超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件

超声在麻醉和疼痛医学中的应用怎样思想，就有怎样的生活超声在麻醉和疼痛医学中的应用超声在麻醉和疼痛医学中的应用怎样思想，就有怎样的生活超声在麻醉与疼痛医学中的应用Applicationofultrasoundinanesthesiaandpainmedicine麻醉与超声Anaesthesiaandultrasound◆传统麻醉→现代麻醉traditionalanaesthesiamodernanaesthesia%药物:单一,不良反应多→选择↑,安全性↑,可控性↑技术:盲探操作一可视操作(%理论:麻醉基础和临床理论日益丰富◆超声技术与麻醉ultrasoundtechniqμueandanaesthesia"以其独特优点成为近年热点,方兴未艾了喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛”(吇麻醉各领域广泛应用Thethirdeye"foranaesthetist近年来，初中写作教学比较重视写作思路的训练，强调拓展思路，提倡“多角度构思”、“新概念作文”等。比较起来，对写作材料的积累和运用的训练，常常不被重视。教师在作文课上，大多是在写作文时零星地做些点拨、启发，缺乏有计划、有系统地指导学生积累、运用写作素材的训练。有的教师只是要求学生积累，不能有效指导，以至于学生所积累的写作材料无非是好词好句、论据大全、名言集萃之类。而且，大多数学生是积而不用或不会运用。在写作材料方面要下足哪些工夫？许多教师也颇为茫然。“巧妇难为无米之炊”的老难题仍然未能得到解决。一下面是山西平陆县部官中学周萍老师的文章《一堂室外作文课纪实》：作为一名语文教师，我以自己特有的敏锐，意识到学生在通过“特殊”的方式给我传递信息：到大自然中去走一走，感受一下春天的气息。于是，我宣布：“今天的作文课，我们到野外去上。”一出校门，学生们个个就像出了笼的小鸟，扑向令人神往的大自然的怀抱。时值清明，各种花竞相开放。我选定的去处是一块桃树和油菜套种的田地。学生纷纷诵出历代咏花的名句及老舍等名作家的文句。接着，我提议：“我们部官的桃花远近闻名，再过几天，就是冀都第十七届‘桃花年会’了，我们下面就咏桃花，好不好？”学生们用掌声作了回答。学生们的积极性被调动起来了。我又因势利导：“我们再仔细观察一下桃花，以导游的口吻，向到‘桃花会’来游览观光的游客介绍一下，怎么样？”这下，学生们又三个一群五个一伙，细心地观察起来。不大一会儿，就创作出了一篇篇的“杰作”：“它一般有五片花瓣，也有的多达六七片，花瓣的颜色是外浅内深。桃花的花期是一至两周，刚开的时候是浅粉色，渐渐地就变成了深粉红，像姑娘的脸蛋一样……”“桃花快凋谢时，叶子就慢慢长出来了。桃花的精神很可嘉，当她飘向大地之后，便化作春泥滋润桃树，为桃子的生长献上自己最后一片心意……这正是龚自珍所歌颂的那种‘落红不是无情物，化作春泥更护花’的精神写照。”……此时，我又进一步引导：“同学们，我们部官的桃花香飘万里，引来了八方游客；我们冀都的桃子更是久负盛名，招来了四海桃商。作为‘桃都’人，请大家充分发挥想象，联想有关桃子的故事。”最后，我想来个轻松结尾，于是提议，看谁说出带有“桃花”字样的电影、电视剧、戏剧、小说及歌曲的名称。这更难不倒学生了。“《桃花扇》、《桃花雨》、《桃花仙子》、《人面桃花》、《桃李情》、《在那桃花盛开的地方》……”看得出，学生们的学习积极性和主动性已完全被调动起来了。直到回家路上，学生还意犹未尽。回来后，只用了一节课的时间，一篇篇充满生命力、创造力和想象力的习作便交了上来。我深切体会到：作文教学不能受太多的约束，要真正让学生走出课堂，深入生活，了解自然，关注社会，洞察人生，体验真情。这样，学生才不至于下笔无文，空发议论。这样，作文教学才可能出现“桃杏竟艳”的春天。二由此可见，首先，参加实践活动，可积累鲜活的材料。学生根据自己听到的、看到的、想到的和亲身经历过的题材所写出的文章存在着不同程度的差别，其中对亲身感受的内容往往写得十分具体，而从其他角度写出的文章则显得略有些淡薄。其原因在于亲身经历过的有真情实感，有话可说，有内容可写。因此我们可以设法引导学生多参加一些丰富多彩的有意义的活动，如参观、访问、游览等，这些活动对于积累更好的写作素材是很必要的。其次，要注意切合学生个性特点，激发兴趣，创设情境，使学生产生留心观察事物，主动搜集写作材料的欲望。观察的事物必须是可感的事物，只有这样学生才会观之有物，从而引导学生学会观察身边的人事景物。要多引导学生积累鲜活的、不同类型的材料，进而引导学生进行形式灵活多样的写作素材积累。学生可以将自己的观察、实践、课外阅读所得写成日记，可整理成卡片，也可以利用计算机建立写作素材的文件包或文件夹。