外伤性大血管破裂的救治体会参考课件

外伤性大血管破裂的救治体会赤峰学院附属医院郝良玉1外伤性大血管破裂的救治体会赤峰学院附属医院1病例摘要男，17岁，既往体健5pm车祸，当地医院CT疑诊夹层动脉瘤10/30pm到达我院右颈部搏动性包块，血压90/60，心率120次/分，神志尚清，烦躁，主诉疼痛2病例摘要男，17岁，既往体健2入院检查概况休克状态超声：右颈部巨大血肿，颈总动脉显示不清CTA：颈总动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤双侧胸腔积液

3入院检查概况休克状态3CTA图片4CTA图片4初步分析既往体健，外伤导致大血管多发破裂呼吸系统无明显异常神经系统无明显异常运动系统无明显异常腹内脏器无明显异常泌尿系统无明显异常5初步分析既往体健，外伤导致5主要问题目前休克颈总动脉夹层胸主动脉夹层预期可能

休克加重、多脏衰颈总动脉夹层破裂胸主动脉夹层破裂6主要问题目前预期可能6治疗策略保守？介入？手术？7治疗策略保守？7保守=死亡双侧胸腔积血，夹层先兆破裂可能颈部血肿随时有窒息可能纠正休克提升血压，增加夹层破裂风险8保守=死亡双侧胸腔积血，夹层先兆破裂可能8介入—远水解不了近渴颈总动脉处理是难题胸主动脉覆膜支架也是难题9介入—远水解不了近渴颈总动脉处理是难题9手术—摸着石头过河没有经验血管损伤情况不明人工材料匮乏10手术—摸着石头过河10决定手术拟行方案：颈动脉与胸主动脉先动哪边胸主动脉怎么动颈动脉怎么动向家属详细交待手术风险出血死亡、脏器衰竭、截瘫、偏瘫11决定手术拟行方案：11意外发生了家属磋商后，同意手术与此同时，患者突然出现呼吸困难，口唇青紫，躁动，意识不清，颈部包块弥散增大急诊插管，急入手术室准备手术12意外发生了家属磋商后，同意手术12先行颈部手术平卧位纵劈胸骨切口上缘向颈部延伸逐层切开破瘤封住破口止血局部解剖，颈总动脉根部纵行裂口2cm，显露破口直接缝合，阻断无名5min开放良好常规关闭切口13先行颈部手术平卧位纵劈胸骨切口上缘向颈部延伸13胸部手术右侧卧位，后外侧切口开胸套袋瘤体远近端阻断破瘤，胸主动脉横断相距3cm，直接端端吻合血管，阻断时间27min开放后良好常规关胸14胸部手术14术后术后3小时麻醉清醒双上肢肌力良好，活动自如双下肢肌力无腹壁、提睾反射未引出一月后，下肢功能部分恢复15术后术后3小时麻醉清醒15术后图片16术后图片16讨论—成功此例手术存在一定的幸运因素患者年轻体健，血管条件及各脏器功能良好外伤导致损伤相对简单就医及时，尚未发生组织明显水肿患者家属的态度很重要医生的态度很重要成熟稳定高效的团队很重要17讨论—成功此例手术存在一定的幸运因素17讨论—不足手术中存在的不足对休克状态下脏器缺血认识不足过于保守的思路阻碍了简易转流装置建立术后处理存在的不足过于依赖会诊意见早期激素冲击早期椎管减压（15ml/h7mmHg）早期高压氧治疗18讨论—不足手术中存在的不足18讨论病情以及手术往往比我们想象得更简单医生不应该怯步于风险在介入盛行的今天，外科技术是血管外科医生最后的基石19讨论19

谢谢！2020

素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!外伤性大血管破裂的救治体会赤峰学院附属医院郝良玉22外伤性大血管破裂的救治体会赤峰学院附属医院1病例摘要男，17岁，既往体健5pm车祸，当地医院CT疑诊夹层动脉瘤10/30pm到达我院右颈部搏动性包块，血压90/60，心率120次/分，神志尚清，烦躁，主诉疼痛23病例摘要男，17岁，既往体健2入院检查概况休克状态超声：右颈部巨大血肿，颈总动脉显示不清CTA：颈总动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤双侧胸腔积液

24入院检查概况休克状态3CTA图片25CTA图片4初步分析既往体健，外伤导致大血管多发破裂呼吸系统无明显异常神经系统无明显异常运动系统无明显异常腹内脏器无明显异常泌尿系统无明显异常26初步分析既往体健，外伤导致5主要问题目前休克颈总动脉夹层胸主动脉夹层预期可能

休克加重、多脏衰颈总动脉夹层破裂胸主动脉夹层破裂27主要问题目前预期可能6治疗策略保守？介入？手术？28治疗策略保守？7保守=死亡双侧胸腔积血，夹层先兆破裂可能颈部血肿随时有窒息可能纠正休克提升血压，增加夹层破裂风险29保守=死亡双侧胸腔积血，夹层先兆破裂可能8介入—远水解不了近渴颈总动脉处理是难题胸主动脉覆膜支架也是难题30介入—远水解不了近渴颈总动脉处理是难题9手术—摸着石头过河没有经验血管损伤情况不明人工材料匮乏31手术—摸着石头过河10决定手术拟行方案：颈动脉与胸主动脉先动哪边胸主动脉怎么动颈动脉怎么动向家属详细交待手术风险出血死亡、脏器衰竭、截瘫、偏瘫32决定手术拟行方案：11意外发生了家属磋商后，同意手术与此同时，患者突然出现呼吸困难，口唇青紫，躁动，意识不清，颈部包块弥散增大急诊插管，急入手术室准备手术33意外发生了家属磋商后，同意手术12先行颈部手术平卧位纵劈胸骨切口上缘向颈部延伸逐层切开破瘤封住破口止血局部解剖，颈总动脉根部纵行裂口2cm，显露破口直接缝合，阻断无名5min开放良好常规关闭切口34先行颈部手术平卧位纵劈胸骨切口上缘向颈部延伸13胸部手术右侧卧位，后外侧切口开胸套袋瘤体远近端阻断破瘤，胸主动脉横断相距3cm，直接端端吻合血管，阻断时间27min开放后良好常规关胸35胸部手术14术后术后3小时麻醉清醒双上肢肌力良好，活动自如双下肢肌力无腹壁、提睾反射未引出一月后，下肢功能部分恢复36术后术后3小时麻醉清醒15术后图片37术后图片16讨论—成功此例手术存在一定的幸运因素患者年轻体健，血管条件及各脏器功能良好外伤导致损伤相对简单就医及时，尚未发生组织明显水肿患者家属的态度很重要医生的态度很重要成熟稳定高效的团队很重要38讨论—成功此例手术存在一定的幸运因素17讨论—不足手术中存在的不足对休克状态下脏器缺血认识不足过于保守的思路阻碍了简易转流装置建立术后处理存在的不足过于依赖会诊意见早期激素冲击早期椎管减压（15ml/h7mmHg）早期高压氧治疗39讨论—不足手术中存