DRGs基本概念及维度指标分析课件

DRGs基本概念及维度指标分析1DRGs基本概念及维度指标分析1主要内容主要内容DRGs推广意义1DRGs系统出现，凸现在管理上的优势DRGs国际化发展，自美国扩展至世界各国在中国的相关研究，从争论到开发到初步应用1960y1980y1990y北京DRGs诞生CN-DRGs分组方案诞生2008y2015y选医生的难题，病例组合思想出现1920yDRGs推广意义1DRGs系统出现，凸现在管理上的优势DRDRGs推广意义2MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbiaDRGs推广意义2MATURINGGROWTHEMBRYONDRGs推广意义32004y2008y2015y成立卫生信息中心，迄今已建立超过1000万份首页数据库BJ-DRGs应用于全市医院医疗服务绩效评价向全国推广DRGs管理方法，命名为CN-DRGs启动DRGs工作成功开发BJ-DRGs成立国家DRGs质控中心DRGs推广意义32004y2008y2015y成立卫生信息DRGs推广意义4DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。DRGs的应用：医疗费用管理医院医疗服务质量绩效评价DRGs推广意义4DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时DRGs推广意义5DRGs推广意义5主要内容主要内容DRGs基本概念1

DRGs（DiagnosisRelatedGroups）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

DRGs基本概念1DRGs（DiagnosisRDRGs基本概念1DRGs基本概念1DRGs基本概念2

“病例组合”将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的“权重（weight）”反映各组的特征

同组之间的病例直接比较，不同组的病例经过权重的调整后再进行比较，这个过程称作“风险调整（risk-adjustment）”。DRGs基本概念2“病例组合”将临床过程相近和（或DRGs基本概念3病例疾病大类（MDC）非手术室操作（ADRGs）外科组（ADRGs）内科组（ADRGs）病例个体特征，合并症和伴随病内科组DRGs外科组DRGs非手术室操作DRGs主要诊断主要诊断手术操作临床经验为主统计分析为辅统计分析为主临床经验为辅DRGs基本概念3病例疾病大类（MDC）非手术室操作（ADRDRGs基本概念3DRGs基本概念3DRGs基本概念4疾病大类(MDC)ADRGsDRGs医生统计病例B.神经系统C.眼部D.耳鼻喉咽E.

……O.妊娠和生育P.新生儿Q.血液和免疫……Y.HIV感染Z.多发性创伤A.先期分期EB1胸部大手术……EB2纵膈手术……ER1呼吸系统肿瘤……ES11-呼吸系统感染/炎症伴严重合并症与伴随病ES13-呼吸系统感染/炎症伴合并症与伴随病ES15-呼吸系统感染/炎症不伴合并症与伴随病ES16-呼吸系统感染/炎症<17岁呼吸系统ES1呼吸系统感染/炎症DRGs基本概念4疾病大类(MDC)ADRGsDRGs医生统DRGs基本概念5A-Z分别表示26个MDCA-J→外科组K-Q→操作组R-Z→内科组1-9为DRGs组的顺序码“1”严重合并症伴随病“3”一般合并症伴随病“5”不伴合并症伴随病“7”死亡或转院“9”未作区分DRGs基本概念5A-Z分别表示26个MDCA-J→外科组1DRGs基本概念5DRGs基本概念5DRGs基本概念6MDC诊断相关组DRGs分析病例数MDCAAG19-异体骨髓/造血干细胞移植2MDCAAG29-自体骨髓/造血干细胞移植68MDCAAH19-气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO1MDCEEB11-胸部大手术，伴重要合并症与伴随病28MDCEEB15-胸部大手术，不伴合并症与伴随病902MDCGGB11-食管、胃、十二指肠大手术，伴重要合并症与伴随病93MDCGGB15-食管、胃、十二指肠大手术，不伴合并症与伴随病1008MDCGGB23-小肠、大肠，直肠的大手术，伴合并症与伴随病808MDCGGB25-小肠、大肠，直肠的大手术，不伴合并症与伴随病751MDCJJA21-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴重要合并症与伴随病1MDCJJA23-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴合并症与伴随病88MDCJJA25-乳房恶性肿瘤次全切除手术，不伴合并症与伴随病504DRGs基本概念6MDC诊断相关组DRGs分析病例数MDCADRGs基本概念7DRGs基本概念7主要内容主要内容DRGs评价维度1DRGs评价维度1DRGs评价维度2维度指标评价内容产能DRGs数量治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重数住院服务总产出（风险调整后）病例组合指数(CMI)值治疗病例的技术难度水平效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间质量低风险病例死亡率临床上死亡风险较低病例的死亡率DRGs评价维度2维度指标评价内容产能DRGs数量治疗病例所DRGs评价维度3

