颅内动静脉畸形的治疗与护理课件

概述颅内动静脉畸形的治疗与护理课件AVM是临床常见的脑血管病1854年Luschka最早描述颅内动静脉畸形1898年Hoffmann首先临床诊断颅内AVM畸形1935年Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血管造影表现。可明确诊断AVM的部位大小、供血动脉以及引流静脉

——里程碑AVM是临床常见的脑血管病概述脑血管先天发育异常是AVM最常见原因之一AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异常脑血管，其内部动脉与静脉之间无毛细血管网，形成直接沟通的数量不等的瘘道

概述流行病学AVM占脑血管畸形的50％症状性AVM的年出血率4％非症状性AVM年出血率2％首次出现症状至出血平均间隔8年好发年龄：20-40岁流行病学AVM占脑血管畸形的50％病理生理学AVM的血流动力学：AVM的动静脉连接异常，之间缺乏毛细血管网，低动脉流入压，高静脉流出压，血液分布异常，有“窃血”现象，正常脑灌注不足动-静脉氧含量差缩小：AVM异常的血管中流动的血液出于高压状态，血液流速过快，不能向大脑供应足够的氧颅内出血和缺血继发改变病理生理学AVM区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛细血管床的阻力，形成高灌注；而周边毛细血管床长期处于低流量、低灌注状态，造成正常脑供血不足，脑组织慢性缺血的现象盗血现象：脑血流动力学上的紊乱盗血现象：脑血流动力学上的紊乱临床表现颅内出血癫痫头痛局灶症状临床表现颅内出血发生机理：高流量的AVM病灶栓塞后，邻近长期处GLUBRAN2新型栓塞剂弹簧圈仅用于高流速存在动静脉瘘的脑AVM（1）心电监护、静脉通路、留置尿管突然出现的剧烈头痛、呕吐首次出现症状至出血平均间隔8年AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异常脑血管，其内部动脉与静脉之间无毛细血管网，形成直接沟通的数量不等的瘘道病因治疗主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人1935年Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血管造影表现。大小、供血动脉以及引流静脉制止出血Malathon微导管术后有残留的第1次出血死亡率在10%Malathon微导管部分栓塞使病灶缩小，以利于手术切除对症治疗（一）颅内出血：

最常见的症状之一，发生率52～77％常在情绪激动或剧烈运动时急性发作突然出现的剧烈头痛、呕吐重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性发生机理：高流量的AVM病灶栓塞后，邻近长期处（一AVM出血特点年出血率2-3%发病早，半数在30岁以前，程度轻第1次出血死亡率在10%第2次出血的病人中将有25%的病人再出血再出血的间隔时间长血管痉挛发生率低AVM出血特点年出血率2-3%多见于较大病灶或有大量“盗血”的AVM文献报道发生率为28%～64%，以癫痫为首发症状为17%～47%癫痫的发作与AVM的部位也有关（二）癫痫多见于较大病灶或有大量“盗血”的AVM（二）癫痫癫痫的特点AVM团越大，癫痫的发生率越高顶叶AVM的癫痫发生率最高，为局灶性癫痫其次为额叶和颞叶病变，枕叶和大脑深部较少，额叶多表现为全身性癫痫癫痫的特点AVM团越大，癫痫的发生率越高大部分有头痛史，以头痛为首发症状者为15%～24%常局限于一侧，多为持续性痛，偏头痛头痛的原因与血管扩张有关AVM出血时多为剧烈疼痛，伴有恶心﹑呕吐症状（三）头痛大部分有头痛史，以头痛为首发症状者为15%～24%（三）头痛主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人40%患者出现感觉、运动功能障碍因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫常伴有脑积水或脑萎缩（四）进行性神经功能障碍主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形诊断临床表现

