腹膜及腹膜后病变课件

腹膜及腹膜后病变的影象诊断.1

腹膜及腹膜后病变的影象诊断.1腹膜及腹膜后肿瘤

腹膜及腹膜后肿瘤的组织学特点:1.间叶组织肿瘤:

为腹膜后常见的一组肿瘤:包括纤维组织,脂肪组织,肌组织,脉管组织,

良性者以脂肪瘤常见,恶性者以脂肪肉瘤较多,往往伴有粘液变.称为粘液脂肪瘤.2.腹膜原发性肿瘤:腹膜间皮瘤.平滑肌瘤,脂肪瘤,脂肪肉瘤.组织细胞类肿瘤

(黄色肉芽肿)3.生殖细胞类肿瘤.4.腹膜转移性肿瘤..2腹膜及腹膜后肿瘤腹膜及腹膜后肿瘤的组织学特点:.2腹膜间皮瘤腹膜原发性肿瘤:又称腹膜间皮瘤,是腹膜表面的间皮细胞来源的肿瘤.分良性和恶性,病因为长期暴露在石棉环境有关。间皮细胞具有双向分化的性能，向上皮和纤维两种形态分化，肿瘤肉瘤样区域，镜下为不同分化阶段的上皮细胞特征。呈局限性或弥漫性生长.局限性为良性，弥漫型间皮瘤75％为恶性。间皮瘤一般有三种组织类型：间皮细胞可分为上皮型,纤维型,和混合型,国内以混合型为主.间皮瘤组织结构一般兼有间叶性纤维组织和腺管乳头样组织混合型.根据生长方式分为：局限性腹膜间皮瘤；弥漫性腹膜间皮瘤。

1.局限性腹膜间皮瘤:好发于下腹部腹膜或盆腔,为孤立性或播散于腹腔.可呈囊实性或实性,多为良性或低度恶性,边缘清楚,有包膜,有时带蒂并可囊性变.2.弥漫性腹膜间皮瘤全部为恶性.可多中心起源,肿瘤沿腹膜壁层和脏层匍匐增殖扩展.呈弥漫性胼胝增厚或呈广基的乳头状,粟粒状的多发性肿瘤结节,结节融合形成大的肿块,少数肿块中间有囊性变.网膜变硬,增厚缩短呈结节状和团块状,.3腹膜间皮瘤腹膜原发性肿瘤:又称腹膜间皮瘤,是腹膜表面的间皮.4.4.5.5.6.6.7.7.8.8.9.9.10.10.11.11腹膜转移性病变腹膜转移性癌:腹膜转移癌比较常见,常见的原发病有卵巢囊腺癌,胃癌,结肠癌.病因及转移癌瘤形成机制:大都由腹腔脏器的癌瘤,累及浆膜后,癌细胞或癌小块组织脱落,弥漫种植于腹膜,大网膜和肠系膜表面.癌细胞或癌组织生长繁殖,腹膜下组织增生的毛细血管,和纤维母细胞形成癌的间质,被腹膜的结缔组织包绕,形成大小不等的转移结节.并融合成饼状.结节弥漫散布于大网膜.癌细胞亦可沿浆膜面扩展生长.由于直立重力关系,癌种植结节多见于盆腔腹膜,其次为肠系膜小肠附着沿缘,大网膜重度受累,横膈受累及.癌性腹水:腹膜广泛癌转移时,引起腹水和腹腔内脏器相互愈着.由于淋巴管和小静脉被癌栓堵塞,引起淋巴淤滞,渗出及炎性渗出液所致.腹水可以是浆液性或血性..12腹膜转移性病变腹膜转移性癌:.12.13.13.14.14.15.15.16.16.17.17.18.18.19.19.20.20.21.21.22.22腹膜种植转移,腹腔积液,腹膜增厚,污迹腹膜.23腹膜种植转移,腹腔积液,腹膜增厚,污迹腹膜.23.24.24.25.25恶性淋巴瘤:

恶性淋巴瘤是免疫系统的原发性恶性肿瘤.主要发生于淋巴器官和淋巴组织,具有多中心发生和在这一组织系统内扩散蔓延的特点.

根据肿瘤的组织结构及组织学特征分为:何杰金氏病和非霍奇金氏病淋巴瘤.淋巴瘤通常发生于淋巴结,但大多为非霍奇金氏病淋巴瘤发生于淋巴结以外的淋巴组织,发生于结外恶性淋巴瘤的部位多为胃,肠道,结缔组织,中枢神经系统.

