临床酸碱平衡判读及实例分析课件

临床酸碱平衡判读及实例分析36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生临床酸碱平衡判读及实例分析临床酸碱平衡判读及实例分析36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生临床酸碱平衡判读及实例分析艳霞谦阳2018-12此PT仅用于学习交流录一、酸碱失衡判断指标二、酸碱失衡的判断方法常见酸碱中毒原因四、酸碱失衡的类型和判断五、实例分析作文是中学作文教学中一个重要的组成部分。一篇文章的好坏，在很大程度上取决于修改的成败。但现在某些教师仍然存在着只注重作文的“作”和“批”，而不注重“修”和“改”的作文教学现象。这种作文教学的最大缺点是忽视了作文教学目的——让学生自己学会写作。为纠正这种片面的作文教学倾向，对于中学作文修改，我想阐述一下自己的见解：1认识修改文章的重要性我国现代著名作家、文艺理论家何其芳先生在《谈修改文章》一文中说：“修改是写作的一个重要部分，古今中外凡是文章写得好的人，大概都在修改上用过功夫。”许多卓有成效的作家都深有这样的体会：好文章的确是改出来的，而不是写出来的。这是因为客观事物往往是曲折复杂的，我们不可能一下子就认识得清楚完全，多一次修改就是多一次认识；表达我们思想的文字和形式也不是一下子就能够选择得恰当，多一次修改就是多一次选择。因此，修改文章的目的就在于能使我们的认识进一步符合客观实际，议论旗帜鲜明，论据确凿，以理服人；记叙说明则条理清晰，详略得当，以事明人；描写抒情则淋漓尽致，烘托点染，以情感人。俗话说“文如其人”，这话说得很有道理，一个思想缜密、作风严谨的作者，是决不会轻易放弃修改自己的文章的，因此，同学们应该从认真修改自己的文章开始，学习做一个思想作风严谨的人。2掌握修改文章的范围修改文章应该从哪些方面入手呢？按照何其芳先生的观点，要注意两个方面：①内容是否正确；②读者是否容易接受。这就是说修改文章要从思想内容和表现形式两方面下手：2.1在平日的作文教学中，学生作文中常见的内容方面的毛病主要有如下几种：①思想偏激，以偏概全；一叶障目，不见泰山；②观点不能统率材料，材料也不足以证明观点，正如油是油、水是水，两者结合不到一起；③悲观伤感，格调低沉，见不到一丝光明的影子，使人觉得压抑困惑，甚至思想感情不健康，只知一味渲泻，忘记了社会影响；④对所列举的数据和事实不经考究，随心所欲，随手拈来；⑤缺乏细致观察和体验，所描绘的景物违背时令特点，所描写的人物言行不符合人物的年龄和身份；⑥想象和联想所凭借的文化常识捉襟见肘、漏洞百出。2.2文章在表现形式方面常见的毛病有如下几种：①结构松散，把许多事情或问题随便放在一起，没有中心，没有层次，逐段读时还可以，读完以后一片模糊；②语意常常中断，缺少必要的过渡和照应；③编造词语，乱用术语，甚至文白夹杂、辞不达意，读来拗口，疙里疙瘩；④句子拖沓冗长，喜欢把几个意思凑在一句话里，结果哪一个意思也没有说明白，造成语意杂糅；⑤行文颠三倒四，重复罗嗦，废话连篇，言之无物；⑥词语搭配不当，误用滥用介词，成份残缺，语序不当。3修改文章的步骤和方法修改文章的步骤是：先要考虑全局如何，即看所表达的中心是否集中单一，有没有偏离中心的段落，看段与段之间的联系是否紧密，过渡衔接是否自然，结尾和开头是否呼应。大局的问题解决了，再修改局部，要逐段研究如下问题：本段中心意思是否明确，段内层次安排是否恰当，内容上是否有需要增删的地方，词句上有没有值得推敲的地方等等。作为语文教师，如果每次作文修改课都用一个模式，学生的修改兴趣就会慢慢消退。因此结合自己平日的作文教学，多种修改方法交错运用，这样就能不断激发学生的修改兴趣，提高学生修改作文的能力。