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MorbusInternus&Syndrome第一章

内科病证MorbusInternus&Syndrome第一章1

本章重点内容

1.内科病证诊断与治疗要点2.内科常见病证辨证论治本章重点内容2第一节感冒CommonCold第一节感冒CommonCold3感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。【定义】感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏4【病因病机】一、外感邪气二、卫外不固【病因病机】一、外感邪气二、卫外不固5一、外感邪气本病的病因，主要是感受风邪为主，但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，肺气失宣而致感冒。一、外感邪气本病的病因，主要是感受风邪为主，但6

感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。体质偏弱，则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。二、卫外不固感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。7

感冒病变多在肺卫，一般以宣肺解表为治则。由于感邪的性质及体质虚实的差异，临床上须根据证候表现的不同，灵活采取相应的治疗方法。辨证论治感冒病变多在肺卫，一般以宣肺解表为治则。由于感邪的8[证候]恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。

[治法]辛温解表，宣肺散寒。一、外感风寒一、外感风寒9[方药]病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、苏叶、防风、荆芥等；病情重者，用荆防败毒散加减。[针灸治疗]可选取列缺、迎香、支正、风池、风门、合谷，用泻法，可灸。

[方药]病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、10[证候]发热，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。[治法]辛凉解表。二、外感风热[证候]发热，微恶风，或有汗出，头痛且二、外感风热11[方药]银翘散（银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、苦桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根）加减。[针灸治疗]可选取尺泽、鱼际、曲池、内庭、大椎、外关，用泻法。[方药]银翘散（银花、连翘、淡豆豉、牛12[证候]身热，微恶风，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。[治法]解表清暑，芳香化湿。三、外感暑湿[证候]身热，微恶风，有汗不解，肢体酸三、外感暑湿13[方药]新加香薷饮（香薷、鲜扁豆花、厚朴、金银花、连翘）加藿香、佩兰、薏苡仁、荷叶、六一散（滑石、甘草）等。[针灸治疗]可选取孔最、合谷、支沟、阴陵泉、中脘、足三里、曲池，用泻法。[方药]新加香薷饮（香薷、鲜扁豆花、厚14[证候]恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。[治法]益气解表。四、气虚感冒[证候]恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，四、气虚感冒15[方药]参苏饮（人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、生姜、大枣）加减。[针灸治疗]可选取风池、风府、大椎、加灸足三里、膏肓，用补泻兼施法。[方药]参苏饮（人参、苏叶、葛根、前16[证候]身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红，脉细数。[治法]滋阴解表。五、阴虚感冒[证候]身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛五、阴虚感冒17[方药]加减葳蕤汤（玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣）加减。如表证明显，加荆芥、桑叶。咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、瓜蒌皮。心烦口渴较甚，加竹叶、花粉。[针灸治疗]可选取合谷、风池、肺俞、血海、复溜，用补泻兼施法。[方药]加减葳蕤汤（玉竹、生葱白、桔梗、18InternalDamageFebrility第二节内伤发热InternalDamage第二节内伤发热19内伤发热是指凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以发热为主要表现的病证。临床上多表现为低热，有时可见高热，或患者自觉发热而体温不高。本证一般起病较缓，病程较长。内伤发热是指凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以发热为主要20一、阴精亏虚二、中气不足三、肝郁化火四、瘀血内阻五、内湿停滞病因病机一、阴精亏虚病因病机21素体阴虚，阴液亏损，阴不济阳，阳气偏盛致阴虚内热；一、阴精亏虚素体阴虚，阴液亏损，阴不济阳，阳气偏一、阴精亏虚22

过劳伤中气，脾胃气虚，虚阳外越，营卫失和致发热；二、中气不足过劳伤中气，脾胃气虚，虚阳外越，营卫失和致发23情志抑郁，肝失条达，郁而化火致发热；三、肝郁化火情志抑郁，肝失条达，郁而化火致发热；三、肝郁化火24气滞、外伤等致淤血内结，营卫壅遏而发热；四、瘀血内阻气滞、外伤等致淤血内结，营卫壅遏四、瘀血内阻25

饮食不节、食肥甘厚味或忧思气结，脾失健运，积聚生湿，郁久化热。五、内湿停滞饮食不节、食肥甘厚味或忧思气结，脾失健运，26一般特点：发热缓慢，病程较长，发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解，或发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热，可伴头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等。基本治疗原则:调理阴阳、补虚泻实。辨证论治辨证论治27

