知悉肠息肉课件

知悉肠息肉1.12/18/2022知悉肠息肉1.12/14/2022前言你是否还在为肠镜报告上的“息肉”担惊受怕？你是否还在疑惑这个“息肉”到底是什么？是肿瘤吗？需要治疗吗？2.12/18/2022前言你是否还在为肠镜报告上的“息肉”担惊受怕？2.12/14术后应该注意什么？肠息肉该怎么办？肠息肉会发生癌变吗？为什么会长肠息肉？什么是肠息肉？内容提要3.12/18/2022术后应该注意什么？肠息肉该怎么办？肠息肉会发生癌变吗？为什么1什么是肠息肉？4.12/18/20221什么是肠息肉？4.12/14/2022概念肠道息肉就是我们肠道粘膜上所有隆起性的病变，通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩，包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉一般都较小，细长弯曲，形状不规则，一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空，呈桥样。在未确定其病理性质之前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等5.12/18/2022概念肠道息肉就是我们肠道粘膜上所有隆起性的病变，通俗地说，就扁平息肉AMET指平坦或轻微隆起于大肠黏膜表面的腺瘤，其腺瘤成分的厚度不超过周围正常黏膜的两倍。据研究报道，扁平腺瘤伴有重度异型增生的比例超过一般的隆起性息肉。故一般认为，扁平腺瘤是易癌变的腺瘤类型6.12/18/2022扁平息肉AMET指平坦或轻微隆起于大肠黏膜表面的腺瘤，其腺瘤结肠侧向发育型息肉(LST)AMET指源于结肠黏膜的一类平坦隆起型病变,极少侵犯肠壁深层,而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散,亦称匍行性肿瘤和癌前病变。生长初期因其与周围黏膜无明显差别,黏膜表面只可见稍充血、粗糙或小颗粒状隆起,故内镜下常易漏诊。但用靛胭脂或美蓝黏膜染色后可有助提高诊断率。有动态研究表明，其良性病变可在3年内发展为进展期大肠癌，故早期诊断并治疗LST可降低大肠癌的发生风险7.12/18/2022结肠侧向发育型息肉(LST)AMET指源于结肠黏膜的一类平坦2为什么会长肠息肉？8.12/18/20222为什么会长肠息肉？8.12/14/2022A感染：炎性息肉与肠道慢性炎症有关B年龄：结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高C胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关D生活习惯：低纤维饮食与结直肠息肉有关；吸烟与腺瘤性息肉有密切关系E遗传：某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等肠息肉的形成原因9.12/18/2022A感染：炎性息肉与肠道慢性炎症有关B年龄：结直肠息肉的发病率肠息肉的高危人群A家族成员中有结肠癌或结肠息肉者B长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者C慢性便秘；年龄大于50岁;长时间办公室工作久坐人群PS：建议这几类人群每年做一次电子肠镜、肛门指检、大便隐血等检查，及时发现有癌变倾向的结肠腺瘤10.12/18/2022肠息肉的高危人群A家族成员中有结肠癌或结肠息肉者B长期吃高脂3肠息肉会发生癌变吗？11.12/18/20223肠息肉会发生癌变吗？11.12/14/2022A一般不发生癌变非肿瘤性息肉B是公认的癌前病变腺瘤性息肉（新生物性息肉）肠息肉的分类12.12/18/2022A一般不发生癌变非肿瘤性息肉B是公认的癌前病变腺瘤性息肉（新幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤12炎性息肉：又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸虫病﹑肠结核等肠道疾病非肿瘤性息肉13.12/18/2022幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆D扁平息肉B侧向发育型息肉E管状腺瘤C绒毛状腺瘤A管状绒毛状腺瘤腺瘤性息肉14.12/18/2022D扁平息肉B侧向发育型息肉E管状腺瘤C绒毛状腺瘤A管状绒毛状15.12/18/202215.12/14/2022从发病年龄上看，腺瘤性息肉要比大肠癌早5-10年。据Morson在1976年发表的腺瘤到癌发展理论认为，这个时间约为10年从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5-10年腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高腺瘤越大，癌变的可能性越大腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大息肉恶变成为癌需要多久？16.12/18/2022从发病年龄上看，腺瘤性息肉要比大肠癌早5-10年。据Mors4肠息肉该怎么办？17.12/18/20224肠息肉该怎么办？17.12/14/2022肠息肉的治疗方案01小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查03病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌，应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留，摘除后不必再做外科手术，但应密切观察04炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉症状不明显，无须特殊治疗02直径＞3cm的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除：腹膜返折以下的经肛门局部切除，腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除18.12/18/2022肠息肉的治疗方案01小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病肠息肉内镜下治疗热活检钳钳除术活检钳钳除术高频电凝电切除术内镜下黏膜剥离术（ESD)19.12/18/2022肠息肉内镜下治疗热活检钳钳除术活检钳钳除术高频电凝电切除术肠息肉内镜下治疗禁忌症患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者息肉基底部过大，一般指胃息肉基底＞2cm或大肠息肉基底＞1.5cm者息肉型癌已浸润恶化者已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）患者及家属不合作者