常用的修改方法有：3.1按符号改。学生批改作文，常有这种情况，因没掌握修改符号，把作文本涂改得乱七八糟，别人看不明白。因而学生修改作文，一定要教给他们统一的符号，学会使用修改符号。学生理解了各种符号的含义，才能取得好成绩。3.2学生自改。叶圣陶老先生说过：“改与作关系密切，改的优先权，应该属于作者本人。”通过老师的指导，学生知道了自己作文的缺点，也就明确了修改的重点，这时可趁热打铁，让学生自己来修改，改什么，怎么改，全由学生自己做出判断、自己进行修改。学生的兴趣较浓，都会精心地把自己的作文“打扮”得更完美，对提高学生写作水平起到了事半功倍的效果。3.3学生换改。俗语说：“执事者迷，旁观者清。”作文亦是如此。学生对自己的作文常常因“迷”而发现不了应该改的地方，用“换改”的方法则可以克服这一弊病。换改包括同位换改、各组换改、写作水平悬殊的同学换改等。倘若学生发现大问题及时向老师汇报，老师要随即给予指点。这样做，既利于学生互相发现作文中的毛病，又能取长补短。3.4师生共改。叶圣陶先生说：“修改非语言文字之事，实为思想认识之事。”学生初次学习修改作文，修改的大部分是字、词、句，而对明摆着的“思想认识之事”，却看不出来。针对这种情况，教师可拟定出有代表性的“病例”，组织指导学生“诊断病情”、分析“病因”。研讨时不但要联系习作训练重点，还要指导学生从选材、中心、篇章结构、遣词造句诸方面去考虑，培养学生全面修改作文的能力和习惯。总而言之，在整个中学作文教学的过程中，作文个性是一个相当重要、不可缺少的阶段，没有这个对作文完善的阶段，严格地说文章还只是“毛坯”，只是“草图”，还算不得真正的“完成品”或“艺术品”。只要我们语文教师在平日的作文教学中多注重一下学生作文的“修”和“改”，是不难写出文质兼美的好文章的。音乐教学是学校实施美育教学的主要途径，对于培养学生德、智、体、美、劳全面发展能起到一定的促进和辅助作用。农村小学音乐教育由于各种原因一直处于相对落后的状态。一、农村小学音乐教学落后的原因（1）学校的实际情况所导致。由于农村小学地处偏远山村，学校在音乐教学上的各类设施设备不齐全，师资力量薄弱。同时，教师的专业水平不高也直接影响到教学的效果。在有些学校（特别是偏远的村小），整个学校四五个教师教四五个班，可在这些教师中却没有一个懂音乐、会教音乐的教师，从而造成在音乐这一门学科上无法开展。而在能开展的农村小学，由于在音乐上的教学设施设备不齐和其他的原因，开展了音乐课但达不到教学的预期效果。（2）教师的认识和教育理念未转化。有些教师，在教育观念上还停留在原始的定格中，他们始终认为音乐只是一门“豆芽科”，语数外才是重要学科。所以，这些教师充分利用时间来攻他们所谓的“主科”以提高教学成绩，而忽视他们眼中的“豆芽科”――音乐，甚至把学生的音乐课也作为他们提高教学成绩的一个“主阵地”和“主战场”。这样，本应是让学生充满快乐的一节课就变成了做不完、老师讲不完的“题海”课。而音乐就从孩子们的脑海里、记忆里慢慢淡忘、乃至消失，只是偶尔作为他们放松的一个工具而已。（3）家长的思想根深蒂固、守旧，不能与时俱进。每个家长都想望子成龙，特别是作为农村孩子的家长，他们认为只有读书才是自己子女跃出“农门”的唯一途径，只要自己的孩子读书成绩好了就行，音乐等都不重要。这些家长不从能否给予孩子快乐与否去考虑，只是片面追求学习成绩的优异。（4）学生对音乐课的认识有偏差。由于学生受到部分教师、家长及社会的不良教育影响，有些学生认为，音乐课只是普通的一门课程，是“副科”，又不涉及升学考试，可有可无。所以，有很多学生认为音乐课只是听听音乐、唱唱歌等。因此，在音乐课中许多学生都心不在焉，或者有些学生干脆做其他科目的作业、看课外书等。