CT或CTA

MRI或MRADSA（金标准）诊断临床表现MRT1MRT2MRAMRT1MRT2MRAAVMCTACTCTAVMCTACTCT16AVMDSAAVMDSA17治疗目的：消除病灶制止出血改善脑循环治疗方法：一般治疗对症治疗病因治疗治疗目的：消除病灶传统治疗方法：显微外科开颅AVM的血流动力学：AVM的动静脉连接异常，之间缺乏毛细血管网，低动脉流入压，高静脉流出压，血液分布异常，有“窃血”现象，正常脑灌注不足讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项管造影表现。GLUBRAN2新型栓塞剂防止血管痉挛，给予尼莫同静脉泵入病因治疗治疗方法：一般治疗突然出现的剧烈头痛、呕吐体内；小型AVM1.主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人第2次出血的病人中将有25%的病人再出血AVM出血时多为剧烈疼痛，伴有目前治疗AVM微导管先栓塞,然后手术切除射治疗而周边毛细血管床长期处于低流量、低灌注状态，造成正常脑供血不足，脑组织慢性缺血的现象常局限于一侧，多为持续性痛，偏头痛传统治疗方法：显微外科开颅（四）缺血：因正常血管被误栓塞；一般治疗避免剧烈运动和情绪波动禁止烟、酒适当控制血压传统治疗方法：显微外科开颅一般治疗避免剧烈运动和情绪波动对症治疗出血急性期卧床休息根据发作类型选择抗癫痫治疗止血、脱水对症治疗出血急性期卧床休息病因治疗开颅切除畸形血管内栓塞放射治疗病因治疗开颅切除畸形

直径AVM非功能区功能区

小型AVM1.栓塞治疗,争取完全1.栓塞(≤3.0cm)栓塞以防反复出血2.放射治疗2.外科切除3.放射治疗大中型AVM1.尽量分次栓塞,残余部分1.栓塞,然后放射治疗(>3.0cm)辅助放射治疗2.不适栓塞者,单纯放2.先栓塞,然后手术切除射治疗

AVM治疗方法的选择直径AVM非功能区手术治疗传统治疗方法：显微外科开颅适应症：适于畸形团较小或栓塞后变小的优点：可一次性彻底切除，同时清除血肿、软化灶

手术治疗传统治疗方法：显微外科开颅适用于畸形团较大的位于功能区的不适宜手术的减少术后并发症为手术做准备介入栓塞治疗介入栓塞治疗栓塞治疗目的完全栓塞治愈AVM部分栓塞使病灶缩小，以利于手术切除减少高出血风险部分栓塞使病灶缩小，便于放射治疗栓塞治疗目的AVM栓塞治疗准备塑形用蒸汽壶压力袋血管鞘(6F)导引导管(5F、6F)普通导丝及交换导丝漂浮微导管（1.3F或1.5F）微导丝（.008）NBCAOnyx液态弹簧圈弹簧圈丝线AVM栓塞治疗准备塑形用蒸汽壶NBCA26

目前治疗AVM微导管

Magic微导管系列Prowler-10SpinnakereliteUltroflow微导管系列

Malathon微导管

目前治疗AVM微导管

Magic微导管系列

治疗脑AVM栓塞材料

弹簧圈仅用于高流速存在动静脉瘘的脑AVM

ONYX

克服了粘管的缺点，价格较昂贵

GLUBRAN2新型栓塞剂

注意观察生命体征：出现意识障碍、偏瘫、失语等症状，需警惕颅内有活动性出血的可能，应及时报告医生及时处理(二）过度灌注综合症：多发生于多支供血、高流量、大的AVM弹簧圈仅用于高流速存在动静脉瘘的脑AVM栓塞治疗,争取完全1.常在情绪激动或剧烈运动时急性发作常局限于一侧，多为持续性痛，偏头痛常在情绪激动或剧烈运动时急性发作于低灌注状态的脑组织骤然恢复到正常Onyx是栓塞AVM的很好的材料2.栓塞常见并发症的原因及处理3.发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于术中或术后血管痉挛等引起讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、恐惧心理先栓塞,然后手术切除射治疗Onyx是栓塞AVM的很好的材料灌注压使该区域的血管不能适应，自动（五）误栓：正常动脉及引流静脉被误栓，发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于发病早，半数在30岁以前，程度轻AVM区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛细血管床的阻力，形成高灌注；第2次出血的病人中将有25%的病人再出血灌注压使该区域的血管不能适应，自动(二）过度灌注综合症：多发生于多支供血、高流量、大的AVM常在情绪激动或剧烈运动时急性发作重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性3.——里程碑发生机理：高流量的AVM病灶栓塞后，邻近长期处直径AVM非功能区功能区体内；（四）进行性神经功能障碍第2次出血的病人中将有25%的病人再出血调节功能丧失，造成脑组织充血，水肿常在情绪激动或剧烈运动时急性发作软化灶体内；传统治疗方法：显微外科开颅（一）颅内出血：管造影表现。Onyx是栓塞AVM的很好的材料Onyx是栓塞AVM的很好的材料注意观察生命体征：出现意识障碍、偏瘫、失语等症状，需警惕颅内29栓塞术前栓塞术后栓塞术前栓塞术后AVM栓塞术前栓塞术后AVM栓塞术前栓塞术后31手术或介入的辅助治疗适于病变较小的位置较深的术后有残留的