再次，加强阅读训练，积累写作素材。阅读是写作的基础，阅读的基本功不好，想写出高水平的习作谈何容易。语文课本中的文章，一般来说都是思想内容深刻、语言文字也好的有代表性文章和作品，教师要认真指导学生学习课文中的思想观点，研究写作方法。但仅限于学习课文还不够，要指导学生多读一些适合自己阅读的课外诗文，并做好读书笔记，将书中的好词佳句摘录下来，整理在笔记本上，等到写作时有选择地充实到文章中去。但从获得写作材料的角度讲，由于书面材料可以突破时间、空间的局限，它可以比亲自观察获得更广泛、更丰富的材料。同时，不要只着眼于不同类型材料，还要注意同一题材不同写法的材料。对于同一题材，可以叙述，可以说明，可以议论，可以是寥寥几笔传神的白描，还可以是直抒胸臆的人生感喟、富有哲理的感悟。教师如能引导学生好好体会，就不难把握不同文体的写法和不同的表现方法。最后，积累材料是为了运用，可主要从以下几方面指导学生运用材料：一是沿其形。就是引用或化用原材料的成句，以适应自己表达的需要，用得合适，就能和自己构想的部分浑然一体，收到很好的效果。二是师其意。就是在材料的阅读中拓宽思路。就内容而言，或是沿着材料所揭示的观点深入下去，提出更为深刻的观点或主题；或是逆着材料所揭示的观点，提出相异或相反的观点。三是袭其神。就是广泛借鉴，超越原作，创造新意、新境。在日益频繁的国际合作交流中，语言沟通成了互通有无的关键，英语教学也随之普及，大学教育更是设置了英语语言学课程，目的就是要培养具有高素质的英语类人才，为我国的对外交流服务。出于高素质英语类人才培养的目的，对教学过程中出现的问题进行分析并加以解决意义重大。一、大学英语语言教学存在的问题（一）教学课程的设置问题教学课程设置问题是目前大学英语语言教学存在的最突出的问题。从目前的教学实践来看，大学英语教学课程类型少、课时少、内容单调。一些普通院校只开设读写和视听说两类课程，教学时数大都在70-90学时/学期，共学两年;从第一学期到第四学期，教学内容的难易程度没有明显的等级之分，授课类型既不同于语言技能课也不同于语言知识课。（二）教学人员的专业性问题英语教师的专业性主要体现在语言基本功、语言学和文学知识三方面，如何提高教师的英语专业水平一直是行内人的热议话题。一些老师强调语音语调、口头表述，便顾不上语言、文学知识的传授;一些老师的英语语言文化修养较高，上课便一言堂，忽视互动和演练;还有一些老师英语语言理论水平很高，却忽视了教学方法的重要性，等等。无论是哪种情况的存在，都直接影响了教学效果和质量。（三）英语语言教学的实践性问题英语语言教学实践问题是目前英语教学中的第三大难题。从目前的教学来看，传统的灌输式、填鸭式仍未绝迹，学生在课堂上被动听讲的时间还是多余主动参与的时间，学生的语言运用能力得到的锻炼机会少。一些大学生的英语听说能力仍处于“聋哑”状态，潜藏在这种状态下的危险是：一旦长时间不接触英语，即使阅读能力很强的学生也会对英语失忆。二、解决英语语言教学问题的措施（一）积极改变传统的课程设置模式积极改变传统的课程设置模式是解决英语语言教学问题的有效措施。要进行科学的课程设置，应全面认识英语语言的工具性、人文性和学科性。任何语言的教学，首先就是要开设英语语言基本技能（听、说、读、写）训练课程，不能偏废，必须齐头并进，因为它们相辅相成，缺一不可;二是设置传授语言文学知识的课程，提高学生的专业知识水平。在不同的时段开设不同的课程类型，第一年基础阶段，狠抓语言基本功训练，第二年提高阶段，增开语言学和文学类课程以掌握一些基本的语言文学知识，使英语语言学习真正做到实至名归。（二）打造专业的教学队伍打造专业的教学队伍是目前解决英语教学问题的另一个措施。专业教学队伍的打造可从两个方面来进行：第一是积极地提升英语教学人员的综合素质。教学人员必须有较高水平的听、说、读、写、译的能力，必须努力具备广博的英语语言文学知识和深厚的母语文化底蕴。虽说英语课都要求英语教师全程英语讲授，但实际情况是：母语思维是英语思维背后的“潜思维”、是英语思维的源泉，教师说英语时大都是双语交替地思维，由此可知，教师的母语水平制约着他的英语水平的提高。第二是丰富老师的教学方法和教学技巧。这不仅要求教师们具有无限的创造性，挑战性，还应有取之不尽、用之不竭的知识源泉，再加上激情和信心，去设计每一个教案和讲授每一堂课，英语课堂的工具性、人文性、趣味性才有可能被体悟到，学生们的学习积极性、教学质量和学习效果才都会得到提高。（三）强化英语语言教学的实践强化英语语言教学实践也是解决英语教学问题的一项突出措施。提升英语教学实践有两种可行的办法：一是在教学课堂上，老师利用多媒体制造情境，让学生们在趣味性和人文性的情景中自觉地应用英语;二是在课堂之外，主要以老师组织为主。