1、DRGs组数：

假设某医院的住院病例经过DRGs分组器的运算可以分入K个DRGs组。那么，这个医院的“DRGs组数”即为“K”。每个DRG都表示一类疾病。如果这家医院出院病历覆盖的DRGs范围越广，说明这个医院能够提供的诊疗服务范围越大。

DRGs评价维度31、DRGs组数：DRGs评价维度3病案号…DRG权重001001DRG_1W_1…………002005DRG_2W_2…………003010DRG_3W_3…………006110DRG_4W_4…………DRGs数量：该医院当期出院病例所覆盖的DRG类型DRGs评价维度3病案号…DRG权重001001DRG_1WDRGs评价维度3

2、Weight：DRG权重与医院总权重

该DRG组内病例的例均费用全体病例的例均费用

某DRG的权重=DRGs评价维度32、Weight：DRG权重与医院总权DRGs评价维度3病案号…DRG权重001001DRG_1W_1…………002005DRG_2W_2…………003010DRG_3W_3…………006110DRG_4W_4…………n1n2n3n4总权重数=W1×n1+W2×n2+W3×n3+W4×n4+…DRGs评价维度3病案号…DRG权重001001DRG_1WDRGs评价维度3

3、CMI(Case-MixIndex)：病例组合指数

国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基本思想是：如果所有医疗机构治疗此类病例所耗费的医疗资源都较高，说明治疗此类疾病的难度较大。

病例组合指数(CMI)=∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例数)该医院/该学科的病例数DRGs评价维度33、CMI(Case-MixIndeDRGs评价维度3医疗服务效率：