20.12/18/2022肠息肉内镜下治疗禁忌症患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受5术后应该注意什么？21.12/18/20225术后应该注意什么？21.12/14/2022出院指导并发症观察饮食指导一般护理健康宣教22.12/18/2022出院指导并发症观察饮食指导一般护理健康宣教22.12/14/一般护理部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音息斯哑等咽部水肿症状，一般1～2天后自行缓解患者术后24小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保持2天～3天,一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥,常规应用抗生素预防感染23.12/18/2022一般护理23.12/14/2022饮食指导息肉切除后一般先禁食6～8小时其后24小时内给予温凉流质在进食前给予胃黏膜保护剂根据大便情况改为半流质或少渣饮食，少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主24.12/18/2022饮食指导息肉切除后一般先禁食6～8小时24.12/14/2并发症护理

出血的观察与护理观察患者有无腹痛、腹胀,注意观察肠鸣音及大便次数及颜色、性状若腹部疼痛加剧,有便血且出血量多,伴面色苍白、四肢发冷、脉速、血压下降等,应及时报告医生

25.12/18/2022并发症护理

出血的观察与护理25.12/14/2022并发症护理

穿孔的观察与护理如剧烈腹痛出现,查体有腹部压痛、反跳痛、肌紧张,要考虑穿孔的可能,应立即通知医生并行相关检查,以明确有无穿孔

如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治疗

26.12/18/2022并发症护理

穿孔的观察与护理26.12/14/2022出院宣教

饮食学会观察活动定期随访清淡易消化食物避免辛辣刺激性食物禁烟、禁酒教会患者观察大便的性质、颜色和量,发现异常，及时送检术后3周避免性生活。6周内避免持重物，长途步行，3个月内禁骑自行车术后1个月、3个月、半年及一年复查如有复发再行内镜处理，一年后每年复查1次27.12/18/2022出院宣教