恶性淋巴瘤的生长方式主要表现为结节型和弥漫型,肉眼观察病变显示为团块状,斑块状,或为混合型..26恶性淋巴瘤:.26非霍奇金氏淋巴瘤.27非霍奇金氏淋巴瘤.27.28.28.29.29.30.30.31.31非霍奇金氏淋巴瘤(B细胞型).32非霍奇金氏淋巴瘤(B细胞型).32.33.33.34.34腹膜假性粘液瘤:流动性粘液物质聚集于腹膜表面,是由阑尾或卵巢的粘液性囊腺瘤破裂而形成.粘液物质粘附于腹膜表面和大网膜上,被从腹膜增生的结缔组织包裹,形成半透明囊泡,囊泡内壁有的被覆分泌粘液性物质的柱状上皮细胞.粘液细胞广泛种植于腹膜不断产生粘液性物质.粘液物质大量聚集后而形成..35腹膜假性粘液瘤:.35.36.36腹膜假性粘液瘤.37腹膜假性粘液瘤.37.38.38组织细胞源性肿瘤黄色肉芽肿:为组织细胞源性的肿瘤,常见于腹膜后,发生肠系膜少见,肠系膜黄色肉芽肿可在10cm以上,局限性,无包膜.可弥漫累及全部小肠系膜.镜下:由组织细胞.或从组织细胞演变而来的泡沫细胞或多核巨细胞,纤维母细胞,炎性细胞,新生毛细血管组成.其中泡沫细胞可成群出现.有时还可见到胆固醇结晶.单纯肉芽肿型,切除后即可治愈.切除后反复复发,可导致死亡.有时肿瘤中大型异型的组织细胞,成为支配瘤组织的主要细胞,核大,核仁明显,核分裂多见,其间夹杂着泡沫细胞,炎性细胞,和纤维母细胞,称为黄色肉瘤.

腹膜后黄色肉瘤:是指黄色肉芽肿中瘤细胞出现异型及多形性.肉眼所见与黄色肉芽肿相同.是炎性型恶性纤维组织细胞瘤:是罕见的肿瘤,不是从组织细胞瘤恶变而来的.特点是有弥漫排列成片,排列紧密的异型性组织细胞所构成.瘤组织浸润性生长并可转移..39组织细胞源性肿瘤黄色肉芽肿:腹膜后黄色肉瘤:是指黄色肉芽组织细胞源性肿瘤肠系膜(黄色肉芽肿)肿块境界清楚,分叶状或结节状肿块,多无包膜.肿块直径6-20cm,中等硬度,切面黄白色,可见有坏死及囊性变..40组织细胞源性肿瘤肠系膜(黄色肉芽肿)肿块境界清楚,分叶状或结.41.41.42.42恶性组织细胞肿瘤.43恶性组织细胞肿瘤.43恶性组织细胞瘤.44恶性组织细胞瘤.44.45.45.46.46腹膜及腹膜后病变腹膜后间隙的解剖和胚胎学:

为一填满器官和组织的巨大潜在间隙,位于腹后壁的前方,介于腹膜壁层与横筋膜之间.上至膈肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通,尾侧至真骨盆上缘移行于骨盆间隙,两侧以腰方肌外缘为界,腹侧为腹膜壁层的背侧叶及腹腔内器官的附着处.

腹膜后间隙中:含有胰腺,肝脏后面,十二指肠,肾上腺,肾脏及输尿管.各大血管及其分支,神经丛及其分支,淋巴管及淋巴结.在胚胎发育早期,中胚层分为脊索,体节,生肾节及侧中胚层.腹膜后器官组织大多来自中胚层.一方面产生大量间叶组织,(脂肪组织,结缔组织,血管,淋巴管和淋巴结).另方面形成肢体肌肉及皮肤内层的间叶组织.内脏中胚层形成内脏平滑肌,结缔组织及系膜..47腹膜及腹膜后病变腹膜后间隙的解剖和胚胎学:.47腹膜后肿瘤和囊肿:

腹膜后原发肿瘤较少见,大多数是恶性肿瘤,根据肿瘤的组织发生和胚胎发生.

