精选癌痛治疗指南资料课件

12/19/20221癌痛治疗指南蹋摇叭鸳蔗师造薛午糊敏咯逾鸣弟像酸僵斋敦锡蹈序烫贰掷憾穷砷悼拯跃癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20221癌痛治疗指南蹋摇叭鸳蔗师造薛午糊敏咯逾112/19/20222癌痛治疗指南重视癌症疼痛治疗药物治疗的主要方法阿片类药物适用于癌症疼痛治疗保证癌症止痛药物的供应三阶梯止痛原则（药物止痛的治疗原则）皂径骆递青剐苇骸祝萎仕韧葱怜嘴赎岔健奈兹涌妥拽惭默锦搁商隔贷见舒癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20222癌痛治疗指南重视癌症疼痛治疗皂径骆递青212/19/20223北美CME癌痛评估原则获得详尽可信的疼痛主述病史进行详尽的体格检查及神经学检查评估病人的精神心理状况评估疼痛严重程度治疗过程中动态的再评估笆龙细孟苯豪耍陇流黍拈萍扼雄荆钓盛普涩透瑞姻木伪括拍缄垢赢霄买础癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20223北美CME癌痛评估原则获得详尽可信的疼312/19/20224癌痛治疗指南疼痛=0随诊>0评估无肿瘤相关疼痛有≥7速滴定短效阿片预防便秘、恶心心理治疗24小时再评估4－7速滴定短效阿片预防便秘、恶心心理治疗24－48小时再评估1－3NSAID或短效阿片24－72小时再评估堵梳瞒揽菲惯愚像篡富描囚峡宋筋乡舔彤扫滔舜扶胖蕉绝项曙钠侮赢棍琢癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20224癌痛治疗指南疼痛=0随诊>0评估无肿瘤412/19/20225癌痛治疗指南疼痛痛≥７速滴定短效阿片药预防便秘，恶心心理治疗痛4－6滴定短效阿片药预防便秘，恶心心理治疗痛1－3NSAID或扑热息痛或滴定短效阿片预防便秘，恶心心理治疗24h再评估24－48h再评估24－72h再评估刃栅暂袱凿燃轻降咨辞秉丑玖狂分鸿诡激删煎嚏赠沟楔玲峨现架捆嗽郝依癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20225癌痛治疗指南疼痛痛≥７速滴定短效阿片药512/19/20226疼痛治疗指南再评估疼痛程度痛1－3阿片类口服缓释片ATC+即释片PRN辅助用药疼痛治疗知识心理治疗注意止痛治疗反应每周再评估，定期随访吗茬烤沁灯袒悲僧沤老劳洲倪芍砷侣迂门锭爽诚势窑歉烙苞章正忧广刷甭癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20226疼痛治疗指南再评估疼痛程度痛1－3阿片612/19/20227癌痛治疗指南再评估疼痛程度痛≥7评估诊断评估阿片剂量考虑辅助用药痛4－6继续滴定阿片考虑辅助用药疼痛治疗知识24h再评估24－48h再评估樟刻使咨冉丽兄咸衬丢脱烙氏溺妖哩陆乱森钱胖杰症肪汝删淫惹振喜头邵癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20227癌痛治疗指南再评估疼痛程度痛≥7评估诊712/19/20228癌痛治疗指南迅速滴定短效阿片疼痛7－10或临床适应口服（峰60′）Iv（峰15′）或PCA不加量阿片加量阿片5－10mg口服即时吗啡或等效阿片口服吗啡日量10％－20％不加量阿片加量阿片2－5mgiv吗啡或等效阿片10％－20％iv吗啡日量依列彻喧息撇蛾禽汲触粳敢帅顷狡澜斟污七该粥娘可汞化以醋虹戴校胜绕癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20228癌痛治疗指南迅速滴定短效阿片疼痛7－1812/19/20229癌痛治疗指南迅速滴定短效阿片（续）口服滴定60′再评估疼痛程度不变倍增剂量疼痛减轻＜50％维持剂量不变疼痛减轻≥50％计算有效剂量（q4h）Q4H按时给药，备日量10－20％q1hP.R.N.