教师究其缘由，部分同学给出的理由就大相径庭：认为自己没有音乐天赋、不喜欢唱歌等。（5）教学用具欠缺。教学用具是教学过程中不可少的辅助工具，但在农村学校，教师能够使用的教学资源只有教本，诸如脚踏风琴、电子琴、手风琴及简单的打击乐器（双响筒、木鱼、碰钟及鼓等）在农村小学配备严重不足，更别说钢琴、专用音乐教室等“高级别”教学资源，有些偏远村级小学甚至连手风琴等都不具备。二、扭转农村小学音乐教学落后的对策那么，如何扭转这一局面，重新点燃学生对音乐课的希望火花呢？我认为应从以下几个方面入手：（1）加大师资队伍，加强教师专业技能。教育教学中，教师是“指挥家”，而学生则是“交响乐队”，教师在教学过程中有重要的决定性的地位，起着关键性的作用。作为音乐教师，既要有良好的文化素养，同时还要具备过硬的专业水平。教育部门应当给予音乐教师定期的专业培训学习机会，让音乐教师多听专家的指导，从而提高自己的专业素养，提升自己的专业技能，能更好、更专业的为我们的农村音乐教育奉献自己的力量。（2）精心设计丰富多彩的音乐课堂。快乐是每个人的心声，丰富的课堂是教师上好这堂课的前提，也是学生认真听课的基础。所以，教师要提供、创造各种情境让学生对音乐感兴趣，调动学生的积极性。上好成功的音乐课，教师不但要精心准备丰富多彩的课件，运用自己的专业技能吸引学生，还要让每位学生都能参与其中感受音乐的美妙，了解音乐的美，师生积极互动，分享音乐的快乐。（3）把自己塑造成幽默、风趣的音乐教师。一个快乐的课堂需要一个快乐的老师。有时课堂上适当的幽默会让学生在整个学习过程中轻松有趣。因此，教师可以利用一个小小的动作、喜悦的表情和多彩的技能调动学生的课堂气氛，也可以和学生“做朋友”，拉近师生关系，让学生轻松、愉快地上课，体验艺术的魅力。（4）树立学生的自信心。音乐教学是歌唱教育、音乐欣赏以及音乐实践活动的结合。单独的传唱教育不能充实学生的需求。音乐教学应当由新的教学模式将传统的教学模式彻底取缔。教师教、学生唱的音乐课堂不应该在现在的音乐教学中出现，学生可以边唱边跳或者你跳他唱，充分展示自己。教师要为学生提供参与音乐实践活动的机会，让学生明白一个道理：“相信自己一定能行。”教师要相信学生的能力，树立学生的自信心，帮助他们发现潜能，发挥个人特长，让他们将自己的思想、情感表达融入到音乐形式中去，在音乐课堂上尽可能地展示自己。提高学生学习音乐的兴趣，改变音乐课堂的氛围，学生将会更加喜欢音乐课。因此，我们要让每一个农村学生爱上音乐，让每一个农村学生走进音乐课堂，聆听他们发自心底的呼唤，让他们在快乐的音乐海洋里健康成长、快乐成才。临床酸碱平衡判读及实例分析36、如果我们国家的法律中只有某种1临床酸碱平衡判读及实例分析艳霞谦阳2018-12此PT仅用于学习交流临床酸碱平衡判读及实例分析2录一、酸碱失衡判断指标二、酸碱失衡的判断方法常见酸碱中毒原因四、酸碱失衡的类型和判断五、实例分析录3酸碱失衡判断指标(一)动脉血气分析(三)潜在HC1呼吸衰竭高C性代酸2酸碱失衡2高AG代酸3代碱和呼碱(二)阴离子间隙4呼碱1AG值计算(四)酸碱失衡预计代偿公式2高AG代酸临床类型3注意事项4AG升高的标准5AG可揭示的规律酸碱失衡判断指标4(一)动脉血气分析动脉血气分析是判断呼吸衰竭和酸碱失衡最客观指标1呼吸衰竭根据动脉血气分析提供的PaO2与PCO2;不但能诊断呼吸衰竭,还能将其分为型或∏型呼吸衰竭(1)I型呼吸衰竭:标准海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2正常或下降,Pa0,<60mmHg(2)Ⅱ型呼吸衰竭:标准为海平面呼吸空气的条件下,PaCO2>50mHg,PaO2<60mHg吸O2的条件下,若PaCO2>50mHg不管PaO2多高,均可诊断为∏型呼吸衰竭。