将腹膜后原发肿瘤分为四种基本类型:①.间叶组织肿瘤:结缔组织肿瘤,(纤维瘤,纤维肉瘤).组织细胞源性肿瘤:(黄色肉芽肿,黄色肉瘤).脂肪组织肿瘤(脂肪瘤,脂肪肉瘤).平滑肌肿瘤(平滑肌瘤,

平滑肌肉瘤,平滑肌母细胞瘤).脉管组织肿瘤(淋巴管瘤,血管组织肿瘤)②.神经源性肿瘤:神经源性肿瘤(神经鞘膜瘤,神经纤维瘤,恶性神经膜瘤).③.交感神经源性肿瘤,(节细胞神经瘤,交感神经母细胞瘤)④.生殖细胞源性肿瘤:良性囊性畸胎瘤、精原细胞肿瘤。.48腹膜后肿瘤和囊肿:

腹膜后原发肿瘤较少见,大多数是恶性肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后主要肿瘤的组织学特点：（一）间叶组织肿瘤：最常见的一组腹膜后组织肿瘤，占腹膜后肿瘤第一位，包括纤维组织、脂肪组织、肌组织及脉管组织。

1.结缔组织肿瘤：纤维瘤、纤维肉瘤.组织细胞源性肿瘤:(黄色肉芽肿,黄色肉瘤).脂肪组织肿瘤(脂肪瘤,脂肪肉瘤).平滑肌肿瘤

(平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,平滑肌母细胞瘤).脉管组织肿瘤(淋巴管瘤,血管组织肿瘤)2.脂肪组织肿瘤:脂肪瘤，脂肪肉瘤。

脂肪组织肿瘤是最常见的腹膜后肿瘤。良性脂肪瘤好发于脊柱旁及肾周.

肿瘤可巨大,肿瘤组织主要由成熟的脂肪细胞所构成,杂以结缔组织及血管等成份.肿瘤中的脂肪细胞与成熟的脂肪细胞,在形态上无区别.

恶性者以脂肪肉瘤为多，脂肪肉瘤常有明显的粘液性变，称为粘液性脂肪肉瘤，多发生肾周围脂肪组织，瘤组织呈分叶状，有完整包膜。肉眼有时很难与脂肪瘤鉴别。

.49腹膜后肿瘤腹膜后主要肿瘤的组织学特点：.49腹膜后淋巴管瘤腹膜后淋巴管瘤少见,其发生机理可能由胚胎发育过程中迷离的淋巴组织残余.囊肿多与邻近的正常淋巴管相通,多为单个,称乳糜囊肿,囊腔内面衬以内皮细胞,囊壁为纤维结缔组织,内含平滑肌束..50腹膜后淋巴管瘤腹膜后淋巴管瘤少见,其发生机理可能由胚胎发育过.51.51腹膜后囊性淋巴管瘤.52腹膜后囊性淋巴管瘤.52腹膜后纤维肉瘤间叶组织肿瘤：腹膜后结缔组织肿瘤，纤维肉瘤是较其它部位少见的恶性肿瘤,生长缓慢,易复发,晚期可发生肺及脑转移.切面鱼肉状,可有坏死,钙化及囊腔形成..53腹膜后纤维肉瘤间叶组织肿瘤：腹膜后结缔组织肿瘤，纤维.53腹膜后纤维肉瘤

.54腹膜后纤维肉瘤.54.55.55恶性纤维组织细胞瘤

炎性型恶性纤维组织细胞瘤（MFH)此类肿瘤发生于腹膜后或腹腔者占16％。通常分为四型：纤维性型、粘液性型、炎性型、巨细胞型及血管瘤样型，腹膜后常见为炎性型。镜下主要由大量纤维母细胞和组织细胞构成，组织细胞散在成堆出现，胞浆呈泡沫状。纤维母细胞呈圆形或梭形，有嗜酸性核仁，可见核分裂像，胶原纤维多少不一，出现致密胶原纤维，并见玻璃样变及坏死、钙化灶。.56恶性纤维组织细胞瘤炎性型恶性纤维组织细胞瘤（MFH)此.57.57恶性纤维组织细胞瘤.58恶性纤维组织细胞瘤.58恶性纤维组织细胞瘤.59恶性纤维组织细胞瘤.59.60.603.神经组织肿瘤：腹膜后的交感神经节及植物神经纤维很丰富，发生的肿瘤很多。神经源性肿瘤占腹膜后肿瘤的第二位，其中神经衣发生的神经纤维瘤，许旺氏细胞来源的神经鞘瘤，恶性神经膜瘤。

