肝脏常见病的CT诊断课件

肝脏常见病的CT表现1.肝脏常见病的CT表现1.肝脏的解剖2.肝脏的解剖2.

肝脏生理

分泌胆汁代谢功能凝血功能：产生凝血因子解毒功能吞噬或免疫作用其它未知功能3.肝脏生理分泌胆汁3.肝脓肿肝脓肿•化脓性肝脓肿–病理炎症→坏死、液化→脓腔–脓肿的大体解剖：坏死区——低密度肉芽组织—强化环水肿带——低密度一过强化周围反应带—动脉期4.肝脓肿肝脓肿4.化脓性肝脓肿•平扫：早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低密度，“花瓣状”成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水–1/10~1/5内有气体，脓肿壁形成–合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液5.化脓性肝脓肿•平扫：早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成化脓性肝脓肿增强：–动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化–早期—病变区楔形或斑片状强化–形成期和成熟期，脓肿壁强化，呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”6.化脓性肝脓肿增强：6.细菌性肝脓肿7.细菌性肝脓肿7.细菌性肝脓肿：双靶征8.细菌性肝脓肿：双靶征8.

肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变（一）、肝海绵状血管瘤（二）、肝细胞腺瘤（三）、肝局灶性结节性增生（四）、肝囊肿9.

主要内容(一)肝海绵状血管瘤概述病理临床CT表现10.主要内容(一)肝海绵状血管瘤10.概述概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的84%，好发于女性，多见于30岁～60岁。

11.概述11.

病理

病理：

1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为--薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）

12.病理病理：

临床：临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。

临床13.临床13.

CT表现平扫1、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、CT值30Hu2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）

CT表现14.CT表现

增强扫描（特征为早出晚归）

1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化2、门静脉期增强区域进行性向心性扩展3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间：一般大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟15.增强扫描（特征为早出扫描方法16.

17.17.18.18.

19.19.20.20.21.21.(二)肝细胞腺瘤概述病理临床CT表现主要内容22.(二)肝细胞腺瘤主要内容22.概述肝细胞腺瘤：或称肝腺瘤，多见于15～45岁妇女，平均发病年龄为30岁，与口服避孕药有密切关系，停服避孕药肿瘤缩小或消失。

概述23.概述病理由肝细胞组成的包膜完整的良性肿瘤多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚，肿瘤大小从1cm～30cm不等腺瘤组织分化程度好，有完整包膜

病理24.病理病理24.临床多数病人无症状，5%～10%偶然发现少数有腹部肿块和轻微腹痛肿瘤巨大可破裂、出血临床25.临床临CT表现CT平扫①肝内低密度肿块或少数等密度肿块影，出血可呈高密度影。②肿块边界清楚。

CT表现26.CT表现CT表现26.CT增强①动脉期明显增强。②静脉期逐渐下降至等密度。③平衡期低密度。CT特异性表现：肿瘤周围低密度环（脂肪变性）。CT表现27.CT增强CT表现27.28.28.(三)肝局灶性结节性增生概述病理临床CT表现主要内容29.(三)肝局灶性结节性增生主要内容29.

概述1958年由Edmondson病理报告。是一种少见病变。病因不明。女性多见，也可见于儿童。概述30.概述概述30.病理FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成。无正常肝小叶。中央为星状纤维瘢痕，呈放射状分隔。肿块无包膜。与正常肝分界清楚。大小为4～7cm，可达20cm，但少见。病理31.病理病理31.

临床一般无临床症状。肿瘤较大时可出现腹部包块。偶有肿瘤破裂出血。临床32.临床临床32.CT表现大多数FNHCT无特异性表现平扫：表现为等密度或稍低密度的肿块动态增强：动脉期肿块表现明显均匀增强，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。FNH的CT特征表现：中央的瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈低密度区。CT表现33.CT表现CT表现33.局灶性结节性增生（图）a.CT平扫显示肝左叶有一低密度肿块（箭头）；b.对比增强CT，可见肿块明显强化，其中可见多条状非强化的低密度带，为“星状瘢痕征”（箭头）34.局灶性结节性增生（图）a.CT平扫显示肝左叶有一低密(四)肝囊肿概述病理临床CT表现(hepaticcyst)