若P2QCO2下降时,需计算氧合指数,即PaO/iO2当PaO/FO2<300mHl,提示可能存在型呼吸衰竭(一)动脉血气分析5(一)动脉血气分析1酸碱失衡动脉血气分析除了能提供PaO2与PaCO2外,还能提供pH及HCO3、CO总量(TCO2)、碱剩余或碱储备(BE)等参数。依据这些参数,能判断患者是否存在酸碱失衡及其类型。通常,PaCO2,pH,BE是作为判断呼吸性酸碱失衡的主要指标,pH、BE,HCO3,TCO2等是作为判断代谢性酸碱失衡的主要指标。(一)动脉血气分析6(一)动脉血气分析酸碱失衡-呼吸性酸碱失衡(1)呼吸性衰竭失衡:主要PaCO2与pHa①PaCO:增高(x45~50mmHg)提示呼吸性酸中毒;减少(30~35mmHg)提示呼吸性碱中毒(呼碱)②pH:与PaCO共同协助判断代偿或失代偿呼吸性酸碱失衡。当Paco>45~s0mmHg时,如果pH尚在正常范围,提示代偿性呼吸酸中毒;如果pH735,提示失代偿性呼吸性酸中毒。相反,当P2CO235mmHg时,如果pH尚在正常范围,提示代偿性呼碱,如果pH745,提示失代偿呼碱(一)动脉血气分析7(一)动脉血气分析酸碱失衡代谢性酸碱失衡(1)代谢性衰竭失衡:所需指标较多,如H,τCO2HO3’B等。其中以pH、HCO3、BE三项指标最为重要。①HcO3与BE:主要用于代谢性酸解失衡的诊断。HCO;与BE的增高提示代谢性碱中毒;减少提示代谢性碱中毒。代谢性酸解失衡与这两项指标升高和降低的幅度密切相关。HCO3与BE降低愈明显,提示代谢性酸中毒愈明显,反之亦然。2pH:同样为代偿与失代偿性酸碱失衡的依据。当HCO3:与BE低,代表代偿性代酸,反之亦然。③TCO:与HCO3价值相同,增高提示代碱,降低代表代酸。(一)动脉血气分析8(一)动脉血气分析1阴离子间隙阴离子间隙(aniongap,AG)值计算:由Na:(HCO3+C其真正含义为体内未测阳离子与未测阴离子之差,AG升高的最常的原因是体内存在过多的未测阴离子,即乳酸根、丙酮酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在体内堆积,必定要取代HCO3,使HCO3下降,称之为高AG代谢性酸中毒(代酸),临床上重要意义就是AG代表了高AG代酸(一)动脉血气分9(一)动脉血气分析酸碱失衡-阴离子间隙AG(1)高AG代谢临床类型AG在酸碱失衡判断中主要用途是可判断以下六种类型的酸碱失衡:(1)高AG代酸:2)代碱并高AG代酸;(3)混合型代酸(4)呼酸合并高AG代酸(5)呼碱合并高AG代(6)三重酸碱失衡(tripleacidbasedisorders,TABD),分呼酸型TABD与与呼碱型TABD。(一)动脉血气分析10(一)动脉血气分析酸碱失衡-阴离子间隙AG3.注意事项在临床上实际使用AG时,必须注意以下四点(1)在AG时,强调同步测定动脉血气与电解质,因为AG是根据Na+、Cl-、HCO3三个参数计算所得,此三项参数任何一项参数的测定误差均可引起AG假性升高,强调同步测定动脉血气与电解质能减少试验误差引起的假性AG升高(2)要结合临床,综合判断(一)动脉血气分析11临床酸碱平衡判读及实例分析课件12临床酸碱平衡判读及实例分析课件13临床酸碱平衡判读及实例分析课件14临床酸碱平衡判读及实例分析课件15临床酸碱平衡判读及实例分析课件16临床酸碱平衡判读及实例分析课件17临床酸碱平衡判读及实例分析课件18临床酸碱平衡判读及实例分析课件19临床酸碱平衡判读及实例分析课件20临床酸碱平衡判读及实例分析课件21临床酸碱平衡判读及实例分析课件22临床酸碱平衡判读及实例分析课件23临床酸碱平衡判读及实例分析课件24临床酸碱平衡判读及实例分析课件25临床酸碱平衡判