骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件

骨骼和肌肉系统影像诊断学骨骼和肌肉系统影像诊断学1骨骼、关节的影像学检查的方法，主要以X线检查为主，在此基础上选择性应用CT、MRI检查，能不断提高疾病诊断的符合率。骨骼、关节的影像学检查的方法，主要以X2第一章骨骼系统第一章骨骼系统3第一节检查技术X线检查CT检查MRI检查超声成像检查第一节检查技术X线检查4

X线检查X线平片：摄片时要注意以下几点任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察X线检查5

膝关节正侧位膝关节正侧位6

腰椎正侧位腰椎正侧位7血管造影用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断血管造影8下肢动脉造影下肢动脉造影9CT检查平扫尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用5~10mm，常规扫描软组织窗及骨窗增强扫描选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等CT检查平扫10

腰4-5椎间盘CT软组织窗、骨窗

腰4-5椎间盘CT软组织窗、骨窗11

膝关节CT骨窗、软组织窗膝关节CT骨窗、软组织窗12MRI检查平扫自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查增强扫描其目的、意义与CT增强扫描相同MRI检查平扫13腰椎矢状位T1WI,T2WI腰椎矢状位T1WI,T2WI14超声成像检查对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度超声成像检查对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量15第二节影像观察与分析必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变必须识别局部病变图像的密度和信号的改变，推测其病理基础，进一步分析诊断必须结合临床及实验室的检查，综合分析第二节影像观察与分析必须联系正常的局部解剖及局部病变的大16长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨滑膜型关节结核大关节多见，溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状)骨质疏松：局限性、全身性骨量减少选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等骨的发育：包括骨化与生长。自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。腕部、下肢骨、骨盆及腰椎脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)晚期四肢肌肉萎缩关节变形，脱位或半脱位骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位X线平片骨骼系统的正常X线表现骨的结构与发育骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨、筛骨)，骨化中心长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨X线平17

长骨小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状)骺：骨骺(二次骨化中心)骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线骨龄：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄长骨18

19

20

成人骨骼：

骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟)骨端（关节面）子骨成人骨骼：21

22

脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌)脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个23骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件24骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件25

26对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好)骨的发育：包括骨化与生长。外伤骨折或肿瘤：局限性滑膜型关节结核大关节多见，局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生开放性骨折或火器伤进入局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等关节间隙：相对骨端之骨性关节面间的半透明间隙。骨质疏松：局限性、全身性骨量减少CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位

对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察27

28骨骼系统病变的基本X线表现骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生骨内与软骨内钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变骨骼系统病变的基本X线表现骨质疏松骨内与软骨内钙化29

骨质疏松：局限性、全身性骨量减少长骨、腰椎、骨盆：全身性外伤骨折或肿瘤：局限性

骨质疏松：局限性、全身性骨量减少30

骨质软化：矿物质含量减少腕部、下肢骨、骨盆及腰椎

31

骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构

32骨质增生硬化：骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)

骨质增生硬化：33

骨膜增生：骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角)

34

35

Codeman三角Codeman三角36愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好)愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好)生理曲度：颈椎、腰椎前突；骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变开放性骨折或火器伤进入骨龄：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄X线平片：尺桡骨远端(干骺端)、下肢骨、肋骨关节病变的基本X线表现外伤骨折或肿瘤：局限性局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构脊柱骨折可见到以下情况骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变X线平片：长骨、双手、头颅侧位(蝶鞍)自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)必须识别局部病变图像的密度和信号的改变，推测其病理基础，进一步分析诊断脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔

骨内与软骨化钙化软骨类肿瘤：骨软骨瘤钙化关节软骨及椎间盘钙化：退行性愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好)骨内与软骨化钙37