一、阴虚发热[证候]午后潮热或夜间发热，五心烦热，轻者不觉发热，只感面部灼热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉细数。[治法]滋阴清热。

一、阴虚发热[证候]午后潮热或夜间发热，五心烦热，28[治法]滋阴清热。[方药]清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草）。[针灸治疗]可选用三阴交、太溪、复溜、大椎，用补泻兼施法。[治法]滋阴清热。29[证候]发热以上午为常见，劳倦即复发或加重，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，脉大无力。[治法]甘温除热。

二、气虚发热[证候]发热以上午为常见，劳倦即复发或加

二、气虚发热30[方药]补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。[针灸治疗]可选用脾俞、胃俞、气海、合谷、尺泽，用补泻兼施法。[方药]补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙31[证候]发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或妇女月经不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数。[治法]舒肝解郁，清肝泻热。

三、肝郁发热[证候]发热不甚，或午后低热，常随情绪波

三、肝郁发32[方药]丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙草、薄荷、煨姜、丹皮、山栀）加减。[针灸治疗]可选用行间、侠溪、风池、大椎、曲池、内关，用泻法。

[方药]丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、白33[证候]发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不安或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。[治法]活血化瘀，理气通络。

四、瘀血发热[证候]发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛

四、瘀血发34[方药]桃仁承气汤（桃仁、桂枝、甘草、大黄、芒硝）。[针灸治疗]可选用血海、膈俞、中冲、阳陵泉、人中、神门，用泻法。

[方药]桃仁承气汤（桃仁、桂枝、甘草、35[证候]发热不甚，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，身重而累，不欲饮食，渴而不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。[治法]宣畅气机，清热化湿。

五、湿阻发热[证候]发热不甚，午后明显，热难速已，或身

五、湿阻发热36[方药]三仁汤（杏仁、白蔻仁、苡仁、半夏、厚朴、通草、淡竹叶、滑石）加减。头重如裹，加白芷、藁本。胸闷脘痞，加佩兰、苍术、郁金、陈皮。[针灸治疗]可选取合谷、大椎、丰隆、内关、公孙、足三里，用泻法。[方药]三仁汤（杏仁、白蔻仁、苡仁、半37第三节咳嗽Cough第三节咳嗽Cough38咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。“咳”指有声无痰。“嗽”是有痰无声。【定义】咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。【39一、外感咳嗽二、内伤咳嗽病因病机一、外感咳嗽病因病机40六淫外邪侵袭于肺，肺气壅遏不宣，清肃失常，肺气上逆，引起咳嗽。其中较常见的外邪有风寒、风热和燥热。一、外感咳嗽六淫外邪侵袭于肺，肺气壅遏不宣，清肃失常，肺气上逆，41肺阴亏耗，失于清润，气逆于上，可致咳嗽。肺气不足，清肃无权，致咳嗽。脾失健运，水谷不能化为精微，酿成痰浊，使肺失宣降。肝气郁结化火，火逆于肺，熏灼肺脏，炼津为痰，致肺不肃降。肾气亏虚，不能纳气，均可引起咳嗽。二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽42外感咳嗽：宣通肺气，疏散外邪内伤咳嗽：调理脏腑辨证论治外感咳嗽：宣通肺气，疏散外邪辨证论治43（一）风寒咳嗽[证候]咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗，或见发热全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。[治法]疏风散寒，宣肺止咳。一、外感咳嗽（一）风寒咳嗽一、外感咳嗽44[方药]杏苏散（杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣）加减。寒邪较重者，加麻黄、细辛。[针灸治疗]可选取列缺、合谷、外关、肺俞，用泻法，可加灸。[方药]杏苏散（杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、45（二）风热咳嗽[证候]咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。[治法]疏风清热，宣肺止咳。（二）风热咳嗽46[方药]桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）。发热较重，加黄芩、山栀子。咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参。痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁、蒲公英。[针灸治疗]可选取尺泽、曲池、大椎、肺俞，用泻法，也可针刺放血。[方药]桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、47（三）燥热咳嗽[证候]咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。[治法]清肺润燥。（三）燥热咳嗽48[方药]桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）。[针灸治疗]可选取肺俞、鱼际、复溜、照海、孔最，用泻法。

