艾滋病检测筛查实验室申请表_第1页
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文档简介

PAGEPAGE5艾滋病检测筛查实验室资格审批申请表申请单位：地址：邮编：电话：Email:年月日XX省卫生健康委员会制一、实验室人员名单及基本情况：姓名性别年龄技术职称从事病毒检验时间从事血清检验时间艾滋病检测上岗培训情况备注二、实验室仪器、设备情况：仪器设备名称牌号型号数量购买日期运转情况核实者酶标仪洗板机电脑打印机微量振荡器恒温水浴（孵）箱生物安全柜高压消毒锅普通冰箱低温冰箱（-20℃）冷暖空调离心机加样器5-50μl50-200μl温度计注：1、仪器、设备表格不够可另附页2、运转状况可按“运转正常”、“需小修”、“需大修才能运转”三档填写三、生物安全：安全防护设施和用品有无数量核实者水龙头（脚踏或感应）洗眼设施一次性口罩一次性帽子一次性乳胶手套一次性隔离衣一次性鞋套护目镜消毒液污物桶紫外灯地面、台面、墙面耐酸碱设施四、制度（有则打√）：1、实验室技术规程□2、HIV抗体检测程序□3、反馈与报告保密制度□4、安全操作制度□5、废弃物消毒处理制度□五、检测资料登记本（有则打√）：1、样品记录□2、废弃物处理记录□3、仪器设备使用记录□4、检测人员健康档案□5、意外事故记录□6、冰箱、恒温箱温度记录□六、SOP内容（有则打√）：1、样品的接受、登记和处理□2、检测方法和步骤□3、酶标仪、洗扳机、移液器的使用维护和校正□4、实验中的质量控制□5、结果解释与报告□6、保密程序□7、检测数据的记录与保存□8、追踪和处理□9、实验室的清理与消毒□10、实验室安全防护□11、样本保存□12、试剂保存□13、纠正措施□14、实验室应急处理□15、实验室工作人员工作交接□七、申请理由：申请单位（盖章）年月日八、初审验收专家评审组意见：专家（签字）年月日九、县级卫健行政部门初审结果：单位（盖章）年月日十、复审验收专家评审组意见：市级专家（签字）年月日十一、市级卫健行政部门复核结果：单位

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