主要内容35.(四)肝囊肿(hepaticcyst)主要内容35.概述通常所说的肝囊肿为先天性肝囊肿，病因不清。胚胎时期的胆管发育异常形成小胆管丛，出生后扩大，融合而成囊性病变。概述36.概述概述36.病理囊肿大小数毫米到数厘米囊肿壁薄内衬分泌液体的上皮细胞囊内充满澄清液体病理37.病理病理37.临床多见于30～50岁，症状轻微，常体检发现巨大囊肿可致肝大，上腹部胀痛偶有囊肿破裂、出血、合并感染等并发症单纯性肝囊肿：单发、多发性感囊肿多囊肝：为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾临床38.临床临床38.CT表现平扫:肝实质内单发或多发的圆形低密度区，边院锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值0～20Hu，与水接近。增强扫描:囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。CT表现39.CT表现CT表现39.肝囊肿40.肝囊肿40.肝囊肿41.肝囊肿41.42.42.43.43.多囊肝、多囊肾44.多囊肝、多囊肾44.肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤分为原发和继发恶性肿瘤在欧美国家肝转移瘤最常见亚洲则肝细胞癌所占比例增加目前超声、CT和MRI是肝脏恶性肿瘤的主要检查方法肝脏恶性肿瘤

45.肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤45.肝脏恶性肿瘤（一）肝细胞癌（二）胆管细胞癌（三）肝转移瘤46.肝脏恶性肿瘤46.（一）肝细胞癌概述病理临床CT表现主要内容47.（一）肝细胞癌主要内容47.概述好发于30岁～60岁，男性多见发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关50%～90%的肝细胞癌合并肝硬化30%～50%肝硬化并发肝细胞癌概述48.概述概述48.病理巨块型：肿块直径≥5cm，形态不规则结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形弥漫型：结节较小，密布全肝小肝癌：单一结节，直径＜3cm或二个结节瘤径之和≤3cm病理49.病理病理49.原发性肝癌血供是肝动脉90％的病例血供丰富侵犯肝静脉、门静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，侵犯胆道引起阻塞性黄疸淋巴转移引起肝门及腹主动脉、腔静脉旁淋巴结增大晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移病理50.原发性肝癌血供是肝动脉病理50.

临床临床早期可无症状，多出现在中晚期肝区疼痛消瘦乏力腹部包块60％～90％肝细胞癌AFP阳性晚期出现黄疸临床51.临床临床51.CT表现平扫单发或多发、圆形或类圆形肿块，成膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密灶弥漫型结节分布广泛，境界不清巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶CT表现52.CT表现CT表现52.增强扫描动脉期：出现明显条状、斑片状、结节状增强，门静脉期：增强密度迅速下降，而门脉和

肝实质明显增强，平衡期：肝实质继续高密度强化，肿瘤增强密度继续减低全部增强过程：“快进快出”53.增强扫描53.其它CT表现门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支循环，肝动脉---门静脉短路，胆道系统受侵，胆道扩张，肝门或附近淋巴结转移晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移54.其它CT表现54.巨块型55.巨块型55.巨大右肝癌下腔静脉挤压56.巨大右肝癌下腔静脉挤压56.多发结节型57.多发结节型57.单发结节型58.单发结节型58.弥漫型59.弥漫型59.门脉癌栓形成60.门脉癌栓形成60.肝细胞Ca61.肝细胞Ca61.肝细胞Ca62.肝细胞Ca62.肝癌术中表现63.肝癌术中表现63.胆管细胞癌概述病理临床CT表现主要内容64.胆管细胞癌主要内容64.概述胆管细胞癌（cholangiocellularcarcinoma）：是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管，不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌。概述65.概述概述65.病理少血供癌细胞呈立方形或柱形，染色淡，细胞内无胆汁，而见粘液成分肿瘤坏死少，可出现钙化病理66.病理病理66.临床临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸AFP阴性临床67.临床临床67.