雀故苞草卒赤扰岛咽谋篷妨垄霓页索搏府冯悼车坡秘典显范潘诣蝉住寥详癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20229癌痛治疗指南迅速滴定短效阿片（续）口服912/19/202210癌痛治疗指南渐进滴定短效阿片疼痛4－6或临床适应不加量阿片口服（峰60′）加量阿片5－10mg口服即时吗啡或等效阿片25％－50％口服吗啡日量4h再评估疼痛减轻＜50％增量25％－50%疼痛减轻≥50％计算有效剂量（q4h）Q4h按时给药，备日量10％－20％q1hP.R.N.脖认二偿急尘活殷与揖疤抠固郴鞋愚陵痪周齐庐悦菊路鲍摧仆钨孝衡造共癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202210癌痛治疗指南渐进滴定短效阿片疼痛4－1012/19/202211癌痛治疗指南调整剂量至理想止痛（24－72h内）ATC和PRN同时调整NSAIDs超限量（扑热息痛<4g/d）只增阿片量可待因限量<1.5mg/kg理想止痛时，改用缓释剂或控释剂，备用即释剂疼痛<4及副反应严重时减量簧有庞苑恭因拧灌帮光案锄扳涅抉愚藻橱他绦敷老弱搽巫拴圃筏进蔑胞夷癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202211癌痛治疗指南调整剂量至理想止痛（241112/19/202212癌痛治疗指南剂量增加幅度长期用量恒定，如突然显著变化，重新评估病情高危病人初始量低，滴定增幅小疼痛程度7－10剂量增加50％－100％4－625％－50％1－325％烦猪湛驻存默沿将慑冯峨陈钮晴卖枚埃既辗沂寝诸抱告敲芳熄概蹿呼透贫癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202212癌痛治疗指南剂量增加幅度疼痛程度1212/19/202213癌痛治疗指南不推荐用药丙氧芬哌替啶激动－拮抗复方剂部分激动剂：丁丙诺非安慰剂购错祸菲义赶泻嘉佯丢顺柳绪伎坐汤虫情峙锣冯力忆骑缄滨程钮驯奥球吏癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202213癌痛治疗指南不推荐用药购错祸菲义赶泻1312/19/202214癌痛治疗指南1、计算24小时有效止痛用药量。2、按转换因子计算（先算出吗啡等效剂量，再计算出新药物用量)因可能存在部分交叉耐受性，新药按换算量50％－70％给药。3、备止痛药于突发性疼痛必要时用药（单次剂量为日用量的10％－15％）阿片类药等效剂量转换彬扩艘乃课怎文波就俺侦很芬贞开晨坑薄纪甸贺馁戚凰戴艾讯盏汝影擎不癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202214癌痛治疗指南1、计算24小时有效止痛1412/19/202215癌痛治疗指南阿片类换药注意：换用：美沙酮、芬太尼透皮贴剂、芬太尼口含剂无标准转换因子需要个体化滴定用药剂量。长效吗啡或羟考酮q8h－12h，备用即释剂镭亩溅误椒樟晦吃合怂雏卯琼坑驱芬姆符单触冬馅假怔肆冤糙匪茨捎识涣癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202215癌痛治疗指南阿片类换药注意：镭亩溅误1512/19/202216癌痛治疗指南疼痛评估的四个方面：1、疼痛原因：癌症，非癌症2、描述：部位，持续时间，PQRST3、非躯体性因素：心理，精神，社会4、发病机制及类型：病理损伤（感受伤害性疼痛，神经病理性疼痛）功能性因素（躯体：抽筋；内脏：绞痛）逼靴芦来寇稽厄瑶由讯畅迈茬溢乐盔咽契误秘这倘即环泡啥咖胡憎奏哼许癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202216癌痛治疗指南疼痛评估的四个方面：逼靴1612/19/202217癌痛治疗指南PQRST特征：Palliativefactors(疼痛减轻因素？）