急腹症影像诊断教学课件

急腹症的定义(DefinitionofAcuteAbdomen)

急腹症是临床工作中的常见病，是一组以急性腹痛为主要症状的疾病总称

Acuteabdominalpain急腹症的定义(DefinitionofAcuteAbd1急腹症影像诊断教学课件2

3GITractAirPatternGITractAirPattern4平片显示脏器轮廓TheshadowsofLiver,SpleenandKidney平片显示脏器轮廓TheshadowsofLiver,5肝、胆、脾、胰、肾CT表现肝、胆、脾、胰、肾CT表现6CT显示腹壁结构CT显示腹壁结构7肝、胆、脾、胰、肾CT表现实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposesMRI(Magneticresonanceimaging)侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄（3）影像学表现-1肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质脓腔气影――含气、液空腔或气泡征象急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影PerforationofDuodenalUlcerLeakageofCMCheapandeasytoperformAbdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtools（3）影像学表现-1胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高SigmoidVulvulus小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低DSA(Digitalsubtractionangiography)腹腔积液――胃肠液，炎性渗液可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位急腹症的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen肝、胆、脾、胰、肾CT表现急腹症的病因

(Etiology8

腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影检查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹症影像检查方法腹部平片(plainradiography)I、急腹症9PerforationofDuodenalUlcer急性出血病变区密度可增高，出血较久则脓腔气影――含气、液空腔或气泡征象腹腔积液――胃肠液，炎性渗液AbdominalTrauma-Pneumoperitoneum－液平面(air-fluidlevel)空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：PerforationofDuodenalUlcer相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹(paralyticileus)优势(merits):实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影DSA(Digitalsubtractionangiography)LeakageofCM指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊腹部平片(abdominalplainfilm)优势(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等适应症(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等PerforationofDuodenalUlcer腹10CT(computedtomography)优势(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围

(lesiondetection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质

(lesioncharacterization)CT(computedtomography)优势(me11超声检查(ultrasonography)Cheapandeasytoperform可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影响USG对腹内病变的显示操作者的经验将影响对病变的检出

(highlyoperator-dependent)超声检查(ultrasonography)Cheapand12MRImaging

良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势对血管的显示优于CT平扫

MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)

情况优势(merits):MRImaging良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内13影像学检查方法的选择Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomenAbdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtools

MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposes影像学检查方法的选择Ifavailableandaff14基本病变的影像表现基本病变的影像表现15ErectLeftLateralDecubitusErectLeftLateralDecubitus16SupineSupine17急腹症影像诊断教学课件18

影像表现站立位投照：膈下透明的新月形气体影侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份影像表现19急腹症影像诊断教学课件20影像表现仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域影像表现21肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而(acutepancreatitis)(infectiousdiseasesofurinarytract)（3）X线表现-1TheshadowsofLiver,SpleenandKidneyIfavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomen优势(merits)：优势(merits):消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”响USG对腹内病变的显示DSA(Digitalsubtractionangiography)对血管的显示优于CT平扫PerforationofDuodenalUlcer其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；（3）影像学表现-1组以急性腹痛为主要症状的疾病总称随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液Splenomegaly肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质Splenomega22轮廓、形态、大小改变邻近脏器受压移位CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因3、腹腔实质脏器增大轮廓、形态、大小改变3、腹腔实质脏器增大23急腹症影像诊断教学课件24IntestinalSwellingWallThickeninginSLE绞窄性肠坏死IntestinalSwellingWallThicke25

空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠代十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚急腹症影像诊断教学课件26ChronicPancreatitisChronicPancreatitis27急腹症影像诊断教学课件28(lesioncharacterization)梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体RenalTuberculosisatVariousStages钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤LeakageofCM随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液腹腔积液――胃肠液，炎性渗液MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposesPerforationofDuodenalUlcer急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影响USG对腹内病变的显示早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液Abdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtoolsCT扫描显示肝、脾、肾包膜基本完整，内见不规则形异常密度区，其边界不清晰。因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!PerforationofDuodenalUlcer显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等钝性伤与挫裂伤(lesioncharacterization)29DSA(Digitalsubtractionangiography)脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：WallThickeninginSLE站立位投照：膈下透明的新月形气体影钝性伤与挫裂伤实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝LeakageofCM－液平面(air-fluidlevel)梗阻发生后3–6小时可出现X线表现WallThickeninginSLE梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体累及实质脏器和空腔脏器GallstoneIleus外伤(trauma)肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质RenalTuberculosisatVariousStages（3）X线表现-1PregnancycomplicatedwithAcutePancreatitisDSA(Digitalsubtractionangio30Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHeadPregnancycomplicatedwith

Ac31急腹症影像诊断教学课件32阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤异物――误食、外伤等CT在显示和判断成分方面极具优势6、腹内高密度影阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石6、腹内高密度33急性胰腺炎急性胰腺炎34超声检查(ultrasonography)CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血LeakageofCM指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高RenalTuberculosisatVariousStages(acutepancreatitis)操作者的经验将影响对病变的检出明确受损伤的部位和程度（3）X线表现-2显示腹内较早期、微小的病变；－液平面(air-fluidlevel)MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposes置，并由此推测可能的病因！病变区密度可较低（CT平扫）Abdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtoolsWallThickeninginSLE肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影腹脂线异常腹壁软组织肿胀腹壁软组织间积气腹肌张力异常7．腹壁异常超声检查(ultrasonography)腹脂线异常7．腹壁35常见急腹症的影像表现常见急腹症的影像表现361、胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1）病因溃疡(pepticulcer)

外伤(trauma)

炎症(inflammation)

肿瘤(neoplasm)其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1）病因37气腹征象胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!气腹征象胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高38PerforationofDuodenalUlcerPerforationofDuodenalUlcer39AbdominalTrauma-PneumoperitoneumAbdominalTrauma-Pneumoperit40腹腔积液――胃肠液，炎性渗液胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔脓肿腹膜炎征象腹腔积液――胃肠液，炎性渗液腹膜炎征象41右上腹腹膜炎右上腹腹膜炎42局限性腹膜炎―腹腔脓肿

脓腔气影――含气、液空腔或气泡征象软组织炎性肿块――脓腔内无气体（平片不易显示）相邻脏器受压、推移脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张局限性腹膜炎―腹腔脓肿脓腔气影――含气、液空腔或气泡征43AcuteAppendicitisAcuteAppendicitis44(infectiousdiseasesofurinarytract)站立位投照：膈下透明的新月形气体影Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomen（3）影像学表现-1LeakageofCM实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝(infectiousdiseasesofurinarytract)具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等(lesioncharacterization)Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomen小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液PerforationofDuodenalUlcer肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”DuodenalPerforation(infectiousdiseasesofurinar45PerforationofDuodenalUlcerLeakageofCMPerforationofDuodenalUlcerL462、单纯性小肠梗阻（1）病因肠道肿瘤蛔虫团胆石肠粘连指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而无血液循环障碍2、单纯性小肠梗阻（1）病因指由于机械性因素引起肠道通畅47（2）X线检查目的

梗阻的类型――机械性、动力性、血运性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因（2）X线检查目的梗阻的类型――机械性、动力性、血48（3）X线表现-1

梗阻发生后3–6小时可出现X线表现梗阻近端肠曲扩张胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气－液平面(air-fluidlevel)

早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液面上、下变化活跃（3）X线表现-1梗阻发生后3–6小时可出现X49（3）X线表现-2

随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液面增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！（3）X线表现-2随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液可50粘连性肠梗阻-1粘连性肠梗阻-151粘连性肠梗阻-2粘连性肠梗阻-252绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气53急性肠套叠-1急性肠套叠-154急性肠套叠-2急性肠套叠-255组以急性腹痛为主要症状的疾病总称WallThickeninginSLE(infectiousdiseasesofurinarytract)WallThickeninginSLE胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气脓腔气影――含气、液空腔或气泡征象梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体(acutecholecystitis)肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质急性出血病变区密度可增高，出血较久则因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!超声检查(ultrasonography)(acutepancreatitis)梗阻发生后3–6小时可出现X线表现Splenomegaly显示腹内较早期、微小的病变；优势(merits):空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：急性肠套叠组以急性腹痛为主要症状的疾病总称急性肠套叠56急性肠套叠CT急性肠套叠CT57乙状结肠扭转SigmoidVulvulus乙状结肠扭转SigmoidVulvulus58GallstoneIleusGallstoneIleus59CT–

