犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展课件整理

犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展解剖学结构当前教育界推行的“减负增效”要求教师在先进的教学理念指导下，采取有效的教学手段和方法使学生学得轻松、学得高效。在实际教学中，“减负增效”的主阵地在课堂。一、夯实基础，训练技能学生的认知结构中必须有适当的基础知识，才有可能对新知识好奇、渴望。掌握一定量的知识是产生问题意识的前提，因此应重视学生对基础知识的学习和掌握。反过来具有问题意识的学生又常常会问自己“是什么”、“为什么”、“怎么办”，为解决这些问题，他们会启动思维，搜寻头脑中的原有知识，对其重新分析、理解，从而对知识的掌握更为深刻。此外，解决这些问题的欲望还会促使他们去查阅资料、联系实际、请教别人，这就使他们的知识得以扩充。具有问题意识的学生不只关心结果，更关心获得知识的过程。在积极的思维、探索过程中，零星的知识变得系统有序，原有的知识结构更为完善、合理，这就提高了构建知识结构的能力，为今后知识的撷取创造了有利条件。因此，培养问题意识有利于促进学生的认知发展。而基本技能的训练不仅是化学教学的一项重要任务，同时也是培养学生问题意识的一条有效途径。二、精心设计，提高效率为了突出教学的重点、突破难点，教师在备课时就应针对教材内容及其特点深钻大纲，研究教材，围绕一个主题，精心设计关键性的提问，这样有助于学生理解掌握知识。这其中包括为什么要问、问什么、什么时候问、怎样问、问什么人，达到什么样的效果。教师都要心中有数。只有经过精心的设计才能形成有效的问，从而达到教学目的。有效提问需要明确提问的目的。教师在设计问题时不仅要考虑提什么样的问题，而且要考虑为什么提这样的问题，问题对学生的学习过程有什么样的价值和意义，预期达到什么样的效果。对问题的设计教师要紧扣教学目标，针对教学内容、教学重点、难点、疑点和易错点，围绕明确的主题，从检测学习效果、了解学情、启发积极思维、形成探究气氛、引出学习主题等方面入手，使提问不偏失教师意图，有效服务于课堂教学过程。三、合作提问，相互考察学生自己明白问题的答案，也提出考一考其他同学。从心理学的角度讲，由于学生个性中的“尊重的需要”和“自我实现的需要”，迫切希望得到承认和赏识，希望充分地展示自己，所以，当他的提问得到老师和同学的肯定时，会有一种成功的自豪感，从而更加激发他学习和提问的积极性，这是一个良性循环；从教育学角度来讲，有学必有问，有问必先学，而且会问就一定会学。学生要想提出高质量的问题，必须先认真学习，积极思考。学是问的前提，问是学的发展，要想问得好，必须先学好。同时，问题的分析解决也是一个学的过程，它有利于知识的巩固和发展，有利于探索发现更高层次的问题。由于学生是随机考查式的提问，而且是面向全班同学，强烈的好胜心和不甘落后的心理激发其他同学认真听讲，积极思考，主动解答问题，从而达到培养学生自主学习的目的。四、梯度合理，目标明确教师在实际教学中，应该注重教学难度的循序渐进，针对同一个问题，要注重引导与激发，使其在学习中由浅入深，获得知识。所以教师在课堂上提出的问题也应该相应地具有一定的递度，难度由低到高，步步引导学生，例如在讲授《金属化学性质》实验时，教师提出问题：“镁条、铝片、铁片、铜片同时与稀硫酸反应都有什么现象？反应速度一样吗？说明了什么问题？”这几个问题环环相扣，层层递进，更能激发学生的兴趣。而且教师提出的问题应明确。五、注重探究，开拓思维在当代人才的多种素质中，有决定意义的是能及时获得信息、处理信息和高度应变的创新能力，而应变创新能力的核心是创造性思维，它是思维的最高层次活动。对学生来说，创造性思维能力就是利用已学过的知识和经验创造性地思考问题和解决问题的能力，如独特的见解、新颖的解法、公式独到的证明或应用等。学生的创造性思维活动和科学家发现规律一样带有强烈的探索动机，也经历提出问题、建立假说、实验验证、得出结论等几个阶段。这就要求教师在教学过程中要根据教材精心设计一系列探究式的问题和实验，引导学生在思考和实践中发挥他们的创造力。自古至今传道授业是教师的职责，在课堂教学中老师总是想方设法设计各种问题，促进其掌握知识，发展能力。在问题实施的过程中，学生的回答又会生成一些新的问题，正所谓“问与学，相辅而行也”。因此老师经常按照自己的思路，引导学生。在师生互动的过程中，随时会发生一些即时性的问题，这时就需要教师密切关注学生的思考与回答，根据不同的情况，加以引导，使课堂成为一个良性的、发散的动态过程，这样既扩大了学生的知识视野，又培养了学生积极思考、勤于动脑、勇于创新的能力。课堂上适时适度而且富于艺术技巧的提问是发展学生思维、保证和提高教学效果的有效途径。恰当的设置“问题”，在学生面前不断地提出他们暂时还解决不了的问题，让学生在无尽的问题中产生求知的浓厚兴趣，从而在学习过程中使其永不满足。为此，作为教师，只要不断实践，不断探索，就会不断提高提问的艺术，也会不断提高自己的教学水平，形成有自己特色、适合学生特点的提问艺术风格，以达到最佳的教学效果。[1.注重学生自主学习，参与热情的课堂评价高效率的课堂教学要求我们改变传统课堂教学采用师问生答、单独由教师评价学生的状态，鼓励学生本人参与到课堂评价中来，也就是让学生进入自我评价，一方面提高他们积极主动的学习热情，另一方面也提高他们的自我反省能力。