通过费用消耗指数及时间消耗指数指标，即治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短来反映。

DRGs评价维度3医疗服务效率：DRGs评价维度3DRG病例数医院A例均费用全市例均费用费用比医院A例均住院日全市例均住院日时间比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2……………………DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合计NE=∑(ei/Ei×ni)D=∑(di/Di×ni)费用消耗指数=E/N;时间消耗指数=D/NDRGs评价维度3DRG病例数医院A全市例均费用费医院A例均DRGs评价维度3DRG病例数医院A例均费用全市例均费用费用比医院A例均住院日全市例均住院日时间比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2……………………DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合计NE=∑(ei/Ei×ni)D=∑(di/Di×ni)费用消耗指数=E/N;时间消耗指数=D/N·与CMI值不同，费用消耗指数和时间消耗指数与医疗的治疗模式（反映在医疗费用和住院时间上）直接相关·如果某个医院治疗疾病的费用较高和（或）住院时间较长，该医院的费用消耗指数和（或）时间消耗指数值就会越大·如果该医院的医疗费用或住院时间与全市平均水平相当，费用消耗指数值或时间消耗指数值为1相应地，当指数值大于1表明该医院治疗同类疾病所需费用或所需时间大于全市平均水平；指数值小于1则表示该医院治疗同类疾病需要费用或所需时间低于全市平均水平DRGs评价维度3DRG病例数医院A全市例均费用费医院A例均DRGs评价维度3全市当年所有出院病例的数据DRG分组器DRG死亡率自然对数DRG_1m1Ln(m1)DRG_2m2Ln(m2)………DRG_600m600Ln(m200)DRGs评价维度3全市当年所有出院病例的数据DRGDRG死亡DRGs评价维度3高风险+1s-1s住院死亡率的自然对数DRGs评价维度3高风险+1s-1s住院死亡率的自然对数DRGs评价维度3医院A病例DRG分组病例数死亡病例数风险组类型DRG_1n1k1高DRG_2n2k2低…………DRG_50n50k50中高…………DRG_100n110k110低…………DRG_199n199k199低DRG_200n200k200中低低风险组死亡率=(k2+…+k110+…+k199)÷(n2+…+n110+…+n199)·导致病人死亡的原因大致可以分为两类：临床过程和疾病本身·低风险组病例是“疾病本身”不至于导致死亡的病患，因此，此类病例的死亡与临床过程的失误密切相关DRGs评价维度3医院A病例DRG分组病例数死亡病例数风险组DRGs评价维度3（1）计量“诊疗范围分数”和“技术难度分数”：某医院的DRG组数（和CMI值）除以各医院DRG组数的平均值（和CMI值的平均值），便得出该医院的“诊疗范围分数”和“技术难度分数”；（2）计量“效率分数”：等于“1/费用消耗指数”ד1/时间消耗指数”；（3）计量“低风险死亡分数”：按照“低风险组死亡率”由低至高赋值。“0”赋值100%，0＜低风险组死亡率＜0.05%赋值90%，0.05%≤低风险组死亡率＜0.1%赋值80%，如此类推。（4）某医院的住院服务绩效分值等于该医院“诊疗范围分数”、“技术难度分数”、“效率分数”、“低风险死亡分数”同类相乘，异类相加。DRGs评价维度3（1）计量“诊疗范围分数”和“技术难度分数DRGs评价维度3DRGs评价维度3主要内容主要内容图111家区域医疗中心收治病例范围和技术难度的变化（2008-2010年）CMI值DRGs数量DRGs指标分析图111家区域医疗中心收治病例范围和技术难度的变化（200ⅡⅠⅢⅣ图211家区域医疗中心的医疗服务效率的变化（2008-2010年）时间效率指数费用效率指数DRGs指标分析ⅡⅠⅢⅣ图211家区域医疗中心的医疗服务效率的变化（200低风险病例死亡率的比较DRGs指标分析低风险病例死亡率的比较DRGs指标分析指标意义出院病例数表示该专科的“产量”DRG数量表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围病例组合指数（CMI）值表示该专科收治病例的平均技术难度时间效率指数表示该专科治疗同类病例的时间长短费用效率指数表示该专科治疗同类病例的费用高低低风险组死亡率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率重点专科评审39指标意义出院病例数表示该专科的“产量”DRG数量表示该专科的各专科DRGs评估指标（800分）基础条件医疗服务能力与水平医疗质量状况（800分）卫生部现场评估标准（1000分）医疗技术队伍科研与教学（200分）A.现场评估排序B.DRGs+科教评估排序专科评审流程40各专科DRGs评估基础条件卫生部现场评估标准（1000分）医顺位医院队伍+科教医疗水平+质量总分1A1997939912B1947949883C1897989874D1977799765E1867849706F1617839447G1627799418H1447188629I11968980810J63554617A.现场评估排序B.DRGs+科教评估排序顺位医院队伍+科教医疗水平+质量总分1E1867849702D1977169133C1896158044A1995587575B1945467406F1615437047G1625306928H1445026469I11951763610J63486549专科评审结果41顺位医院队伍+医疗水平+总分1A1997939912B主要内容主要内容DRGs个人指标考核1DRGs个人指标考核1结语2基于DRGs的医疗服务绩效评价，其核心思想是“比较”和“风险调整”。其优势在于提升了医疗服务提供者之间的可比性，使得评价结果更为可靠这种评价方式一方面需求复杂的case-mix工具(如DRGs)，另一方面依赖于常规病案收集的完整性和准确性。这也是所有使用DRGs的国家和地区都高度重视病案质量和医疗服务信息化的原因结语2基于DRGs的医疗服务绩效评价，其核心思想是“比较DRGs基本概念及维度指标分析45DRGs基本概念及维度指标分析1主要内容主要内容DRGs推广意义1DRGs系统出现，凸现在管理上的优势DRGs国际化发展，自美国扩展至世界各国在中国的相关研究，从争论到开发到初步应用1960y1980y1990y北京DRGs诞生CN-DRGs分组方案诞生2008y2015y选医生的难题，病例组合思想出现1920yDRGs推广意义1DRGs系统出现，凸现在管理上的优势DRDRGs推广意义2MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbiaDRGs推广意义2MATURINGGROWTHEMBRYONDRGs推广意义32004y2008y2015y成立卫生信息中心，迄今已建立超过1000万份首页数据库BJ-DRGs应用于全市医院医疗服务绩效评价向全国推广DRGs管理方法，命名为CN-DRGs启动DRGs工作成功开发BJ-DRGs成立国家DRGs质控中心DRGs推广意义32004y2008y2015y成立卫生信息DRGs推广意义4DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。DRGs的应用：医疗费用管理医院医疗服务质量绩效评价DRGs推广意义4DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时DRGs推广意义5DRGs推广意义5主要内容主要内容DRGs基本概念1