[方药]桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、49（一）痰湿咳嗽[证候]咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。[治法]燥湿健脾，化痰止嗽。二、内伤咳嗽（一）痰湿咳嗽二、内伤咳嗽50[方药]二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅）加减。[针灸治疗]可选取肺俞、脾俞、太渊、太白、丰隆、合谷，宜用泻法或加灸。[方药]二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘51（二）痰热壅肺[证候]咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄，质粘稠，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。[治法]清热化痰。（二）痰热壅肺52[方药]清金化痰汤（黄芩、山栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌皮、橘红、茯苓、甘草）加减。[针灸治疗]可选取合谷、大椎、丰隆、鱼际、肺俞，用泻法。[方药]清金化痰汤（黄芩、山栀子、桔梗、53(三）肝火犯肺[证候]气逆则咳，咳嗽阵作，痰粘难咯，面红咽干，口干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。[治法]清肝降火，泻肺止咳。(三）肝火犯肺54[方药]泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）合黛蛤散（青黛、海蛤壳）加山栀子、黄芩、花粉等。[针灸治疗]可选取肺俞、肝俞、经渠、太冲，用泻法。[方药]泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）合黛55[证候]咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒言，声音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌质淡嫩，脉虚弱。[治法]益气固表，止嗽除痰。（四）气虚咳嗽（四）气虚咳嗽56[方药]六君子汤（人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏）合玉屏风散（黄芪、白术、防风）加减。[针灸治疗]可选取肺俞、膻中、太渊、膏肓、足三里，用补法。[方药]六君子汤（人参、炙甘草、茯苓、白57[证候]干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少津，苔薄，脉细无力或细数。[治法]养阴清热，润肺止咳。（五）阴虚咳嗽[证候]干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带（五）阴虚咳嗽58[方药]百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗）加减。[针灸治疗]可选取肺俞、膏肓、足三里、孔最、太溪、阴郄，用补法。

[方药]百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦59第四节喘证TheSyndromeofDyspnea

第四节喘证TheSyndrome60喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病证。

【定义】喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临61一、外邪侵袭二、痰浊壅盛三、情志所伤四、肺肾虚弱病因病机一、外邪侵袭病因病机62外感风寒，内阻肺气，外郁闭皮毛，肺气失宣，或风热犯肺，或肺有蕴热，或风邪束表，均致肺气上逆，发生喘促。一、外邪侵袭外感风寒，内阻肺气，外郁闭皮毛，肺气失宣，或风热犯肺63二、痰浊壅盛

食肥甘、生冷，脾失健运，痰湿内生，肺气不宣，气逆喘促。二、痰浊壅盛食肥甘、生冷，脾失健运，痰湿内生，肺气不64情志不遂，忧思气结；或郁怒伤肝，肝气逆于肺，气机不利，升降失常，肺气不宣，上逆而喘。三、情志所伤情志不遂，忧思气结；或郁怒伤肝，肝气逆于肺，气机不利65久咳伤肺，或疲劳汗出，致肺气阴虚，短气喘促；日久由肺及肾，则肺肾俱虚；或劳欲伤肾，精气内夺，肾失摄纳，逆气上奔而喘。四、肺肾虚弱久咳伤肺，或疲劳汗出，致肺气阴虚，短气喘促；日66实喘：其治主要在肺，治予祛邪利气；虚喘：治疗着重在肺肾两脏，以培补摄纳为主。

辨证论治实喘：其治主要在肺，治予祛邪利气；辨证论治67[证候]喘急胸闷，咳嗽，咯痰稀薄色白，或伴发热恶寒、鼻塞流涕，头痛无汗、舌苔薄白，脉浮紧。[治法]宣肺散寒。一、实喘（一）风寒闭肺[证候]喘急胸闷，咳嗽，咯痰稀薄色白，或一、实喘（68[方药]麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）加味。喘重者，加苏子、前胡。痰多，加半夏、橘红、白芥子等。[针灸治疗]可选取列缺、尺泽、风门、肺俞，用泻法。