而教师则在学生自评、互评的基础上适时做好指导工作，为学生提供一些有效信息和评价语言，如：指导学生如何多角度地去看待评价的问题，如何运用语言准确地表达自己的意图等。在搞活学生自我评价的同时，教师可以突破此层次让学生进行"生生互评"，因为"生生互评"最能展示学生素质发展的过程。让学生在评价他人的同时，进一步地认识自我，这是以往传统"师评生"中难以达到的效果。当然，学生在评价过程中的语言一开始会不太合理、不太明确、不太系统，这时，老师要在充分肯定学生参与热情的前提下，对他们的评价思路、评价方法和评价语言等方面要予以及时正确的指导，以提高学生的评价水平。2.注重学生个性化差异，创造潜能的课堂评价现代素质教育观倡导学生参与课堂评价，教学组织形式呈现多样化，学生自主活动的时间增多了。在小组内、在班上，学生有了机会大胆表达自己的感受、意见和结论，而不用再去揣度教师期待的标准答案，课堂上就会出现不同学生的声音，引发争论，甚至还会出现一些教师意想不到的"奇谈怪论"。我认为：有时候，一堂课的好坏并不在于教案上的内容完成与否，而在于学生的个性潜能是否得到有效发掘和提升，因此，教师的课堂教学更应注重学生的这些个性化差异，让他们的创造潜能在课堂评价中得到充分的展示。3.语文课堂教学要素的评价理念和评价体系实现新课程改革的发展目标，必须建立体现新课程教育理念的评价理念和评价体系。关于新课程的评价理念，教育部颁发的《基础教育课程改革纲要（试行）》明确提出："改变课程评价过分强调甄别与选拔的功能，发挥评价促进学生发展、教师提高和改进教学实践的功能。""建立促进学生全面发展的评价体系。评价不仅要关注学生的学业成绩，而且要发现和发展学生多方面的潜能，了解学生发展中的需求，帮助学生认识自我，建立自信。发挥评价的教育功能，促进学生在原有水平上的发展。""建立促进教师不断提高的评价体系。强调教师对自己教学行为的分析与反思，建立以老师自评为主，校长、教师、学生、家长共同参与的评价制度，使教师从多种渠道获得信息，不断提高教学水平。"《普通高中语文课程标准（实验）》在"评价建议"中作出明确表述："普通高中语文课程评价的根本目的是为了促进学生的全面发展。语文课程评价要突出整体性和综合性。""评价应以课程目标为基准，面向全体学生……尊重学生的个体差异，关注学生的不同兴趣、不同表现和不同学习需要。4.评教学方法和手段评析教师教学方法、教学手段的选择和运用，是评课的又一重要内容。所谓教学方法，就是指教师在教学过程中，为完成教学目的、任务而采取的活动方式的总称。但它不是教师孤立的单一活动方式，它包括教师"教学活动方式"，还包括学生在教师指导下"学"的方式，是"教"的方法与"学"的方法的统一。评析教学方法与手段，包括以下几个主要内容。4.1看是不是量体裁衣，灵活运用。教学有法，但无定法，贵在得法。教学是一种复杂多变的系统工程，不可能有一种固定不变的万能方法。一种好的教学方法总是相对而言的，它总是因课程，因学生，因教师自身特点而相应变化的。也就是说教学方法的选择要量体裁衣，灵活运用。4.2看教学方法的多样化。教学方法最忌单调死板，再好的方法天天照搬，也会令人生厌。教学活动的复杂性决定了教学方法的多样性。所以我们评课，既看教师是否能够面向实际，恰当地选择教学方法，同时还要看教师能否在教学方法多样化上，下一番功夫，使课堂教学超凡脱俗，常教常新，富有艺术性。4.3看教学方法的改革与创新。评析教师的教学方法既要评常规，还要看改革与创新，尤其是评析一些素质好的骨干教师的课。既要看常规，更要看改革和创新。要看课堂上的思维训练的设计，要看创新能力的培养，要看主体活动的发挥，要看新的课堂教学模式的构建，要看教学艺术风格的形成等。4.4看现代化教学手段的运用。现代化教学呼唤现代化教育手段。"一支粉笔一本书，一块黑板，一张嘴"的陈旧、单一的教学手段应该有所改变。看教师教学方法与手段的运用，还要看教师是否适时、适当地用了投影仪、录音机、计算机、电视、电影等现代化教学手段。5.评教师教学基本功教学基本功，是教师上好课的一个重要方面，所以我们评课，还要看教师的教学基本功。通常，教师的教学基本功包括以下几个方面的内容：（1）看板书：好的板书，首先，设计科学合理，依纲扣本。其次，言简意赅，有艺术性，再次，条理性强，字迹工整美观，板画娴熟。（2）看教态：据心理学研究表明：人的表达*55%的面部表情+38%的声音+7%的言词。教师课堂上的教态应该是明朗、快活、庄重，富有感染力。仪表端庄，举止从容，态度热情，热爱学生，师生情感融洽。（3）看语言：教学也是一种语言的艺术。教师的语言，有时关系到一节课的成败。教师的课堂语言，首先，要准确清楚，说普通话，精当简炼，生动形象，有启发性。其次，教学语言的语调要高低适宜，快慢适度，抑扬顿挫，富于变化。（4）看操作：看教师运用教具，操作投影仪、录音机等熟练程度。有的还要看在课堂上，教师对实验的演示时机、位置把握得当，照顾到全体学生。课上演示和实验操作熟练准确，并达到良好效果。6.评学法指导（1）要看学法指导的目的要求是否明确帮助学生认识学习规律，端正学习动机，激发学习兴趣，掌握科学的学习方法，养成良好的学习习惯，逐步提高学习能力，有效地提高学习效率。（2）要看学法指导的内容是否熟悉并付诸实施。犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展11、用道德的示范来造就一个1犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展

犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展2解剖学结构解剖学结构3十字断裂后，下方的胫骨会容易往前位移

十字断裂后，下方的胫骨会容易往前位移

4前十字韧带有三大主要功能第一，它能防止犬只在前后运动的状态下，胫骨与股骨间的移动。（前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动）。第二，它能限制与股骨相关联的胫骨的过分内旋，因为前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方。第三，前十字韧带能防止膝关节伸展过度。前十字韧带有三大主要功能5Whythedifferencebetweenhumanandcaninekneeligamentinjuries?Whythedifferencebetweenhum6

犬膝关节前十字韧带(CrCL)在正常情况下能够限制胫骨向前移动及向内旋转。对于强度减弱或发生变性的韧带，过度创伤是导致其断裂最常见的原因。前十字韧带断裂是犬,尤其是大型犬的常见病。目前该病的发病率呈上升趋势,但报道较少,对本病的诊断与治疗缺乏足够的认识,常延误了最佳的治疗时机,造成不必要的损失

犬膝关节前十字韧带(CrCL)在正常情况下能够限制胫骨向7定义与病因1.犬前十字韧带正常情况下限制胫骨向前移动（前拉）及向内转动。2.对减弱的或变性的韧带过度创伤是前十字韧带断裂的最常见原因。3.有学者认为免疫介导性韧带变性发生于韧带断裂之前。4.直腿犬的异常形态好发本病。定义与病因1.犬前十字韧带正常情况下限制胫骨向前移动（前拉）8PoorconnectingAbromalconformationExcessweightImmunemechanismsAgingTraumaPoorconnecting9流行病学体型：多发生于肥胖的犬。年龄：主要集中在5岁至10岁的中老年犬。幼犬由于骨骼尚未成熟，所以显示出较低的发生率。品种：CrCL断裂在洛威纳、纽芬兰犬和斯塔福德犬中较为流行。而在腊肠犬、巴吉度和古老英国牧羊犬中的发生率最低。性别：有研究表示雌性犬易患该病；有的研究者认为该病在雌性和雄性中是平均分布的；还有数据表明，做过绝育的犬，无论是雄性还是雌性，都易发生CrCL断裂，而且该病的流行与做绝育时该犬的年龄无关。体重：相比较而言，体重大于22kg的犬易发生CrCL断裂，并且倾向发生在较小的年龄。流行病学体型：多发生于肥胖的犬。10病理生理学1.两个临床综合症：突然过度承重所致急性创伤性断裂和韧带扭转。慢性韧带变性导致继发性断裂。2.关节极度不稳和功能异常导致内侧半月板受损，关节积液，关节囊周围纤维化。病理生理学1.两个临床综合症：突然过度承重所致急性创伤性断裂11临床症状1.常见急性后肢跛行A.

