糖尿病肾病的发病机制血液课件

山西省运城同医院糖尿病肾脏病(DKD)一来自临床的思考运城同德医院杨俊山西省运城同医院1山西省运城同医院主要内容糖尿病肾病的概念糖尿病肾病的发病机理3>糖尿病肾病的临床特征糖尿病肾病的防治山西省运城同医院2山西省运城同医院糖尿病肾病的经典概念糖尿病肾病/肾小球硬化症长期高血糖所导致的肾脏微血管病变◎典型病理改变:肾微血管基底膜增厚,系膜区细胞及基质增多致系膜区扩大,结节性肾小球硬化典型临床表现早期:微量白蛋白尿临床期:蛋白尿、水肿、高血压,伴进行性肾小球滤过率下降晚期:终末期肾功不全山西省运城同医院3山西省运城同医院糖尿病患者肾脏病变常用概念⊙糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN⊙糖尿病肾脏病(diabetickidneydisease,DKD⊙慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD山西省运城同医院4山西省运城同医院糖尿病肾病(DN)长期高血糖可累及肾脏所有结构,可有不同病理改变和临床表现,主要包括肾小球硬化、肾小动脉硬化、肾乳头坏死等DN一般指肾小球硬化症,临床以微量白蛋白尿作为早期诊断依据的毛细血管小球超微结构糖尿病肾病肾小球超DrKEWhiteandProfessorRWBilous,universityofNewcastleuponTyn山西省运城同医院5山西省运城同医院糖尿病肾脏疾病(DKD)2007年美国肾脏病基金会(NKF)制定了《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》,并提出DKD概念:⊙DM患者临床出现以下任何一条应考虑DKD:①大量蛋白尿②MAU并发糖尿病视网膜病变或1型糖尿病病程超过10年者。(临床诊断)⊙通过肾活检病理,DKD分为①典型DG糖尿病肾小球病②不典型DG③ADR非糖尿病肾病山西省运城同医院6山西省运城同医院慢性肾脏病(CKD)2002年K/QODI的《慢性肾脏病临床实践指南》中正式确立了CKD的概念、分期及评估方法⊙CKD概念提出的意义:⊙CK一词最早出现在2001年的《慢性肾脏病贫血治疗指南》ˇ传统的“慢性肾功能衰竭”诊断不能涵盖没有肾损害或轻度肾损害的患者,因此不能实现进展性肾脏疾病的早期诊断和早期治疗;而“CKD”的提出将进展性肾脏疾病防治从如何治疗提前至早期预防CKD较“慢性肾功能衰竭”更易被普通公众和非肾一脏病医生理解,便于早期防治山西省运城同医院7山西省运城同医院CKD分期3期期1期5期特伤伤GRGRGFR点GFR正常GFR轻度轻中度中重度重度降低/肾衰竭或升高降低60-8945-5930-4415-29透析GFRm/min/1.73m2)ovingGobalOutcomes(KDIGO)CKDWorkGroup.KidneySuppl.2013;3:1-150山西省运城同医院8山西省运城同医院糖尿病患者肾脏病变三个概念侧重点不同e慢性肾脏病(CKD):广泛意义上的肾脏损害⊙糖尿病肾病(N:侧重病理变化,强调肾小球硬化及其伴发的系列表现e糖尿病肾脏病(①KD):临床诊断,更关注蛋白尿山西省运城同医院9山西省运城同医院CKD、DKD、DN三个概念的危险因素有所差异CKD年龄、BMISUA、吸烟LDL-CGHbA1cSUADKD许杰,杨菊山西省运城同医院10糖尿病肾病的发病机制血液课件11糖尿病肾病的发病机制血液课件12糖尿病肾病的发病机制血液课件13糖尿病肾病的发病机制血液课件14糖尿病肾病的发病机制血液课件15糖尿病肾病的发病机制血液课件16糖尿病肾病的发病机制血液课件17糖尿病肾病的发病机制血液课件18糖尿病肾病的发病机制血液课件19糖尿病肾病的发病机制血液课件20糖尿病肾病的发病机制血液课件21糖尿病肾病的发病机制血液课件22糖尿病肾病的发病机制血液课件23糖尿病肾病的发病机制血液课件24糖尿病肾病的发病机制血液课件25糖尿病肾病的发病机制血液课件26糖尿病肾病的发病机制血液课件27糖尿病肾病的发病机制血液课件28糖尿病肾病的发病机制血液课件29糖尿病肾病的发病机制血液课件30糖尿病肾病的发病机制血液课件31糖尿病肾病的发病机制血液课件32糖尿病肾病的发病机制血液课件33糖尿病肾病的发病机制血液课件34糖尿病肾病的发病机制血液课件35糖尿病肾病的发病机制血液课件36糖尿病肾病的发病机制血液课件37糖尿病肾病的发病机制血液课件38糖尿病肾病的发病机制血液课件39糖尿病肾病的发病机制血液课件40糖尿病肾病的发病机制血液课件41糖尿病肾病的发病机制血液课件42糖尿病肾病的发病机制血液课件43糖尿病肾病的发病机制血液课件44糖尿病肾病的发病机制血液课件45糖尿病肾病的发病机制血液课件46糖尿病肾病的发病机制血液课件47糖尿病肾病的发病机制血液课件48糖尿病肾病的发病机制血液课件49糖尿病肾病的发病机制血液