I粒子内放射治疗肺恶性肿瘤疗效分析

由于对肺癌的早期诊断水平低；不能手术或术中不能切除的肺恶性肿瘤,约占初治肺癌的50%；而常规放化疗对肺癌的有效率仍不十分理想，且存在各种明显不良后果。

放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤有近百年的历史。加之CT、MRI、PET/CT等影像学手段的发展。提高了肿瘤诊断与定位水平。为内放射技术应用于对实体肿瘤的治疗提供了可靠保证。⒈不宜或患者不愿行根治性手术，⒉手术中肿瘤侵犯重要器官，只能行姑息手术的病例。⒊为预防肿瘤局部或区域性扩散，增强根治效果，行预防性植入。⒋肺的多发转移性肿瘤，或术后孤立性肿瘤转移病灶而无手术价值者。⒌外放疗复发，或因剂量或组织耐受等原因致癌灶局部残留的病例。肺恶性肿瘤125I粒子治疗适应症病例资料

2004年9月至2008年3月，我们收治的中晚期肺恶性肿瘤患者183例(44例为常规对照组)。预计生存期大于半年。

粒子植入治疗139例中,除8例因治疗进展或其他原因未完成治疗、12例治疗结束后失随而被剔除，其余119例125I粒子植入患者随诊资料完整，纳入分析。分组常规放化疗组-----------对照组125I粒子综合治疗组------实验组单纯125I植入组---------姑息治疗组

病例资料对照组I125综合治疗组单纯I125置入组年龄(岁)≥70

204425<70244010吸烟指数[包(20支)/年]不吸咽4264<808109≥80324822KPS≥80284218<80122313

记录不详4194体重减轻≥5%6813<5%

387822临床分期Ⅰ-Ⅱ662ШA174012ШB193217Ⅳ264诊断

鳞癌255115腺癌132414小细胞肺癌696分化程度

低分化144016中高分化222815无记录8164肿瘤总体积(cm3)<150204313≥150244122P值P值>0.05P值>0.05P值>0.05治疗流程患者CT/MRI医生TPS准备器械预定粒子植入治疗评估植入效果所有病人入院后均常规检查，TPS系统精确制定放射性粒子植入计划和相应的剂量曲线；在CT或术中B超引导下穿刺植入125I粒子；同步治疗的化疗方案针对不同类型肿瘤选用TP、NP或EP方案。⒈常规对照组44例患者,采用化疗加外放射治疗。⒉125I粒子综合治疗组84例,植粒后3～7天内开始行化疗或初始化疗。⒊单纯125I植入组35例姑息性植粒患者，仅行支持对症处理。粒子植入治疗未发生粒子误植、胸内大出血及大量气胸等严重并发症。偶有粒子植粒迁移现象。

所有病人治疗后1月复查CT或MRI，随访跟踪疗效。按WHO疗效标准：完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤缩小50%，4周以上；无变化（AC）：肿瘤缩小或增大不超过25%；进展（PD）：增大超过25%以上或出现新的病灶；CR+PR为通过治疗有效。肿瘤标志物

常见肺癌有鳞癌、腺癌、小细胞肺癌三大类。我们针对性检查不同病理分型,相对敏感的肿瘤标志物在治疗前后的变化。

鳞癌--------CYFRA21-1(细胞角蛋白19片段)腺癌--------CEA（癌胚抗原）

小细胞肺癌---NSE（神经元特异性烯醇化酶）复查治疗前后肿瘤标志物水平，观察治疗效果。生存质量与毒副作用

生存质量评价标准：采用欧洲癌症组织制订用于癌症生命质量测评的专用量表EORTC-QLQC-30。

毒副反应评价标准:采用NCI-CTC标准2.0版。

生存质量、生存率数据计算:

用SPSS软件14.0处理疗效分析单纯125I置入组为姑息治疗组125I综合治疗组（实验组）常规放化疗组为对照组各组患者术后1月肿瘤大小比较植入前植入后定位标志粒子病例肺癌患者于植入复查病例一霍ХХ，年龄：78岁左上肺鳞癌。治疗前治疗后病例二曹ХХ，年龄：58岁右上肺小细胞肺癌