[方药]麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）69[证候]喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黄稠，身热，烦闷口渴，或形寒身痛，或大便干结，舌质红，舌苔薄白或黄，脉浮数或滑。[治法]宣肺泄热。（二）表寒里热[证候]喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，（二）表寒里热70[方药]麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、炙甘草）加减。[针灸治疗]可选取合谷、大椎、丰隆、膻中、中府、孔最，用泻法。[方药]麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、炙71（三）痰浊阻肺[证候]喘咳痰多而粘，咯吐不利，胸中窒闷，或脘腹胀闷，恶心纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑。[治法]化痰降逆。（三）痰浊阻肺72[方药]三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）合二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅）加减。[针灸治疗]可选取脾俞、足三里、丰隆、中脘、内关、肺俞，用补泻兼施法。[方药]三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）73（四）气郁伤肺[证候]平素忧思气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、心悸，或不思饮食，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。[治法]开郁降气平喘。（四）气郁伤肺74[方药]五磨饮子（槟榔、沉香、乌药、木香、枳实）。[针灸治疗]可选取肝俞、期门、膻中、内关、尺泽，用泻法。[方药]五磨饮子（槟榔、沉香、乌药、木75（一）肺气虚[证候]喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，平素易感冒，舌质淡，脉细弱。[治法]补益肺气。二、虚喘（一）肺气虚二、虚喘76[方药]补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑）合玉屏风散（黄芪、白术、防风）加减。肺虚有寒，去桑白皮，加干姜、法半夏等。若咽干口燥，盗汗，舌红润，脉细数，为气阴两虚，加沙参、玉竹、百合、党参、麦冬等。[针灸治疗]可选取肺俞、太渊、膻中、定喘、膏肓、三阴交，用补法。

[方药]补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、77（二）肾气虚[证候]喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，汗出肢冷面青，舌质淡，脉沉细。[治法]补肾纳气。（二）肾气虚78[方药]《金匮》肾气丸（熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、制附子、肉桂）合参蛤散（人参、蛤蚧）加减。[针灸治疗]可选取肾俞、太溪、定喘、膏肓、肺俞、太渊，用补法。[方药]《金匮》肾气丸（熟地黄、山萸肉、淮79一、冷哮二、热哮三、肺脾气虚四、肺肾两虚五、阳气暴脱附：哮证一、冷哮附：哮证80一、冷哮[证候]呼吸急促，喉中有哮鸣声，咳痰清稀而少，色白呈泡沫状，胸膈满闷如窒，面色晦滞而青，口不渴，或渴喜热饮，舌苔白滑，脉象浮紧，或兼有头痛、恶寒，发热无汗等表证。[治法]温肺散寒，豁痰利窍。[方药]射干麻黄汤（射干、麻黄、细辛、冬花、紫菀、五味子、生姜、大枣）合三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）加减。一、冷哮[证候]呼吸急促，喉中有哮鸣声，咳痰清稀而少，色81[证候]呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸闷气粗喘促，咳呛阵作，痰浊稠黄胶粘，胸膈烦闷不安，面赤自汗，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。或兼头痛、发热、有汗等表证。[治法]宣肺清热，化痰降逆。[方药]越婢加半夏汤（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、法半夏）。

二、热哮[证候]呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸闷气粗喘二、热哮82三、肺脾气虚[证候]咳嗽短气，痰液清稀，面色晄白，自汗恶风，纳呆便溏，头面四肢浮肿，舌淡有齿印，苔白，脉濡弱。[治法]健脾益气、补肺固卫。[方药]四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）加准山药，生苡仁，五味子。

三、肺脾气虚[证候]咳嗽短气，痰液清稀，面色晄白，自汗83[证候]咳嗽短气，自汗恶风，动则气促，腰膝酸软，耳鸣，遗精盗汗，舌淡脉弱。[治法]肺肾双补。[方药]四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）合金水六君煎（陈皮、法半夏、茯苓、甘草、熟地、当归）。

四、肺肾两虚[证候]咳嗽短气，自汗恶风，动则气促，腰膝四、肺肾两虚84[证候]哮证发作期间，突见吐泻，筋惕肉瞤，神气怯倦，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，脉微欲绝，舌色青黯，苔白滑。[治法]回阳救脱。[方药]四逆汤（附子、干姜、甘草）加人参。五、阳气暴脱[证候]哮证发作期间，突见吐泻，筋惕肉瞤，五、阳气暴脱85THANKYOUTHANKYOU86MorbusInternus&Syndrome第一章