读及实例分析课件26临床酸碱平衡判读及实例分析课件27临床酸碱平衡判读及实例分析课件28临床酸碱平衡判读及实例分析课件29临床酸碱平衡判读及实例分析课件30临床酸碱平衡判读及实例分析课件31临床酸碱平衡判读及实例分析课件32临床酸碱平衡判读及实例分析课件33临床酸碱平衡判读及实例分析课件34临床酸碱平衡判读及实例分析课件35临床酸碱平衡判读及实例分析课件36临床酸碱平衡判读及实例分析课件37临床酸碱平衡判读及实例分析课件38临床酸碱平衡判读及实例分析课件39临床酸碱平衡判读及实例分析课件40临床酸碱平衡判读及实例分析课件41临床酸碱平衡判读及实例分析课件42临床酸碱平衡判读及实例分析课件43临床酸碱平衡判读及实例分析课件44临床酸碱平衡判读及实例分析课件45临床酸碱平衡判读及实例分析课件46临床酸碱平衡判读及实例分析课件47临床酸碱平衡判读及实例分析课件48临床酸碱平衡判读及实例分析课件49临床酸碱平衡判读及实例分析课件50临床酸碱平衡判读及实例分析课件51临床酸碱平衡判读及实例分析课件52临床酸碱平衡判读及实例分析课件53临床酸碱平衡判读及实例分析课件54临床酸碱平衡判读及实例分析课件55临床酸碱平衡判读及实例分析课件56临床酸碱平衡判读及实例分析课件57临床酸碱平衡判读及实例分析课件58临床酸碱平衡判读及实例分析课件5951、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、60临床酸碱平衡判读及实例分析36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生临床酸碱平衡判读及实例分析临床酸碱平衡判读及实例分析36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生临床酸碱平衡判读及实例分析艳霞谦阳2018-12此PT仅用于学习交流录一、酸碱失衡判断指标二、酸碱失衡的判断方法常见酸碱中毒原因四、酸碱失衡的类型和判断五、实例分析作文是中学作文教学中一个重要的组成部分。一篇文章的好坏，在很大程度上取决于修改的成败。但现在某些教师仍然存在着只注重作文的“作”和“批”，而不注重“修”和“改”的作文教学现象。这种作文教学的最大缺点是忽视了作文教学目的——让学生自己学会写作。为纠正这种片面的作文教学倾向，对于中学作文修改，我想阐述一下自己的见解：1认识修改文章的重要性我国现代著名作家、文艺理论家何其芳先生在《谈修改文章》一文中说：“修改是写作的一个重要部分，古今中外凡是文章写得好的人，大概都在修改上用过功夫。”许多卓有成效的作家都深有这样的体会：好文章的确是改出来的，而不是写出来的。这是因为客观事物往往是曲折复杂的，我们不可能一下子就认识得清楚完全，多一次修改就是多一次认识；表达我们思想的文字和形式也不是一下子就能够选择得恰当，多一次修改就是多一次选择。因此，修改文章的目的就在于能使我们的认识进一步符合客观实际，议论旗帜鲜明，论据确凿，以理服人；记叙说明则条理清晰，详略得当，以事明人；描写抒情则淋漓尽致，烘托点染，以情感人。俗话说“文如其人”，这话说得很有道理，一个思想缜密、作风严谨的作者，是决不会轻易放弃修改自己的文章的，因此，同学们应该从认真修改自己的文章开始，学习做一个思想作风严谨的人。2掌握修改文章的范围修改文章应该从哪些方面入手呢？按照何其芳先生的观点，要注意两个方面：①内容是否正确；②读者是否容易接受。