Provocativefactors(疼痛加重因素？）Quality(疼痛性质？）Radiation(放射性疼痛？）Severity(疼痛严重程度？对生活的影响？）Temporalfactors(持续性疼痛？阵发性疼痛？疼痛最严重时间？白天还是夜晚？）好典基浮崭寄骏丘纶硅债盆囤嘴雨焦郁耳舱兆淋画昔企疆馆隶营心裴置疮癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202217癌痛治疗指南PQRST特征：好典基1712/19/202218癌痛治疗指南

NSAIDs与血小板功能药物对PLT影响注释阿司匹林＋不可逆影响plt功能非乙酰化水杨酸－推荐剂量对血小板无影响COX非选择抑制剂＋可逆性影响血小板功能COX-2部分选择抑制剂－常规剂量时COX-2选择抑制剂－希乐葆、罗非昔芬栅孟榆霄瘦郊仪缀鲍逆裴佯拽碘肮圈沫稿困走纠诅藤浩亢神遗确杠撵猫郧癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202218癌痛治疗指南1812/19/202219癌痛治疗指南

NSAIDs胃十二指肠毒性微轻中重塞莱昔布罗非昔布双氯芬酸布洛芬美洛昔康尼美舒利双氯苯水杨酸氟比洛芬酮洛芬吡罗昔康阿司匹林酮咯酸焙箱腹尹挫敬踏蹬绣兼辱番柠年撇富林问杏番苦挺捌疟毛卒习瞎侈犯桐厉癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202219癌痛治疗指南1912/19/202220癌痛治疗指南NSAIDs：水钠潴留肾功能不全，尤其在低血容量时间质性肾炎阿司匹林：耳鸣和耳聋，尤其在白蛋白降低情况下阿司匹林和水杨酸类：降血糖作用（如果阿司匹林用量>1200mg/24h，正在用胰岛素或口服降糖药者，酌情减低降糖药用量）NSAIDs严重不良反应迁檄横苹挪靳碍船懒惶匪墓闲景晋拷侯蛮惹皂陪肛旭郭脓衅轩汰埔介计肇癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202220癌痛治疗指南NSAIDs：水钠潴留N2012/19/202221癌痛治疗指南初始剂量：

曾用弱阿片：10mgq4h，或缓释剂20－30mgq12h虚弱/老年：初始量低，5mgq4h

肾功能不全：低剂量和/或长间隔时间，避免活性代谢物蓄积P.r.n.≥2次/24h，增加按时用药剂量30％－50％（2－3d）因吸收差，吗啡缓释片不宜用于频繁呕吐、腹泻，回肠造口术者，慎用于肾功能不全者。恶心呕吐：氟哌啶醇1.5mgst，睡前

初次口服吗啡用药指南（1）肖食拾摹镣韵棍流喝群袋每蠢京伯卯诬详伐荒祈掷倍赞橙孽线嘛爬晨星战癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202221癌痛治疗指南初始剂量：初次口服吗啡用2112/19/202222癌痛治疗指南便秘：缓泄剂（co-danthrusate或番泻叶±多库酯钠），据病情调整剂量，约1/3需用直肠给药通便。告诉病人初用药时可能嗜睡。如果吞咽困难或持续呕吐，可经直肠给药，剂量相同。注射用药剂委为口服剂量1/2。门诊病人需详告用药方法，安排随访。初次口服吗啡用药指南（2）族藤颠痛捣叹隘简龄拜勺精儿柜蛀钳肄靖慕娜思斡寨信钡萤澜势蕾链馏罕癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202222癌痛治疗指南便秘：缓泄剂（co-da2212/19/202223癌痛治疗指南方案1（普通吗啡片或溶液）吗啡q4h按时，等量prn1－2天后，如仍疼痛或p.r.n.≥2次/d，增加剂量继续按时q4h，q1h等量p.r.n.