内科病证MorbusInternus&Syndrome第一章87

本章重点内容

1.内科病证诊断与治疗要点2.内科常见病证辨证论治本章重点内容88第一节感冒CommonCold第一节感冒CommonCold89感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。【定义】感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏90【病因病机】一、外感邪气二、卫外不固【病因病机】一、外感邪气二、卫外不固91一、外感邪气本病的病因，主要是感受风邪为主，但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，肺气失宣而致感冒。一、外感邪气本病的病因，主要是感受风邪为主，但92

感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。体质偏弱，则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。二、卫外不固感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。93

感冒病变多在肺卫，一般以宣肺解表为治则。由于感邪的性质及体质虚实的差异，临床上须根据证候表现的不同，灵活采取相应的治疗方法。辨证论治感冒病变多在肺卫，一般以宣肺解表为治则。由于感邪的94[证候]恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。

[治法]辛温解表，宣肺散寒。一、外感风寒一、外感风寒95[方药]病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、苏叶、防风、荆芥等；病情重者，用荆防败毒散加减。[针灸治疗]可选取列缺、迎香、支正、风池、风门、合谷，用泻法，可灸。

[方药]病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、96[证候]发热，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。[治法]辛凉解表。二、外感风热[证候]发热，微恶风，或有汗出，头痛且二、外感风热97[方药]银翘散（银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、苦桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根）加减。[针灸治疗]可选取尺泽、鱼际、曲池、内庭、大椎、外关，用泻法。[方药]银翘散（银花、连翘、淡豆豉、牛98[证候]身热，微恶风，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。[治法]解表清暑，芳香化湿。三、外感暑湿[证候]身热，微恶风，有汗不解，肢体酸三、外感暑湿99[方药]新加香薷饮（香薷、鲜扁豆花、厚朴、金银花、连翘）加藿香、佩兰、薏苡仁、荷叶、六一散（滑石、甘草）等。[针灸治疗]可选取孔最、合谷、支沟、阴陵泉、中脘、足三里、曲池，用泻法。[方药]新加香薷饮（香薷、鲜扁豆花、厚100[证候]恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。[治法]益气解表。四、气虚感冒[证候]恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，四、气虚感冒101[方药]参苏饮（人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、生姜、大枣）加减。[针灸治疗]可选取风池、风府、大椎、加灸足三里、膏肓，用补泻兼施法。[方药]参苏饮（人参、苏叶、葛根、前102[证候]身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红，脉细数。[治法]滋阴解表。五、阴虚感冒[证候]身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛五、阴虚感冒103[方药]加减葳蕤汤（玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣）加减。如表证明显，加荆芥、桑叶。咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、瓜蒌皮。心烦口渴较甚，加竹叶、花粉。[针灸治疗]可选取合谷、风池、肺俞、血海、复溜，用补泻兼施法。[方药]加减葳蕤汤（玉竹、生葱白、桔梗、104InternalDamageFebrility第二节内伤发热InternalDamage第二节内伤发热105内伤发热是指凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以发热为主要表现的病证。临床上多表现为低热，有时可见高热，或患者自觉发热而体温不高。本证一般起病较缓，病程较长。内伤发热是指凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以发热为主要106一、阴精亏虚二、中气不足三、肝郁化火四、瘀血内阻五、内湿停滞病因病机一、阴精亏虚病因病机107素体阴虚，阴液亏损，阴不济阳，阳气偏盛致阴虚内热；一、阴精亏虚素体阴虚，阴液亏损，阴不济阳，阳气偏一、阴精亏虚108

过劳伤中气，脾胃气虚，虚阳外越，营卫失和致发热；二、中气不足过劳伤中气，脾胃气虚，虚阳外越，营卫失和致发109情志抑郁，肝失条达，郁而化火致发热；三、肝郁化火情志抑郁，肝失条达，郁而化火致发热；三、肝郁化火110气滞、外伤等致淤血内结，营卫壅遏而发热；四、瘀血内阻气滞、外伤等致淤血内结，营卫壅遏四、瘀血内阻111

饮食不节、食肥甘厚味或忧思气结，脾失健运，积聚生湿，郁久化热。五、内湿停滞饮食不节、食肥甘厚味或忧思气结，脾失健运，112一般特点：发热缓慢，病程较长，发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解，或发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热，可伴头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等。基本治疗原则:调理阴阳、补虚泻实。辨证论治辨证论治113

