癌痛治疗pbl-课件

教学目标癌痛治疔的概述二、癌痛病因及分类三、癌痛的评佔四、癌痛的诊断步驟五、癌痛的治疔六、转诊及社区酋理教学目标1案例患者,段某,女,71岁,农民患者于20191.26在我科确诊:宫颈鳞癌IB期。给予同步放化疗(顺铂40mg加盆腔3DCRT外放疗50Gy25Fx+近距离照射5Gy*6次)放化疗结束后一直在社区站随访,于20194.6及5.19患者两次因左臀部痛及血便住我院,考虑癌性疼痛及放射性直肠炎,住院给予萘普生止痛,激素、维生素、抗菌素联合治疗,好转后岀院,昨日患者出现左下腹痛及左臀部疼痛剧烈,持续性胀痛,自服止痛药(萘普生)无效,遂急诊再次收入院治疗。病程中食纳欠佳,睡眠差;无发热、恶心、呕吐,无体重下降;有便秘,小便正常案例2该病例还需要询问那些情况?

既往史:否认肺结核、血吸虫,伤寒、肝炎等传染病接触史预防接种史不祥。否认其它手术外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。否认糖尿病、高血压、心脏病史

个人史:生于原籍,否认疫水疫区接触史,无不良嗜好。月经史:平时月经规律,12,3-5/28-30量中、色红、无痛经史。末次月经不详婚育史:已婚已育,子女及配偶体健。☆家族史:否认有相关家族性遗传病及肿瘤家族史该病例还需要询问那些情况?3入院时查体T36.5℃P78次/分R18次分Bp108mmhgnrso6-7分,发育正常营养中等,神志清楚。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,头皮无外伤及疤痕。结膜无充血,巩膜无黄染。外耳道无异常分泌物。鼻中隔无偏曲,通气畅。扁桃体无肿大,无充血。颈软。甲状腺未触及,气管居中。双侧胸廓无畸形。双侧呼吸动度一致,语颤对等,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及枪击音及水冲脉入院时查体4入院时查体:尤其注意哪方面腹平,无腹壁静脉曲张,未见肠型、蠕动波,未及异常包块,肝、脾肋下未及,Murphy's征阴性。全腹叩诊呈鼓音,肝区压痛(-),腹部肠鸣音约10次/分,左下腹压痛(+)。脊柱生理弯曲存在,无叩击痛,活动度可。四肢关节活动自如,无畸形。左骶骨部位无红肿,压痛(+)。NS()。妇检发现阴道畅,宫颈未见出血及明显肿块,左附件区触及包块直径约5cm与盆腔左侧壁固定,质硬,压痛(+)。入院时查体:尤其注意哪方面5完善检查及鉴别诊断?

入院后完善检査盆腔CT及肠镜,排除肿瘤转移及复发,明确左附件区肿瘤坏死液化阴影及放射性乙状结肠炎,糜烂出血,考虑该例癌痛系放化疗所致的慢性疼痛,需要长期治疗,有的可长达数十年。完善检查及鉴别诊断?6问题1该患者诊断考虑什么?2该患者应完善哪些相关检查?3.该患者疼痛的性质及鉴别诊断是什么?4.该患者的止痛治疗方案如何选择?问题7、概述:有关概念疼痛的定义:疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验(WH0O,1979年疼痛被视作一种个体的体验,因此它是主观的。同时由于它常常令人不愉快,因此也是种情绪体验。、概述:有关概念8、概述:有关概念癌痈(Cancerpain):是指在恶性肿瘤发生发展过程中出现的由于肿瘤本身及肿瘤诊疗过程所引起的疼痛,通常为慢性疼痈。是一种疾病。疼痛是最常见的癌症相关症状之一,也是者最恐惧的症状疼痛可能发生在癌症的各个阶段,影响患者的治疗及生活质量癌痛的治疗已成为癌症综合治疗的一个重要组成部分。、概述:有关概念9二、癌痛病因及分类本案例的病因?癌症本身引起癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤78.6%软组织的浸润和转移躯体因素手术后:手术切口疤痕,神经损伤癌症治疗有关→化疗后:栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变8.2%放疗后:局部损害、周围神经损伤纤维化癌痛的原与癌症有关6%一衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等与癌症无关72%→骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛社会-心理因京恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独二、癌痛病因及分类10癌痛治疗pbl-课件11癌痛治疗pbl-课件12癌痛治疗pbl-课件13癌痛治疗pbl-课件14癌痛治疗pbl-课件15癌痛治疗pbl-课件16癌痛治疗pbl-课件17癌痛治疗pbl-课件18癌痛治疗pbl-课件19癌痛治疗pbl-课件20癌痛治疗pbl-课件21癌痛治疗pbl-课件22癌痛治疗pbl-课件23癌痛治疗pbl-课件24癌痛治疗pbl-课件25癌痛治疗pbl-课件26癌痛治疗pbl-课件27癌痛治疗pbl-课件28癌痛治疗pbl-课件29癌痛治疗pbl-课件30癌痛治疗pbl-课件31癌痛治疗pbl-课件32癌痛治疗pbl-课件33癌痛治疗pbl-课件34癌痛治疗pbl-课件35癌痛治疗pbl-课件36癌痛治疗pbl-课件37癌痛治疗pbl-课件38癌痛治疗pbl-课件39教学目标癌痛治疔的概述二、癌痛病因及分类三、癌痛的评佔四、癌痛的诊断步驟五、癌痛的治疔六、转诊及社区酋理教学目标40案例患者,段某,女,71岁,农民患者于20191.26在我科确诊:宫颈鳞癌IB期。给予同步放化疗(顺铂40mg加盆腔3DCRT外放疗50Gy25Fx+近距离照射5Gy*6次)放化疗结束后一直在社区站随访,于20194.6及5.19患者两次因左臀部痛及血便住我院,考虑癌性疼痛及放射性直肠炎,住院给予萘普生止痛,激素、维生素、抗菌素联合治疗,好转后岀院,昨日患者出现左下腹痛及左臀部疼痛剧烈,持续性胀痛,自服止痛药(萘普生)无效,遂急诊再次收入院治疗。病程中食纳欠佳,睡眠差;无发热、恶心、呕吐,无体重下降;有便秘,小便正常案例41该病例还需要询问那些情况?