38

骨质坏死骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。慢性化脓性骨髓炎(死骨片)骨质坏死39

矿物质沉积铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一

矿物质沉积40

骨骼变形变形多与大小改变并存，见于慢性骨髓炎、肿瘤等骨骼变形41

周围软组织改变肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等

周围软组织改变42第三节疾病诊断

第三节疾病诊断43骨骼与软组织的创伤骨折长骨骨折X线平片骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等骨骼与软组织的创伤骨折44骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件45

骨折的类型完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折骨折的类型46局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征)腕部、下肢骨、骨盆及腰椎MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变X线平片：骨龄迟、骨骼小，头颅正侧位(含牙龄)，脊椎正侧位外伤骨折或肿瘤：局限性骨骼系统病变的基本X线表现骨骼系统的正常X线表现X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折骨的发育：包括骨化与生长。脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致其目的、意义与CT增强扫描相同干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状)骨质疏松：局限性、全身性骨量减少慢性化脓性骨髓炎(死骨片)X线平片：骨龄迟、骨骼小，头颅正侧位(含牙龄)，脊椎正侧位骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线腓骨横行骨折

局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损47胫骨不完全骨折胫骨不完全骨折48胫骨螺旋骨折胫骨螺旋骨折49胫骨斜行骨折胫骨斜行骨折50前臂粉碎性骨折前臂粉碎性骨折51骨折的对位和对线关系向内外或前后移位上下端重叠或分离骨折端成角旋转移位骨折的对位和对线关系52

骨折端的嵌入： 嵌入性骨折骨折端的嵌入：53

儿童骨折骨骺分离青枝骨折儿童骨折54骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件55骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件56选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线X线平片：骨龄迟、骨骼小，头颅正侧位(含牙龄)，脊椎正侧位临床应用越来越多根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎其目的、意义与CT增强扫描相同局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等骨骼系统病变的基本X线表现CT与MRI：鞍内肿瘤骨型关节结核周围软组织肿胀，关节间隙不对称性狭窄，关节骨质破坏CT：关节肿胀、积液，骨端破坏局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构X线平片：长骨、双手、头颅侧位(蝶鞍)第二节影像观察与分析外伤骨折或肿瘤：局限性部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位X线平片：摄片时要注意以下几点皮下组织与肌间的分界模糊

骨折的愈合愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好)选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等57骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件58

骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤性骨折疏松骨关节感染骨缺血坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎骨折的并发症59骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件60骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件61骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件62常见部位的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨颈骨折常见部位的骨折63骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件64骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件65股骨颈骨折股骨颈骨折66

脊柱骨折X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响脊柱骨折67脊柱骨折可见到以下情况爆裂骨折单纯压缩骨折骨折脱位椎间盘损伤韧带断裂脊髓损伤脊柱骨折可见到以下情况68骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件69骨折引起颈髓损伤骨折引起颈髓损伤70骨与软组织的感染化脓性骨髓炎常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致感染途径血行感染附近软组织或关节直接延伸开放性骨折或火器伤进入骨与软组织的感染化脓性骨髓炎71急性化脓性骨髓炎X线平片：软组织改变肌肉间隙模糊、消失皮下组织与肌间的分界模糊皮下脂肪层改变骨骼的改变骨质破坏，平行形骨膜反应，骨质增生，骨质坏死，死骨急性化脓性骨髓炎72

73骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件74骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件75慢性化脓性骨髓炎X线平片：骨质增生、硬化，骨膜花瓣状增生，骨干粗糙，骨髓腔变窄及消失，骨破坏及死骨

特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)慢性化脓性骨髓炎76骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度膝关节CT骨窗、软组织窗关节软骨及椎间盘钙化：退行性骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)慢性化脓性骨髓炎(死骨片)外伤骨折或肿瘤：局限性骨骼系统病变的基本X线表现部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构骨的发育：包括骨化与生长。CT与MRI：鞍内肿瘤MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔77骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件78慢性局限性骨髓炎慢性局限性骨髓炎79

骨结核X线平片长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征)脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织冷性脓肿或钙化骨结核80

81骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件82骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件83骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件84骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件85骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件86骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变良恶性骨肿瘤的鉴别诊断骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变良恶性骨肿瘤的鉴别诊断87良性骨肿瘤良性骨肿瘤88良性骨肿瘤

骨巨细胞瘤部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端年龄：20~40岁良性骨肿瘤

骨巨细胞瘤89X线平片偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，瘤区分为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块X线平片90骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件91骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件92骨囊肿部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘MRI：囊内信号与水一致骨囊肿93骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件94原发性恶性骨肿瘤原发性恶性骨肿瘤95骨肉瘤年龄：多见于青年，11~20岁部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位X线平片成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角混合型：两者并存骨肉瘤96骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件97骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件98骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件99隐性骨转移隐性骨转移100全身性疾病的骨骼改变代谢性疾病维生素D缺乏性佝偻病X线平片：尺桡骨远端(干骺端)、下肢骨、肋骨全身性疾病的骨骼改变代谢性疾病101

102

巨人症与肢端肥大症X线平片：长骨、双手、头颅侧位(蝶鞍)CT与MRI：鞍内肿瘤巨人症与肢端肥大症103

104

垂体性侏儒X线平片：骨龄迟、骨骼小，头颅正侧位(含牙龄)，脊椎正侧位CT及MRI：垂体萎缩，“空蝶鞍”-

垂体性侏儒105骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件106第二章关节关节分类不动关节微动关节能动关节第二章关节关节分类107检查技术X线检查首选CT检查CT关节造影MRI检查

临床应用越来越多

MRI关节造影检查技术X线检查首选108影像的观察和分析影像的观察和分析109关节的正常X线表现关节间隙：相对骨端之骨性关节面间的半透明间隙。关节的正常X线表现关节间隙：相对骨端之骨性关节面间的半透明间110关节病变的基本X线表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直骨性强直纤维性强直关节脱位关节病变的基本X线表现关节肿胀111骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件112骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件113骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件114骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件115骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件116骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件117疾病诊断关节外伤关节感染慢性关节病疾病诊断关节外伤118关节外伤关节脱位X线平片：常见的部位肩关节肘关节CT，MRI关节软骨损伤：MRI可以直接显示断裂的关节软骨关节外伤关节脱位119骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件120骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件121关节感染化脓性关节炎X线平片：关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位及脱位，骨质破坏，关节间隙变窄，甚至广泛强直CT：关节肿胀、积液，骨端破坏MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏关节感染化脓性关节炎122

123

关节结核X线平片骨型关节结核周围软组织肿胀，关节间隙不对称性狭窄，关节骨质破坏滑膜型关节结核大关节多见，关节结核124骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件125骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件126

127骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件128慢性关节病退行性骨关节病：X线平片即可诊断X线平片：关节间隙变窄，边缘骨赘突出，边缘不规则呈囊性改变，关节游离体形成脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变慢性关节病退行性骨关节病：X线平片即可诊断129

130图示：颈椎退行性变

图示：颈椎退行性变131类风湿性关节炎X线平片：关节软组织梭形肿胀关节间隙先增宽后便窄关节边缘骨质侵蚀骨性关节面囊性变关节邻近骨骼骨质疏松晚期四肢肌肉萎缩关节变形，脱位或半脱位类风湿性关节炎X线平片：132图示：类风湿性关节炎图示：类风湿性关节炎133Seeyoulater!Seeyoulater!134谢谢观看！谢谢观看！135骨骼和肌肉系统影像诊断学骨骼和肌肉系统影像诊断学136骨骼、关节的影像学检查的方法，主要以X线检查为主，在此基础上选择性应用CT、MRI检查，能不断提高疾病诊断的符合率。骨骼、关节的影像学检查的方法，主要以X137第一章骨骼系统第一章骨骼系统138第一节检查技术X线检查CT检查MRI检查超声成像检查第一节检查技术X线检查139