课件50糖尿病肾病的发病机制血液课件51糖尿病肾病的发病机制血液课件52糖尿病肾病的发病机制血液课件53糖尿病肾病的发病机制血液课件54糖尿病肾病的发病机制血液课件55糖尿病肾病的发病机制血液课件56山西省运城同医院糖尿病肾脏病(DKD)一来自临床的思考运城同德医院杨俊山西省运城同医院57山西省运城同医院主要内容糖尿病肾病的概念糖尿病肾病的发病机理3>糖尿病肾病的临床特征糖尿病肾病的防治山西省运城同医院58山西省运城同医院糖尿病肾病的经典概念糖尿病肾病/肾小球硬化症长期高血糖所导致的肾脏微血管病变◎典型病理改变:肾微血管基底膜增厚,系膜区细胞及基质增多致系膜区扩大,结节性肾小球硬化典型临床表现早期:微量白蛋白尿临床期:蛋白尿、水肿、高血压,伴进行性肾小球滤过率下降晚期:终末期肾功不全山西省运城同医院59山西省运城同医院糖尿病患者肾脏病变常用概念⊙糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN⊙糖尿病肾脏病(diabetickidneydisease,DKD⊙慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD山西省运城同医院60山西省运城同医院糖尿病肾病(DN)长期高血糖可累及肾脏所有结构,可有不同病理改变和临床表现,主要包括肾小球硬化、肾小动脉硬化、肾乳头坏死等DN一般指肾小球硬化症,临床以微量白蛋白尿作为早期诊断依据的毛细血管小球超微结构糖尿病肾病肾小球超DrKEWhiteandProfessorRWBilous,universityofNewcastleuponTyn山西省运城同医院61山西省运城同医院糖尿病肾脏疾病(DKD)2007年美国肾脏病基金会(NKF)制定了《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》,并提出DKD概念:⊙DM患者临床出现以下任何一条应考虑DKD:①大量蛋白尿②MAU并发糖尿病视网膜病变或1型糖尿病病程超过10年者。(临床诊断)⊙通过肾活检病理,DKD分为①典型DG糖尿病肾小球病②不典型DG③ADR非糖尿病肾病山西省运城同医院62山西省运城同医院慢性肾脏病(CKD)2002年K/QODI的《慢性肾脏病临床实践指南》中正式确立了CKD的概念、分期及评估方法⊙CKD概念提出的意义:⊙CK一词最早出现在2001年的《慢性肾脏病贫血治疗指南》ˇ传统的“慢性肾功能衰竭”诊断不能涵盖没有肾损害或轻度肾损害的患者,因此不能实现进展性肾脏疾病的早期诊断和早期治疗;而“CKD”的提出将进展性肾脏疾病防治从如何治疗提前至早期预防CKD较“慢性肾功能衰竭”更易被普通公众和非肾一脏病医生理解,便于早期防治山西省运城同医院63山西省运城同医院CKD分期3期期1期5期特伤伤GRGRGFR点GFR正常GFR轻度轻中度中重度重度降低/肾衰竭或升高降低60-8945-5930-4415-29透析GFRm/min/1.73m2)ovingGobalOutcomes(KDIGO)CKDWorkGroup.KidneySuppl.2013;3:1-150山西省运城同医院64山西省运城同医院糖尿病患者肾脏病变三个概念侧重点不同e慢性肾脏病(CKD):广泛意义上的肾脏损害⊙糖尿病肾病(N:侧重病理变化,强调肾小球硬化及其伴发的系列表现e糖尿病肾脏病(①KD):临床诊断,更关注蛋白尿山西省运城同医院65山西省运城同医院CKD、DKD、DN三个概念的危险因素有所差异CKD年龄、BMISUA、吸烟LDL-CGHbA1cSUADKD许杰,杨菊山西省运城同医院66糖尿病肾病的发病机制血液课件67糖尿病肾病的发病机制血液课件68糖尿病肾病的发病机制血液课件69糖尿病肾病的发病机制血液课件70糖尿病肾病的发病机制血液课件71糖尿病肾病的发病机制血液课件72糖尿病肾病的发病机制血液课件73糖尿病肾病的发病机制血液课件74糖尿病肾病的发病机制血液课件75糖尿病肾病的发病机制血液课件76糖尿病肾病的发病机制血液课件77糖尿病肾病的发病机制血液课件78糖尿病肾病的发病机制血液课件79糖尿病肾病的发病机制血液课件80糖尿病肾病的发病机制血液课件81糖尿病肾病的发病机制血液课件82糖尿病肾病的发病机制血液课件83糖尿病肾病的发病机制血液课件84糖尿病肾病的发病机制血液课件85糖尿病肾病的发病机制血液课件86糖尿病肾病的发病机制血液课件87糖尿病肾病的发病机制血液课件88糖尿病肾病的发病机制血液课件89糖尿病肾病的发病机制血液课件90糖尿病肾病的发病机制血液课件91糖尿病肾病的发病机制血液课件92糖尿病肾病的发病机制血液课件93糖尿病肾病的发病机制血液课件94糖尿病肾病的发病机制血液课件95糖尿病肾病的发病机制血液课件96糖尿病肾病的发病机制血液课件97糖尿病肾病的发病机制血液课件98糖尿病肾病的发病机制血液课件99糖尿病肾病的发病机制血液课件