这就是说修改文章要从思想内容和表现形式两方面下手：2.1在平日的作文教学中，学生作文中常见的内容方面的毛病主要有如下几种：①思想偏激，以偏概全；一叶障目，不见泰山；②观点不能统率材料，材料也不足以证明观点，正如油是油、水是水，两者结合不到一起；③悲观伤感，格调低沉，见不到一丝光明的影子，使人觉得压抑困惑，甚至思想感情不健康，只知一味渲泻，忘记了社会影响；④对所列举的数据和事实不经考究，随心所欲，随手拈来；⑤缺乏细致观察和体验，所描绘的景物违背时令特点，所描写的人物言行不符合人物的年龄和身份；⑥想象和联想所凭借的文化常识捉襟见肘、漏洞百出。2.2文章在表现形式方面常见的毛病有如下几种：①结构松散，把许多事情或问题随便放在一起，没有中心，没有层次，逐段读时还可以，读完以后一片模糊；②语意常常中断，缺少必要的过渡和照应；③编造词语，乱用术语，甚至文白夹杂、辞不达意，读来拗口，疙里疙瘩；④句子拖沓冗长，喜欢把几个意思凑在一句话里，结果哪一个意思也没有说明白，造成语意杂糅；⑤行文颠三倒四，重复罗嗦，废话连篇，言之无物；⑥词语搭配不当，误用滥用介词，成份残缺，语序不当。3修改文章的步骤和方法修改文章的步骤是：先要考虑全局如何，即看所表达的中心是否集中单一，有没有偏离中心的段落，看段与段之间的联系是否紧密，过渡衔接是否自然，结尾和开头是否呼应。大局的问题解决了，再修改局部，要逐段研究如下问题：本段中心意思是否明确，段内层次安排是否恰当，内容上是否有需要增删的地方，词句上有没有值得推敲的地方等等。作为语文教师，如果每次作文修改课都用一个模式，学生的修改兴趣就会慢慢消退。因此结合自己平日的作文教学，多种修改方法交错运用，这样就能不断激发学生的修改兴趣，提高学生修改作文的能力。常用的修改方法有：3.1按符号改。学生批改作文，常有这种情况，因没掌握修改符号，把作文本涂改得乱七八糟，别人看不明白。因而学生修改作文，一定要教给他们统一的符号，学会使用修改符号。学生理解了各种符号的含义，才能取得好成绩。3.2学生自改。叶圣陶老先生说过：“改与作关系密切，改的优先权，应该属于作者本人。”通过老师的指导，学生知道了自己作文的缺点，也就明确了修改的重点，这时可趁热打铁，让学生自己来修改，改什么，怎么改，全由学生自己做出判断、自己进行修改。学生的兴趣较浓，都会精心地把自己的作文“打扮”得更完美，对提高学生写作水平起到了事半功倍的效果。3.3学生换改。俗语说：“执事者迷，旁观者清。”作文亦是如此。学生对自己的作文常常因“迷”而发现不了应该改的地方，用“换改”的方法则可以克服这一弊病。换改包括同位换改、各组换改、写作水平悬殊的同学换改等。倘若学生发现大问题及时向老师汇报，老师要随即给予指点。这样做，既利于学生互相发现作文中的毛病，又能取长补短。3.4师生共改。叶圣陶先生说：“修改非语言文字之事，实为思想认识之事。”学生初次学习修改作文，修改的大部分是字、词、句，而对明摆着的“思想认识之事”，却看不出来。针对这种情况，教师可拟定出有代表性的“病例”，组织指导学生“诊断病情”、分析“病因”。研讨时不但要联系习作训练重点，还要指导学生从选材、中心、篇章结构、遣词造句诸方面去考虑，培养学生全面修改作文的能力和习惯。总而言之，在整个中学作文教学的过程中，作文个性是一个相当重要、不可缺少的阶段，没有这个对作文完善的阶段，严格地说文章还只是“毛坯”，只是“草图”，还算不得真正的“完成品”或“艺术品”。只要我们语文教师在平日的作文教学中多注重一下学生作文的“修”和“改”，是不难写出文质兼美的好文章的。音乐教学是学校实施美育教学的主要途径，对于培养学生德、智、体、美、劳全面发展能起到一定的促进和辅助作用。农村小学音乐教育由于各种原因一直处于相对落后的状态。一、农村小学音乐教学落后的原因（1）学校的实际情况所导致。由于农村小学地处偏远山村，学校在音乐教学上的各类设施设备不齐全，师资力量薄弱。同时，教师的专业水平不高也直接影响到教学的效果。在有些学校（特别是偏远的村小），整个学校四五个教师教四五个班，可在这些教师中却没有一个懂音乐、会教音乐的教师，从而造成在音乐这一门学科上无法开展。