X线检查X线平片：摄片时要注意以下几点任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察X线检查140

膝关节正侧位膝关节正侧位141

腰椎正侧位腰椎正侧位142血管造影用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断血管造影143下肢动脉造影下肢动脉造影144CT检查平扫尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用5~10mm，常规扫描软组织窗及骨窗增强扫描选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等CT检查平扫145

腰4-5椎间盘CT软组织窗、骨窗

腰4-5椎间盘CT软组织窗、骨窗146

膝关节CT骨窗、软组织窗膝关节CT骨窗、软组织窗147MRI检查平扫自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查增强扫描其目的、意义与CT增强扫描相同MRI检查平扫148腰椎矢状位T1WI,T2WI腰椎矢状位T1WI,T2WI149超声成像检查对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度超声成像检查对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量150第二节影像观察与分析必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变必须识别局部病变图像的密度和信号的改变，推测其病理基础，进一步分析诊断必须结合临床及实验室的检查，综合分析第二节影像观察与分析必须联系正常的局部解剖及局部病变的大151长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨滑膜型关节结核大关节多见，溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状)骨质疏松：局限性、全身性骨量减少选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等骨的发育：包括骨化与生长。自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。腕部、下肢骨、骨盆及腰椎脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)晚期四肢肌肉萎缩关节变形，脱位或半脱位骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位X线平片骨骼系统的正常X线表现骨的结构与发育骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨、筛骨)，骨化中心长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨X线平152

长骨小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状)骺：骨骺(二次骨化中心)骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线骨龄：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄长骨153

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成人骨骼：

骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟)骨端（关节面）子骨成人骨骼：156

157

脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌)脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个158骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件159骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件160

161对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好)骨的发育：包括骨化与生长。外伤骨折或肿瘤：局限性滑膜型关节结核大关节多见，局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生开放性骨折或火器伤进入局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等关节间隙：相对骨端之骨性关节面间的半透明间隙。骨质疏松：局限性、全身性骨量减少CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位

对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察162

163骨骼系统病变的基本X线表现骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生骨内与软骨内钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变骨骼系统病变的基本X线表现骨质疏松骨内与软骨内钙化164

骨质疏松：局限性、全身性骨量减少长骨、腰椎、骨盆：全身性外伤骨折或肿瘤：局限性

骨质疏松：局限性、全身性骨量减少165

骨质软化：矿物质含量减少腕部、下肢骨、骨盆及腰椎

166

骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构

167骨质增生硬化：骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)

骨质增生硬化：168

骨膜增生：骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角)

169

170

Codeman三角Codeman三角171愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好)愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好)生理曲度：颈椎、腰椎前突；骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变开放性骨折或火器伤进入骨龄：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄X线平片：尺桡骨远端(干骺端)、下肢骨、肋骨关节病变的基本X线表现外伤骨折或肿瘤：局限性局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构脊柱骨折可见到以下情况骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变X线平片：长骨、双手、头颅侧位(蝶鞍)自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)必须识别局部病变图像的密度和信号的改变，推测其病理基础，进一步分析诊断脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔

骨内与软骨化钙化软骨类肿瘤：骨软骨瘤钙化关节软骨及椎间盘钙化：退行性愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好)骨内与软骨化钙172

173

骨质坏死骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。慢性化脓性骨髓炎(死骨片)骨质坏死174

矿物质沉积铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一

矿物质沉积175

骨骼变形变形多与大小改变并存，见于慢性骨髓炎、肿瘤等骨骼变形176

周围软组织改变肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等

周围软组织改变177第三节疾病诊断

第三节疾病诊断178骨骼与软组织的创伤骨折长骨骨折X线平片骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等骨骼与软组织的创伤骨折179骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件180