一、阴虚发热[证候]午后潮热或夜间发热，五心烦热，轻者不觉发热，只感面部灼热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉细数。[治法]滋阴清热。

一、阴虚发热[证候]午后潮热或夜间发热，五心烦热，114[治法]滋阴清热。[方药]清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草）。[针灸治疗]可选用三阴交、太溪、复溜、大椎，用补泻兼施法。[治法]滋阴清热。115[证候]发热以上午为常见，劳倦即复发或加重，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，脉大无力。[治法]甘温除热。

二、气虚发热[证候]发热以上午为常见，劳倦即复发或加

二、气虚发热116[方药]补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。[针灸治疗]可选用脾俞、胃俞、气海、合谷、尺泽，用补泻兼施法。[方药]补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙117[证候]发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或妇女月经不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数。[治法]舒肝解郁，清肝泻热。

三、肝郁发热[证候]发热不甚，或午后低热，常随情绪波

三、肝郁发118[方药]丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙草、薄荷、煨姜、丹皮、山栀）加减。[针灸治疗]可选用行间、侠溪、风池、大椎、曲池、内关，用泻法。

[方药]丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、白119[证候]发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不安或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。[治法]活血化瘀，理气通络。

四、瘀血发热[证候]发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛

四、瘀血发120[方药]桃仁承气汤（桃仁、桂枝、甘草、大黄、芒硝）。[针灸治疗]可选用血海、膈俞、中冲、阳陵泉、人中、神门，用泻法。

[方药]桃仁承气汤（桃仁、桂枝、甘草、121[证候]发热不甚，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，身重而累，不欲饮食，渴而不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。[治法]宣畅气机，清热化湿。

五、湿阻发热[证候]发热不甚，午后明显，热难速已，或身

五、湿阻发热122[方药]三仁汤（杏仁、白蔻仁、苡仁、半夏、厚朴、通草、淡竹叶、滑石）加减。头重如裹，加白芷、藁本。胸闷脘痞，加佩兰、苍术、郁金、陈皮。[针灸治疗]可选取合谷、大椎、丰隆、内关、公孙、足三里，用泻法。[方药]三仁汤（杏仁、白蔻仁、苡仁、半123第三节咳嗽Cough第三节咳嗽Cough124咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。“咳”指有声无痰。“嗽”是有痰无声。【定义】咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。【125一、外感咳嗽二、内伤咳嗽病因病机一、外感咳嗽病因病机126六淫外邪侵袭于肺，肺气壅遏不宣，清肃失常，肺气上逆，引起咳嗽。其中较常见的外邪有风寒、风热和燥热。一、外感咳嗽六淫外邪侵袭于肺，肺气壅遏不宣，清肃失常，肺气上逆，127肺阴亏耗，失于清润，气逆于上，可致咳嗽。肺气不足，清肃无权，致咳嗽。脾失健运，水谷不能化为精微，酿成痰浊，使肺失宣降。肝气郁结化火，火逆于肺，熏灼肺脏，炼津为痰，致肺不肃降。肾气亏虚，不能纳气，均可引起咳嗽。二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽128外感咳嗽：宣通肺气，疏散外邪内伤咳嗽：调理脏腑辨证论治外感咳嗽：宣通肺气，疏散外邪辨证论治129（一）风寒咳嗽[证候]咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗，或见发热全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。[治法]疏风散寒，宣肺止咳。一、外感咳嗽（一）风寒咳嗽一、外感咳嗽130[方药]杏苏散（杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣）加减。寒邪较重者，加麻黄、细辛。[针灸治疗]可选取列缺、合谷、外关、肺俞，用泻法，可加灸。[方药]杏苏散（杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、131（二）风热咳嗽[证候]咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。[治法]疏风清热，宣肺止咳。（二）风热咳嗽132[方药]桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）。发热较重，加黄芩、山栀子。咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参。痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁、蒲公英。[针灸治疗]可选取尺泽、曲池、大椎、肺俞，用泻法，也可针刺放血。[方药]桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、133（三）燥热咳嗽[证候]咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。[治法]清肺润燥。（三）燥热咳嗽134[方药]桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）。[针灸治疗]可选取肺俞、鱼际、复溜、照海、孔最，用泻法。