放射治疗手术或介入的辅助治疗放射治疗栓塞常见并发症的原因及处理（一）颅内出血

发生的原因：导管、导丝刺破血管；术中血压过高；拔管时粘管

处理：术中轻柔操作；严格控制血压；一旦出血，立即脱水或手术清除栓塞常见并发症的原因及处理（一）颅内出血(二）过度灌注综合症：多发生于多支供血、高流量、大的AVM发生机理：高流量的AVM病灶栓塞后，邻近长期处于低灌注状态的脑组织骤然恢复到正常灌注压使该区域的血管不能适应，自动调节功能丧失，造成脑组织充血，水肿甚至是出血处理：一次性栓塞不超过30%,可以多次栓塞

控制性降低血压(二）过度灌注综合症：多发生于多支供血、高流量、大的AVM发栓塞常见并发症的原因及处理（三）滞管

发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于体内；脑血管痉挛拔管困难；供血动脉过于弯曲；导管质量问题

处理原则：可带管生存，但需长期抗凝

栓塞常见并发症的原因及处理（三）滞管栓塞常见并发症的原因（四）缺血：因正常血管被误栓塞；

术中或术后血管痉挛等引起（五）误栓：正常动脉及引流静脉被误栓，

造成正常动脉供血区缺血及引

流不畅栓塞常见并发症的原因（四）缺血：因正常血管被误栓塞；围手术期的护理围手术期的护理术前心理护理讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、恐惧心理讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项术前心理护理术前心理护理造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理状态，配合手术，使手术顺利进行术前心理护理术中观察与护理（1）心电监护、静脉通路、留置尿管（2）全身肝素化（3）严密观察血压（4）术中出血应立即用等量的鱼精蛋白中和肝素术中观察与护理（1）心电监护、静脉通路、留置尿管术后护理术后平卧24小时，严密观察生命体征、瞳孔、意识的变化术后控制性降低血压。大的AVM栓塞治疗后常需控制性降低血压，让血压保持在一定范围内

术后护理术后护理穿刺部位加压包扎，沙袋压迫8小时，穿刺侧下肢制动，以免穿刺点出血形成血肿，观察下肢皮肤颜色，温度，足背动脉搏动情况防止血管痉挛，给予尼莫同静脉泵入术后护理穿刺部位加压包扎，沙袋压迫8小时，穿刺侧下肢制动，以术后特殊护理注意观察生命体征：出现意识障碍、偏瘫、失语等症状，需警惕颅内有活动性出血的可能，应及时报告医生及时处理术前如有癫痫，术后应继续抗癫痫治疗术后特殊护理注意观察生命体征：出现意识障碍、偏瘫、失语等症状症状性AVM的年出血率4％发生机理：高流量的AVM病灶栓塞后，邻近长期处治疗脑AVM栓塞材料调节功能丧失，造成脑组织充血，水肿大中型AVM1.适应症：适于畸形团较小或栓塞后变小的Prowler-10症状性AVM的年出血率4％常局限于一侧，多为持续性痛，偏头痛发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于Ultroflow微导管系列术中或术后血管痉挛等引起尽量分次栓塞,残余部分1.突然出现的剧烈头痛、呕吐灌注压使该区域的血管不能适应，自动术后有残留的AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异常脑血管，其内部动脉与静脉之间无毛细血管网，形成直接沟通的数量不等的瘘道发生机理：高流量的AVM病灶栓塞后，邻近长期处常局限于一侧，多为持续性痛，偏头痛非症状性AVM年出血率2％脑血管先天发育异常是AVM最常见原因之一症状性AVM的年出血率4％颅内动静脉畸形的治疗与护理课件颅内动静脉畸形的治疗与护理课件

谢谢谢谢AVM是临床常见的脑血管病1854年Luschka最早描述颅内动静脉畸形1898年Hoffmann首先临床诊断颅内AVM畸形1935年Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血管造影表现。可明确诊断AVM的部位大小、供血动脉以及引流静脉