而在能开展的农村小学，由于在音乐上的教学设施设备不齐和其他的原因，开展了音乐课但达不到教学的预期效果。（2）教师的认识和教育理念未转化。有些教师，在教育观念上还停留在原始的定格中，他们始终认为音乐只是一门“豆芽科”，语数外才是重要学科。所以，这些教师充分利用时间来攻他们所谓的“主科”以提高教学成绩，而忽视他们眼中的“豆芽科”――音乐，甚至把学生的音乐课也作为他们提高教学成绩的一个“主阵地”和“主战场”。这样，本应是让学生充满快乐的一节课就变成了做不完、老师讲不完的“题海”课。而音乐就从孩子们的脑海里、记忆里慢慢淡忘、乃至消失，只是偶尔作为他们放松的一个工具而已。（3）家长的思想根深蒂固、守旧，不能与时俱进。每个家长都想望子成龙，特别是作为农村孩子的家长，他们认为只有读书才是自己子女跃出“农门”的唯一途径，只要自己的孩子读书成绩好了就行，音乐等都不重要。这些家长不从能否给予孩子快乐与否去考虑，只是片面追求学习成绩的优异。（4）学生对音乐课的认识有偏差。由于学生受到部分教师、家长及社会的不良教育影响，有些学生认为，音乐课只是普通的一门课程，是“副科”，又不涉及升学考试，可有可无。所以，有很多学生认为音乐课只是听听音乐、唱唱歌等。因此，在音乐课中许多学生都心不在焉，或者有些学生干脆做其他科目的作业、看课外书等。教师究其缘由，部分同学给出的理由就大相径庭：认为自己没有音乐天赋、不喜欢唱歌等。（5）教学用具欠缺。教学用具是教学过程中不可少的辅助工具，但在农村学校，教师能够使用的教学资源只有教本，诸如脚踏风琴、电子琴、手风琴及简单的打击乐器（双响筒、木鱼、碰钟及鼓等）在农村小学配备严重不足，更别说钢琴、专用音乐教室等“高级别”教学资源，有些偏远村级小学甚至连手风琴等都不具备。二、扭转农村小学音乐教学落后的对策那么，如何扭转这一局面，重新点燃学生对音乐课的希望火花呢？我认为应从以下几个方面入手：（1）加大师资队伍，加强教师专业技能。教育教学中，教师是“指挥家”，而学生则是“交响乐队”，教师在教学过程中有重要的决定性的地位，起着关键性的作用。作为音乐教师，既要有良好的文化素养，同时还要具备过硬的专业水平。教育部门应当给予音乐教师定期的专业培训学习机会，让音乐教师多听专家的指导，从而提高自己的专业素养，提升自己的专业技能，能更好、更专业的为我们的农村音乐教育奉献自己的力量。（2）精心设计丰富多彩的音乐课堂。快乐是每个人的心声，丰富的课堂是教师上好这堂课的前提，也是学生认真听课的基础。所以，教师要提供、创造各种情境让学生对音乐感兴趣，调动学生的积极性。上好成功的音乐课，教师不但要精心准备丰富多彩的课件，运用自己的专业技能吸引学生，还要让每位学生都能参与其中感受音乐的美妙，了解音乐的美，师生积极互动，分享音乐的快乐。（3）把自己塑造成幽默、风趣的音乐教师。一个快乐的课堂需要一个快乐的老师。有时课堂上适当的幽默会让学生在整个学习过程中轻松有趣。因此，教师可以利用一个小小的动作、喜悦的表情和多彩的技能调动学生的课堂气氛，也可以和学生“做朋友”，拉近师生关系，让学生轻松、愉快地上课，体验艺术的魅力。（4）树立学生的自信心。音乐教学是歌唱教育、音乐欣赏以及音乐实践活动的结合。单独的传唱教育不能充实学生的需求。音乐教学应当由新的教学模式将传统的教学模式彻底取缔。教师教、学生唱的音乐课堂不应该在现在的音乐教学中出现，学生可以边唱边跳或者你跳他唱，充分展示自己。教师要为学生提供参与音乐实践活动的机会，让学生明白一个道理：“相信自己一定能行。”教师要相信学生的能力，树立学生的自信心，帮助他们发现潜能，发挥个人特长，让他们将自己的思想、情感表达融入到音乐形式中去，在音乐课堂上尽可能地展示自己。