[方药]桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、135（一）痰湿咳嗽[证候]咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。[治法]燥湿健脾，化痰止嗽。二、内伤咳嗽（一）痰湿咳嗽二、内伤咳嗽136[方药]二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅）加减。[针灸治疗]可选取肺俞、脾俞、太渊、太白、丰隆、合谷，宜用泻法或加灸。[方药]二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘137（二）痰热壅肺[证候]咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄，质粘稠，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。[治法]清热化痰。（二）痰热壅肺138[方药]清金化痰汤（黄芩、山栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌皮、橘红、茯苓、甘草）加减。[针灸治疗]可选取合谷、大椎、丰隆、鱼际、肺俞，用泻法。[方药]清金化痰汤（黄芩、山栀子、桔梗、139(三）肝火犯肺[证候]气逆则咳，咳嗽阵作，痰粘难咯，面红咽干，口干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。[治法]清肝降火，泻肺止咳。(三）肝火犯肺140[方药]泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）合黛蛤散（青黛、海蛤壳）加山栀子、黄芩、花粉等。[针灸治疗]可选取肺俞、肝俞、经渠、太冲，用泻法。[方药]泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）合黛141[证候]咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒言，声音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌质淡嫩，脉虚弱。[治法]益气固表，止嗽除痰。（四）气虚咳嗽（四）气虚咳嗽142[方药]六君子汤（人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏）合玉屏风散（黄芪、白术、防风）加减。[针灸治疗]可选取肺俞、膻中、太渊、膏肓、足三里，用补法。[方药]六君子汤（人参、炙甘草、茯苓、白143[证候]干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少津，苔薄，脉细无力或细数。[治法]养阴清热，润肺止咳。（五）阴虚咳嗽[证候]干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带（五）阴虚咳嗽144[方药]百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗）加减。[针灸治疗]可选取肺俞、膏肓、足三里、孔最、太溪、阴郄，用补法。

[方药]百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦145第四节喘证TheSyndromeofDyspnea

第四节喘证TheSyndrome146喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病证。

【定义】喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临147一、外邪侵袭二、痰浊壅盛三、情志所伤四、肺肾虚弱病因病机一、外邪侵袭病因病机148外感风寒，内阻肺气，外郁闭皮毛，肺气失宣，或风热犯肺，或肺有蕴热，或风邪束表，均致肺气上逆，发生喘促。一、外邪侵袭外感风寒，内阻肺气，外郁闭皮毛，肺气失宣，或风热犯肺149二、痰浊壅盛

食肥甘、生冷，脾失健运，痰湿内生，肺气不宣，气逆喘促。二、痰浊壅盛食肥甘、生冷，脾失健运，痰湿内生，肺气不150情志不遂，忧思气结；或郁怒伤肝，肝气逆于肺，气机不利，升降失常，肺气不宣，上逆而喘。三、情志所伤情志不遂，忧思气结；或郁怒伤肝，肝气逆于肺，气机不利151久咳伤肺，或疲劳汗出，致肺气阴虚，短气喘促；日久由肺及肾，则肺肾俱虚；或劳欲伤肾，精气内夺，肾失摄纳，逆气上奔而喘。四、肺肾虚弱久咳伤肺，或疲劳汗出，致肺气阴虚，短气喘促；日152实喘：其治主要在肺，治予祛邪利气；虚喘：治疗着重在肺肾两脏，以培补摄纳为主。

辨证论治实喘：其治主要在肺，治予祛邪利气；辨证论治153[证候]喘急胸闷，咳嗽，咯痰稀薄色白，或伴发热恶寒、鼻塞流涕，头痛无汗、舌苔薄白，脉浮紧。[治法]宣肺散寒。一、实喘（一）风寒闭肺[证候]喘急胸闷，咳嗽，咯痰稀薄色白，或一、实喘（154[方药]麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）加味。喘重者，加苏子、前胡。痰多，加半夏、橘红、白芥子等。[针灸治疗]可选取列缺、尺泽、风门、肺俞，用泻法。

[方药]麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）155[证候]喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黄稠，身热，烦闷口渴，或形寒身痛，或大便干结，舌质红，舌苔薄白或黄，脉浮数或滑。[治法]宣肺泄热。（二）表寒里热[证候]喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，（二）表寒里热156[方药]麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、炙甘草）加减。[针灸治疗]可选取合谷、大椎、丰隆、膻中、中府、孔最，用泻法。[方药]麻