饮食学会观察活动定期随访清淡易消化食物教会患者观察THANKYOU28.12/18/2022THANKYOU28.12/14/202229.12/18/202229.12/14/2022知悉肠息肉30.12/18/2022知悉肠息肉1.12/14/2022前言你是否还在为肠镜报告上的“息肉”担惊受怕？你是否还在疑惑这个“息肉”到底是什么？是肿瘤吗？需要治疗吗？31.12/18/2022前言你是否还在为肠镜报告上的“息肉”担惊受怕？2.12/14术后应该注意什么？肠息肉该怎么办？肠息肉会发生癌变吗？为什么会长肠息肉？什么是肠息肉？内容提要32.12/18/2022术后应该注意什么？肠息肉该怎么办？肠息肉会发生癌变吗？为什么1什么是肠息肉？33.12/18/20221什么是肠息肉？4.12/14/2022概念肠道息肉就是我们肠道粘膜上所有隆起性的病变，通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩，包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉一般都较小，细长弯曲，形状不规则，一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空，呈桥样。在未确定其病理性质之前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等34.12/18/2022概念肠道息肉就是我们肠道粘膜上所有隆起性的病变，通俗地说，就扁平息肉AMET指平坦或轻微隆起于大肠黏膜表面的腺瘤，其腺瘤成分的厚度不超过周围正常黏膜的两倍。据研究报道，扁平腺瘤伴有重度异型增生的比例超过一般的隆起性息肉。故一般认为，扁平腺瘤是易癌变的腺瘤类型35.12/18/2022扁平息肉AMET指平坦或轻微隆起于大肠黏膜表面的腺瘤，其腺瘤结肠侧向发育型息肉(LST)AMET指源于结肠黏膜的一类平坦隆起型病变,极少侵犯肠壁深层,而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散,亦称匍行性肿瘤和癌前病变。生长初期因其与周围黏膜无明显差别,黏膜表面只可见稍充血、粗糙或小颗粒状隆起,故内镜下常易漏诊。但用靛胭脂或美蓝黏膜染色后可有助提高诊断率。有动态研究表明，其良性病变可在3年内发展为进展期大肠癌，故早期诊断并治疗LST可降低大肠癌的发生风险36.12/18/2022结肠侧向发育型息肉(LST)AMET指源于结肠黏膜的一类平坦2为什么会长肠息肉？37.12/18/20222为什么会长肠息肉？8.12/14/2022A感染：炎性息肉与肠道慢性炎症有关B年龄：结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高C胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关D生活习惯：低纤维饮食与结直肠息肉有关；吸烟与腺瘤性息肉有密切关系E遗传：某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等肠息肉的形成原因38.12/18/2022A感染：炎性息肉与肠道慢性炎症有关B年龄：结直肠息肉的发病率肠息肉的高危人群A家族成员中有结肠癌或结肠息肉者B长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者C慢性便秘；年龄大于50岁;长时间办公室工作久坐人群PS：建议这几类人群每年做一次电子肠镜、肛门指检、大便隐血等检查，及时发现有癌变倾向的结肠腺瘤39.12/18/2022肠息肉的高危人群A家族成员中有结肠癌或结肠息肉者B长期吃高脂3肠息肉会发生癌变吗？40.12/18/20223肠息肉会发生癌变吗？11.12/14/2022A一般不发生癌变非肿瘤性息肉B是公认的癌前病变腺瘤性息肉（新生物性息肉）肠息肉的分类41.12/18/2022A一般不发生癌变非肿瘤性息肉B是公认的癌前病变腺瘤性息肉（新幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤12炎性息肉：又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸虫病﹑肠结核等肠道疾病非肿瘤性息肉42.12/18/2022幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆D扁平息肉B侧向发育型息肉E管状腺瘤C绒毛状腺瘤A管状绒毛状腺瘤腺瘤性息肉43.12/18/2022D扁平息肉B侧向发育型息肉E管状腺瘤C绒毛状腺瘤A管状绒毛状44.12/18/202215.12/14/2022从发病年龄上看，腺瘤性息肉要比大肠癌早5-10年。据Morson在1976年发表的腺瘤到癌发展理论认为，这个时间约为10年从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5-10年腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高腺瘤越大，癌变的可能性越大腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大息肉恶变成为癌需要多久？45.12/18/2022从发病年龄上看，腺瘤性息肉要比大肠癌早5-10年。据Mors4肠息肉该怎么办？46.12/18/20224肠息肉该怎么办？17.12/14/2022肠息肉的治疗方案01小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查03病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌，应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留，摘除后不必再做外科手术，但应密切观察04炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉症状不明显，无须特殊治疗02直径＞3cm的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除：腹膜返折以下的经肛门局部切除，腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除47.12/18/2022肠息肉的治疗方案01小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病肠息肉内镜下治疗热活检钳钳除术活检钳钳除术高频电凝电切除术内镜下黏膜剥离术（ESD)48.12/18/2022肠息肉内镜下治疗热活检钳钳除术活检钳钳除术高频电凝电切除术肠息肉内镜下治疗禁忌症患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者息肉基底部过大，一般指胃息肉基底＞2cm或大肠息肉基底＞1.5cm者息肉型癌已浸润恶化者已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）患者及家属不合作者

49.12/18/2022肠息肉内镜下治疗禁忌症患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受5术后应该注意什么？50.12/18/20225术后应该注意什么？21.12/14/2022出院指导并发症观察饮食指导一般护理健康宣教51.12/18/2022出院指导并发症观察饮食指导一般护理健康宣教22.12/14/一般护理部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音息斯哑等咽部水肿症状，一般1～2天后自行缓解患者术后24小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保持2天～3天,一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥,常规应用抗生素预防感染52.12/18/2022一般护理23.12/14/2022饮食指导息肉切除后一般先禁食6～8小时其后24小时内给予温凉流质在进食前给予胃黏膜保护剂根据大便情况改为半