断裂后72小时内明显跛行，减负或免负体重，几周后逐渐好转。B.大约6周后，随变性性关节炎的发展，引发逐渐加重的跛行。2.膝关节触诊时引发疼痛。3.膝关节积液程度不一。4.慢性断裂的动物表现出继发性关节炎的症状。如膝关节肿胀，触诊疼痛，关节活动时疼痛并发出“噼啪”

声。5.大型肥胖犬易发生断裂。临床症状1.常见急性后肢跛行12诊断病史：发病前是否进行过剧烈的运动，发病时的表现，以及发病时间等。

一般视诊

观察犬的肢势，看其是否出现膝关节或跗关节伸展，以及膝盖骨发生内脱或者外脱。发生CrCL断裂时，患肢一般不能负重。如果动物四肢均可以负重，则让犬运步行走，观察其在行走过程中是否有异常，比如四肢分担受力情况、步态及关节角度等。诊断病史：发病前是否进行过剧烈的13触诊

触诊患肢关节会有喀拉声、肿胀与疼痛反应触诊

14前抽屉试验进行检查时，动物应处于放松、镇静或麻醉状态,以免在动物感到疼痛、紧张时，股部肌肉收缩，产生假阴性结果。侧卧保定动物,使患肢在上。如果胫骨的活动范围增加,表明前十字韧带可能断裂。前抽屉试验进行检查时，动物应处于放松、镇静或麻醉状态15胫骨压缩试验检查者位置同前抽屉试验,拇指、中指握住股骨远端,食指放在胫骨嵴近端上,另一只手握住病犬的爪。在跗关节屈伸时,向后压迫胫骨嵴,可以看到或感觉到胫骨向前不完全脱位,即可诊断为前十字韧带断裂。胫骨压缩试验检查者位置同前抽屉试验,拇指、中指握住股骨远端,16X线片检查右膝的X光侧照。白色箭头是脂肪垫，正常为三角型，尖端靠近股骨髁；本病历脂肪垫变的狭长且尖端位置也往前移动。黑色箭头处的软组织密度增加。X线片检查右膝的X光侧照。白色箭头是脂肪垫，正常为三角型，尖17DissectedcadaverspecimeninA.NeutralpositionB.StressedpositionManualflexionofthehock(openarrow)inducescranialtibialthrust(closedarrow)Dissectedcadaverspecimenin18胫骨坪角(TPA)的诊断胫骨坪角(TPA)即胫骨坪与胫骨长轴之斜面被量度。负重时,有一道前胫骨推力会在正常犬后膝关节产生.

这一道前胫骨推力导致胫骨前转移与前十字韧带对抗.

当犬十字韧带发生断裂时，胫骨会出现向前的位移，此时TPA会出现增大的情况。

犬十字韧带的诊断通常采用触诊的方法，由于大多数犬出现膝关节肿大或周围组织的牵拉，造成抽屉试验不明显。此时最好的方法是进行麻醉，犬完全松弛后明显的胫骨位移即可确诊。然后绝大多数的动物主人对麻醉有强烈的抵触心理，造成主治医生确诊的不便。

胫骨坪角(TPA)的诊断胫骨坪角(TPA)即胫骨坪与胫骨长19以X线检查前十字韧带断裂时，肉眼观察胫骨位移不明显时，确诊难度极大。TPA的测量是犬前十字韧带断裂很好的诊断方法。

以下简述TPA的测量方法：体位：患肢贴近胶片（平板）胫骨与股骨呈角约90°，对侧肢向前或向后充分牵引。以X线检查前十字韧带断裂时，肉眼观察胫骨位移不明显时，确诊难20步骤一：延胫骨高平部即胫骨内侧髁画一线段命为A线。如下图：步骤一：延胫骨高平部即胫骨内侧髁画一线段命为A线。如下图：21步骤二：做一髁间隆起与附关节中心相连的线段命为B线。如图步骤二：22此病例经测量TPA约38.07°。健康犬TPA应为25°左右，TPA增大基本可以诊断为十字韧带断裂。此病例经测量TPA约38.07°。健康犬TPA应为25°左右23滑膜液分析

进行膝关节滑膜液分析，用于区分急性还是慢性炎症，并且有助于排除引起CrCL断裂的潜在原因，比如是由于感染还是由于免疫介导所致。对于感染和免疫介导过程的诊断可以大体上确定治疗和预后的方向。

滑膜液分析

24关节内窥镜检查（Arthroscopy）

可以直视关节内部结构，并且侵害性较小。但鉴于插套的型号，这种方法不建议用于体重在6kg以下的小型犬。关节内窥镜检查（Arthroscopy）

25治疗1.保守疗法

对小型犬或伴发有退行性关节病的犬适宜用保守疗法,即强制休息2个月可获得满意效果。对疼痛明显的病犬,可用强的松龙、盐酸普鲁卡因与青霉素钠盐混合作膝关节封闭治疗,直至症状明显好转为止。经保守疗法治疗8周后,跛行仍未见好转的病犬应考虑手术治疗。治疗1.保守疗法262.大型犬和猫建议做外科手术，以限制继发性变性性关节病的发展。A.小型犬（5-10kg）和猫，应用关节囊外缝合术。用不可吸收或吸收慢的缝线（1-0），环绕外侧籽骨并通过胫骨脊拉紧缝线。B.大型犬（>10kg）推荐使用关节囊外缝合术，包括用双股单丝尼龙线（2），外侧或可能的话内侧缝合。C.腓骨头移位术，用外侧侧韧带阻止胫骨前移和内转位。将腓骨头前移，用基施纳钢丝或骨螺钉固定。D.大于20kg的犬常用关节囊内修复术。

制作外侧张筋膜上带，在半月板间的韧带下通过，翻到股骨外侧髁上，并固定其上。

相同的技术包括内侧、外侧和中间髌骨腱移植。E.所有手术中外侧支持带通常被拉紧。F.