4.交感神经源性肿瘤：神经节及化学感受器来源的化学感受器瘤。节细胞神经瘤,交感神经母细胞瘤。5.生殖细胞源性肿瘤:良性囊性畸胎瘤、精原细胞肿瘤、精原细胞肿瘤易发生于未下降的睾丸(隐睾)好发于腹膜后间隙的上部和中部,靠近胰腺和肾脏.肿瘤为单个,境界清楚,有包膜,大小为8-25cm,肿瘤由大量大而一致的瘤细胞构成,瘤细胞排列成团,片或条索状,间隔以纤维结缔组织,其中多数淋巴细胞浸润..613.神经组织肿瘤：腹膜后的交感神经节及植物神经腹膜后神经源性肿瘤(神经纤维瘤).腹膜后神经源性肿瘤居腹膜后肿瘤第二位,神经衣发生的神经纤维瘤较多见,好发于肾脏附近,两侧髂静脉汇合处,肿瘤无真正的结缔组织包膜,但境界清楚,质硬,瘤实质由梭形细胞束构成,胶原纤维较细,并含有神经轴突..62腹膜后神经源性肿瘤(神经纤维瘤).腹膜后神经源性肿瘤居腹膜后.63.63.64.64多发性神经纤维瘤囊变.65多发性神经纤维瘤囊变.65神经纤维瘤囊变.66神经纤维瘤囊变.66.67.67盆腔腹膜后神经纤维瘤.68盆腔腹膜后神经纤维瘤.68.69.69腹膜后神经鞘瘤很少见,肿瘤来源于周围神经的雪旺膜(神经膜),肿瘤呈圆形或卵圆形,表面光滑,包膜完整,质实切面灰白色,可有囊性变、钙化..70腹膜后神经鞘瘤很少见,肿瘤来源于周围神经的雪旺膜(神经膜),腹膜后神经鞘瘤.71腹膜后神经鞘瘤.71.72.72.73.73非功能性副神经节瘤腹膜后副神经节细胞瘤是源于腹副节.腹副节属于嗜铬组织,有分泌儿茶酚胺.在胚胎发育上与肾上腺髓质共同起源于神经嵴细胞,肿瘤位于腹主动脉附近,.74非功能性副神经节瘤腹膜后副神经节细胞瘤是源于腹副节.腹副节..75.75腹膜后脂肪瘤腹膜后脂肪瘤：肿瘤组织主要由成熟的脂肪细胞所构成,杂以结缔组织及血管等成份.肿瘤中的脂肪细胞与成熟的脂肪细胞,在形态上无区别..76腹膜后脂肪瘤腹膜后脂肪瘤：肿瘤组织主要由成熟的脂肪细胞所构成.77.77脂肪肉瘤脂肪肉瘤：间叶组织起源的软组织恶性肿瘤，多见于腹膜后，肾周等部位，1994年WHO软组织肿瘤分类将脂肪肉瘤分为五个亚型即：高分化型：包括脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化型脂肪肉瘤、炎症型脂肪肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、多形性、圆形细胞性及去分化型。粘液型为中度恶性。多形性、小圆形及去分化型为高度恶性。高分化型脂肪肉瘤因其主要成份由近孚成熟的脂肪细胞组成，CT、MRI影像中见脂肪成份大于75％。由于肿瘤内脂肪母细胞、梭形细胞、及纤维组织混合存在，脂肪型脂肪肉瘤胶原纤维增多，平扫脂肪密度间见增厚的不规则间隔，及云絮状、条索状强化灶。脂肪型脂肪肉瘤胶原纤维含量增多，影像显示肿瘤内见肌肉软组织密度影。硬化型脂肪肉瘤：即为肿瘤内含大量胶原纤维组织，以软组织肿块为主，影像上表现为骨骼肌信号及密度，病灶内可有钙化和骨化。.78脂肪肉瘤脂肪肉瘤：.78腹膜后脂肪瘤型脂肪肉瘤.79腹膜后脂肪瘤型脂肪肉瘤.79.80.80脂肪瘤型脂肪肉瘤.81脂肪瘤型脂肪肉瘤.81.82.82.83.83粘液脂肪肉瘤：病理上显示不同分化阶段的脂肪母细胞，丛状分支的毛细血管及粘液样基质组成。当粘液样基质成分较多时，影像表现为密度均匀，边缘较清的囊性肿块，CT值为20－30HU。囊壁及囊壁边缘呈环形、片状及条索状强化。多形性、小圆形及去分化型为高度恶性肿瘤，影像表现为软组织肿块，内见不规则坏死区，影像表现与纤维组织细胞瘤及纤维肉瘤相同。.84粘液脂肪肉瘤：.84腹膜后粘液脂肪瘤.85腹膜后粘液脂肪瘤.85.86.86.87.87.88.88.89.89.90.90腹膜后粘液脂肪肉瘤腹膜后脂肪肉瘤，占全部脂肪肉瘤的12％－43％，大多数脂肪肉瘤是原发的，其发生可能是来自血管周围、体腔下及肌间间隙的未分化脂肪细胞。好发于肾周围，肾脏被挤压推移，.91腹膜后粘液脂肪肉瘤腹膜后脂肪肉瘤，占全部脂肪肉瘤的12％－4.92.92.93.93生殖细胞类肿瘤发生机理：生殖腺外的生殖细胞性肿瘤较发生于生殖腺（卵巢和睾丸）者为少见。大多数见于前纵隔、腹膜后和骶尾部，偶尔可发生松果体、颅内、鼻咽部、胸腺、前列腺，胃及网膜。亦有人认为肿瘤可由胚胎早期（囊胚期和桑椹期）分离出来的全能性细胞的原始性残余发展而来。发生原理认为：在胚胎发育过程中，某些来自卵黄囊内胚层或尿生殖嵴的原始生殖细胞，不能完成正常的移位于成人生殖嵴位置而分离出来，发展成生殖细胞源性肿瘤。.94生殖细胞类肿瘤发生机理：生殖腺外的生殖细胞性肿瘤较发生于生殖生殖细胞性肿瘤：原发于腹膜后的生殖细胞瘤（精原细胞瘤）较少见。精原细胞瘤好发于未下降的睾丸（隐睾），年龄多在30－50岁之间，原发性腹膜后精原细胞瘤，好发于腹膜后的上部和中部，靠近胰腺和肾脏。肿瘤多为单个境界清楚的肿块，常有包膜，肿瘤可巨大，切面灰白或灰红色，中等硬度，可有坏死灶。.95生殖细胞性肿瘤：.95腹盆腔生殖细胞瘤（精原细胞瘤）.96腹盆腔生殖细胞瘤（精原细胞瘤）.96.97.97.98.98左上腹膜后精原细胞瘤.99左上腹膜后精原细胞瘤.99.100.100