治疗前治疗后病例二曹ХХ，年龄：58岁右上肺小细胞肺癌病例三王ХХ，年龄：53岁肝移植术后肺转移治疗前治疗

后病例四张ХХ，年龄：56岁肝移植术后肺转移术前术中术后2月平均生存期第一组第总体生存曲线治疗前后肿瘤标志物变化比较

治疗类型治疗前后肿瘤标志物CEA(ug/L)腺癌NSE(ug/L)小细胞肺癌CYFRA21(ug/L)鳞癌常规放化疗组治疗前53.38±48.3136.48±30.2418.37±11.95治疗后30.29±28.4021.39±13.3312.28±12.04（44例）

（13例）（6例）（25例）125I粒子综合治疗组治疗前60.38±48.3142.48±30.2421.76±15.23▲▲治疗后18.43±10.23**18.17±15.11*5.53±3.88**（84例）

（21例）（9例）（54例）单纯125I粒子治疗组治疗前85.38±48.3▲68.48±30.24▲26.28±13.04治疗后25.29±18.4044.39±30.3314.41±12.04（35例）（14例）（6例）（15例）*与治疗后对照组（常规放化疗组）P＜0.05**与治疗后对照组（常规放化疗组）P＜0.01▲与治疗后对照组（常规放化疗组）P＜0.05

▲▲与治疗后对照组（常规放化疗组）P＜0.01治疗前后毒副反应变化比较

组别有效例数肺损伤2级骨髓抑制呕吐反应血红蛋白降低常规放化疗组4413（29.5%）13（29.5%）27（61.3%）15（34.0%）125I粒子综合治疗组848（7.1%）**4（11.4%）**27（32.1%）12（14.2%）单纯125I粒子治疗组352（5.7%）**0（0）**4（9.0%）**4（11.4%）**125I粒子综合治疗组、单纯125I粒子置入组发生放射性肺损伤、2级骨髓抑制明显好于常规放化疗组(P值<0.01)。呕吐反应、血红蛋白降低也明显好于对照组(P值<0.05)。其中单纯125I粒子置入组(P值<0.01)。治疗前后生活质量变化比较

组别常规放化疗组I125综合治疗组单纯I125置入组总生命质量6783*73体力功能7781*68情感功能6288*71认知功能4583**65▲社会功能657652症状量表疲劳24.218.321食欲差4521.9**25▲▲失眠5228**30▲气短141020.2疼痛

268咳嗽4823**31▲*125I粒子综合治疗组与对照组比较<0.05；**125I粒子综合治疗组与对照组比较<0.01▲单纯125I粒子置入组与对照组比较<0.05；▲▲单纯125I粒子置入组与对照组比较<0.01我们的结果显示125I粒子联合治疗有效率高达88.09%，明显提高肺癌患者中位生存时间，毒副作用小，且出现毒副反应也比常规放化疗组轻，其所出现毒副反应多为同步化疗时发生。治疗特点⒈准确植入靶器官,正常组织损伤小；准确的适形照射，利用先进影像设备和粒子放射特性，直接将粒子植入肿瘤内部。治疗一次性完成.

⒉保证肿瘤靶区得到高剂量治疗，局部控制率高。低剂量长时间(60天)连续放射,放射能量得到完全利用；粒子能昼夜不停连续放疗，有足够时间（4-5半衰期）使初始量达到处方剂量(140~160Gy)。相对于外放射肿瘤部位放疗剂量<70Gy。又能等到静止期细胞进入增殖敏感期(G2-M期)。增加了后续放疗杀伤机会。防止放疗钝抑。

⒊多种植入方式（经皮穿刺、腔镜、手术中），满足不同患者的需求。

我们治疗大部分患者均无明显并发症发生，治疗简单易行，可进行门诊治疗；该治疗不影响患者正常生活，治疗费用相对较低。

综上所述，通过对肿瘤多种角度疗效分析，我们认为12