慢性肾衰竭的护理课件整理

慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理1慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理2概念

慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征.概念慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，3慢性肾衰竭我国的常见病因：慢性肾炎糖尿病肾病高血压脑病多囊肾梗阻性肾病慢性肾衰竭我国的常见病因：4慢性肾衰竭的分期：肾储备能力下降期： 内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min

慢性肾衰竭的分期：肾储备能力下降期：5

肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：

Ccr为25-50ml/min Scr为<450mol/L慢性肾衰竭的分期：肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：慢性肾衰竭的分期：6慢性肾衰竭的分期：肾衰竭期

Ccr为10-25ml/min Scr为450-707mol/L尿毒症期

Ccr<10ml/min Scr>707mol/L慢性肾衰竭的分期：肾衰竭期尿毒症期7病因及发病机制健存肾单位学说轿枉失衡学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小管高代谢学说其他：脂代谢紊乱等病因及发病机制健存肾单位学说8临床表现各个系统表现胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状心血管系统表现血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎神经系统：尿毒症脑病皮肤表现:呈“尿毒症”面容肾性骨营养不良症感染：肺部感染和尿路感染水电解质酸碱平衡失调临床表现各个系统表现9实验室检查血常规尿液检查B超或X线片：双肾缩小肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高血生化检查：血钙降低、血磷升高实验室检查血常规10治疗要点治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素延缓慢性肾衰竭的发展饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）应用必须氨基酸降压治疗要点治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素11Scr>707mol/L感染：肺部感染和尿路感染饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）Scr>707mol/LScr为<450mol/L注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？透析疗法肾移植饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调肾小管高代谢学说胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调Scr>707mol/L并发症的治疗调节水、电解质酸碱平衡失调抗感染纠正贫血纠正心衰等治疗要点Scr>707mol/L并发症的治疗治疗要点12治疗要点

透析疗法肾移植腹膜透析血液透析肾移植透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。透析有两种：腹膜透析血液透析治疗要点腹膜透析血液透析肾移植透析疗法是替代肾功的治疗方法13护理诊断营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关活动无耐力；与贫血有关有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关护理诊断营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质、消化功14营养失调的护理措施为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？营养失调的护理措施为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要15营养失调的护理措施合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡维持营养增强机体抵抗力减缓病情发展延长生命营养失调的护理措施合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及16营养失调的护理措施饮食护理蛋白质：GFR<50ml/min时，60%以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主）一般为0.6～0.8/kg/d少食植物蛋白（含非必需氨基酸））热量和各种维生素营养失调的护理措施饮食护理17营养失调的护理措施改善病人食欲适当增加活动量提供色、香、味俱全的食物舒适的进餐环境少量多餐加强口腔护理刺激食欲、减少恶心、呕吐必须氨基酸疗法的护理监测肾功能和营养状况营养失调的护理措施改善病人食欲18潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调休息与卧位维持与监测水平衡：观察体重变化和水肿消长情况注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；严格准确记录24小时出入液量；监测血电解质变化监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调休息与卧位19有皮肤完整性受损的危险护理措施评估皮肤情况皮肤的一般护理水肿的护理有皮肤完整性受损的危险护理措施评估皮肤情况20注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；Scr为<450mol/L注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素Scr>707mol/L为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？皮肤表现:呈“尿毒症”面容饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎肾小管高代谢学说调节水、电解质酸碱平衡失调Scr为<450mol/L少食植物蛋白（含非必需氨基酸））肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：其他：脂代谢紊乱等慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征.Scr>707mol/LScr为<450mol/LScr为450-707mol/L透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。透析疗法肾移植饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？Scr为450-707mol/L严格准确记录24小时出入液量；感染：肺部感染和尿路感染Scr>707mol/L感染：肺部感染和尿路感染肾小管高代谢学说少食植物蛋白（含非必需氨基酸））皮肤表现:呈“尿毒症”面容透析疗法肾移植Scr为450-707mol/LScr>707mol/L呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎肾小球高压力、高灌注和高滤过学说皮肤表现:呈“尿毒症”面容有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征.透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。刺激食欲、减少恶心、呕吐少食植物蛋白（含非必需氨基酸））潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调肾小球高压力、高灌注和高滤过学说Scr为<450mol/L有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素Scr>707mol/L提供色、香、味俱全的食物Scr>707mol/L治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；Ccr<10ml/minScr为<450mol/L肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高Scr>707mol/L皮肤表现:呈“尿毒症”面容透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎肾小管高代谢学说有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？Scr>707mol/L内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min皮肤表现:呈“尿毒症”面容呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎少食植物蛋白（含非必需氨基酸））为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？Ccr<10ml/min注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；Ccr<10ml/min注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；调节水、电解质酸碱平衡失调肾小球高压力、高灌注和高滤过学说治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向肾小球高压力、高灌注和高滤过学说透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关Scr>707mol/L感染：肺部感染和尿路感染注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。其他：脂代谢紊乱等饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）皮肤表现:呈“尿毒症”面容注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征.饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）肾小球高压力、高灌注和高滤过学说Scr>707mol/L少食植物蛋白（含非必需氨基酸））Scr为<450mol/L治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素Scr为<450mol/L有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调有感染的危险的护理措施监测感染征象预防感染病室定期通风严格无菌操作加强生活护理教导病人尽量避免去公共场所用药护理注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；少食植物蛋白（含非必需氨21慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理22慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理23概念

慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征.概念慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，24慢性肾衰竭我国的常见病因：慢性肾炎糖尿病肾病高血压脑病多囊肾梗阻性肾病慢性肾衰竭我国的常见病因：25慢性肾衰竭的分期：肾储备能力下降期： 内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min

慢性肾衰竭的分期：肾储备能力下降期：26

肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：

Ccr为25-50ml/min Scr为<450mol/L慢性肾衰竭的分期：肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：慢性肾衰竭的分期：27慢性肾衰竭的分期：肾衰竭期

Ccr为10-25ml/min Scr为450-707mol/L尿毒症期

Ccr<10ml/min Scr>707mol/L慢性肾衰竭的分期：肾衰竭期尿毒症期28病因及发病机制健存肾单位学说轿枉失衡学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小管高代谢学说其他：脂代谢紊乱等病因及发病机制健存肾单位学说29临床表现各个系统表现胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状心血管系统表现血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎神经系统：尿毒症脑病皮肤表现:呈“尿毒症”面容肾性骨营养不良症感染：肺部感染和尿路感染水电解质酸碱平衡失调临床表现各个系统表现30实验室检查血常规尿液检查B超或X线片：双肾缩小肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高血生化检查：血钙降低、血磷升高实验室检查血常规31治疗要点治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素延缓慢性肾衰竭的发展饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）应用必须氨基酸降压治疗要点治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素32Scr>707mol/L感染：肺部感染和尿路感染饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）Scr>707mol/LScr为<450mol/L注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？透析疗法肾移植饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调肾小管高代谢学说胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调Scr>707mol/L并发症的治疗调节水、电解质酸碱平衡失调抗感染纠正贫血纠正心衰等治疗要点Scr>707mol/L并发症的治疗治疗要点33治疗要点

透析疗法肾移植腹膜透析血液透析肾移植透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。透析有两种：腹膜透析血液透析治疗要点腹膜透析血液透析肾移植透析疗法是替代肾功的治疗方法34护理诊断营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关活动无耐力；与贫血有关有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关护理诊断营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质、消化功35营养失调的护理措施为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？营养失调的护理措施为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要36营养失调的护理措施合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡维持营养增强机体抵抗力减缓病情发展延长生命营养失调的护理措施合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及37营养失调的护理措施饮食护理蛋白质：GFR<50ml/min时，60%以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主）一般为0.6～0.8/kg/d少食植物蛋白（含非必需氨基酸））热量和各种维生素营养失调的护理措施饮食护理38营养失调的护理措施改善病人食欲适当增加活动量提供色、香、味俱全的食物舒适的进餐环境少量多餐加强口腔护理刺激食欲、减少恶心、呕吐必须氨基酸疗法的护理监测肾功能和营养状况营养失调的护理措施改善病人食欲39潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调休息与卧位维持与监测水平衡：观察体重变化和水肿消长情况注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；严格准确记录24小时出入液量；监测血电解质变化监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调休息与卧位40有皮肤完整性受损的危险护理措施评估皮肤情况皮肤的一般护理水肿的护理有皮肤完整性受损的危险护理措施评估皮肤情况41注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；Scr为<450mol/L注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素Scr>707mol/L为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？皮肤表现:呈“尿毒症”面容饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎肾小管高代谢学说调节水、电解质酸碱平衡失调Scr为<450mol/L少食植物蛋白（含非必需氨基酸））肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：其他：脂代谢紊乱等慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征.Scr>707mol/LScr为<450mol/LScr为450-707mol/L透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。透析疗法肾移植饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？Scr为450-707mol/L严格准确记录24小时出入液量；感染：肺部感染和尿路感染Scr>707mol/L感染：肺部感染和尿路感染肾小管高代谢学说少食植物蛋白（含非必需氨基酸））皮肤表现:呈“尿毒症”面容透析疗法肾移植Scr为450-707mol/LScr>707mol/L呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎肾小球高压力、高灌注和高滤过学说皮肤表现:呈“尿毒症”面容有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征.透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。刺激食欲、减少恶心、呕吐少食植物蛋白（含非必需氨基酸））潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调肾小球高压力、高灌注和高滤过学说Scr为<450mol/L有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素Scr>707mol/L提供色、香、味俱全的食物Scr>707mol/L治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；Ccr<10ml/minScr为<450mol/L肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高Scr>707mol/L皮肤表现:呈“尿毒症”面容透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎肾小管高代谢学说有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