腹膜及腹膜后病变的影象诊断.101

腹膜及腹膜后病变的影象诊断.1腹膜及腹膜后肿瘤

腹膜及腹膜后肿瘤的组织学特点:1.间叶组织肿瘤:

为腹膜后常见的一组肿瘤:包括纤维组织,脂肪组织,肌组织,脉管组织,

良性者以脂肪瘤常见,恶性者以脂肪肉瘤较多,往往伴有粘液变.称为粘液脂肪瘤.2.腹膜原发性肿瘤:腹膜间皮瘤.平滑肌瘤,脂肪瘤,脂肪肉瘤.组织细胞类肿瘤

(黄色肉芽肿)3.生殖细胞类肿瘤.4.腹膜转移性肿瘤..102腹膜及腹膜后肿瘤腹膜及腹膜后肿瘤的组织学特点:.2腹膜间皮瘤腹膜原发性肿瘤:又称腹膜间皮瘤,是腹膜表面的间皮细胞来源的肿瘤.分良性和恶性,病因为长期暴露在石棉环境有关。间皮细胞具有双向分化的性能，向上皮和纤维两种形态分化，肿瘤肉瘤样区域，镜下为不同分化阶段的上皮细胞特征。呈局限性或弥漫性生长.局限性为良性，弥漫型间皮瘤75％为恶性。间皮瘤一般有三种组织类型：间皮细胞可分为上皮型,纤维型,和混合型,国内以混合型为主.间皮瘤组织结构一般兼有间叶性纤维组织和腺管乳头样组织混合型.根据生长方式分为：局限性腹膜间皮瘤；弥漫性腹膜间皮瘤。