既往史:否认肺结核、血吸虫,伤寒、肝炎等传染病接触史预防接种史不祥。否认其它手术外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。否认糖尿病、高血压、心脏病史

个人史:生于原籍,否认疫水疫区接触史,无不良嗜好。月经史:平时月经规律,12,3-5/28-30量中、色红、无痛经史。末次月经不详婚育史:已婚已育,子女及配偶体健。☆家族史:否认有相关家族性遗传病及肿瘤家族史该病例还需要询问那些情况?42入院时查体T36.5℃P78次/分R18次分Bp108mmhgnrso6-7分,发育正常营养中等,神志清楚。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,头皮无外伤及疤痕。结膜无充血,巩膜无黄染。外耳道无异常分泌物。鼻中隔无偏曲,通气畅。扁桃体无肿大,无充血。颈软。甲状腺未触及,气管居中。双侧胸廓无畸形。双侧呼吸动度一致,语颤对等,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及枪击音及水冲脉入院时查体43入院时查体:尤其注意哪方面腹平,无腹壁静脉曲张,未见肠型、蠕动波,未及异常包块,肝、脾肋下未及,Murphy's征阴性。全腹叩诊呈鼓音,肝区压痛(-),腹部肠鸣音约10次/分,左下腹压痛(+)。脊柱生理弯曲存在,无叩击痛,活动度可。四肢关节活动自如,无畸形。左骶骨部位无红肿,压痛(+)。NS()。妇检发现阴道畅,宫颈未见出血及明显肿块,左附件区触及包块直径约5cm与盆腔左侧壁固定,质硬,压痛(+)。入院时查体:尤其注意哪方面44完善检查及鉴别诊断?

入院后完善检査盆腔CT及肠镜,排除肿瘤转移及复发,明确左附件区肿瘤坏死液化阴影及放射性乙状结肠炎,糜烂出血,考虑该例癌痛系放化疗所致的慢性疼痛,需要长期治疗,有的可长达数十年。完善检查及鉴别诊断?45问题1该患者诊断考虑什么?2该患者应完善哪些相关检查?3.该患者疼痛的性质及鉴别诊断是什么?4.该患者的止痛治疗方案如何选择?问题46、概述:有关概念疼痛的定义:疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验(WH0O,1979年疼痛被视作一种个体的体验,因此它是主观的。同时由于它常常令人不愉快,因此也是种情绪体验。、概述:有关概念47、概述:有关概念癌痈(Cancerpain):是指在恶性肿瘤发生发展过程中出现的由于肿瘤本身及肿瘤诊疗过程所引起的疼痛,通常为慢性疼痈。是一种疾病。疼痛是最常见的癌症相关症状之一,也是者最恐惧的症状疼痛可能发生在癌症的各个阶段,影响患者的治疗及生活质量癌痛的治疗已成为癌症综合治疗的一个重要组成部分。、概述:有关概念48二、癌痛病因及分类本案例的病因?癌症本身引起癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤78.6%软组织的浸润和转移躯体因素手术后:手术切口疤痕,神经损伤癌症治疗有关→化疗后:栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变8.2%放疗后:局部损害、周围神经损伤纤维化癌痛的原与癌症有关6%一衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等与癌症无关72%→骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛社会-心理因京恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独二、癌痛病因及分类49癌痛治疗pbl-课件50癌痛治疗pbl-课件51癌痛治疗pbl-课件52癌痛治疗pbl-课件53癌痛治疗pbl-课件54癌痛治疗pbl-课件55癌痛治疗pbl-课件56癌痛治疗pbl-课件57癌痛治疗pbl-课件58癌痛治疗pbl-课件59癌痛治疗pbl-课件60癌痛治疗pbl-课件61癌痛治疗pbl-课件62癌痛治疗pb