评定:一看学生的安全意识;二看学生的技能掌握程度;三看学生的创新能力;四看学生的细心程度;五看学生的成品质量;六看学生团队合作程度。在多元化的评价体系下,极大调动了学生技能训练的积极性,效果很好。教师在正确评价的基础上及时将信息反馈给学生,对出现的问题,提出整改措施,达到纠正错误提高技能的目的。科学的评价方法,让学生品尝成功的欢乐,增强学生学习的信心和力量,从而把学习作为一种精神享受,想学、乐学、会学,促进学生综合发展。教学实践证明,以工作情境为导向的实训教学,是一个从学校到工作的“门对门”的教学模式,实现了课堂教学与实际岗位的零距离对接,极大的激发了学生的学习兴趣,提高了学生的专业素质和综合能力,而且也增进了师生之间的沟通和理解。细菌性痢疾护理_查房56、死去何所道，托体同山阿。细菌性痢疾302014年4月护理查房重症医学科赵俊杰2014年4月护理查房31主要内容病史资料2.相关知识3.护理诊断4.护理措施5.思考题主要内容32第一部分病史资料患者周有文,男,59岁,2014年04月05日因“腹痛,腹泻1天”为主诉入院。令【病史】患者一天前同家人一起外出就餐后出现腹痛,以日几中次,为稀糊求至稀样大便,大便伴君液,红百脉子,脓血,伴里急后重,肛门坠胀感,同时伴恶心,呕吐呕吐物为胃内容物寒战,乏力,伴周身紫。在发热,体温在3度以上,伴是寒医院就诊断“中给予抗感染,抑酸护胃