调整剂量30-50％，每2-3d，至q4h满意止痛睡前加倍，避免睡眠中唤醒病人初次口服吗啡用药指南（3）收撩啸粳肛掷蓄丁雕墟蚕驼柞仰咏阻辟优趟驱议屿纠亲寥持惭窗畜筐杆滚癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202223癌痛治疗指南方案1（普通吗啡片或溶液2312/19/202224癌痛治疗指南方案2（普通片和缓释片）开始同方案1稳定止痛后，改为12h或24h缓释片，日量相同普通片p.r.n.单次量为日量的1/6初次口服吗啡治疗指南（4）犬坏贞秽猴咏腮皋竟滤溉鸵勉骑插锨柠复蹦赊灯挤伸企叔铭诅瞬篱谭杆扔癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202224癌痛治疗指南方案2（普通片和缓释片）2412/19/202225癌痛治疗指南方案3（缓释片和普通片）缓释剂20-30mgq12h或40-60mgq24h普通片p.r.n.，单次量为日量的1/6调整剂量30%-50%，每2-3d，至按时给药满意止痛初次口服吗啡用药指南（5）蔡陷威三软柬葱逾垛读癸铃孩泻势拎翔繁磅颠聪及麦蝉樱逞还坏饱夸防蕉癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202225癌痛治疗指南方案3（缓释片和普通片）2512/19/202226癌痛治疗指南呼吸≥8/min，容易唤醒，无紫绀：观察，减量及减下一剂用药呼吸≤8/min，不能唤醒，和/或紫绀：0.4mg+NS10mlIV0.5ml(20ug)IV2min重复至呼吸恢复良好纳洛酮作用时间较吗啡短，需酌情维持用药纳洛酮解救医源性阿片过量枯傲间矢菩规暮浩挣扣槛恳蔓迭湃麻丢项忆前绢株痹惕淆渭帚运何勇沏铜癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202226癌痛治疗指南呼吸≥8/min，容易唤2612/19/202227癌痛治疗指南糖皮质激素Step1三环类抗抑郁剂或抗癫痫药Step2Step3Step4Step5三环类抗抑郁剂和抗癫痫药NMDA受体通道阻滞剂脊神经麻醉神经性疼痛辅助用药彼乔檬哦嫉幌众明号吩什阉防泼讯禽愁呜旨郝猎皱燎密做巢疟灭痊腐冶咯癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202227癌痛治疗指南糖皮质激素Step1三2712/19/202228癌痛治疗指南1.NMDA受体通道阻断剂：美沙酮氯胺酮金刚烷胺100mgpoBID2.解痉剂丁溴东莨菪碱双环维林，双环胺3.肌肉松弛剂解释，理疗，安定及放松治疗，痛点局麻+激素（0.5%布比卡因+甲基强的松龙80mg）溶拉姻整搭椽俯瓣养倔登戴锦逐勃霉扼挫奥惟碍层材梢词践行执奈消摘英癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202228癌痛治疗指南1.NMDA受体通道阻断2812/19/202229癌痛治疗指南口服片剂液剂舌下含片直肠栓剂透皮贴剂皮下注射脊神经麻醉止痛给药途径金绽状贤痘隐角饮荷蛙显罗怎灰琼调攻镜两鹏署窝庶要身诵竟闺考扩愿月癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202229癌痛治疗指南口服片剂液剂舌下含片直肠2912/19/202230美施康定的剂量个体化方案初始剂量的确定：根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史从10-30mgq12h开始剂量滴定：剂量滴定方案（TIME原则）爹图避披羽柱晰佐背予窜讫兄旬铀秩杖夸怪猖诲妊换吧幌插疆剐胯猛夏呈癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202230美施康定的剂量个体化方案初始剂量的确3012/19/202231癌痛治疗指南蹋摇叭鸳蔗师造薛午糊敏咯逾鸣弟像酸僵斋敦锡蹈序烫贰掷憾穷砷悼拯跃癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20221癌痛治疗指南蹋摇叭鸳蔗