1.局限性腹膜间皮瘤:好发于下腹部腹膜或盆腔,为孤立性或播散于腹腔.可呈囊实性或实性,多为良性或低度恶性,边缘清楚,有包膜,有时带蒂并可囊性变.2.弥漫性腹膜间皮瘤全部为恶性.可多中心起源,肿瘤沿腹膜壁层和脏层匍匐增殖扩展.呈弥漫性胼胝增厚或呈广基的乳头状,粟粒状的多发性肿瘤结节,结节融合形成大的肿块,少数肿块中间有囊性变.网膜变硬,增厚缩短呈结节状和团块状,.103腹膜间皮瘤腹膜原发性肿瘤:又称腹膜间皮瘤,是腹膜表面的间皮.104.4.105.5.106.6.107.7.108.8.109.9.110.10.111.11腹膜转移性病变腹膜转移性癌:腹膜转移癌比较常见,常见的原发病有卵巢囊腺癌,胃癌,结肠癌.病因及转移癌瘤形成机制:大都由腹腔脏器的癌瘤,累及浆膜后,癌细胞或癌小块组织脱落,弥漫种植于腹膜,大网膜和肠系膜表面.癌细胞或癌组织生长繁殖,腹膜下组织增生的毛细血管,和纤维母细胞形成癌的间质,被腹膜的结缔组织包绕,形成大小不等的转移结节.并融合成饼状.结节弥漫散布于大网膜.癌细胞亦可沿浆膜面扩展生长.由于直立重力关系,癌种植结节多见于盆腔腹膜,其次为肠系膜小肠附着沿缘,大网膜重度受累,横膈受累及.癌性腹水:腹膜广泛癌转移时,引起腹水和腹腔内脏器相互愈着.由于淋巴管和小静脉被癌栓堵塞,引起淋巴淤滞,渗出及炎性渗出液所致.腹水可以是浆液性或血性..112腹膜转移性病变腹膜转移性癌:.12.113.13.114.14.115.15.116.16.117.17.118.18.119.19.120.20.121.21.122.22腹膜种植转移,腹腔积液,腹膜增厚,污迹腹膜.123腹膜种植转移,腹腔积液,腹膜增厚,污迹腹膜.23.124.24.125.25恶性淋巴瘤:

恶性淋巴瘤是免疫系统的原发性恶性肿瘤.主要发生于淋巴器官和淋巴组织,具有多中心发生和在这一组织系统内扩散蔓延的特点.

根据肿瘤的组织结构及组织学特征分为:何杰金氏病和非霍奇金氏病淋巴瘤.淋巴瘤通常发生于淋巴结,但大多为非霍奇金氏病淋巴瘤发生于淋巴结以外的淋巴组织,发生于结外恶性淋巴瘤的部位多为胃,肠道,结缔组织,中枢神经系统.

恶性淋巴瘤的生长方式主要表现为结节型和弥漫型,肉眼观察病变显示为团块状,斑块状,或为混合型..126恶性淋巴瘤:.26非霍奇金氏淋巴瘤.127非霍奇金氏淋巴瘤.27.128.28.129.29.130.30.131.31非霍奇金氏淋巴瘤(B细胞型).132非霍奇金氏淋巴瘤(B细胞型).32.133.33.134.34腹膜假性粘液瘤:流动性粘液物质聚集于腹膜表面,是由阑尾或卵巢的粘液性囊腺瘤破裂而形成.粘液物质粘附于腹膜表面和大网膜上,被从腹膜增生的结缔组织包裹,形成半透明囊泡,囊泡内壁有的被覆分泌粘液性物质的柱状上皮细胞.粘液细胞广泛种植于腹膜不断产生粘液性物质.粘液物质大量聚集后而形成..135腹膜假性粘液瘤:.35.136.36腹膜假性粘液瘤.137腹膜假性粘液瘤.37.138.38组织细胞源性肿瘤黄色肉芽肿:为组织细胞源性的肿瘤,常见于腹膜后,发生肠系膜少见,肠系膜黄色肉芽肿可在10cm以上,局限性,无包膜.可弥漫累及全部小肠系膜.镜下:由组织细胞.或从组织细胞演变而来的泡沫细胞或多核巨细胞,纤维母细胞,炎性细胞,新生毛细血管组成.其中泡沫细胞可成群出现.有时还可见到胆固醇结晶.单纯肉芽肿型,切除后即可治愈.切除后反复复发,可导致死亡.有时肿瘤中大型异型的组织细胞,成为支配瘤组织的主要细胞,核大,核仁明显,核分裂多见,其间夹杂着泡沫细胞,炎性细胞,和纤维母细胞,称为黄色肉瘤.