CT表现平扫边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶增强：（早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势）动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显，肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩CT表现68.CT表现CT表现68.69.69.肝转移瘤概述病理临床CT表现主要内容70.肝转移瘤主要内容70.肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤之一转移途径有四条①邻近器官肿瘤直接侵犯②经肝门部淋巴性转移③经门静脉转移，多为消化道恶性肿瘤④经肝动脉转移，肺癌常见

概述71.肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤之一概述71.肝内多发结节，易坏死、囊变、出血和钙化肿瘤多发大小不等肾癌、平滑肌肉瘤、绒毛膜上皮癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌转移多血供丰富胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌转移少血供结肠粘液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、乳腺癌黑色素瘤有钙化倾向平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠和类癌有囊变

病理72.肝内多发结节，易坏死、囊变、出血和钙化病理72.

临床肝大肝区疼痛消瘦黄疸腹水AFP阴性73.临床肝大73.平扫肝实质内小而多发圆形或类圆形低密度肿块肿块密度均匀，可发生液化、坏死、囊变、钙化、出血等

CT表现74.平扫CT表现74.增强扫描动脉期：边缘不规则强化门静脉期：整个瘤灶出现均匀或不均匀增强平衡期：增强消退典型表现：“牛眼征”75.增强扫描75.76.76.77.77.78.78.ThankYou79.ThankYou79.

肝脏常见病的CT表现80.肝脏常见病的CT表现1.肝脏的解剖81.肝脏的解剖2.

肝脏生理

分泌胆汁代谢功能凝血功能：产生凝血因子解毒功能吞噬或免疫作用其它未知功能82.肝脏生理分泌胆汁3.肝脓肿肝脓肿•化脓性肝脓肿–病理炎症→坏死、液化→脓腔–脓肿的大体解剖：坏死区——低密度肉芽组织—强化环水肿带——低密度一过强化周围反应带—动脉期83.肝脓肿肝脓肿4.化脓性肝脓肿•平扫：早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低密度，“花瓣状”成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水–1/10~1/5内有气体，脓肿壁形成–合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液84.化脓性肝脓肿•平扫：早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成化脓性肝脓肿增强：–动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化–早期—病变区楔形或斑片状强化–形成期和成熟期，脓肿壁强化，呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”85.化脓性肝脓肿增强：6.细菌性肝脓肿86.细菌性肝脓肿7.细菌性肝脓肿：双靶征87.细菌性肝脓肿：双靶征8.

肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变（一）、肝海绵状血管瘤（二）、肝细胞腺瘤（三）、肝局灶性结节性增生（四）、肝囊肿88.

主要内容(一)肝海绵状血管瘤概述病理临床CT表现89.主要内容(一)肝海绵状血管瘤10.概述概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的84%，好发于女性，多见于30岁～60岁。

90.概述11.

病理

病理：

1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为--薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）

91.病理病理：

临床：临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。

临床92.临床13.

CT表现平扫1、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、CT值30Hu2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）

CT表现93.CT表现

增强扫描（特征为早出晚归）

1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化2、门静脉期增强区域进行性向心性扩展3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间：一般大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟94.增强扫描（特征为早出扫描方法95.

96.17.97.18.

98.19.99.20.100.21.(二)肝细胞腺瘤概述病理临床CT表现主要内容101.(二)肝细胞腺瘤主要内容22.概述肝细胞腺瘤：或称肝腺瘤，多见于15～45岁妇女，平均发病年龄为30岁，与口服避孕药有密切关系，停服避孕药肿瘤缩小或消失。

概述102.概述病理由肝细胞组成的包膜完整的良性肿瘤多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚，肿瘤大小从1cm～30cm不等腺瘤组织分化程度好，有完整包膜

病理103.病理病理24.临床多数病人无症状，5%～10%偶然发现少数有腹部肿块和轻微腹痛肿瘤巨大可破裂、出血临床104.临床临CT表现CT平扫①肝内低密度肿块或少数等密度肿块影，出血可呈高密度影。②肿块边界清楚。

CT表现105.CT表现CT表现26.CT增强①动脉期明显增强。②静脉期逐渐下降至等密度。③平衡期低密度。CT特异性表现：肿瘤周围低密度环（脂肪变性）。CT表现106.CT增强CT表现27.107.28.(三)肝局灶性结节性增生概述病理临床CT表现主要内容108.(三)肝局灶性结节性增生主要内容29.