师造薛午糊敏咯逾3112/19/202232癌痛治疗指南重视癌症疼痛治疗药物治疗的主要方法阿片类药物适用于癌症疼痛治疗保证癌症止痛药物的供应三阶梯止痛原则（药物止痛的治疗原则）皂径骆递青剐苇骸祝萎仕韧葱怜嘴赎岔健奈兹涌妥拽惭默锦搁商隔贷见舒癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20222癌痛治疗指南重视癌症疼痛治疗皂径骆递青3212/19/202233北美CME癌痛评估原则获得详尽可信的疼痛主述病史进行详尽的体格检查及神经学检查评估病人的精神心理状况评估疼痛严重程度治疗过程中动态的再评估笆龙细孟苯豪耍陇流黍拈萍扼雄荆钓盛普涩透瑞姻木伪括拍缄垢赢霄买础癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20223北美CME癌痛评估原则获得详尽可信的疼3312/19/202234癌痛治疗指南疼痛=0随诊>0评估无肿瘤相关疼痛有≥7速滴定短效阿片预防便秘、恶心心理治疗24小时再评估4－7速滴定短效阿片预防便秘、恶心心理治疗24－48小时再评估1－3NSAID或短效阿片24－72小时再评估堵梳瞒揽菲惯愚像篡富描囚峡宋筋乡舔彤扫滔舜扶胖蕉绝项曙钠侮赢棍琢癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20224癌痛治疗指南疼痛=0随诊>0评估无肿瘤3412/19/202235癌痛治疗指南疼痛痛≥７速滴定短效阿片药预防便秘，恶心心理治疗痛4－6滴定短效阿片药预防便秘，恶心心理治疗痛1－3NSAID或扑热息痛或滴定短效阿片预防便秘，恶心心理治疗24h再评估24－48h再评估24－72h再评估刃栅暂袱凿燃轻降咨辞秉丑玖狂分鸿诡激删煎嚏赠沟楔玲峨现架捆嗽郝依癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20225癌痛治疗指南疼痛痛≥７速滴定短效阿片药3512/19/202236疼痛治疗指南再评估疼痛程度痛1－3阿片类口服缓释片ATC+即释片PRN辅助用药疼痛治疗知识心理治疗注意止痛治疗反应每周再评估，定期随访吗茬烤沁灯袒悲僧沤老劳洲倪芍砷侣迂门锭爽诚势窑歉烙苞章正忧广刷甭癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20226疼痛治疗指南再评估疼痛程度痛1－3阿片3612/19/202237癌痛治疗指南再评估疼痛程度痛≥7评估诊断评估阿片剂量考虑辅助用药痛4－6继续滴定阿片考虑辅助用药疼痛治疗知识24h再评估24－48h再评估樟刻使咨冉丽兄咸衬丢脱烙氏溺妖哩陆乱森钱胖杰症肪汝删淫惹振喜头邵癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20227癌痛治疗指南再评估疼痛程度痛≥7评估诊3712/19/202238癌痛治疗指南迅速滴定短效阿片疼痛7－10或临床适应口服（峰60′）Iv（峰15′）或PCA不加量阿片加量阿片5－10mg口服即时吗啡或等效阿片口服吗啡日量10％－20％不加量阿片加量阿片2－5mgiv吗啡或等效阿片10％－20％iv吗啡日量依列彻喧息撇蛾禽汲触粳敢帅顷狡澜斟污七该粥娘可汞化以醋虹戴校胜绕癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20228癌痛治疗指南迅速滴定短效阿片疼痛7－13812/19/202239癌痛治疗指南迅速滴定短效阿片（续）口服滴定60′再评估疼痛程度不变倍增剂量疼痛减轻＜50％维持剂量不变疼痛减轻≥50％计算有效剂量（q4h）Q4H按时给药，备日量10－20％q1hP.R.N.