有些医生对大型犬（>30kg）做嚢内囊外缝合术。3.

如果X片上显示胫骨附着点撕裂，则用交叉基施纳钢丝固定骨2.大型犬和猫建议做外科手术，以限制继发性变性性关节病的发展27手术示意图手术示意图28手术过程前十字韧带手术应外侧关节囊做切口

手术过程前十字韧带手术应外侧关节囊做切口29从外侧髌骨腱和韧带分离出一移植物

从外侧髌骨腱和韧带分离出一移植物30在胫骨上钻一足够大的隧道以容纳移植物在胫骨上钻一足够大的隧道以容纳移植物31同样在股骨外侧髁做一隧道同样在股骨外侧髁做一隧道32移植带穿过胫骨股骨隧道，并加以固定移植带穿过胫骨股骨隧道，并加以固定33犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展课件整理34监护1.术后监护包括绷带支持限制活动1个月，随后做控制性牵遛活动和物理治疗，以保持关节健康。2.术后6和12周复查，评估肢体功能和膝稳定性。3.肥胖动物需减肥以限制对修复的压力，减轻与变性性关节病相关的临床症状。4.应告诉肥胖动物的主人，对侧肢也易发生断裂。5.监测变性性关节病的发展，使用合适的药物控制。6.伴发内侧半月板损伤的发病率增加。7.不管哪种手术，多数医生报告成功率为80%--90%。监护35谢谢！谢谢！36谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷37犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展解剖学结构当前教育界推行的“减负增效”要求教师在先进的教学理念指导下，采取有效的教学手段和方法使学生学得轻松、学得高效。在实际教学中，“减负增效”的主阵地在课堂。一、夯实基础，训练技能学生的认知结构中必须有适当的基础知识，才有可能对新知识好奇、渴望。掌握一定量的知识是产生问题意识的前提，因此应重视学生对基础知识的学习和掌握。反过来具有问题意识的学生又常常会问自己“是什么”、“为什么”、“怎么办”，为解决这些问题，他们会启动思维，搜寻头脑中的原有知识，对其重新分析、理解，从而对知识的掌握更为深刻。此外，解决这些问题的欲望还会促使他们去查阅资料、联系实际、请教别人，这就使他们的知识得以扩充。具有问题意识的学生不只关心结果，更关心获得知识的过程。在积极的思维、探索过程中，零星的知识变得系统有序，原有的知识结构更为完善、合理，这就提高了构建知识结构的能力，为今后知识的撷取创造了有利条件。因此，培养问题意识有利于促进学生的认知发展。而基本技能的训练不仅是化学教学的一项重要任务，同时也是培养学生问题意识的一条有效途径。二、精心设计，提高效率为了突出教学的重点、突破难点，教师在备课时就应针对教材内容及其特点深钻大纲，研究教材，围绕一个主题，精心设计关键性的提问，这样有助于学生理解掌握知识。这其中包括为什么要问、问什么、什么时候问、怎样问、问什么人，达到什么样的效果。教师都要心中有数。只有经过精心的设计才能形成有效的问，从而达到教学目的。有效提问需要明确提问的目的。教师在设计问题时不仅要考虑提什么样的问题，而且要考虑为什么提这样的问题，问题对学生的学习过程有什么样的价值和意义，预期达到什么样的效果。对问题的设计教师要紧扣教学目标，针对教学内容、教学重点、难点、疑点和易错点，围绕明确的主题，从检测学习效果、了解学情、启发积极思维、形成探究气氛、引出学习主题等方面入手，使提问不偏失教师意图，有效服务于课堂教学过程。三、合作提问，相互考察学生自己明白问题的答案，也提出考一考其他同学。从心理学的角度讲，由于学生个性中的“尊重的需要”和“自我实现的需要”，迫切希望得到承认和赏识，希望充分地展示自己，所以，当他的提问得到老师和同学的肯定时，会有一种成功的自豪感，从而更加激发他学习和提问的积极性，这是一个良性循环；从教育学角度来讲，有学必有问，有问必先学，而且会问就一定会学。学生要想提出高质量的问题，必须先认真学习，积极思考。学是问的前提，问是学的发展，要想问得好，必须先学好。