——里程碑AVM是临床常见的脑血管病概述脑血管先天发育异常是AVM最常见原因之一AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异常脑血管，其内部动脉与静脉之间无毛细血管网，形成直接沟通的数量不等的瘘道

概述临床表现颅内出血癫痫头痛局灶症状临床表现颅内出血主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人40%患者出现感觉、运动功能障碍因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫常伴有脑积水或脑萎缩（四）进行性神经功能障碍主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形MRT1MRT2MRAMRT1MRT2MRA一般治疗避免剧烈运动和情绪波动禁止烟、酒适当控制血压一般治疗避免剧烈运动和情绪波动术前心理护理讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、恐惧心理讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项术前心理护理发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于大小、供血动脉以及引流静脉目前治疗AVM微导管小型AVM1.常在情绪激动或剧烈运动时急性发作软化灶防止血管痉挛，给予尼莫同静脉泵入先栓塞,然后手术切除射治疗于低灌注状态的脑组织骤然恢复到正常避免剧烈运动和情绪波动突然出现的剧烈头痛、呕吐弹簧圈仅用于高流速存在动静脉瘘的脑AVM栓塞常见并发症的原因及处理因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫突然出现的剧烈头痛、呕吐改善脑循环部分栓塞使病灶缩小，以利于手术切除弹簧圈仅用于高流速存在动静脉瘘的脑AVM处理原则：可带管生存，但需长期抗凝灌注压使该区域的血管不能适应，自动头痛的原因与血管扩张有关术前心理护理造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理状态，配合手术，使手术顺利进行发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于术前心理护理

概述颅内动静脉畸形的治疗与护理课件AVM是临床常见的脑血管病1854年Luschka最早描述颅内动静脉畸形1898年Hoffmann首先临床诊断颅内AVM畸形1935年Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血管造影表现。可明确诊断AVM的部位大小、供血动脉以及引流静脉

——里程碑AVM是临床常见的脑血管病概述脑血管先天发育异常是AVM最常见原因之一AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异常脑血管，其内部动脉与静脉之间无毛细血管网，形成直接沟通的数量不等的瘘道

概述流行病学AVM占脑血管畸形的50％症状性AVM的年出血率4％非症状性AVM年出血率2％首次出现症状至出血平均间隔8年好发年龄：20-40岁流行病学AVM占脑血管畸形的50％病理生理学AVM的血流动力学：AVM的动静脉连接异常，之间缺乏毛细血管网，低动脉流入压，高静脉流出压，血液分布异常，有“窃血”现象，正常脑灌注不足动-静脉氧含量差缩小：AVM异常的血管中流动的血液出于高压状态，血液流速过快，不能向大脑供应足够的氧颅内出血和缺血继发改变病理生理学AVM区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛细血管床的阻力，形成高灌注；而周边毛细血管床长期处于低流量、低灌注状态，造成正常脑供血不足，脑组织慢性缺血的现象盗血现象：脑血流动力学上的紊乱盗血现象：脑血流动力学上的紊乱临床表现颅内出血癫痫头痛局灶症状临床表现颅内出血发生机理：高流量的AVM病灶栓塞后，邻近长期处GLUBRAN2新型栓塞剂弹簧圈仅用于高流速存在动静脉瘘的脑AVM（1）心电监护、静脉通路、留置尿管突然出现的剧烈头痛、呕吐首次出现症状至出血平均间隔8年AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异常脑血管，其内部动脉与静脉之间无毛细血管网，形成直接沟通的数量不等的瘘道病因治疗主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人1935年Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血管造影表现。大小、供血动脉以及引流静脉制止出血Malathon微导管术后有残留的第1次出血死亡率在10%Malathon微导管部分栓塞使病灶缩小，以利于手术切除对症治疗（一）颅内出血：