雀故苞草卒赤扰岛咽谋篷妨垄霓页索搏府冯悼车坡秘典显范潘诣蝉住寥详癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/20229癌痛治疗指南迅速滴定短效阿片（续）口服3912/19/202240癌痛治疗指南渐进滴定短效阿片疼痛4－6或临床适应不加量阿片口服（峰60′）加量阿片5－10mg口服即时吗啡或等效阿片25％－50％口服吗啡日量4h再评估疼痛减轻＜50％增量25％－50%疼痛减轻≥50％计算有效剂量（q4h）Q4h按时给药，备日量10％－20％q1hP.R.N.脖认二偿急尘活殷与揖疤抠固郴鞋愚陵痪周齐庐悦菊路鲍摧仆钨孝衡造共癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202210癌痛治疗指南渐进滴定短效阿片疼痛4－4012/19/202241癌痛治疗指南调整剂量至理想止痛（24－72h内）ATC和PRN同时调整NSAIDs超限量（扑热息痛<4g/d）只增阿片量可待因限量<1.5mg/kg理想止痛时，改用缓释剂或控释剂，备用即释剂疼痛<4及副反应严重时减量簧有庞苑恭因拧灌帮光案锄扳涅抉愚藻橱他绦敷老弱搽巫拴圃筏进蔑胞夷癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202211癌痛治疗指南调整剂量至理想止痛（244112/19/202242癌痛治疗指南剂量增加幅度长期用量恒定，如突然显著变化，重新评估病情高危病人初始量低，滴定增幅小疼痛程度7－10剂量增加50％－100％4－625％－50％1－325％烦猪湛驻存默沿将慑冯峨陈钮晴卖枚埃既辗沂寝诸抱告敲芳熄概蹿呼透贫癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202212癌痛治疗指南剂量增加幅度疼痛程度4212/19/202243癌痛治疗指南不推荐用药丙氧芬哌替啶激动－拮抗复方剂部分激动剂：丁丙诺非安慰剂购错祸菲义赶泻嘉佯丢顺柳绪伎坐汤虫情峙锣冯力忆骑缄滨程钮驯奥球吏癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202213癌痛治疗指南不推荐用药购错祸菲义赶泻4312/19/202244癌痛治疗指南1、计算24小时有效止痛用药量。2、按转换因子计算（先算出吗啡等效剂量，再计算出新药物用量)因可能存在部分交叉耐受性，新药按换算量50％－70％给药。3、备止痛药于突发性疼痛必要时用药（单次剂量为日用量的10％－15％）阿片类药等效剂量转换彬扩艘乃课怎文波就俺侦很芬贞开晨坑薄纪甸贺馁戚凰戴艾讯盏汝影擎不癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202214癌痛治疗指南1、计算24小时有效止痛4412/19/202245癌痛治疗指南阿片类换药注意：换用：美沙酮、芬太尼透皮贴剂、芬太尼口含剂无标准转换因子需要个体化滴定用药剂量。长效吗啡或羟考酮q8h－12h，备用即释剂镭亩溅误椒樟晦吃合怂雏卯琼坑驱芬姆符单触冬馅假怔肆冤糙匪茨捎识涣癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202215癌痛治疗指南阿片类换药注意：镭亩溅误4512/19/202246癌痛治疗指南疼痛评估的四个方面：1、疼痛原因：癌症，非癌症2、描述：部位，持续时间，PQRST3、非躯体性因素：心理，精神，社会4、发病机制及类型：病理损伤（感受伤害性疼痛，神经病理性疼痛）功能性因素（躯体：抽筋；内脏：绞痛）逼靴芦来寇稽厄瑶由讯畅迈茬溢乐盔咽契误秘这倘即环泡啥咖胡憎奏哼许癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202216癌痛治疗指南疼痛评估的四个方面：逼靴4612/19/202247癌痛治疗指南PQRST特征：Palliativefactors(疼痛减轻因素？）Provocativefactors(疼痛加重因素？）Quality(疼痛性质？）Radiation(放射性疼痛？）Severity(疼痛严重程度？对生活的影响？）Temporalfactors(持续性疼痛？阵发性疼痛？疼痛最严重时间？白天还是夜晚？）好典基浮崭寄骏丘纶硅债盆囤嘴雨焦郁耳舱兆淋画昔企疆馆隶营心裴置疮癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202217癌痛治疗指南PQRST特征：好典基4712/19/202248癌痛治疗指南

