脑外伤骨瓣开颅术课件

脑外伤大骨瓣开烦术花漂區人民原院种经外科脑外伤大骨瓣开烦术1脑外伤大骨瓣开颅术背景1、重型TBI平均死亡率30-40%,其中近80%死于发病1周以内,主要死亡原因是由于脑出血,脑水肿,或脑缺血引起的恶性高颅压2、上世纪70年代美国弗吉尼亚大学医学院研究表明大骨瓣开颅术的良好效果,逐渐广泛,国内自90年代开始发展。脑外伤大骨瓣开颅术2全身性改变(心血管呼吸消化肾功能障碍水电解质糖代谢素乱神经元原发损害脑组织变化快反应基膜破坏,通透性增加→→神经递质释放微循环障碍细胞毒性Ca2+内流损伤修复膜脂质过氧化反应BBB开发脑实质出血慢反应基因氧自由基形成细胞代谢障碍硬膜外~下血NGFFGF)期活性增强炎症应休克蛋白细胞保护修复血管源性水肿(伤神经保护蛋白后数分钟至数小时脑血流下降,脑缺血,继发脑损害细胞毒性水肿脑灌注压下降(伤后数小时颅内高压至数天全身性改变(心血管呼吸3大骨瓣开颅优点大骨瓣开颅术(Large/WidetraumaCraniotomy)能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿/坏死组织,并达到下列手术要求1、清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿;2、清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织;3、控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血大骨瓣开颅优点4大骨瓣开颅优点4、控制颅前窝、颅中窝颅底出血;修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏等。5、如需要去骨片时,可以达到较常规骨瓣更好的减压效果6、冠切双额大骨瓣开颅术能同时清除双侧的额叶、颞叶急性颅内血肿/坏死组织;发现并处理前13上矢状窦的撕裂出血;如需要去骨片时,可以安全地结扎上矢状窦和剪开大脑镰,达到更好的减压效果。大骨瓣开颅优点5大骨瓣开颅缺点:1、较常规骨瓣开颅损伤大,时间长,出血多2、术后并发症为迟发血肿,脑膨出,脑移位,积液,切口疝/漏,癫痫,感染等,但与常规骨瓣比无明显增加。大骨瓣开颅缺点:6大骨瓣开颅指征1、严重的广泛脑挫裂伤或脑内血肿,占位效应明显2、急性硬膜下血肿出现脑疝者3、弥漫性脑水肿/脑肿胀4、外伤性颅内占位病变所致双瞳孔散大者大骨瓣开颅指征7手术方式根据导致难治性高烦压的原发病变部位,常分为2种术式:1、一侧额颞顶大骨辦开颅术:适合于病变位于一侧或多发伤以一侧病变为主的难治性颅高压病人。2、双额冠切大骨瓣开颅术:适合于病变位于双侧额颞顶或弥漫性脑水肿/脑肿胀无明显中线移位的顽固性颅高压病人。手术方式8手术操作:侧额颞顶大骨瓣开颅术操作技术:1、体位:仰卧、头偏对侧位约45°,手术侧肩下垫高20°。2、头皮切口:起自颧弓向上一耳屏前15cm一绕过耳廓一绕顶结节后一至矢状线中点沿中线向前一至前发迹一形成大?形瓣手术操作:9侧额颞顶大骨瓣开颅术操作技术:3、骨窗:向前平皮缘,向下平颧弓上缘,向下距离中线2cm,其余部分紧邻皮缘下开窗,范围相当于一侧颅骨的至少2/3左右面积,平均12×15cm大小4、硬膜:十字或放射状剪开硬膜,大小接近骨窗,并有利于行硬膜减张成型缝合5、颅内操作:仔细检査,彻底清除血肿及挫裂/坏死组织,止血确实侧额颞顶大骨瓣开颅术操作技术:10脑外伤骨瓣开颅术课件11脑外伤骨瓣开颅术课件12脑外伤骨瓣开颅术课件13脑外伤骨瓣开颅术课件14脑外伤骨瓣开颅术课件15脑外伤骨瓣开颅术课件16脑外伤骨瓣开颅术课件17脑外伤骨瓣开颅术课件18脑外伤骨瓣开颅术课件19脑外伤骨瓣开颅术课件20脑外伤骨瓣开颅术课件21脑外伤骨瓣开颅术课件22脑外伤骨瓣开颅术课件23脑外伤骨瓣开颅术课件24脑外伤大骨瓣开烦术花漂區人民原院种经外科脑外伤大骨瓣开烦术25脑外伤大骨瓣开颅术背景1、重型TBI平均死亡率30-40%,其中近80%死于发病1周以内,主要死亡原因是由于脑出血,脑水肿,或脑缺血引起的恶性高颅压2、上世纪70年代美国弗吉尼亚大学医学院研究表明大骨瓣开颅术的良好效果,逐渐广泛,国内自90年代开始发展。