最常见的症状之一，发生率52～77％常在情绪激动或剧烈运动时急性发作突然出现的剧烈头痛、呕吐重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性发生机理：高流量的AVM病灶栓塞后，邻近长期处（一AVM出血特点年出血率2-3%发病早，半数在30岁以前，程度轻第1次出血死亡率在10%第2次出血的病人中将有25%的病人再出血再出血的间隔时间长血管痉挛发生率低AVM出血特点年出血率2-3%多见于较大病灶或有大量“盗血”的AVM文献报道发生率为28%～64%，以癫痫为首发症状为17%～47%癫痫的发作与AVM的部位也有关（二）癫痫多见于较大病灶或有大量“盗血”的AVM（二）癫痫癫痫的特点AVM团越大，癫痫的发生率越高顶叶AVM的癫痫发生率最高，为局灶性癫痫其次为额叶和颞叶病变，枕叶和大脑深部较少，额叶多表现为全身性癫痫癫痫的特点AVM团越大，癫痫的发生率越高大部分有头痛史，以头痛为首发症状者为15%～24%常局限于一侧，多为持续性痛，偏头痛头痛的原因与血管扩张有关AVM出血时多为剧烈疼痛，伴有恶心﹑呕吐症状（三）头痛大部分有头痛史，以头痛为首发症状者为15%～24%（三）头痛主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人40%患者出现感觉、运动功能障碍因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫常伴有脑积水或脑萎缩（四）进行性神经功能障碍主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形诊断临床表现

CT或CTA

MRI或MRADSA（金标准）诊断临床表现MRT1MRT2MRAMRT1MRT2MRAAVMCTACTCTAVMCTACTCT71AVMDSAAVMDSA72治疗目的：消除病灶制止出血改善脑循环治疗方法：一般治疗对症治疗病因治疗治疗目的：消除病灶传统治疗方法：显微外科开颅AVM的血流动力学：AVM的动静脉连接异常，之间缺乏毛细血管网，低动脉流入压，高静脉流出压，血液分布异常，有“窃血”现象，正常脑灌注不足讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项管造影表现。GLUBRAN2新型栓塞剂防止血管痉挛，给予尼莫同静脉泵入病因治疗治疗方法：一般治疗突然出现的剧烈头痛、呕吐体内；小型AVM1.主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人第2次出血的病人中将有25%的病人再出血AVM出血时多为剧烈疼痛，伴有目前治疗AVM微导管先栓塞,然后手术切除射治疗而周边毛细血管床长期处于低流量、低灌注状态，造成正常脑供血不足，脑组织慢性缺血的现象常局限于一侧，多为持续性痛，偏头痛传统治疗方法：显微外科开颅（四）缺血：因正常血管被误栓塞；一般治疗避免剧烈运动和情绪波动禁止烟、酒适当控制血压传统治疗方法：显微外科开颅一般治疗避免剧烈运动和情绪波动对症治疗出血急性期卧床休息根据发作类型选择抗癫痫治疗止血、脱水对症治疗出血急性期卧床休息病因治疗开颅切除畸形血管内栓塞放射治疗病因治疗开颅切除畸形

直径AVM非功能区功能区

小型AVM1.栓塞治疗,争取完全1.栓塞(≤3.0cm)栓塞以防反复出血2.放射治疗2.外科切除3.放射治疗大中型AVM1.尽量分次栓塞,残余部分1.栓塞,然后放射治疗(>3.0cm)辅助放射治疗2.不适栓塞者,单纯放2.先栓塞,然后手术切除射治疗

AVM治疗方法的选择直径AVM非功能区手术治疗传统治疗方法：显微外科开颅适应症：适于畸形团较小或栓塞后变小的优点：可一次性彻底切除，同时清除血肿、软化灶

手术治疗传统治疗方法：显微外科开颅适用于畸形团较大的位于功能区的不适宜手术的减少术后并发症为手术做准备介入栓塞治疗介入栓塞治疗栓塞治疗目的完全栓塞治愈AVM部分栓塞使病灶缩小，以利于手术切除减少高出血风险部分栓塞使病灶缩小，便于放射治疗栓塞治疗目的AVM栓塞治疗准备塑形用蒸汽壶压力袋血管鞘(6F)导引导管(5F、6F)普通导丝及交换导丝漂浮微导管（1.3F或1.5F）微导丝（.008）NBCAOnyx液态弹簧圈弹簧圈丝线AVM栓塞治疗准备塑形用蒸汽壶NBCA81