DRGs（DiagnosisRelatedGroups）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

DRGs基本概念1DRGs（DiagnosisRDRGs基本概念1DRGs基本概念1DRGs基本概念2

“病例组合”将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的“权重（weight）”反映各组的特征

同组之间的病例直接比较，不同组的病例经过权重的调整后再进行比较，这个过程称作“风险调整（risk-adjustment）”。DRGs基本概念2“病例组合”将临床过程相近和（或DRGs基本概念3病例疾病大类（MDC）非手术室操作（ADRGs）外科组（ADRGs）内科组（ADRGs）病例个体特征，合并症和伴随病内科组DRGs外科组DRGs非手术室操作DRGs主要诊断主要诊断手术操作临床经验为主统计分析为辅统计分析为主临床经验为辅DRGs基本概念3病例疾病大类（MDC）非手术室操作（ADRDRGs基本概念3DRGs基本概念3DRGs基本概念4疾病大类(MDC)ADRGsDRGs医生统计病例B.神经系统C.眼部D.耳鼻喉咽E.

……O.妊娠和生育P.新生儿Q.血液和免疫……Y.HIV感染Z.多发性创伤A.先期分期EB1胸部大手术……EB2纵膈手术……ER1呼吸系统肿瘤……ES11-呼吸系统感染/炎症伴严重合并症与伴随病ES13-呼吸系统感染/炎症伴合并症与伴随病ES15-呼吸系统感染/炎症不伴合并症与伴随病ES16-呼吸系统感染/炎症<17岁呼吸系统ES1呼吸系统感染/炎症DRGs基本概念4疾病大类(MDC)ADRGsDRGs医生统DRGs基本概念5A-Z分别表示26个MDCA-J→外科组K-Q→操作组R-Z→内科组1-9为DRGs组的顺序码“1”严重合并症伴随病“3”一般合并症伴随病“5”不伴合并症伴随病“7”死亡或转院“9”未作区分DRGs基本概念5A-Z分别表示26个MDCA-J→外科组1DRGs基本概念5DRGs基本概念5DRGs基本概念6MDC诊断相关组DRGs分析病例数MDCAAG19-异体骨髓/造血干细胞移植2MDCAAG29-自体骨髓/造血干细胞移植68MDCAAH19-气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO1MDCEEB11-胸部大手术，伴重要合并症与伴随病28MDCEEB15-胸部大手术，不伴合并症与伴随病902MDCGGB11-食管、胃、十二指肠大手术，伴重要合并症与伴随病93MDCGGB15-食管、胃、十二指肠大手术，不伴合并症与伴随病1008MDCGGB23-小肠、大肠，直肠的大手术，伴合并症与伴随病808MDCGGB25-小肠、大肠，直肠的大手术，不伴合并症与伴随病751MDCJJA21-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴重要合并症与伴随病1MDCJJA23-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴合并症与伴随病88MDCJJA25-乳房恶性肿瘤次全切除手术，不伴合并症与伴随病504DRGs基本概念6MDC诊断相关组DRGs分析病例数MDCADRGs基本概念7DRGs基本概念7主要内容主要内容DRGs评价维度1DRGs评价维度1DRGs评价维度2维度指标评价内容产能DRGs数量治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重数住院服务总产出（风险调整后）病例组合指数(CMI)值治疗病例的技术难度水平效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间质量低风险病例死亡率临床上死亡风险较低病例的死亡率DRGs评价维度2维度指标评价内容产能DRGs数量治疗病例所DRGs评价维度3

1、DRGs组数：

假设某医院的住院病例经过DRGs分组器的运算可以分入K个DRGs组。那么，这个医院的“DRGs组数”即为“K”。每个DRG都表示一类疾病。如果这家医院出院病历覆盖的DRGs范围越广，说明这个医院能够提供的诊疗服务范围越大。

DRGs评价维度31、DRGs组数：DRGs评价维度3病案号…DRG权重001001DRG_1W_1…………002005DRG_2W_2…………003010DRG_3W_3…………006110DRG_4W_4…………DRGs数量：该医院当期出院病例所覆盖的DRG类型DRGs评价维度3病案号…DRG权重001001DRG_1WDRGs评价维度3