在目前的地方大学中，留学生非常普遍，所以老师课组织所授班级的学生和留学生进行自由或有“议题”的交流，以提升学生的口述能力。三、结束语大学英语语言教学是新时期大学教育的重要人文类课程，对大学生的素质教育有不可替代的作用。所有院校都应重视大学英语课程设置、教学队伍培养以及英语语言教学实践，大学教师更应视大学生人文素质教育为己任，不断发现教学中出现的问题、探讨解决问题的方法，并以此为经验进行教学的横向扩展，最终实现教育教学水平的整体提升。超声在麻醉和疼痛医学中的应用怎样思想，就有怎样的生活超声在麻1超声在麻醉与疼痛医学中的应用Applicationofultrasoundinanesthesiaandpainmedicine超声在麻醉与疼痛医学中的应用2麻醉与超声Anaesthesiaandultrasound◆传统麻醉→现代麻醉traditionalanaesthesiamodernanaesthesia%药物:单一,不良反应多→选择↑,安全性↑,可控性↑技术:盲探操作一可视操作(%理论:麻醉基础和临床理论日益丰富◆超声技术与麻醉ultrasoundtechniqμueandanaesthesia"以其独特优点成为近年热点,方兴未艾了喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛”(吇麻醉各领域广泛应用Thethirdeye"foranaesthetist麻醉与超声Anaesthesiaandultrasou3内容Contents◆超声设备和原理Utrasoundequipmentsandprinciples◆超声技术在现代麻醉中的应用applicationofultrasoundtechniqueinanesthesia〔临床麻醉clinicalanesthesiax疼痛治疗painmanagement危重医学Criticalcaremedicine内容Contents4超声技术原理principlesofultrasoundtechnology◆原理principlesofultrasoundtechnologyC不同的人体解剖结构均有各自的反射特性differenthumananatomicalstructureshavevaryingreflectivepropertiesC反射(回声)能够被超声探头收集thereflection(echo)iscollectedbytheprobe反射的信号经放大处理后显示在数字监测仪上theamplitudeofreflectedsignalisdisplayedonadigitalmonitor超声技术原理principlesofultrasoun5超声技术原理principlesofultrasoundtechnology◆组织回声differenttypeofultrasound了“高回声”结构一“亮”图像(如:骨、腱)“hyperechoic”structures-“bright"onscreen(e.g.bone,tendons)〔了“低回声”结构一“暗”图像(如:脂肪、血管)hypoechoic”tissuesdark?"onscreen(e.g.fat,vessels)"外周神经一般为高回声peripheralnervesusuallyhaveahyperechoicappearance超声技术原理principlesofultrasoun6超声技术原理-频率principlesofultrasound-frequency◆高频超声higher-frequencyultrasoundC%高清晰度(分辨率,低穿透力higherresolution,lowpenetration低频超声lower-frequencyultrasound"低清晰度、高穿透力lowerimageresolution,deeperpenetration位置较浅神经superficialnerve"肌间沟、锁骨上、腋路臂丛:10-13MHz(interscalene,supraclavicular,axillarybrachialplexus◆位置较深神经deepnerve〔吇锁骨下、胭、腰丛:5-7MHzCnsInfraclavicularorpoplitealregion,lumbarplexus超声技术原理-频率principlesofultras7超声引导局部麻醉Ultrasound-guidedregionalanesthesia(UGRA)◆1978年Lagrange最早报道→超声下锁骨上臂丛阻滞UGRAwasfirstdescribedbylagrandeetalin1978BrJAnesth,1978,50:965-967◆近十年来UGRA得到长