护理评估技能实训 课件 模块六 任务三 导管滑脱风险评估_第1页
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文档简介

护理评估护理技能实训系列教材导管滑脱风险评估目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04概述导管滑脱（catheterslippage）也称非计划拔管，是指插管意外脱落或未经医护人员同意，病人将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。发生导管滑脱，可能造成损伤、延长住院天数，甚至导致病人死亡。目的01【目的】1.识别病人导管滑脱的危险因素，评估导管滑脱风险。2.为预防导管滑脱风险提供依据，保证病人置管安全。准备02【准备】护士准备衣帽整洁，七步洗手，戴口罩。病人准备向病人解释、取得配合，安置舒适体位。用物准备评估量表、笔、快速手消毒液等。环境准备室内空气清新，光线明亮，温湿度适宜。实施03【实施】01核对解释核对床号、姓名、腕带。向病人自我介绍，解释评估目的，征求病人同意。选择合适的评估工具选择合适的评估工具，识别可能发生导管滑脱的高危人群。再次核对安置体位再次确认病人信息。协助病人安置舒适的体位。采用询问、观察和检查的方法评估。（1）一问（2）二视（3）三查评估危险因素项目危险分项目危险分年龄

疼痛

7岁以下2可耐受170岁以上2难以耐受3意识

管道种类

嗜睡2气管插管3朦胧2胃管2躁动3鼻饲管2活动

中心静脉导管2可自主活动2PICC2不能自主活动1外周静脉输液管1术后3天内3尿管1沟通

*专科导管

一般，能理解1合计评分

差，不配合3

导管滑脱风险评估表评估护理操作因素评估护理操作风险。记录记录在管道滑脱风险评估单或护理记录单。判断导管滑脱风险分析病人的主要问题及评估表计分，判断导管滑脱发生的风险。护理计划根据识别的危险因素，制订并实施个体化的护理计划。【实施】02Ⅰ度风险Ⅱ度风险Ⅲ度风险悬挂警示牌悬挂警示牌悬挂警示牌进行预防导管滑脱宣教，告知导管滑脱的注意事项进行预防导管滑脱的宣教，告知导管滑脱的注意事项进行预防导管滑脱的宣教，告知导管滑脱的注意事项固定导管保持通畅，并有导管标识导管保持通畅，并有导管标识，必要时按要求使用约束带固定导管保持通畅，并有导管标识，必要时按要求使用约束带加强巡视，每班床旁交接加强巡视，每班床旁交接加强巡视，每班床旁交接每周评估一次，情况变化随时评估每天评估一次每班评估一次，制定脱管预案预防导管滑脱护理措施问题探究04【问题探究】01护士，小王，在神经内科工作，评估新入院病人的过程中，请问下面哪类病人有跌倒和坠床的危险

A．步态不稳者

B．头晕、眩晕、血压不稳者C．意识/精神障碍者

D．使用毒性、麻醉、精神类药物者E．以上都是【问题探究】02护士，小陆，在神经内科工作，评估病人的过程中，不易发生非计划性拔管的情况A．低年资护士当班 B．病人烦躁C．未镇静镇痛

D．减轻不舒适感

E．出现精神症状【问题探究】03护士，小李，在神经内科工作，评估病人的过程中，不是非计划性拔管危害A．早日出院 B．会造成组织

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