骨折的类型完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折骨折的类型181局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征)腕部、下肢骨、骨盆及腰椎MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变X线平片：骨龄迟、骨骼小，头颅正侧位(含牙龄)，脊椎正侧位外伤骨折或肿瘤：局限性骨骼系统病变的基本X线表现骨骼系统的正常X线表现X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折骨的发育：包括骨化与生长。脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致其目的、意义与CT增强扫描相同干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状)骨质疏松：局限性、全身性骨量减少慢性化脓性骨髓炎(死骨片)X线平片：骨龄迟、骨骼小，头颅正侧位(含牙龄)，脊椎正侧位骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线腓骨横行骨折

局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损182胫骨不完全骨折胫骨不完全骨折183胫骨螺旋骨折胫骨螺旋骨折184胫骨斜行骨折胫骨斜行骨折185前臂粉碎性骨折前臂粉碎性骨折186骨折的对位和对线关系向内外或前后移位上下端重叠或分离骨折端成角旋转移位骨折的对位和对线关系187

骨折端的嵌入： 嵌入性骨折骨折端的嵌入：188

儿童骨折骨骺分离青枝骨折儿童骨折189骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件190骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件191选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线X线平片：骨龄迟、骨骼小，头颅正侧位(含牙龄)，脊椎正侧位临床应用越来越多根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎其目的、意义与CT增强扫描相同局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等骨骼系统病变的基本X线表现CT与MRI：鞍内肿瘤骨型关节结核周围软组织肿胀，关节间隙不对称性狭窄，关节骨质破坏CT：关节肿胀、积液，骨端破坏局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构X线平片：长骨、双手、头颅侧位(蝶鞍)第二节影像观察与分析外伤骨折或肿瘤：局限性部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位X线平片：摄片时要注意以下几点皮下组织与肌间的分界模糊

骨折的愈合愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好)选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等192骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件193

骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤性骨折疏松骨关节感染骨缺血坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎骨折的并发症194骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件195骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件196骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件197常见部位的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨颈骨折常见部位的骨折198骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件199骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件200股骨颈骨折股骨颈骨折201

脊柱骨折X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响脊柱骨折202脊柱骨折可见到以下情况爆裂骨折单纯压缩骨折骨折脱位椎间盘损伤韧带断裂脊髓损伤脊柱骨折可见到以下情况203骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件204骨折引起颈髓损伤骨折引起颈髓损伤205骨与软组织的感染化脓性骨髓炎常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致感染途径血行感染附近软组织或关节直接延伸开放性骨折或火器伤进入骨与软组织的感染化脓性骨髓炎206急性化脓性骨髓炎X线平片：软组织改变肌肉间隙模糊、消失皮下组织与肌间的分界模糊皮下脂肪层改变骨骼的改变骨质破坏，平行形骨膜反应，骨质增生，骨质坏死，死骨急性化脓性骨髓炎207

208骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件209骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件210慢性化脓性骨髓炎X线平片：骨质增生、硬化，骨膜花瓣状增生，骨干粗糙，骨髓腔变窄及消失，骨破坏及死骨

特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)慢性化脓性骨髓炎211骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度膝关节CT骨窗、软组织窗关节软骨及椎间盘钙化：退行性骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)慢性化脓性骨髓炎(死骨片)外伤骨折或肿瘤：局限性骨骼系统病变的基本X线表现部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构骨的发育：包括骨化与生长。CT与MRI：鞍内肿瘤MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔212骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件213慢性局限性骨髓炎慢性局限性骨髓炎214

骨结核X线平片长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征)脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织冷性脓肿或钙化骨结核215

216骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件217骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件218骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件219骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件220骨骼和肌肉系统影像诊断学教学课件221骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变良恶性骨肿瘤的鉴别诊断骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变良恶性骨肿瘤的鉴别诊断222良性骨肿瘤良性骨肿瘤223良性骨肿瘤

骨巨细胞瘤部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端年龄：20~40岁良性骨肿瘤

骨巨细胞瘤224X线平片偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，瘤区分为分房型和溶骨型，