同时，问题的分析解决也是一个学的过程，它有利于知识的巩固和发展，有利于探索发现更高层次的问题。由于学生是随机考查式的提问，而且是面向全班同学，强烈的好胜心和不甘落后的心理激发其他同学认真听讲，积极思考，主动解答问题，从而达到培养学生自主学习的目的。四、梯度合理，目标明确教师在实际教学中，应该注重教学难度的循序渐进，针对同一个问题，要注重引导与激发，使其在学习中由浅入深，获得知识。所以教师在课堂上提出的问题也应该相应地具有一定的递度，难度由低到高，步步引导学生，例如在讲授《金属化学性质》实验时，教师提出问题：“镁条、铝片、铁片、铜片同时与稀硫酸反应都有什么现象？反应速度一样吗？说明了什么问题？”这几个问题环环相扣，层层递进，更能激发学生的兴趣。而且教师提出的问题应明确。五、注重探究，开拓思维在当代人才的多种素质中，有决定意义的是能及时获得信息、处理信息和高度应变的创新能力，而应变创新能力的核心是创造性思维，它是思维的最高层次活动。对学生来说，创造性思维能力就是利用已学过的知识和经验创造性地思考问题和解决问题的能力，如独特的见解、新颖的解法、公式独到的证明或应用等。学生的创造性思维活动和科学家发现规律一样带有强烈的探索动机，也经历提出问题、建立假说、实验验证、得出结论等几个阶段。这就要求教师在教学过程中要根据教材精心设计一系列探究式的问题和实验，引导学生在思考和实践中发挥他们的创造力。自古至今传道授业是教师的职责，在课堂教学中老师总是想方设法设计各种问题，促进其掌握知识，发展能力。在问题实施的过程中，学生的回答又会生成一些新的问题，正所谓“问与学，相辅而行也”。因此老师经常按照自己的思路，引导学生。在师生互动的过程中，随时会发生一些即时性的问题，这时就需要教师密切关注学生的思考与回答，根据不同的情况，加以引导，使课堂成为一个良性的、发散的动态过程，这样既扩大了学生的知识视野，又培养了学生积极思考、勤于动脑、勇于创新的能力。课堂上适时适度而且富于艺术技巧的提问是发展学生思维、保证和提高教学效果的有效途径。恰当的设置“问题”，在学生面前不断地提出他们暂时还解决不了的问题，让学生在无尽的问题中产生求知的浓厚兴趣，从而在学习过程中使其永不满足。为此，作为教师，只要不断实践，不断探索，就会不断提高提问的艺术，也会不断提高自己的教学水平，形成有自己特色、适合学生特点的提问艺术风格，以达到最佳的教学效果。[1.注重学生自主学习，参与热情的课堂评价高效率的课堂教学要求我们改变传统课堂教学采用师问生答、单独由教师评价学生的状态，鼓励学生本人参与到课堂评价中来，也就是让学生进入自我评价，一方面提高他们积极主动的学习热情，另一方面也提高他们的自我反省能力。而教师则在学生自评、互评的基础上适时做好指导工作，为学生提供一些有效信息和评价语言，如：指导学生如何多角度地去看待评价的问题，如何运用语言准确地表达自己的意图等。在搞活学生自我评价的同时，教师可以突破此层次让学生进行"生生互评"，因为"生生互评"最能展示学生素质发展的过程。让学生在评价他人的同时，进一步地认识自我，这是以往传统"师评生"中难以达到的效果。当然，学生在评价过程中的语言一开始会不太合理、不太明确、不太系统，这时，老师要在充分肯定学生参与热情的前提下，对他们的评价思路、评价方法和评价语言等方面要予以及时正确的指导，以提高学生的评价水平。2.注重学生个性化差异，创造潜能的课堂评价现代素质教育观倡导学生参与课堂评价，教学组织形式呈现多样化，学生自主活动的时间增多了。在小组内、在班上，学生有了机会大胆表达自己的感受、意见和结论，而不用再去揣度教师期待的标准答案，课堂上就会出现不同学生的声音，引发争论，甚至还会出现一些教师意想不到的"奇谈怪论"。我认为：有时候，一堂课的好坏并不在于教案上的内容完成与否，而在于学生的个性潜能是否得到有效发掘和提升，因此，教师的课堂教学更应注重学生的这些个性化差异，让他们的创造潜能在课堂评价中得到充分的展示。3.语文课堂教学要素的评价理念和评价体系实现新课程改革的发展目标，必须建立体现新课程教育理念的评价理念和评价体系。