NSAIDs与血小板功能药物对PLT影响注释阿司匹林＋不可逆影响plt功能非乙酰化水杨酸－推荐剂量对血小板无影响COX非选择抑制剂＋可逆性影响血小板功能COX-2部分选择抑制剂－常规剂量时COX-2选择抑制剂－希乐葆、罗非昔芬栅孟榆霄瘦郊仪缀鲍逆裴佯拽碘肮圈沫稿困走纠诅藤浩亢神遗确杠撵猫郧癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202218癌痛治疗指南4812/19/202249癌痛治疗指南

NSAIDs胃十二指肠毒性微轻中重塞莱昔布罗非昔布双氯芬酸布洛芬美洛昔康尼美舒利双氯苯水杨酸氟比洛芬酮洛芬吡罗昔康阿司匹林酮咯酸焙箱腹尹挫敬踏蹬绣兼辱番柠年撇富林问杏番苦挺捌疟毛卒习瞎侈犯桐厉癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202219癌痛治疗指南4912/19/202250癌痛治疗指南NSAIDs：水钠潴留肾功能不全，尤其在低血容量时间质性肾炎阿司匹林：耳鸣和耳聋，尤其在白蛋白降低情况下阿司匹林和水杨酸类：降血糖作用（如果阿司匹林用量>1200mg/24h，正在用胰岛素或口服降糖药者，酌情减低降糖药用量）NSAIDs严重不良反应迁檄横苹挪靳碍船懒惶匪墓闲景晋拷侯蛮惹皂陪肛旭郭脓衅轩汰埔介计肇癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202220癌痛治疗指南NSAIDs：水钠潴留N5012/19/202251癌痛治疗指南初始剂量：

曾用弱阿片：10mgq4h，或缓释剂20－30mgq12h虚弱/老年：初始量低，5mgq4h

肾功能不全：低剂量和/或长间隔时间，避免活性代谢物蓄积P.r.n.≥2次/24h，增加按时用药剂量30％－50％（2－3d）因吸收差，吗啡缓释片不宜用于频繁呕吐、腹泻，回肠造口术者，慎用于肾功能不全者。恶心呕吐：氟哌啶醇1.5mgst，睡前

初次口服吗啡用药指南（1）肖食拾摹镣韵棍流喝群袋每蠢京伯卯诬详伐荒祈掷倍赞橙孽线嘛爬晨星战癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202221癌痛治疗指南初始剂量：初次口服吗啡用5112/19/202252癌痛治疗指南便秘：缓泄剂（co-danthrusate或番泻叶±多库酯钠），据病情调整剂量，约1/3需用直肠给药通便。告诉病人初用药时可能嗜睡。如果吞咽困难或持续呕吐，可经直肠给药，剂量相同。注射用药剂委为口服剂量1/2。门诊病人需详告用药方法，安排随访。初次口服吗啡用药指南（2）族藤颠痛捣叹隘简龄拜勺精儿柜蛀钳肄靖慕娜思斡寨信钡萤澜势蕾链馏罕癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202222癌痛治疗指南便秘：缓泄剂（co-da5212/19/202253癌痛治疗指南方案1（普通吗啡片或溶液）吗啡q4h按时，等量prn1－2天后，如仍疼痛或p.r.n.≥2次/d，增加剂量继续按时q4h，q1h等量p.r.n.调整剂量30-50％，每2-3d，至q4h满意止痛睡前加倍，避免睡眠中唤醒病人初次口服吗啡用药指南（3）收撩啸粳肛掷蓄丁雕墟蚕驼柞仰咏阻辟优趟驱议屿纠亲寥持惭窗畜筐杆滚癌痛治疗指南癌痛治疗指南12/14/202223癌痛治疗指南方案1（普通吗啡片或溶液5312/19/202254癌痛治疗指南方案2（普通片和缓释片）开始同方案1稳定止痛后，改为12h或24h缓释片，日量相同普通片p.r.n.单次量为日量的1/6初次口服吗啡治疗指南