脑外伤大骨瓣开颅术26全身性改变(心血管呼吸消化肾功能障碍水电解质糖代谢素乱神经元原发损害脑组织变化快反应基膜破坏,通透性增加→→神经递质释放微循环障碍细胞毒性Ca2+内流损伤修复膜脂质过氧化反应BBB开发脑实质出血慢反应基因氧自由基形成细胞代谢障碍硬膜外~下血NGFFGF)期活性增强炎症应休克蛋白细胞保护修复血管源性水肿(伤神经保护蛋白后数分钟至数小时脑血流下降,脑缺血,继发脑损害细胞毒性水肿脑灌注压下降(伤后数小时颅内高压至数天全身性改变(心血管呼吸27大骨瓣开颅优点大骨瓣开颅术(Large/WidetraumaCraniotomy)能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿/坏死组织,并达到下列手术要求1、清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿;2、清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织;3、控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血大骨瓣开颅优点28大骨瓣开颅优点4、控制颅前窝、颅中窝颅底出血;修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏等。5、如需要去骨片时,可以达到较常规骨瓣更好的减压效果6、冠切双额大骨瓣开颅术能同时清除双侧的额叶、颞叶急性颅内血肿/坏死组织;发现并处理前13上矢状窦的撕裂出血;如需要去骨片时,可以安全地结扎上矢状窦和剪开大脑镰,达到更好的减压效果。大骨瓣开颅优点29大骨瓣开颅缺点:1、较常规骨瓣开颅损伤大,时间长,出血多2、术后并发症为迟发血肿,脑膨出,脑移位,积液,切口疝/漏,癫痫,感染等,但与常规骨瓣比无明显增加。大骨瓣开颅缺点:30大骨瓣开颅指征1、严重的广泛脑挫裂伤或脑内血肿,占位效应明显2、急性硬膜下血肿出现脑疝者3、弥漫性脑水肿/脑肿胀4、外伤性颅内占位病变所致双瞳孔散大者大骨瓣开颅指征31手术方式根据导致难治性高烦压的原发病变部位,常分为2种术式:1、一侧额颞顶大骨辦开颅术:适合于病变位于一侧或多发伤以一侧病变为主的难治性颅高压病人。2、双额冠切大骨瓣开颅术:适合于病变位于双侧额颞顶或弥漫性脑水肿/脑肿胀无明显中线移位的顽固性颅高压病人。手术方式32手术操作:侧额颞顶大骨瓣开颅术操作技术:1、体位:仰卧、头偏对侧位约45°,手术侧肩下垫高20°。2、头皮切口:起自颧弓向上一耳屏前15cm一绕过耳廓一绕顶结节后一至矢状线中点沿中线向前一至前发迹一形成大?形瓣手术操作:33侧额颞顶大骨瓣开颅术操作技术:3、骨窗:向前平皮缘,向下平颧弓上缘,向下距离中线2cm,其余部分紧邻皮缘下开窗,范围相当于一侧颅骨的至少2/3左右面积,平均12×15cm大小4、硬膜:十字或放射状剪开硬膜,大小接近骨窗,并有利于行硬膜减张成型缝合5、颅内操作:仔细检査,彻底清除血肿及挫裂/坏死组织,止血确实侧额颞顶大骨瓣开颅术操作技术:34脑外伤骨瓣开颅术课件35脑外伤骨瓣开颅术课件36脑外伤骨瓣开颅术