提高学生学习音乐的兴趣，改变音乐课堂的氛围，学生将会更加喜欢音乐课。因此，我们要让每一个农村学生爱上音乐，让每一个农村学生走进音乐课堂，聆听他们发自心底的呼唤，让他们在快乐的音乐海洋里健康成长、快乐成才。临床酸碱平衡判读及实例分析36、如果我们国家的法律中只有某种61临床酸碱平衡判读及实例分析艳霞谦阳2018-12此PT仅用于学习交流临床酸碱平衡判读及实例分析62录一、酸碱失衡判断指标二、酸碱失衡的判断方法常见酸碱中毒原因四、酸碱失衡的类型和判断五、实例分析录63酸碱失衡判断指标(一)动脉血气分析(三)潜在HC1呼吸衰竭高C性代酸2酸碱失衡2高AG代酸3代碱和呼碱(二)阴离子间隙4呼碱1AG值计算(四)酸碱失衡预计代偿公式2高AG代酸临床类型3注意事项4AG升高的标准5AG可揭示的规律酸碱失衡判断指标64(一)动脉血气分析动脉血气分析是判断呼吸衰竭和酸碱失衡最客观指标1呼吸衰竭根据动脉血气分析提供的PaO2与PCO2;不但能诊断呼吸衰竭,还能将其分为型或∏型呼吸衰竭(1)I型呼吸衰竭:标准海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2正常或下降,Pa0,<60mmHg(2)Ⅱ型呼吸衰竭:标准为海平面呼吸空气的条件下,PaCO2>50mHg,PaO2<60mHg吸O2的条件下,若PaCO2>50mHg不管PaO2多高,均可诊断为∏型呼吸衰竭。若P2QCO2下降时,需计算氧合指数,即PaO/iO2当PaO/FO2<300mHl,提示可能存在型呼吸衰竭(一)动脉血气分析65(一)动脉血气分析1酸碱失衡动脉血气分析除了能提供PaO2与PaCO2外,还能提供pH及HCO3、CO总量(TCO2)、碱剩余或碱储备(BE)等参数。依据这些参数,能判断患者是否存在酸碱失衡及其类型。通常,PaCO2,pH,BE是作为判断呼吸性酸碱失衡的主要指标,pH、BE,HCO3,TCO2等是作为判断代谢性酸碱失衡的主要指标。(一)动脉血气分析66(一)动脉血气分析酸碱失衡-呼吸性酸碱失衡(1)呼吸性衰竭失衡:主要PaCO2与pHa①PaCO:增高(x45~50mmHg)提示呼吸性酸中毒;减少(30~35mmHg)提示呼吸性碱中毒(呼碱)②pH:与PaCO共同协助判断代偿或失代偿呼吸性酸碱失衡。当Paco>45~s0mmHg时,如果pH尚在正常范围,提示代偿性呼吸酸中毒;如果pH735,提示失代偿性呼吸性酸中毒。相反,当P2CO235mmHg时,如果pH尚在正常范围,提示代偿性呼碱,如果pH745,提示失代偿呼碱(一)动脉血气分析67(一)动脉血气分析酸碱失衡代谢性酸碱失衡(1)代谢性衰竭失衡:所需指标较多,如H,τCO2HO3’B等。其中以pH、HCO3、BE三项指标最为重要。①HcO3与BE:主要用于代谢性酸解失衡的诊断。HCO;与BE的增高提示代谢性碱中毒;减少提示代谢性碱中毒。代谢性酸解失衡与这两项指标升高和降低的幅度密切相关。HCO3与BE降低愈明显,提示代谢性酸中毒愈明显,反之亦然。2pH:同样为代偿与失代偿性酸碱失衡的依据。当HCO3:与BE低,代表代偿性代酸,反之亦然。③TCO:与HCO3价值相同,增高提示代碱,降低代表代酸。(一)动脉血气分析68(一)动脉血气分析1阴离子间隙阴离子间隙(aniongap,AG)值计算:由Na:(HCO3+C其真正含义为体内未测阳离子与未测阴离子之差,AG升高的最常的原因是体内存在过多的未测阴离子,即乳酸根、丙酮酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在体内堆积,必定要取代HCO3,使HCO3下降,称之为高AG代谢性酸中毒(代酸),临床上重要意义就是AG代表