概述1958年由Edmondson病理报告。是一种少见病变。病因不明。女性多见，也可见于儿童。概述109.概述概述30.病理FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成。无正常肝小叶。中央为星状纤维瘢痕，呈放射状分隔。肿块无包膜。与正常肝分界清楚。大小为4～7cm，可达20cm，但少见。病理110.病理病理31.

临床一般无临床症状。肿瘤较大时可出现腹部包块。偶有肿瘤破裂出血。临床111.临床临床32.CT表现大多数FNHCT无特异性表现平扫：表现为等密度或稍低密度的肿块动态增强：动脉期肿块表现明显均匀增强，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。FNH的CT特征表现：中央的瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈低密度区。CT表现112.CT表现CT表现33.局灶性结节性增生（图）a.CT平扫显示肝左叶有一低密度肿块（箭头）；b.对比增强CT，可见肿块明显强化，其中可见多条状非强化的低密度带，为“星状瘢痕征”（箭头）113.局灶性结节性增生（图）a.CT平扫显示肝左叶有一低密(四)肝囊肿概述病理临床CT表现(hepaticcyst)

主要内容114.(四)肝囊肿(hepaticcyst)主要内容35.概述通常所说的肝囊肿为先天性肝囊肿，病因不清。胚胎时期的胆管发育异常形成小胆管丛，出生后扩大，融合而成囊性病变。概述115.概述概述36.病理囊肿大小数毫米到数厘米囊肿壁薄内衬分泌液体的上皮细胞囊内充满澄清液体病理116.病理病理37.临床多见于30～50岁，症状轻微，常体检发现巨大囊肿可致肝大，上腹部胀痛偶有囊肿破裂、出血、合并感染等并发症单纯性肝囊肿：单发、多发性感囊肿多囊肝：为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾临床117.临床临床38.CT表现平扫:肝实质内单发或多发的圆形低密度区，边院锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值0～20Hu，与水接近。增强扫描:囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。CT表现118.CT表现CT表现39.肝囊肿119.肝囊肿40.肝囊肿120.肝囊肿41.121.42.122.43.多囊肝、多囊肾123.多囊肝、多囊肾44.肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤分为原发和继发恶性肿瘤在欧美国家肝转移瘤最常见亚洲则肝细胞癌所占比例增加目前超声、CT和MRI是肝脏恶性肿瘤的主要检查方法肝脏恶性肿瘤

124.肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤45.肝脏恶性肿瘤（一）肝细胞癌（二）胆管细胞癌（三）肝转移瘤125.肝脏恶性肿瘤46.（一）肝细胞癌概述病理临床CT表现主要内容126.（一）肝细胞癌主要内容47.概述好发于30岁～60岁，男性多见发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关50%～90%的肝细胞癌合并肝硬化30%～50%肝硬化并发肝细胞癌概述127.概述概述48.病理巨块型：肿块直径≥5cm，形态不规则结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形弥漫型：结节较小，密布全肝小肝癌：单一结节，直径＜3cm或二个结节瘤径之和≤3cm病理128.病理病理49.原发性肝癌血供是肝动脉90％的病例血供丰富侵犯肝静脉、门静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，侵犯胆道引起阻塞性黄疸淋巴转移引起肝门及腹主动脉、腔静脉旁淋巴结增大晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移病理129.原发性肝癌血供是肝动脉病理50.

临床临床早期可无症状，多出现在中晚期肝区疼痛消瘦乏力腹部包块60％～90％肝细胞癌AFP阳性晚期出现黄疸临床130.临床临床51.CT表现平扫单发或多发、圆形或类圆形肿块，成膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密灶弥漫型结节分布广泛，境界不清巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶CT表现131.CT表现CT表现52.增强扫描动脉期：出现明显条状、斑片状、结节状增强，门静脉期：增强密度迅速下降，而门脉和

肝实质明显增强，平衡期：肝实质继续高密度强化，肿瘤增强密度继续减低全部增强过程：“快进快出”132.增强扫描53.其它CT表现门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支循环，肝动脉---门静脉短路，胆道系统受侵，胆道扩张，肝门或附近淋巴结转移晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移133.其它CT表现54.巨块型134.巨块型55.巨大右肝癌下腔静脉挤压135.巨大右肝癌下腔静脉挤压56.多发结节型136.多