腹膜后黄色肉瘤:是指黄色肉芽肿中瘤细胞出现异型及多形性.肉眼所见与黄色肉芽肿相同.是炎性型恶性纤维组织细胞瘤:是罕见的肿瘤,不是从组织细胞瘤恶变而来的.特点是有弥漫排列成片,排列紧密的异型性组织细胞所构成.瘤组织浸润性生长并可转移..139组织细胞源性肿瘤黄色肉芽肿:腹膜后黄色肉瘤:是指黄色肉芽组织细胞源性肿瘤肠系膜(黄色肉芽肿)肿块境界清楚,分叶状或结节状肿块,多无包膜.肿块直径6-20cm,中等硬度,切面黄白色,可见有坏死及囊性变..140组织细胞源性肿瘤肠系膜(黄色肉芽肿)肿块境界清楚,分叶状或结.141.41.142.42恶性组织细胞肿瘤.143恶性组织细胞肿瘤.43恶性组织细胞瘤.144恶性组织细胞瘤.44.145.45.146.46腹膜及腹膜后病变腹膜后间隙的解剖和胚胎学:

为一填满器官和组织的巨大潜在间隙,位于腹后壁的前方,介于腹膜壁层与横筋膜之间.上至膈肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通,尾侧至真骨盆上缘移行于骨盆间隙,两侧以腰方肌外缘为界,腹侧为腹膜壁层的背侧叶及腹腔内器官的附着处.

腹膜后间隙中:含有胰腺,肝脏后面,十二指肠,肾上腺,肾脏及输尿管.各大血管及其分支,神经丛及其分支,淋巴管及淋巴结.在胚胎发育早期,中胚层分为脊索,体节,生肾节及侧中胚层.腹膜后器官组织大多来自中胚层.一方面产生大量间叶组织,(脂肪组织,结缔组织,血管,淋巴管和淋巴结).另方面形成肢体肌肉及皮肤内层的间叶组织.内脏中胚层形成内脏平滑肌,结缔组织及系膜..147腹膜及腹膜后病变腹膜后间隙的解剖和胚胎学:.47腹膜后肿瘤和囊肿:

腹膜后原发肿瘤较少见,大多数是恶性肿瘤,根据肿瘤的组织发生和胚胎发生.

将腹膜后原发肿瘤分为四种基本类型:①.间叶组织肿瘤:结缔组织肿瘤,(纤维瘤,纤维肉瘤).组织细胞源性肿瘤:(黄色肉芽肿,黄色肉瘤).脂肪组织肿瘤(脂肪瘤,脂肪肉瘤).平滑肌肿瘤(平滑肌瘤,

平滑肌肉瘤,平滑肌母细胞瘤).脉管组织肿瘤(淋巴管瘤,血管组织肿瘤)②.神经源性肿瘤:神经源性肿瘤(神经鞘膜瘤,神经纤维瘤,恶性神经膜瘤).③.交感神经源性肿瘤,(节细胞神经瘤,交感神经母细胞瘤)④.生殖细胞源性肿瘤:良性囊性畸胎瘤、精原细胞肿瘤。.148腹膜后肿瘤和囊肿:

腹膜后原发肿瘤较少见,大多数是恶性肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后主要肿瘤的组织学特点：（一）间叶组织肿瘤：最常见的一组腹膜后组织肿瘤，占腹膜后肿瘤第一位，包括纤维组织、脂肪组织、肌组织及脉管组织。

1.结缔组织肿瘤：纤维瘤、纤维肉瘤.组织细胞源性肿瘤:(黄色肉芽肿,黄色肉瘤).脂肪组织肿瘤(脂肪瘤,脂肪肉瘤).平滑肌肿瘤

(平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,平滑肌母细胞瘤).脉管组织肿瘤(淋巴管瘤,血管组织肿瘤)2.脂肪组织肿瘤:脂肪瘤，脂肪肉瘤。

脂肪组织肿瘤是最常见的腹膜后肿瘤。良性脂肪瘤好发于脊柱旁及肾周.

肿瘤可巨大,肿瘤组织主要由成熟的脂肪细胞所构成,杂以结缔组织及血管等成份.肿瘤中的脂肪细胞与成熟的脂肪细胞,在形态上无区别.