足发展UGRAdevelopedbecomeamoresignificantareaofinteresttoanesthesiologists便携式portable"更精确morerefined"价格合理affordable超声引导局部麻醉8超声引导的外周神经阻滞优点AdvantagesofultrasoundGuidedPeripheralNerveblocks项目优点神经及周围组织直接可视定位直接可见穿刺针行走方向直接可见局麻药注射时的扩散减少局麻药剂量安全性避免血管内或神经内注射避免创伤病人疼痛性肌收缩神经阻滞起效更快,作用更持久阻滞效果提高阻滞效果AdoptedfromMarhoferetal超声引导的外周神经阻滞优点9Table1.ClinicalstudiesmeasuringcharacteristicsofultrasoundguidedperipheralnerveblocksOutcomeBlockUltras。undNerveStimulationPValueStudyDesignRef.Supraclavicular50±24(4098±75(40)RandomizedEinfraclavicular00±44(114ectiveculoccutaneous19±07(10)78%(40)Supraclavicular95%(40)Prospectiveinfraclavicular0o%②20)00%(20)Randomizede9%(l26spectre00%(10)Three-in-one95%(20)85%Q20)hree-in-on95%(20)80%(20RandomizedNA-notapplicable.NS=notstatisticallysignificant(P>0.05).Ref-referenceUltrasound-guidedRegionalAnesthesiaAnesthesiology2006:104:368-73.Table1.Clinicalstudiesmeas10TableI.clinicalstudiesmeasuringcharacteristicsofultrasoundguidedperipheralnerveblocksOutcomeUltrasoundNerveStimulationPValueStudyDesignnfraclavicuarSupraclavicularMusculocutaneous3.6*0.9(10)Three=inone16±|4(20)7t16(20)<005hreemin-one13±16(20)7±12(20)RandomizedSupraclavicular846±53(40)652±473(40)Randomizedpraclavicular384[280480]02310[2|0-420](20)NA-notapplicable.NS-notstatisticallysignificant(P>0.05).Ref-referenceUltrasound-guidedRegionalAnesthesiaAnesthesiology2006:104:368-73.TableI.clinicalstudiesmeas11超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件12超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件13超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件14超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件15超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件16超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件17超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件18超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件19超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件20超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件21超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