小肠扭转CT–小肠扭转603、一些急腹症的CT表现

肝脓肿

(hepaticabscess)

急性胆囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)3、一些急腹症的CT表现肝脓肿61肝脓肿肝脓肿62面上、下变化活跃(infectiousdiseasesofurinarytract)急性出血病变区密度可增高，出血较久则急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影DSA(Digitalsubtractionangiography)响USG对腹内病变的显示Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomen具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等超声检查(ultrasonography)仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示I、急腹症影像检查方法脏器破裂相应的CT表现（如上述）PerforationofDuodenalUlcer病变区密度可较低（CT平扫）GallstoneIleus指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposes肝脓肿面上、下变化活跃肝脓肿63肝脓肿肝脓肿64

急性胆囊炎伴穿孔

急性胆囊炎伴穿孔65急性胆囊炎急性胆囊炎66急性胰腺炎急性胰腺炎67急性胰腺炎急性胰腺炎68泌尿道感染Tuberculosis泌尿道感染Tuberculosis69泌尿道感染Tuberculosis泌尿道感染Tuberculosis70RenalTuberculosisatVariousStagesRenalTuberculosisatVarious71急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎72产气性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎73肾脓肿肾脓肿74肾结石伴肾盏积水肾结石伴肾盏积水754、腹部外伤

腹部外伤分为

开放性与闭合性钝性伤与挫裂伤累及实质脏器和空腔脏器发生于腹膜腔或腹膜后间隙4、腹部外伤腹部外伤分为76（1）影像学检查的目的

明确受损伤的部位和程度了解腹腔内的继发性改变（1）影像学检查的目的明确受损伤的部位和程度77

（2）临床与病理

实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则进入腹膜后间隙（2）临床与病理实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包78（3）影像学表现-1实质脏器包膜破裂：

CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷实质脏器内破裂：

CT扫描显示肝、脾、肾包膜基本完整，内见不规则形异常密度区，其边界不清晰。急性出血病变区密度可增高，出血较久则病变区密度可较低（CT平扫）（3）影像学表现-1实质脏器包膜破裂：急性出血病变区密度79（3）影像学表现-2

实质脏器破裂：实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质脏器破裂相应的CT表现（如上述）

空腔脏器破裂：

全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成（3）影像学表现-2实质脏器破裂：80十二指肠外伤性破裂十二指肠外伤性破裂81肝脏挫裂伤肝脏挫裂伤82SplenicContusion&LacerationSplenicContusion&Laceration83肾破裂出血肾破裂出血84肾周积血肾周积血85谢谢！Thankyouforyourattention!谢谢！Thankyouforyourattenti86肝、胆、脾、胰、肾CT表现肝、胆、脾、胰、肾CT表现87IntestinalSwellingWallThickeninginSLE绞窄性肠坏死IntestinalSwellingWallThicke88急性胰腺炎急性胰腺炎89气腹征象胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!气腹征象胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高90PerforationofDuodenalUlcerPerforationofDuodenalUlcer91AbdominalTrauma-PneumoperitoneumAbdominalTrauma-Pneumoperit924、腹部外伤

腹部外伤分为

开放性与闭合性钝性伤与挫裂伤累及实质脏器和空腔脏器发生于腹膜腔或腹膜后间隙4、腹部外伤腹部外伤分为93（3）影像学表现-2

实质脏器破裂：实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质脏器破裂相应的CT表现（如上述）

空腔脏器破裂：

全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成（3）影像学表现-2实质脏器破裂：94急腹症的定义(DefinitionofAcuteAbdomen)