2、Weight：DRG权重与医院总权重

该DRG组内病例的例均费用全体病例的例均费用

某DRG的权重=DRGs评价维度32、Weight：DRG权重与医院总权DRGs评价维度3病案号…DRG权重001001DRG_1W_1…………002005DRG_2W_2…………003010DRG_3W_3…………006110DRG_4W_4…………n1n2n3n4总权重数=W1×n1+W2×n2+W3×n3+W4×n4+…DRGs评价维度3病案号…DRG权重001001DRG_1WDRGs评价维度3

3、CMI(Case-MixIndex)：病例组合指数

国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基本思想是：如果所有医疗机构治疗此类病例所耗费的医疗资源都较高，说明治疗此类疾病的难度较大。

病例组合指数(CMI)=∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例数)该医院/该学科的病例数DRGs评价维度33、CMI(Case-MixIndeDRGs评价维度3医疗服务效率：

通过费用消耗指数及时间消耗指数指标，即治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短来反映。

DRGs评价维度3医疗服务效率：DRGs评价维度3DRG病例数医院A例均费用全市例均费用费用比医院A例均住院日全市例均住院日时间比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2……………………DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合计NE=∑(ei/Ei×ni)D=∑(di/Di×ni)费用消耗指数=E/N;时间消耗指数=D/NDRGs评价维度3DRG病例数医院A全市例均费用费医院A例均DRGs评价维度3DRG病例数医院A例均费用全市例均费用费用比医院A例均住院日全市例均住院日时间比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2……………………DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合计NE=∑(ei/Ei×ni)D=∑(di/Di×ni)费用消耗指数=E/N;时间消耗指数=D/N·与CMI值不同，费用消耗指数和时间消耗指数与医疗的治疗模式（反映在医疗费用和住院时间上）直接相关·如果某个医院治疗疾病的费用较高和（或）住院时间较长，该医院的费用消耗指数和（或）时间消耗指数值就会越大·如果该医院的医疗费用或住院时间与全市平均水平相当，费用消耗指数值或时间消耗指数值为1相应地，当指数值大于1表明该医院治疗同类疾病所需费用或所需时间大于全市平均水平；指数值小于1则表示该医院治疗同类疾病需要费用或所需时间低于全市平均水平DRGs评价维度3DRG病例数医院A全市例均费用费医院A例均DRGs评价维度3全市当年所有出院病例的数据DRG分组器DRG死亡率自然对数DRG_1m1Ln(m1)DRG_2m2Ln(m2)………DRG_600m600Ln(m200)DRGs评价维度3全市当年所有出院病例的数据DRGDRG死亡DRGs评价维度3高风险+1s-1s住院死亡率的自然对数DRGs评价维度3高风险+1s-1s住院死亡率的自然对数DRGs评价维度3医院A病例DRG分组病例数死亡病例数风险组类型DRG_1n1k1高DRG_2n2k2低…………DRG_50n50k50中高…………DRG_100n110k110低…………DRG_199n199k199低DRG_200n200k200中低低风险组死亡率=(k2+…+k110+…+k199)÷(n2+…+n110+…+n199)·导致病人死亡的原因大致可以分为两类：临床过程和疾病本身·低风险组病例是“疾病本身”不至于导致死亡的病患，因此，此类病例的死亡与临床过程的失误密切相关DRGs评价维度3医院A病例DRG分组病例数死亡病例数风险组DRGs评价维度3（1）计量“诊疗范围分数”和“技术难度分数”：某医院的DRG组数（和CMI值）除以各医院DRG组数的平均值（和CMI值的平均值），便得出该医院的“诊疗范围分数”和“技术难度分数”；（2）计量“效率分数”：等于“1/费用消耗指数”ד1/时间消耗指数”；（3）计量“低风险死亡分数”：按照“低风险组死亡率”由低至高赋值。“0”赋值100%，0＜低风险组死亡率＜0.05%赋值90%，0.05%≤低风险组死亡率＜0.1%赋值80%，如此类推。（4）某医院的住院服务绩效分值等于该医院“诊疗范围分数”、“技术难度分数”、“效率分数”、“低风险死亡分数”同类相乘，异类相加。DRGs评价