目前治疗AVM微导管

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目前治疗AVM微导管

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弹簧圈仅用于高流速存在动静脉瘘的脑AVM

ONYX

克服了粘管的缺点，价格较昂贵

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注意观察生命体征：出现意识障碍、偏瘫、失语等症状，需警惕颅内有活动性出血的可能，应及时报告医生及时处理(二）过度灌注综合症：多发生于多支供血、高流量、大的AVM弹簧圈仅用于高流速存在动静脉瘘的脑AVM栓塞治疗,争取完全1.常在情绪激动或剧烈运动时急性发作常局限于一侧，多为持续性痛，偏头痛常在情绪激动或剧烈运动时急性发作于低灌注状态的脑组织骤然恢复到正常Onyx是栓塞AVM的很好的材料2.栓塞常见并发症的原因及处理3.发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于术中或术后血管痉挛等引起讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、恐惧心理先栓塞,然后手术切除射治疗Onyx是栓塞AVM的很好的材料灌注压使该区域的血管不能适应，自动（五）误栓：正常动脉及引流静脉被误栓，发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于发病早，半数在30岁以前，程度轻AVM区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛细血管床的阻力，形成高灌注；第2次出血的病人中将有25%的病人再出血灌注压使该区域的血管不能适应，自动(二）过度灌注综合症：多发生于多支供血、高流量、大的AVM常在情绪激动或剧烈运动时急性发作重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性3.——里程碑发生机理：高流量的AVM病灶栓塞后，邻近长期处直径AVM非功能区功能区体内；（四）进行性神经功能障碍第2次出血的病人中将有25%的病人再出血调节功能丧失，造成脑组织充血，水肿常在情绪激动或剧烈运动时急性发作软化灶体内；传统治疗方法：显微外科开颅（一）颅内出血：管造影表现。Onyx是栓塞AVM的很好的材料Onyx是栓塞AVM的很好的材料注意观察生命体征：出现意识障碍、偏瘫、失语等症状，需警惕颅内84栓塞术前栓塞术后栓塞术前栓塞术后AVM栓塞术前栓塞术后AVM栓塞术前栓塞术后86手术或介入的辅助治疗适于病变较小的位置较深的术后有残留的

放射治疗手术或介入的辅助治疗放射治疗栓塞常见并发症的原因及处理（一）颅内出血

发生的原因：导管、导丝刺破血管；术中血压过高；拔管时粘管

处理：术中轻柔操作；严格控制血压；一旦出血，立即脱水或手术清除栓塞常见并发症的原因及处理（一）颅内出血(二）过度灌注综合症：多发生于多支供血、高流量、大的AVM发生机理：高流量的AVM病灶栓塞后，邻近长期处于低灌注状态的脑组织骤然恢复到正常灌注压使该区域的血管不能适应，自动调节功能丧失，造成脑组织充血，水肿甚至是出血处理：一次性栓塞不超过30%,可以多次栓塞

控制性降低血压(二）过度灌注综合症：多发生于多支供血、高流量、大的AVM发栓塞常见并发症的原因及处理（三）滞管

发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于体内；脑血管痉挛拔管困难；供血动脉过于弯曲；导管质量问题

处理原则：可带管生存，但需长期抗凝

栓塞常见并发症的原因及处理（三）滞管栓塞常见并发症的原因（四）缺血：因正常血管被误栓塞；

术中或术后血管痉挛等引起（五）误栓：正常动脉及引流静脉被误栓，

造成正常动脉供血区缺血及引

流不畅栓塞常见并发症的原因（四）缺血：因正常血管被误栓塞；围手术期的护理围手术期的护理术前心理护理讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、恐惧心理讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项术前心理护理术前心理护理造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理状态，配合手术，使手术顺利进行术前心理护理术中观察与护理（1）心电监护、静脉通路、留置尿管（2）全身肝素化（3）严密观察血压（4）术中出血应立即用等量的鱼精蛋白中和肝素术中观察与护理（1）心电监护、静脉通路、留置尿管术后护理术后平卧24小时，严密观察生命体征、瞳孔、意识的变化术后控制性降低血压。大的AVM栓塞治疗后常需控制性降低血压，让血压保持在一定范围内

术后护理术后护理穿刺部位加压包扎，沙袋压迫8小时，穿刺侧下肢制动，以免穿刺点出血形成血肿，观察下肢皮肤颜色，温度，足背动脉搏动情况防止血管痉挛，给予尼莫同静脉泵入术后护理穿刺部位加压包扎，沙袋压迫8小时，穿刺侧下肢制动，以术后特殊护理注意观察生命体征：出现意识障碍、偏瘫、失语等症状，需警惕颅内有活动性出血的可能，应及时报告医生及时处理术前如有癫痫，术后应继续抗癫痫治疗术后特殊护理注意观察生命体征：出现意识障碍、偏瘫、失语等症状症状性AVM的年