恶性者以脂肪肉瘤为多，脂肪肉瘤常有明显的粘液性变，称为粘液性脂肪肉瘤，多发生肾周围脂肪组织，瘤组织呈分叶状，有完整包膜。肉眼有时很难与脂肪瘤鉴别。

.149腹膜后肿瘤腹膜后主要肿瘤的组织学特点：.49腹膜后淋巴管瘤腹膜后淋巴管瘤少见,其发生机理可能由胚胎发育过程中迷离的淋巴组织残余.囊肿多与邻近的正常淋巴管相通,多为单个,称乳糜囊肿,囊腔内面衬以内皮细胞,囊壁为纤维结缔组织,内含平滑肌束..150腹膜后淋巴管瘤腹膜后淋巴管瘤少见,其发生机理可能由胚胎发育过.151.51腹膜后囊性淋巴管瘤.152腹膜后囊性淋巴管瘤.52腹膜后纤维肉瘤间叶组织肿瘤：腹膜后结缔组织肿瘤，纤维肉瘤是较其它部位少见的恶性肿瘤,生长缓慢,易复发,晚期可发生肺及脑转移.切面鱼肉状,可有坏死,钙化及囊腔形成..153腹膜后纤维肉瘤间叶组织肿瘤：腹膜后结缔组织肿瘤，纤维.53腹膜后纤维肉瘤

.154腹膜后纤维肉瘤.54.155.55恶性纤维组织细胞瘤

炎性型恶性纤维组织细胞瘤（MFH)此类肿瘤发生于腹膜后或腹腔者占16％。通常分为四型：纤维性型、粘液性型、炎性型、巨细胞型及血管瘤样型，腹膜后常见为炎性型。镜下主要由大量纤维母细胞和组织细胞构成，组织细胞散在成堆出现，胞浆呈泡沫状。纤维母细胞呈圆形或梭形，有嗜酸性核仁，可见核分裂像，胶原纤维多少不一，出现致密胶原纤维，并见玻璃样变及坏死、钙化灶。.156恶性纤维组织细胞瘤炎性型恶性纤维组织细胞瘤（MFH)此.157.57恶性纤维组织细胞瘤.158恶性纤维组织细胞瘤.58恶性纤维组织细胞瘤.159恶性纤维组织细胞瘤.59.160.603.神经组织肿瘤：腹膜后的交感神经节及植物神经纤维很丰富，发生的肿瘤很多。神经源性肿瘤占腹膜后肿瘤的第二位，其中神经衣发生的神经纤维瘤，许旺氏细胞来源的神经鞘瘤，恶性神经膜瘤。

4.交感神经源性肿瘤：神经节及化学感受器来源的化学感受器瘤。节细胞神经瘤,交感神经母细胞瘤。5.生殖细胞源性肿瘤:良性囊性畸胎瘤、精原细胞肿瘤、精原细胞肿瘤易发生于未下降的睾丸(隐睾)好发于腹膜后间隙的上部和中部,靠近胰腺和肾脏.肿瘤为单个,境界清楚,有包膜,大小为8-25cm,肿瘤由大量大而一致的瘤细胞构成,瘤细胞排列成团,片或条索状,间隔以纤维结缔组织,其中多数淋巴细胞浸润..1613.神经组织肿瘤：腹膜后的交感神经节及植物神经腹膜后神经源性肿瘤(神经纤维瘤).腹膜后神经源性肿瘤居腹膜后肿瘤第二位,神经衣发生的神经纤维瘤较多见,好发于肾脏附近,两侧髂静脉汇合处,肿瘤无真正的结缔组织包膜,但境界清楚,质硬,瘤实质由梭形细胞束构成,胶原纤维较细,并含有神经轴突..162腹膜后神经源性肿瘤(神经纤维瘤).腹膜后神经源性肿瘤居腹膜后.163.63.164.64多发性神经纤维瘤囊变.165多发性神经纤维瘤囊变.65神经纤维瘤囊变.166神经纤维瘤囊变.66.167.67盆腔腹膜后神经纤维瘤.168盆腔腹膜后神经纤维瘤.68.169.69腹膜后神经鞘瘤很少见,肿瘤来源于周围神经的雪旺膜(神经膜),肿瘤呈圆形或卵圆形,表面光滑,包膜完整,质实切面灰白色,可有囊性变、钙化..170腹膜后神经鞘瘤很少见,肿瘤来源于周围神经的雪旺膜(神经膜),腹膜后神经鞘瘤.171腹膜后神经鞘瘤.71.172.72.173.73非功能性副神经节瘤腹膜后副神经节细胞瘤是源于腹副节.腹副节属于嗜铬组织,有分泌儿茶酚胺.在胚胎发育上与肾上腺髓质共同起源于神经嵴细胞,肿瘤位于腹主动脉附近,.174非功能性副神经节瘤腹膜后副神经节细胞瘤是源于腹副节.腹副节..175.75腹膜后脂肪瘤腹膜后脂肪瘤：肿瘤组织主要由成熟的脂肪细胞所构成,杂以结缔组织及血管等成份.肿瘤中的脂肪细胞与成熟的脂肪细胞