急腹症是临床工作中的常见病，是一组以急性腹痛为主要症状的疾病总称

Acuteabdominalpain急腹症的定义(DefinitionofAcuteAbd95急腹症影像诊断教学课件96

97GITractAirPatternGITractAirPattern98平片显示脏器轮廓TheshadowsofLiver,SpleenandKidney平片显示脏器轮廓TheshadowsofLiver,99肝、胆、脾、胰、肾CT表现肝、胆、脾、胰、肾CT表现100CT显示腹壁结构CT显示腹壁结构101肝、胆、脾、胰、肾CT表现实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposesMRI(Magneticresonanceimaging)侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄（3）影像学表现-1肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质脓腔气影――含气、液空腔或气泡征象急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影PerforationofDuodenalUlcerLeakageofCMCheapandeasytoperformAbdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtools（3）影像学表现-1胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高SigmoidVulvulus小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低DSA(Digitalsubtractionangiography)腹腔积液――胃肠液，炎性渗液可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位急腹症的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen肝、胆、脾、胰、肾CT表现急腹症的病因

(Etiology102

腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影检查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹症影像检查方法腹部平片(plainradiography)I、急腹症103PerforationofDuodenalUlcer急性出血病变区密度可增高，出血较久则脓腔气影――含气、液空腔或气泡征象腹腔积液――胃肠液，炎性渗液AbdominalTrauma-Pneumoperitoneum－液平面(air-fluidlevel)空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：PerforationofDuodenalUlcer相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹(paralyticileus)优势(merits):实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影DSA(Digitalsubtractionangiography)LeakageofCM指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊腹部平片(abdominalplainfilm)优势(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等适应症(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等PerforationofDuodenalUlcer腹104CT(computedtomography)优势(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围

(lesiondetection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质

(lesioncharacterization)CT(computedtomography)优势(me105超声检查(ultrasonography)Cheapandeasytoperform可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影响USG对腹内病变的显示操作者的经验将影响对病变的检出

(highlyoperator-dependent)超声检查(ultrasonography)Cheapand106MRImaging

良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势对血管的显示优于CT平扫

MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)

情况优势(merits):MRImaging良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内107影像学检查方法的选择Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomenAbdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtools

MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposes影像学检查方法的选择Ifavailableandaff108基本病变的影像表现基本病变的影像表现109ErectLeftLateralDecubitusErectLeftLateralDecubitus110SupineSupine111急腹症影像诊断教学课件112

影像表现站立位投照：膈下透明的新月形气体影侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份影像表现113急腹症影像诊断教学课件114影像表现仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域影像表现115肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而(acutepancreatitis)(infectiousdiseasesofurinarytract)（3）X线表现-1TheshadowsofLiver,SpleenandKidneyIfavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomen优势(merits)：优势(merits):消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”响USG对腹内病变的显示DSA(Digitalsubtractionangiography)对血管的显示优于CT平扫PerforationofDuodenalUlcer其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；（3）影像学表现-1组以急性腹痛为主要症状的疾病总称随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液Splenomegaly肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质Splenomega116轮廓、形态、大小改变邻近脏器受压移位CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因3、腹腔实质脏器增大轮廓、形态、大小改变3、腹腔实质脏器增大117急腹症影像诊断教学课件118IntestinalSwellingWallThickeninginSLE绞窄性肠坏死IntestinalSwellingWallThicke119

空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠代十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚急腹症影像诊断教学课件120ChronicPancreatitisChronicPancreatitis121急腹症影像诊断教学课件122(lesioncharacterization)梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体RenalTuberculosisatVariousStages钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤LeakageofCM随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液腹腔积液――胃肠液，炎性渗液MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposesPerforationofDuodenalUlcer急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影响USG对腹内病变的显示早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液Abdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtoolsCT扫描显示肝、脾、肾包膜基本完整，内见不规则形异常密度区，其边界不清晰。因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!PerforationofDuodenalUlcer显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等钝性伤与挫裂伤(lesioncharacterization)123DSA(Digitalsubtractionangiography)脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：WallThickeninginSLE站立位投照：膈下透明的新月形气体影钝性伤与挫裂伤实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝LeakageofCM－液平面(air-fluidlevel)梗阻发生后3–6小时可出现X线表现WallThickeninginSLE梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体累及实质脏器和空腔脏器GallstoneIleus外伤(trauma)肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质RenalTuberculosisatVariousStages（3）X线表现-1PregnancycomplicatedwithAcutePancreatitisDSA(Digitalsubtractionangio124Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHeadPregnancycomplicatedwith

Ac125急腹症影像诊断教学课件126阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤异物――误食、外伤等CT在显示和判断成分方面极具优势6、腹内高密度影阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石6、腹内高密度127急性胰腺炎急性胰腺炎128超声检查(ultrasonography)CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血LeakageofCM指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高RenalTuberculosisatVariousStages(acutepancreatitis)操作者的经验将影响对病变的检出明确受损伤的部位和程度（3）X线表现-2显示腹内较早期、微小的病变；－液平面(air-fluidlevel)MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposes置，并由此推测可能的病因！病变区密度可较低（CT平扫）Abdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtoolsWallThickeninginSLE肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影腹脂线异常腹壁软组织肿胀腹壁软组织间积气腹肌张力异常7．腹壁异常超声检查(ultrasonography)腹脂线异常7．腹壁129常见急腹症的影像表现常见急腹症的影像表现1301、胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1）病因溃疡(pepticulcer)

外伤(trauma)

炎症(inflammation)

肿瘤(neoplasm)其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1）病因131气腹征象胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!气腹征象胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高132PerforationofDuodenalUlcerPerforationofDuodenalUlcer133AbdominalTrauma-PneumoperitoneumAbdominalTrauma-Pneumoperit134腹腔积液――胃肠液，炎性渗液胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔脓肿腹膜炎征象腹腔积液――胃肠液，炎性渗液腹膜炎征象135右上腹腹膜炎右上腹腹膜炎136局限性腹膜炎―腹腔脓肿

脓腔气影――含气、液空腔或气泡征象软组织炎性肿块――脓腔内无气体（平片不易显示）相邻脏器受压、推移脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张局限性腹膜炎―腹腔脓肿脓腔气影――含气、液空腔或气泡征137AcuteAppendicitisAcuteAppendicitis138(infectiousdiseasesofurinarytract)站立位投照：膈下透明的新月形气体影Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomen（3）影像学表现-1LeakageofCM实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝(infectiousdiseasesofurinarytract)具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等(lesioncharacterization)Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomen小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液PerforationofDuodenalUlcer肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”DuodenalPerforation(infectiousdiseasesofurinar139PerforationofDuodenalUlcerLeakageofCMPerforationofDuodenalUlcerL1402、单纯性小肠梗阻（1）病因肠道肿瘤蛔虫团胆石肠粘连指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而无血液循环障碍2、单纯性小肠梗阻（1）病因指由于机械性因素引起肠道通畅141（2）X线检查目的

梗阻的类型――机械性、动力性、血运性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因（2）X线检查目的梗阻的类型――机械性、动力性、血142（3）X线表现-1

梗阻发生后3–6小时可出现X线表现梗阻近端肠曲扩张胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气－液平面(air-fluidlevel)

早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液面上、下变化活跃（3）X线表现-1梗阻发生后3–6小时可出现X143（3）X线表现-2

随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液面增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！（3）X线表现-2随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液可144粘连性肠梗阻-1粘连性肠梗阻-1145粘连性肠梗阻-2粘连性肠梗阻-2146绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气147急性肠套叠-1急性肠套叠-1148急性肠套叠-2急性肠套叠-2149组以急性腹痛为主要症状的疾病总称WallThickeninginSLE(infectiousdiseasesofurinarytract)WallThickeninginSLE胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气脓腔气影――含气、液空腔或气泡征象梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体(acutecholecystitis)肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质急性出血病变区密度可增高，出血较久则因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!超声检查(ultrasonography)(acutepancreatitis)梗阻发生后3–6小时可出现X线表现Splenomegaly显示腹内较早期、微小的病变；优势(merits):空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：急性肠套叠组以急性腹痛为主要症状的疾病总称急性肠套叠150急性肠套叠CT急性肠套叠CT151乙状结肠扭转SigmoidVulvulus乙状结肠扭转SigmoidVulvulus152GallstoneIleusGallstoneIleus153CT–

小肠扭转CT–小肠扭转1543、一些急腹症的CT表现

肝脓肿

(hepaticabscess)

急性胆囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)3、一些急腹症的CT表现肝脓肿155肝脓肿肝脓肿156面上、下变化活跃(infectiousdiseasesofurinarytract)急性出血病变区密度可增高，出血较久则急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影DSA(Digitalsubtractionangiography)响USG对腹内病变的显示Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspecte