稳定性心绞痛的诊断与治疗课件

稳定性心绞痛的诊断与治疗凡四川大学华西医院心内科祝烨稳定性心绞痛的诊断与治疗稳定性心绞痛的诊断与治疗凡四川大学华西医院心内科祝烨定义◆心绞痛的部位、性质、强度、持续时间等在数周内稳定不变。发病机制当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即产生心绞痛。初中作文教学师生角色定位受五千年来中华传统教育的影响，语文教学过于关注学生文化知识的教育，却忽视了作文的重要性。在指导的过程中，不当的方式，不足的指导会大大降低学生作文水平，导致语文成绩下降。为了解决这个问题，我们要着力改变教师的教学思想，创新教学观念，认识学生在作文教学中的主体地位，使本来枯燥无味的作文课变得活跃起来。为了解决这一问题，应从以下几个方面考虑：一、进行针对性的讨论与交流在提供问题或话题后，教师一直承担着包办的角色，而学生处于从属地位，被动地接受任务，被动地完成，慢慢地使学生形成一种定向思维，其创新意识与能力得不到培养。教师应该变换教学方式，带动出作文课堂的活跃气氛，引导他们一步一步地从审题、立意、谋篇等角度去探讨，形成分组讨论的教学模式，进行思维的碰撞，然后课堂交流，这是知识共享中重要的一环。不同的生活阅历使得每个学生对同一事物产生不同认识，因此，每个学生的作文立意的宽度与深度也存在一定差异。对于学生的充分表达，教师会进行评价与改正，并与学生进行意见交流，肯定学生具有价值的见解，激励其创新意识的发展。讨论的过程使得智慧的火花闪闪发亮，矫正定势思维，有利于避免老师单一教导方式下的“千篇一律”，避免遭遇教育盲区，实现优势互补。这一过程，有利于积极调动学生的积极性，老师也不能离开主导的席位。二、作文整合与写作有了交流讨论的抛砖引玉，学生的思维如洪涌而来的浪花般跃动而出。此时，学生要整合好自己所掌握的各种信息资料，这是个性创作的最好表达方式。从命题立意到谋篇布局，再到遣词造句，学生的文采一一透露于文字之间，简单的复制绝不能达到这种效果，这过程也是文学知识的展现过程。不管是命题作文还是半命题、话题作文，都本着“一定要让学生有话可说，有话要说”的原则，鼓励学生寻找源于生活的素材，抒发真情实感，打破传统单一的作文模式，使之迸发活泼的氛围，充分给予学生一个广阔的思维想象空间，不囿于思维的发展，有利于学生联系各自的生活，产生联想。这样，学生就能张开翅膀，在富有创意的万里晴空看尽万里山水，从而改变以往千人一面的作文状况，写出富有特色，语言流畅的好文章。一方面，对于写作能力较差的学生来说，讨论与交流为其带来写作思路的来源，发散他们的思维。在此基础上，他们逐渐模仿然后在加上个人特色，是迈向个人创新的重要一步。另一方面，写作能力较强的学生必将努力超脱窠臼，继承创新，摆脱束缚，另辟蹊径，将个人色彩溢于文字间，不断完善自己的作品。在此基础上整合的文章，凝聚集体智慧，具有可读性，也闪烁着个人创作的火花。若是缺乏讨论交流，脱离模仿借鉴，学生的思路不能得到开拓，则创作效果不佳。有成就的作家不忌讳模仿，重要是模仿中要有个人特色，才能创作出精彩的文章。三、对学生作文进行批改及评改完成创作后，对作文进行批改及评改是重要的一步，而学生对于创作后的文章所存在的缺点不能及时指出，不了解对于自己写出的文章到达什么程度。这时候只能留给别人评价，毕竟局外者清。这环节至关重要，因为它可以总结经验教训，矫正错误，是一个不断完善的过程。根据传统教育模式来说，这场剧是以老师为主导，学生在此过程中只能担当听众的一角，不利于学生个人发展，因此，要打破一人独霸的僵局。按照新课标理念，作文修改主要分为老师面评与学生互评两种形式。老师面评是要求教师与学生展开关于作文的一个交流过程，相互讨论作文中的优点与缺点，这个过程彰显了师生关系之间的互相平等与互相尊重，而学生互批要求学生之间相互借鉴相互了解，因为每个学生的阅历不一样，审美观点、作文功底等都存在差异，所以这个过程也是一个相互借鉴与相互学习的过程，使双方能从各自的文章中找到自身的不足。实验证明，相比于老师的评语，大部分学生对同学批语的关注程度较为高，再者，相比于老师，学生批改作文更加认真仔细。改变传统的作文批改方式有教师主评、学生主评与师生共评。师主评是教师作为评讲主体，对作文的优点与缺点进行全面的解读。学生主评是学生作为评讲的主体，可由一人进行主评而其他人进行补充的形式进行。学生之间互相借鉴，取长补短，大大提高了他们的主动性、积极性。教师生共评是教师和学生作为主体，共同挖掘文章的价值所在。特别要注明的一点是讲评要注重激励，要善于发现长处，找出文中的亮点，让学生体验成功，感受快乐。在作文教学中，可以进行另类的创新，将特别优秀的作文打印出来，在学生间相互传递，让大家领略到文章的精彩之处。这样不仅让小作者感受到当作家的愉悦感，而且激励学生之间竞争意识，在竞争同时得到作文水平的一定提高。激发学生的写作动机是作文教学成功的关键所在。在教学关系方面，要发展学生个性，激发思维活力，需要理清主体和主导的关系，充分发挥学生的自主性、能动性、创造性，提倡开放式教学。在作文教学中，教师必须首先使自己的角色转变：努力成为学生生活的促进者，与学生一起经历各种辛酸，共同分享成功的愉悦；努力成为学生学习的引导者，了解学生的动态，密切关注学生的发展；做学生学习的合作者，平等对待，宽以待人，相互尊重。教师不要摆出一副高傲在上的样子，而是要把机会让给学生，让学生自觉克服在写作中的惰性，从而实现由“要我写”到“我要写”的飞跃，只有这样才能使作文教学达到理想的境界，铸造出拥有个性，凝聚集体智慧的作品。四、小结随着新课改进程的不断推进，深入探索作文教学的方法是每一位语文老师当下的任务，让学生充分认识到写作是一种极富个性化和创造性的精神劳动，而不是一种学习的负担，从而使作文课回归到应有的精彩，学生找回写作的动机，激发他们学习的积极性。【时间飞逝，课程改革已经开展了多年，许多初中化学教师在素质教育的指挥下，不断改进教学方法，但教学效果一般。对此，笔者认为，最大的原因就是有些教师没有重视学生的个体差异性，还是采用统一的传统教学方法。其实，这是进入了以教师为课堂中心的误区。有些教师觉得开展素质教育会耽误教学进度，影响学生的考试成绩。其实不然，素质教育和学生考试成绩并不冲突。随着教学改革的深入，教师对学生的评价标准也在潜移默化地发生改变，逐渐从单一看学生的应试成绩转变成重视培养学生的动手能力和学科知识。每位学生的学习能力是不同的，如果教师使用相同的教学方法，那么对于部分学生来说是不公平的。这违背了新课程改革中教育公平的原则，不利于为社会培养多元化的人才。要做到教育公平，促进学生的共同进步，化学教师就不能忽视学生的个体差异。化学是建立在实验基础上的学科，每位学生的动手能力不同，所以无论在讲解知识，还是在实验教学中，教师都要重视学生的个体差异。对于学习能力不同的学生，要求自然不同，这就需要化学教师从课堂教学、课后作业等方面了解学生的情况，做好相关记录，以便把学习能力不同的学生分成同一小组，布置不同的教学任务，用优等生带动后进生的方法，帮助全班学生树立学习化学的信心，达到共同进步的目的，并通过开展化学实验活动，激发学生学习化学的兴趣。初中化学是高中化学的基础，学好化学必须从初中开始，所以初中化学教师任重而道远。在当今课程改革的大环境下，对教师提出了更高的要求，要优化初中化学教学效果，教师必须开展差异化教学，即以学生为中心，让问题来源于学生，经师生讨论后又还于学生。在备课时，教师要预测学生可能提出的问题，并制定相关的解决方案。当遇到课堂突发问题时，教师要善于运用多媒体教学以及让学生取长补短等方式，灵活解决问题，组织好课堂教学。在课堂教学中，教师要引导学生思考与生活相关的化学问题，并开展讨论，最后总结出解决方法，并设法通过一些化学实验来解释奇怪的化学现象。这里要指出的是差异化教学，不是说把优秀生、中等生和后进生分等级，这样做只会伤害学生的自尊心，而是通过平时的观察，以有效教学为前提，化学教师把不同学习能力的学生进行有效分组，对不同能力的学生提出不同的学习要求，以体现出教师对学生个体差异的重视，否则就会出现后进生跟不上，中等生停滞不前，优秀生难以突破的情况。如在“二氧化碳制取”的实验中，教师可以要求后进生看懂书本上的实验装置，并能自行组装;对于中等生，教师可以要求他们按照书本上的装置自己组装，并制取二氧化碳;对于优秀生，教师除了要求他们按照书上装置做实验之外，还要鼓励他们举一反三，优化书本上的实验装置。在评价学生方面，教师同样要尊重学生的个体差异性，站在学生的角度，理性地分析问题，给出中肯的评价，并提出合理的学习建议。在教学反思中，教师不仅要反思自己，还要反思学生的差异性，并思考如何巧妙地整合学生的差异性来完成一堂有效的化学课。教师找出学生的差异性是有难度的，要想有效整合学生的差异性就更不容易，所以许多教师往往半途而废了。教学失去了差异性，即便教师花再多的精力，教学效果也必定会大打折扣。综上所述，实施差异化的初中化学教学，是非常重要且必要的。在教学中，教师不能一相情愿地认为教师就是课堂的一切，而应以学生为课堂主体，激发学生的学习兴趣，适当放权给学生，让他们有足够的探究时间。要让学生开展有效的探究，化学教师就必须了解学生的个体差异，给予不同层次的学生合理的探究内容，让他们在各自的能力范围之内快乐探究。如教师可以设计生动、有趣且易操作的化学实验，激发学生的学习兴趣;也可以合理设计探究问题，引导学生举一反三，做到教学内容来之于学生，回之于学生，最后用之于学生。如此一来，初中化学差异化教学才能落到实处。稳定性心绞痛的诊断与治疗稳定性心绞痛的诊断与治疗稳定性心绞痛1定义◆心绞痛的部位、性质、强度、持续时间等在数周内稳定不变。定义2发病机制当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即产生心绞痛。发病机制3LeftcoronaarteryRigcoronaryAnteriorarteryinterventricularThecoronaryarteriessupplybloodtotheheartmuscle.Therightcoronaryarterysuppliesboththeleftandtherightheart;theleftcoronaryarterysuppliestheleftheartLeftcorona4((5ofinvesselualWADAMof6危险因素◆Age◆ypertension(年龄)(高血压)◆Malesex◆Diabetes(性别男性)糖尿病)◆Dyslipidemia◆Smoking(血脂异常)(吸烟)危险因素7Non-independentRiskFactors◆Obesity(肥胖)◆Diet(饮食)◆Physicalinactivity(不爱运动)Psychologicalfactors(心理-精神因素)Heredity(遗传)Non-independentRiskFactors8临床表现◆部位:胸骨后◆性质:压迫紧缩感圆◆持续时间:几分钟◆诱因:体力劳动、情绪激动、饱食寒冷、吸烟缓解方式:休息、舌下含用硝酸甘油后可在几分钟内缓解。临床表现9心电图◆1.ST段下移一般为下斜型或水平型,下移超过01mv◆2.ST段抬高多为一过性。◆3.T波异常在QRS主波向上的导联出现T波低平、双相、倒置,偶为T波对称高耸。对称性T波倒置或高耸价值较大。心电图10稳定性心绞痛的诊断与治疗课件11稳定性心绞痛的诊断与治疗课件12稳定性心绞痛的诊断与治疗课件13稳定性心绞痛的诊断与治疗课件14稳定性心绞痛的诊断与治疗课件15稳定性心绞痛的诊断与治疗课件16稳定性心绞痛的诊断与治疗课件17稳定性心绞痛的诊断与治疗课件18稳定性心绞痛的诊断与治疗课件19稳定性心绞痛的诊断与治疗课件20稳定性心绞痛的诊断与治疗课件21稳定性心绞痛的诊断与治疗课件22稳定性心绞痛的诊断与治疗课件23稳定性心绞痛的诊断与治疗课件24稳定性心绞痛的诊断与治疗课件25稳定性心绞痛的诊断与治疗课件26稳定性心绞痛的诊断与治疗课件27稳定性心绞痛的诊断与治疗课件28稳定性心绞痛的诊断与治疗课件29稳定性心绞痛的诊断与治疗课件30稳定性心绞痛的诊断与治疗课件31稳定性心绞痛的诊断与治疗课件32稳定性心绞痛的诊断与治疗课件33稳定性心绞痛的诊断与治疗课件34稳定性心绞痛的诊断与治疗课件35稳定性心绞痛的诊断与治疗课件36稳定性心绞痛的诊断与治疗课件37稳定性心绞痛的诊断与治疗课件38稳定性心绞痛的诊断与治疗课件39稳定性心绞痛的诊断与治疗凡四川大学华西医院心内科祝烨稳定性心绞痛的诊断与治疗稳定性心绞痛的诊断与治疗凡四川大学华西医院心内科祝烨定义◆心绞痛的部位、性质、强度、持续时间等在数周内稳定不变。发病机制当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即产生心绞痛。初中作文教学师生角色定位受五千年来中华传统教育的影响，语文教学过于关注学生文化知识的教育，却忽视了作文的重要性。在指导的过程中，不当的方式，不足的指导会大大降低学生作文水平，导致语文成绩下降。为了解决这个问题，我们要着力改变教师的教学思想，创新教学观念，认识学生在作文教学中的主体地位，使本来枯燥无味的作文课变得活跃起来。为了解决这一问题，应从以下几个方面考虑：一、进行针对性的讨论与交流在提供问题或话题后，教师一直承担着包办的角色，而学生处于从属地位，被动地接受任务，被动地完成，慢慢地使学生形成一种定向思维，其创新意识与能力得不到培养。教师应该变换教学方式，带动出作文课堂的活跃气氛，引导他们一步一步地从审题、立意、谋篇等角度去探讨，形成分组讨论的教学模式，进行思维的碰撞，然后课堂交流，这是知识共享中重要的一环。不同的生活阅历使得每个学生对同一事物产生不同认识，因此，每个学生的作文立意的宽度与深度也存在一定差异。对于学生的充分表达，教师会进行评价与改正，并与学生进行意见交流，肯定学生具有价值的见解，激励其创新意识的发展。讨论的过程使得智慧的火花闪闪发亮，矫正定势思维，有利于避免老师单一教导方式下的“千篇一律”，避免遭遇教育盲区，实现优势互补。这一过程，有利于积极调动学生的积极性，老师也不能离开主导的席位。二、作文整合与写作有了交流讨论的抛砖引玉，学生的思维如洪涌而来的浪花般跃动而出。此时，学生要整合好自己所掌握的各种信息资料，这是个性创作的最好表达方式。从命题立意到谋篇布局，再到遣词造句，学生的文采一一透露于文字之间，简单的复制绝不能达到这种效果，这过程也是文学知识的展现过程。不管是命题作文还是半命题、话题作文，都本着“一定要让学生有话可说，有话要说”的原则，鼓励学生寻找源于生活的素材，抒发真情实感，打破传统单一的作文模式，使之迸发活泼的氛围，充分给予学生一个广阔的思维想象空间，不囿于思维的发展，有利于学生联系各自的生活，产生联想。这样，学生就能张开翅膀，在富有创意的万里晴空看尽万里山水，从而改变以往千人一面的作文状况，写出富有特色，语言流畅的好文章。一方面，对于写作能力较差的学生来说，讨论与交流为其带来写作思路的来源，发散他们的思维。在此基础上，他们逐渐模仿然后在加上个人特色，是迈向个人创新的重要一步。另一方面，写作能力较强的学生必将努力超脱窠臼，继承创新，摆脱束缚，另辟蹊径，将个人色彩溢于文字间，不断完善自己的作品。在此基础上整合的文章，凝聚集体智慧，具有可读性，也闪烁着个人创作的火花。若是缺乏讨论交流，脱离模仿借鉴，学生的思路不能得到开拓，则创作效果不佳。有成就的作家不忌讳模仿，重要是模仿中要有个人特色，才能创作出精彩的文章。三、对学生作文进行批改及评改完成创作后，对作文进行批改及评改是重要的一步，而学生对于创作后的文章所存在的缺点不能及时指出，不了解对于自己写出的文章到达什么程度。这时候只能留给别人评价，毕竟局外者清。这环节至关重要，因为它可以总结经验教训，矫正错误，是一个不断完善的过程。根据传统教育模式来说，这场剧是以老师为主导，学生在此过程中只能担当听众的一角，不利于学生个人发展，因此，要打破一人独霸的僵局。按照新课标理念，作文修改主要分为老师面评与学生互评两种形式。老师面评是要求教师与学生展开关于作文的一个交流过程，相互讨论作文中的优点与缺点，这个过程彰显了师生关系之间的互相平等与互相尊重，而学生互批要求学生之间相互借鉴相互了解，因为每个学生的阅历不一样，审美观点、作文功底等都存在差异，所以这个过程也是一个相互借鉴与相互学习的过程，使双方能从各自的文章中找到自身的不足。实验证明，相比于老师的评语，大部分学生对同学批语的关注程度较为高，再者，相比于老师，学生批改作文更加认真仔细。改变传统的作文批改方式有教师主评、学生主评与师生共评。师主评是教师作为评讲主体，对作文的优点与缺点进行全面的解读。学生主评是学生作为评讲的主体，可由一人进行主评而其他人进行补充的形式进行。学生之间互相借鉴，取长补短，大大提高了他们的主动性、积极性。教师生共评是教师和学生作为主体，共同挖掘文章的价值所在。特别要注明的一点是讲评要注重激励，要善于发现长处，找出文中的亮点，让学生体验成功，感受快乐。在作文教学中，可以进行另类的创新，将特别优秀的作文打印出来，在学生间相互传递，让大家领略到文章的精彩之处。这样不仅让小作者感受到当作家的愉悦感，而且激励学生之间竞争意识，在竞争同时得到作文水平的一定提高。激发学生的写作动机是作文教学成功的关键所在。在教学关系方面，要发展学生个性，激发思维活力，需要理清主体和主导的关系，充分发挥学生的自主性、能动性、创造性，提倡开放式教学。在作文教学中，教师必须首先使自己的角色转变：努力成为学生生活的促进者，与学生一起经历各种辛酸，共同分享成功的愉悦；努力成为学生学习的引导者，了解学生的动态，密切关注学生的发展；做学生学习的合作者，平等对待，宽以待人，相互尊重。教师不要摆出一副高傲在上的样子，而是要把机会让给学生，让学生自觉克服在写作中的惰性，从而实现由“要我写”到“我要写”的飞跃，只有这样才能使作文教学达到理想的境界，铸造出拥有个性，凝聚集体智慧的作品。四、小结随着新课改进程的不断推进，深入探索作文教学的方法是每一位语文老师当下的任务，让学生充分认识到写作是一种极富个性化和创造性的精神劳动，而不是一种学习的负担，从而使作文课回归到应有的精彩，学生找回写作的动机，激发他们学习的积极性。【时间飞逝，课程改革已经开展了多年，许多初中化学教师在素质教育的指挥下，不断改进教学方法，但教学效果一般。对此，笔者认为，最大的原因就是有些教师没有重视学生的个体差异性，还是采用统一的传统教学方法。其实，这是进入了以教师为课堂中心的误区。有些教师觉得开展素质教育会耽误教学进度，影响学生的考试成绩。其实不然，素质教育和学生考试成绩并不冲突。随着教学改革的深入，教师对学生的评价标准也在潜移默化地发生改变，逐渐从单一看学生的应试成绩转变成重视培养学生的动手能力和学科知识。每位学生的学习能力是不同的，如果教师使用相同的教学方法，那么对于部分学生来说是不公平的。这违背了新课程改革中教育公平的原则，不利于为社会培养多元化的人才。要做到教育公平，促进学生的共同进步，化学教师就不能忽视学生的个体差异。化学是建立在实验基础上的学科，每位学生的动手能力不同，所以无论在讲解知识，还是在实验教学中，教师都要重视学生的个体差异。对于学习能力不同的学生，要求自然不同，这就需要化学教师从课堂教学、课后作业等方面了解学生的情况，做好相关记录，以便把学习能力不同的学生分成同一小组，布置不同的教学任务，用优等生带动后进生的方法，帮助全班学生树立学习化学的信心，达到共同进步的目的，并通过开展化学实验活动，激发学生学习化学的兴趣。初中化学是高中化学的基础，学好化学必须从初中开始，所以初中化学教师任重而道远。在当今课程改革的大环境下，对教师提出了更高的要求，要优化初中化学教学效果，教师必须开展差异化教学，即以学生为中心，让问题来源于学生，经师生讨论后又还于学生。在备课时，教师要预测学生可能提出的问题，并制定相关的解决方案。当遇到课堂突发问题时，教师要善于运用多媒体教学以及让学生取长补短等方式，灵活解决问题，组织好课堂教学。在课堂教学中，教师要引导学生思考与生活相关的化学问题，并开展讨论，最后总结出解决方法，并设法通过一些化学实验来解释奇怪的化学现象。这里要指出的是差异化教学，不是说把优秀生、中等生和后进生分等级，这样做只会伤害学生的自尊心，而是通过平时的观察，以有效教学为前提，化学教师把不同学习能力的学生进行有效分组，对不同能力的学生提出不同的学习要求，以体现出教师对学生个体差异的重视，否则就会出现后进生跟不上，中等生停滞不前，优秀生难以突破的情况。如在“二氧化碳制取”的实验中，教师可以要求后进生看懂书本上的实验装置，并能自行组装;对于中等生，教师可以要求他们按照书本上的装置自己组装，并制取二氧化碳;对于优秀生，教师除了要求他们按照书上装置做实验之外，还要鼓励他们举一反三，优化书本上的实验装置。在评价学生方面，教师同样要尊重学生的个体差异性，站在学生的角度，理性地分析问题，给出中肯的评价，并提出合理的学习建议。在教学反思中，教师不仅要反思自己，还要反思学生的差异性，并思考如何巧妙地整合学生的差异性来完成一堂有效的化学课。教师找出学生的差异性是有难度的，要想有效整合学生的差异性就更不容易，所以许多教师往往半途而废了。教学失去了差异性，即便教师花再多的精力，教学效果也必定会大打折扣。综上所述，实施差异化的初中化学教学，是非常重要且必要的。在教学中，教师不能一相情愿地认为教师就是课堂的一切，而应以学生为课堂主体，激发学生的学习兴趣，适当放权给学生，让他们有足够的探究时间。要让学生开展有效的探究，化学教师就必须了解学生的个体差异，给予不同层次的学生合理的探究内容，让他们在各自的能力范围之内快乐探究。如教师可以设计生动、有趣且易操作的化学实验，激发学生的学习兴趣;也可以合理设计探究问题，引导学生举一反三，做到教学内容来之于学生，回之于学生，最后用之于学生。如此一来，初中化学差异化教学才能落到实处。稳定性心绞痛的诊断与治疗稳定性心绞痛的诊断与治疗稳定性心绞痛40定义◆心绞痛的部位、性质、强度、持续时间等在数周内稳定不变。定义41发病机制当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即产生心绞痛。发病机制42LeftcoronaarteryRigcoronaryAnteriorarteryinterventricularThecoronaryarteriessupplybloodtotheheartmuscle.Therightcoronaryarterysuppliesboththeleftandthe