关于新课程的评价理念，教育部颁发的《基础教育课程改革纲要（试行）》明确提出："改变课程评价过分强调甄别与选拔的功能，发挥评价促进学生发展、教师提高和改进教学实践的功能。""建立促进学生全面发展的评价体系。评价不仅要关注学生的学业成绩，而且要发现和发展学生多方面的潜能，了解学生发展中的需求，帮助学生认识自我，建立自信。发挥评价的教育功能，促进学生在原有水平上的发展。""建立促进教师不断提高的评价体系。强调教师对自己教学行为的分析与反思，建立以老师自评为主，校长、教师、学生、家长共同参与的评价制度，使教师从多种渠道获得信息，不断提高教学水平。"《普通高中语文课程标准（实验）》在"评价建议"中作出明确表述："普通高中语文课程评价的根本目的是为了促进学生的全面发展。语文课程评价要突出整体性和综合性。""评价应以课程目标为基准，面向全体学生……尊重学生的个体差异，关注学生的不同兴趣、不同表现和不同学习需要。4.评教学方法和手段评析教师教学方法、教学手段的选择和运用，是评课的又一重要内容。所谓教学方法，就是指教师在教学过程中，为完成教学目的、任务而采取的活动方式的总称。但它不是教师孤立的单一活动方式，它包括教师"教学活动方式"，还包括学生在教师指导下"学"的方式，是"教"的方法与"学"的方法的统一。评析教学方法与手段，包括以下几个主要内容。4.1看是不是量体裁衣，灵活运用。教学有法，但无定法，贵在得法。教学是一种复杂多变的系统工程，不可能有一种固定不变的万能方法。一种好的教学方法总是相对而言的，它总是因课程，因学生，因教师自身特点而相应变化的。也就是说教学方法的选择要量体裁衣，灵活运用。4.2看教学方法的多样化。教学方法最忌单调死板，再好的方法天天照搬，也会令人生厌。教学活动的复杂性决定了教学方法的多样性。所以我们评课，既看教师是否能够面向实际，恰当地选择教学方法，同时还要看教师能否在教学方法多样化上，下一番功夫，使课堂教学超凡脱俗，常教常新，富有艺术性。4.3看教学方法的改革与创新。评析教师的教学方法既要评常规，还要看改革与创新，尤其是评析一些素质好的骨干教师的课。既要看常规，更要看改革和创新。要看课堂上的思维训练的设计，要看创新能力的培养，要看主体活动的发挥，要看新的课堂教学模式的构建，要看教学艺术风格的形成等。4.4看现代化教学手段的运用。现代化教学呼唤现代化教育手段。"一支粉笔一本书，一块黑板，一张嘴"的陈旧、单一的教学手段应该有所改变。看教师教学方法与手段的运用，还要看教师是否适时、适当地用了投影仪、录音机、计算机、电视、电影等现代化教学手段。5.评教师教学基本功教学基本功，是教师上好课的一个重要方面，所以我们评课，还要看教师的教学基本功。通常，教师的教学基本功包括以下几个方面的内容：（1）看板书：好的板书，首先，设计科学合理，依纲扣本。其次，言简意赅，有艺术性，再次，条理性强，字迹工整美观，板画娴熟。（2）看教态：据心理学研究表明：人的表达*55%的面部表情+38%的声音+7%的言词。教师课堂上的教态应该是明朗、快活、庄重，富有感染力。仪表端庄，举止从容，态度热情，热爱学生，师生情感融洽。（3）看语言：教学也是一种语言的艺术。教师的语言，有时关系到一节课的成败。教师的课堂语言，首先，要准确清楚，说普通话，精当简炼，生动形象，有启发性。其次，教学语言的语调要高低适宜，快慢适度，抑扬顿挫，富于变化。（4）看操作：看教师运用教具，操作投影仪、录音机等熟练程度。有的还要看在课堂上，教师对实验的演示时机、位置把握得当，照顾到全体学生。课上演示和实验操作熟练准确，并达到良好效果。6.评学法指导（1）要看学法指导的目的要求是否明确帮助学生认识学习规律，端正学习动机，激发学习兴趣，掌握科学的学习方法，养成良好的学习习惯，逐步提高学习能力，有效地提高学习效率。（2）要看学法指导的内容是否熟悉并付诸实施。犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展11、用道德的示范来造就一个38犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展

犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展39解剖学结构解剖学结构40十字断裂后，下方的胫骨会容易往前位移

十字断裂后，下方的胫骨会容易往前位移

41前十字韧带有三大主要功能第一，它能防止犬只在前后运动的状态下，胫骨与股骨间的移动。（前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动）。第二，它能限制与股骨相关联的胫骨的过分内旋，因为前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方。第三，前十字韧带能防止膝关节伸展过度。前十字韧带有三大主要功能42Whythedifferencebetweenhumanandcaninekneeligamentinjuries?Whythedifferencebetweenhum43

犬膝关节前十字韧带(CrCL)在正常情况下能够限制胫骨向前移动及向内旋转。对于强度减弱或发生变性的韧带，过度创伤是导致其断裂最常见的原因。前十字韧带断裂是犬,尤其是大型犬的常见病。目前该病的发病率呈上升趋势,但报道较少,对本病的诊断与治疗缺乏足够的认识,常延误了最佳的治疗时机,造成不必要的损失

犬膝关节前十字韧带(CrCL)在正常情况下能够限制胫骨向44定义与病因1.犬前十字韧带正常情况下限制胫骨向前移动（前拉）及向内转动。2.对减弱的或变性的韧带过度创伤是前十字韧带断裂的最常见原因。3.有学者认为免疫介导性韧带变性发生于韧带断裂之前。4.直腿犬的异常形态好发本病。定义与病因1.犬前十字韧带正常情况下限制胫骨向前移动（前拉）45PoorconnectingAbromalconformationExcessweightImmunemechanismsAgingTraumaPoorconnecting46流行病学体型：多发生于肥胖的犬。年龄：主要集中在5岁至10岁的中老年犬。幼犬由于骨骼尚未成熟，所以显示出较低的发生率。品种：CrCL断裂在洛威纳、纽芬兰犬和斯塔福德犬中较为流行。而在腊肠犬、巴吉度和古老英国牧羊犬中的发生率最低。性别：有研究表示雌性犬易患该病；有的研究者认为该病在雌性和雄性中是平均分布的；还有数据表明，做过绝育的犬，无论是雄性还是雌性，都易发生CrCL断裂，而且该病的流行与做绝育时该犬的年龄无关。体重：相比较而言，体重大于22kg的犬易发生CrCL断裂，并且倾向发生在较小的年龄。流行病学体型：多发生于肥胖的犬。47病理生理学1.两个临床综合症：突然过度承重所致急性创伤性断裂和韧带扭转。慢性韧带变性导致继发性断裂。2.关节极度不稳和功能异常导致内侧半月板受损，关节积液，关节囊周围纤维化。病理生理学1.两个临床综合症：突然过度承重所致急性创伤性断裂48临床症状1.常见急性后肢跛行A.

断裂后72小时内明显跛行，减负或免负体重，几周后逐渐好转。B.大约6周后，随变性性关节炎的发展，引发逐渐加重的跛行。2.膝关节触诊时引发疼痛。3.膝关节积液程度不一。4.慢性断裂的动物表现出继发性关节炎的症状。如膝关节肿胀，触诊疼痛，关节活动时疼痛并发出“噼啪”

声。5.大型肥胖犬易发生断裂。临床症状1.常见急性后肢跛行49诊断病史：发病前是否进行过剧烈的运动，发病时的表现，以及发病时间等。

一般视诊

观察犬的肢势，看其是否出现膝关节或跗关节伸展，以及膝盖骨发生内脱或者外脱。发生CrCL断裂时，患肢一般不能负重。如果动物四肢均可以负重，则让犬运步行走，观察其在行走过程中是否有异常，比如四肢分担受力情况、步态及关节角度等。诊断病史：发病前是否进行过剧烈的50触诊

触诊患肢关节会有喀拉声、肿胀与疼痛反应触诊

51前抽屉试验进行检查时，动物应处于放松、镇静或麻醉状态,以免在动物感到疼痛、紧张时，股部肌肉收缩，产生假阴性结果。侧卧保定动物,使患肢在上。如果胫骨的活动范围增加,表明前十字韧带可能断裂。前抽屉试验进行检查时，动物应处于放松、镇静或麻醉状态52胫骨压缩试验检查者位置同前抽屉试验,拇指、中指握住股骨远端,食指放在胫骨嵴近端上,另一只手握住病犬的爪。在跗关节屈伸时,向后压迫胫骨嵴,可以看到或感觉到胫骨向前不完全脱位,即可诊断为前十字韧带断裂。胫骨压缩试验检查者位置同前抽屉试验,拇指、中指握住股骨远端,53X线片检查右膝的X光侧照。白色箭头是脂肪垫，正常为三角型，尖端靠近股骨髁；本病历脂肪垫变的狭长且尖端位置也往前移动。黑色箭头处的软组织密度增加。X线片检查右膝的X光侧照。白色箭头是脂肪垫，正常为三角型，尖54DissectedcadaverspecimeninA.NeutralpositionB.StressedpositionManualflexionofthehock(openarrow)inducescranialtibialthrust(closedarrow)Dissectedcadaverspecimenin55胫骨坪角(TPA)的诊断胫骨坪角(TPA)即胫骨坪与胫骨长轴之斜面被量度。负重时,有一道前胫骨推力会在正常犬后膝关节产生.

这一道前胫骨推力导致胫骨前转移与前十字韧带对抗.

当犬十字韧带发生断裂时，胫骨会出现向前的位移，此时TPA会出现增大的情况。

犬十字韧带的诊断通常采用触诊的方法，由于大多数犬出现膝关节肿大或周围组织的牵拉，造成抽屉试验不明显。此时最好的方法是进行麻醉，犬完全松弛后明显的胫骨位移即可确诊。然后绝大多数的动物主人对麻醉有强烈的抵触心理，造成主治医生确诊的不便。

胫骨坪角(TPA)的诊断胫骨坪角(TPA)即胫骨坪与胫骨长56以X线检查前十字韧带断裂时，肉眼观察胫骨位移不明显时，确诊难度极大。TPA的测量是犬前十字韧带断裂很好