件22超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件23超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件24超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件25超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件26超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件27超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件28超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件29超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件30超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件31超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件32超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件33超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件34超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件35超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件36超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件37超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件38超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件39超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件40超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件41超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件42超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件43超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件44超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件45超声在麻醉和疼痛医学中的应用课件466、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺47超声在麻醉和疼痛医学中的应用怎样思想，就有怎样的生活超声在麻醉和疼痛医学中的应用超声在麻醉和疼痛医学中的应用怎样思想，就有怎样的生活超声在麻醉与疼痛医学中的应用Applicationofultrasoundinanesthesiaandpainmedicine麻醉与超声Anaesthesiaandultrasound◆传统麻醉→现代麻醉traditionalanaesthesiamodernanaesthesia%药物:单一,不良反应多→选择↑,安全性↑,可控性↑技术:盲探操作一可视操作(%理论:麻醉基础和临床理论日益丰富◆超声技术与麻醉ultrasoundtechniqμueandanaesthesia"以其独特优点成为近年热点,方兴未艾了喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛”(吇麻醉各领域广泛应用Thethirdeye"foranaesthetist近年来，初中写作教学比较重视写作思路的训练，强调拓展思路，提倡“多角度构思”、“新概念作文”等。比较起来，对写作材料的积累和运用的训练，常常不被重视。教师在作文课上，大多是在写作文时零星地做些点拨、启发，缺乏有计划、有系统地指导学生积累、运用写作素材的训练。有的教师只是要求学生积累，不能有效指导，以至于学生所积累的写作材料无非是好词好句、论据大全、名言集萃之类。而且，大多数学生是积而不用或不会运用。在写作材料方面要下足哪些工夫？许多教师也颇为茫然。“巧妇难为无米之炊”的老难题仍然未能得到解决。一下面是山西平陆县部官中学周萍老师的文章《一堂室外作文课纪实》：作为一名语文教师，我以自己特有的敏锐，意识到学生在通过“特殊”的方式给我传递信息：到大自然中去走一走，感受一下春天的气息。于是，我宣布：“今天的作文课，我们到野外去上。”一出校门，学生们个个就像出了笼的小鸟，扑向令人神往的大自然的怀抱。时值清明，各种花竞相开放。我选定的去处是一块桃树和油菜套种的田地。学生纷纷诵出历代咏花的名句及老舍等名作家的文句。接着，我提议：“我们部官的桃花远近闻名，再过几天，就是冀都第十七届‘桃花年会’了，我们下面就咏桃花，好不好？”学生们用掌声作了回答。学生们的积极性被调动起来了。我又因势利导：“我们再仔细观察一下桃花，以导游的口吻，向到‘桃花会’来游览观光的游客介绍一下，怎么样？”这下，学生们又三个一群五个一伙，细心地观察起来。不大一会儿，就创作出了一篇篇的“杰作”：“它一般有五片花瓣，也有的多达六七片，花瓣的颜色是外浅内深。桃花的花期是一至两周，刚开的时候是浅粉色，渐渐地就变成了深粉红，像姑娘的脸蛋一样……”“桃花快凋谢时，叶子就慢慢长出来了。桃花的精神很可嘉，当她飘向大地之后，便化作春泥滋润桃树，为桃子的生长献上自己最后一片心意……这正是龚自珍所歌颂的那种‘落红不是无情物，化作春泥更护花’的精神写照。”……此时，我又进一步引导：“同学们，我们部官的桃花香飘万里，引来了八方游客；我们冀都的桃子更是久负盛名，招来了四海桃商。作为‘桃都’人，请大家充分发挥想象，联想有关桃子的故事。”最后，我想来个轻松结尾，于是提议，看谁说出带有“桃花”字样的电影、电视剧、戏剧、小说及歌曲的名称。这更难不倒学生了。“《桃花扇》、《桃花雨》、《桃花仙子》、《人面桃花》、《桃李情》、《在那桃花盛开的地方》……”看得出，学生们的学习积极性和主动性已完全被调动起来了。直到回家路上，学生还意犹未尽。回来后，只用了一节课的时间，一篇篇充满生命力、创造力和想象力的习作便交了上来。我深切体会到：作文教学不能受太多的约束，要真正让学生走出课堂，深入生活，了解自然，关注社会，洞察人生，体验真情。这样，学生才不至于下笔无文，空发议论。这样，作文教学才可能出现“桃杏竟艳”的春天。二由此可见，首先，参加实践活动，可积累鲜活的材料。学生根据自己听到的、看到的、想到的和亲身经历过的题材所写出的文章存在着不同程度的差别，其中对亲身感受的内容往往写得十分具体，而从其他角度写出的文章则显得略有些淡薄。其原因在于亲身经历过的有真情实感，有话可说，有内容可写。因此我们可以设法引导学生多参加一些丰富多彩的有意义的活动，如参观、访问、游览等，这些活动对于积累更好的写作素材是很必要的。其次，要注意切合学生个性特点，激发兴趣，创设情境，使学生产生留心观察事物，主动搜集写作材料的欲望。观察的事物必须是可感的事物，只有这样学生才会观之有物，从而引导学生学会观察身边的人事景物。要多引导学生积累鲜活的、不同类型的材料，进而引导学生进行形式灵活多样的写作素材积累。学生可以将自己的观察、实践、课外阅读所得写成日记，可整理成卡片，也可以利用计算机建立写作素材的文件包或文件夹。再次，加强阅读训练，积累写作素材。阅读是写作的基础，阅读的基本功不好，想写出高水平的习作谈何容易。语文课本中的文章，一般来说都是思想内容深刻、语言文字也好的有代表性文章和作品，教师要认真指导学生学习课文中的思想观点，研究写作方法。但仅限于学习课文还不够，要指导学生多读一些适合自己阅读的课外诗文，并做好读书笔记，将书中的好词佳句摘录下来，整理在笔记本上，等到写作时有选择地充实到文章中去。但从获得写作材料的角度讲，由于书面材料可以突破时间、空间的局限，它可以比亲自观察获得更广泛、更丰富的材料。同时，不要只着眼于不同类型材料，还要注意同一题材不同写法的材料。对于同一题材，可以叙述，可以说明，可以议论，可以是寥寥几笔传神的白描，还可以是直抒胸臆的人生感喟、富有哲理的感悟。教师如能引导学生好好体会，就不难把握不同文体的写法和不同的表现方法。最后，积累材料是为了运用，可主要从以下几方面指导学生运用材料：一是沿其形。就是引用或化用原材料的成句，以适应自己表达的需要，用得合适，就能和自己构想的部分浑然一体，收到很好的效果。二是师其意。就是在材料的阅读中拓宽思路。就内容而言，或是沿着材料所揭示的观点深入下去，提出更为深刻的观点或主题；或是逆着材料所揭示的观点，提出相异或相反的观点。三是袭其神。就是广泛借鉴，超越原作，创造新意、新境。在日益频繁的国际合作交流中，语言沟通成了互通有无的关键，英语教学也随之普及，大学教育更是设置了英语语言学课程，目的就是要培养具有高素质的英语类人才，为我国的对外交流服务。出于高素质英语类人才培养的目的，对教学过程中出现的问题进行分析并加以解决意义重大。一、大学英语语言教学存在的问题（一）教学课程的设置问题教学课程设置问题是目前大学英语语言教学存在的最突出的问题。从目前的教学实践来看，大学英语教学课程类型少、课时少、内容单调。一些普通院校只开设读写和视听说两类课程，教学时数大都在70-90学时/学期，共学两年;从第一学期到第四学期，教学内容的难易程度没有明显的等级之分，授课类型既不同于语言技能课也不同于语言知识课。（二）教学人员的专业性问题英语教师的专业性主要体现在语言基本功、语言学和文学知识三方面，如何提高教师的英语专业水平一直是行内人的热议话题。一些老师强调语音语调、口头表述，便顾不上语言、文学知识的传授;一些老师的英语语言文化修养较高，上课便一言堂，忽视互动和演练;还有一些老师英语语言理论水平很高，却忽视了教学方法的重要性，等等。无论是哪种情况的存在，都直接影响了教学效果和质量。（三）英语语言教学的实践性问题英语语言教学实践问题是目前英语教学中的第三大难题。从目前的教学来看，传统的灌输式、填鸭式仍未绝迹，学生在课堂上被动听讲的时间还是多余主动参与的时间，学生的语言运用能力得到的锻炼机会少。一些大学生的英语听说能力仍处于“聋哑”状态，潜藏在这种状态下的危险是：一旦长时间不接触英语，即使阅读能力很强的学生也会对英语失忆。二、解决英语语言教学问题的措施（一）积极改变传统的课程设置模式积极改变传统的课程设置模式是解决英语语言教学问题的有效措施。要进行科学的课程设置，应全面认识英语语言的工具性、人文性和学科性。任何语言的教学，首先就是要开设英语语言基本技能（听、说、读、写）训练课程，不能偏废，必须齐头并进，因为它们相辅相成，缺一不可;二是设置传授语言文学知识的课程，提高学生的专业知识水平。在不同的时段开设不同的课程类型，第一年基础阶段，狠抓语言基本功训练，第二年提高阶段，增开语言学和文学类课程以掌握一些基本的语言文学知识，使英语语言学习真正做到实至名归。（二）打造专业的教学队伍打造专业的教学队伍是目前解决英语教学问题的另一个措施。专业教学队伍的打造可从两个方面来进行：第一是积极地提升英语教学人员的综合素质。教学人员必须有较高水平的听、说、读、写、译的能力，必须努力具备广博的英语语言文学知识和深厚的母语文化底蕴。虽说英语课都要求英语教师全程英语讲授，但实际情况是：母语思维是英语思维背后的“潜思维”、是英语思维的源泉，教师说英语时大都是双语交替地思维，由此可知，教师的母语水平制约着他的英语水平的提高。第二是丰富老师的教学方法和教学技巧。这不仅要求教师们具有无限的创造性，挑战性，还应有取之不尽、用之不竭的知识源泉，再加上激情和信心，去设计每一个教案和讲授每一堂课，英语课堂的工具性、人文性、趣味性才有可能被体悟到，学生们的学习积极性、教学质量和学习效果才都会得到提高。（三）强化英语语言教学的实践强化英语语言教学实践也是解决英语教学问题的一项突出措施。提升英语教学实践有两种可行的办法：一是在教学课堂上，老师利用多媒体制造情境，让学生们在趣味性和人文性的情景中自觉地应用英语;二是在课堂之外，主要以老师组织为主。在目前的地方大学中，留学生非常普遍，所以老师课组织所授班级的学生和留学生进行自由或有“议题”的交流，以提升学生的口述能力。三、结束语大学英语语言教学是新时期大学教育的重要人文类课程，对大学生的素质教育有不可替代的作用。所有院校都应重视大学英语课程设置、教学队伍培养以及英语语言教学实践，大学教师更应视大学生人文素质教育为己任，不断发现教学中出现的问题、探讨解决问题的方法，并以此为经验进行教学的横向扩展，最终实现教育教学水平的整体提升。超声在麻醉和疼痛医学中的应用怎样思想，就有怎样的生活超声在麻48超声在麻醉与疼痛医学中的应用Applicationofultrasoundinanesthesiaandpainmedicine超声在麻醉与疼痛医学中的应用49麻醉与超声Anaesthesiaandultrasound◆传统麻醉→现代麻醉traditionalanaesthesiamodernanaesthesia%药物:单一,不良反应多→选择↑,安全性↑,可控性↑技术:盲探操作一可视操作(%理论:麻醉基础和临床理论日益丰富◆超声技术与麻醉ultrasoundtechniqμueandanaesthesia"以其独特优点成为近年热点,方兴未艾了喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛”(吇麻醉各领域广泛应用Thethirdeye"foranaesthetist麻醉与超声Anaesthesiaandultrasou50内容Contents◆超声设备和原理Utrasoundequipmentsandprinciples◆超声技术在现代麻醉中的应用applicationofultrasoundtechniqueinanesthesia〔临床麻醉clinicalanesthesiax疼痛治疗painmanagement危重医学Criticalcaremedicine内容Contents51超声技术原理principlesofultrasoundtechnology◆原理principlesofultrasoundtechnologyC不同的人体解剖结构均有各自的反射特性differenthumananatomicalstructureshavevaryingreflectivepropertiesC反射(回声)能够被超声探头收集thereflection(echo)iscollectedbytheprobe反射的信号经放大处理后显示在数字监测仪上theamplitudeofreflectedsignalisdisplayedonadigitalmonitor超声技术原理principlesofultrasoun52超声技术原理principlesofultrasoundtechnology◆组织回声differenttypeofultrasound了“高回声”结构一“亮”图像(如:骨、腱)“hyperechoic”structures-“bright"onscreen(e.g.bone,tendons)〔了“低回声”结构一“暗”图像(如:脂肪、血管)hypoechoic”tissuesdark?"onscreen(e.g.fat,vessels)"外周神经一般为高回声peripheralnervesusuallyhaveahyperechoicappearance超声技术原理principlesofultrasoun53超声技术原理-频率principlesofultrasound-frequency◆高频超声higher-frequencyultrasoundC%高清晰度(分辨率,低穿透力higherresolution,lowpenetration低频超声lower-frequencyultrasound"低清晰度、高穿透力lowerimageresolution,deeperpenetration位置较浅神经superficialnerve"肌间沟、锁骨上、腋路臂丛:10-13MHz(interscalene,supraclavicular,axillarybrachialplexus◆位置较深神经deepnerve〔吇锁骨下、胭、腰丛:5-7MHzCnsInfraclavicularorpoplitealregion,lumbarplexus超声技术原理-频率principlesofultras54超声引导局部麻醉Ultrasound-guidedregionalanesthesia(UGRA)◆1978年Lagrange最早报道→超声下锁骨上臂丛阻滞UGRAwasfirstdescribedbylagrandeetalin1978BrJAnesth,1978,50:965-967◆近十年来UGRA得到长足发展UGRAdevelopedbecomeamoresignificantareaofinteresttoanesthesiologists便携式portable"更精确morerefined"价格合理affordable超声引导局部麻醉55超声引导的外周神经阻滞优点AdvantagesofultrasoundGuidedPeripheralNerveblocks项目优点神经及周围组织直接可视定位直接可见穿刺针行走方向直接可见局麻药注射时的扩散减少局麻药剂量安全性避免血管内或神经内注射避免创伤病人疼痛性肌收缩神经阻滞起效更快,作用更持久阻滞效果提高阻滞效果AdoptedfromMarhoferetal超声引导的外周神经阻滞优点56Table1.ClinicalstudiesmeasuringcharacteristicsofultrasoundguidedperipheralnerveblocksOutcomeBlockUltras。undNerveStimulationPValueStudyDesignRef.Supraclavicular50±24(4098±75(40)RandomizedEinfraclavicular00±44(114ectiveculoccutaneous19±07(10)78%(40)Supraclavicular95%(40)Prospectiveinfraclavicular0o%②20)00%(20)Randomizede9%(l26spectre00%(10)Three-in-one9