恶性心律失常的急诊治疗课件

恶性心律失常的急诊治疗慨述危险分层]—机制长QT间期综合征治疗策略Brugada综合征尖端扭转型室速阵发性室上性心动过速预激综合征缓慢型心律失常阵发性室性心动过速心室扑动与颤动恶性心律失常的急诊治疗1慨述」器质性:冠心重血流动力学心肌病、心衰其他:极少恶性室性心律失常持续性室速室颤心脏性猝死识别和处理慨述」2危险分层LOWN分级法0级无室早1级偶有单发室早(1/min或<30/h)2级频发室早(>1/min或>30/h)3级多源性室早4级A2个连发室早5级伴有Ron现象室早B3个或以上连发室早危险分层3危险分层E山四和量遐流早期预防性用利多卡因总死亡率↑目前分类血流动力学不稳定频发室旱/非持续性5室速利多卡因iv良陈旧性心梗:司匹林、阝R阻滞剂也黄他汀类降脂药左心功能不全:ACE左室射血分数严重心衰频发排持续性主心有孙室速:胺碘酮器质性心时非持续性写血液动力学障碍持续室速和室颤恶性室性心律失常明确器质性心脏病冠心、心肌病、心衰危险分层4危险分层指标预测24小时动态心电图心室晚电位压力反射敏感性心率变异性「左室射血分数QT离散度危险分层5机制APD与P波:心房去极化PR向期:AP由心房传至心室普肯!耶纤维QRS波:心室去极化T波:心室复极化QT间期:心室AP时辰机制6NaClK+Cl-NatCl-K+Cl-NatANatK+Cl-NatCl-K+Cl-ACI-NCI-NatCINatCNatACI-NatCI-Nat小小山山山小上Cl-K+NaK+AK+NaK+AK+A内K+AK+AK+K+ACIACIAACIAK+AK+AAK+ClNaClK+Cl-NatCl-K+Cl-Nat7机制快反应细胞APD心房肌心室肌内向电流外向电流0希-浦细胞一0相除极(钠电流介导)速度快瞬时外向电道>mfm缓延迟整流钾电流快IKr超烛IKur起博电流(Na+内流)图22-2普肯耶细胞动作电位时程中的主要参与电流机制8机制慢反应细胞APD窦房结、房室结0期:ICa2+(L3期:IK4期:ICa2速度慢,振幅小INwCaICa(D)静息电位低(-40~-0mV)图22-3宴房結細胞动作电位时程中的参与电流不稳定、易除极,复极过程中,内向Na+/Ca2交换电流逐渐减小,平台期激活的延迟整流钾电流至舒张期也逐自律性高膜除极至-50mv时,T-型钙电流激活,至舒张末期时L一型钙电流激活,进而引起动作电位机制9机制药物、静息膜电位对D影响静息膜电位水平3>80m可开放钠通不道多-60mV可升放钠通道少0相慢幅度小兴是药物|对照奋性传导速度钠通道阻滞药可开放钠通道比例!-120-100-80-60静息膜电位(mv)机制药物、静息膜电位对D影响10恶性心律失常的急诊治疗课件11恶性心律失常的急诊治疗课件12恶性心律失常的急诊治疗课件13恶性心律失常的急诊治疗课件14恶性心律失常的急诊治疗课件15恶性心律失常的急诊治疗课件16恶性心律失常的急诊治疗课件17恶性心律失常的急诊治疗课件18恶性心律失常的急诊治疗课件19恶性心律失常的急诊治疗课件20恶性心律失常的急诊治疗课件21恶性心律失常的急诊治疗课件22恶性心律失常的急诊治疗课件23恶性心律失常的急诊治疗课件24恶性心律失常的急诊治疗课件25恶性心律失常的急诊治疗课件26恶性心律失常的急诊治疗课件27恶性心律失常的急诊治疗课件28恶性心律失常的急诊治疗课件29恶性心律失常的急诊治疗课件30恶性心律失常的急诊治疗课件31恶性心律失常的急诊治疗课件32恶性心律失常的急诊治疗课件33恶性心律失常的急诊治疗课件34恶性心律失常的急诊治疗课件35恶性心律失常的急诊治疗课件36恶性心律失常的急诊治疗课件37恶性心律失常的急诊治疗课件38恶性心律失常的急诊治疗课件39恶性心律失常的急诊治疗课件40恶性心律失常的急诊治疗课件41恶性心律失常的急诊治疗课件42恶性心律失常的急诊治疗课件43恶性心律失常的急诊治疗课件44恶性心律失常的急诊治疗课件45恶性心律失常的急诊治疗课件46恶性心律失常的急诊治疗课件47恶性心律失常的急诊治疗课件48恶性心律失常的急诊治疗课件49恶性心律失常的急诊治疗课件50恶性心律失常的急诊治疗课件51恶性心律失常的急诊治疗课件52恶性心律失常的急诊治疗课件53恶性心律失常的急诊治疗课件54恶性心律失常的急诊治疗课件55恶性心律失常的急诊治疗课件56恶性心律失常的急诊治疗慨述危险分层]—机制长QT间期综合征治疗策略Brugada综合征尖端扭转型室速阵发性室上性心动过速预激综合征缓慢型心律失常阵发性室性心动过速心室扑动与颤动恶性心律失常的急诊治疗57慨述」器质性:冠心重血流动力学心肌病、心衰其他:极少恶性室性心律失常持续性室速室颤心脏性猝死识别和处理慨述」58危险分层LOWN分级法0级无室早1级偶有单发室早(1/min或<30/h)2级频发室早(>1/min或>30/h)3级多源性室早4级A2个连发室早5级伴有Ron现象室早B3个或以上连发室早危险分层59危险分层E山四和量遐流早期预防性用利多卡因总死亡率↑目前分类血流动力学不稳定频发室旱/非持续性5室速利多卡因iv良陈旧性心梗:司匹林、阝R阻滞剂也黄他汀类降脂药左心功能不全:ACE左室射血分数严重心衰频发排持续性主心有孙室速:胺碘酮器质性心时非持续性写血液动力学障碍持续室速和室颤恶性室性心律失常明确器质性心脏病冠心、心肌病、心衰危险分层60危险分层指标预测24小时动态心电图心室晚电位压力反射敏感性心率变异性「左室射血分数QT离散度危险分层61机制APD与P波:心房去极化PR向期:AP由心房传至心室普肯!耶纤维QRS波:心室去极化T波:心室复极化QT间期:心室AP时辰机制62NaClK+Cl-NatCl-K+Cl-NatANatK+Cl-NatCl-K+Cl-ACI-NCI-NatCINatCNatACI-NatCI-Nat小小山山山小上Cl-K+NaK+AK+NaK+AK+A内K+AK+AK+K+ACIACIAACIAK+AK+AAK+ClNaClK+Cl-NatCl-K+Cl-Nat63机制快反应细胞APD心房肌心室肌内向电流外向电流0希-浦细胞一0相除极(钠电流介导)速度快瞬时外向电道>mfm缓延迟整流钾电流快IKr超烛IKur起博电流(Na+内流)图22-2普肯耶细胞动作电位时程中的主要参与电流机制64机制慢反应细胞APD窦房结、房室结0期:ICa2+(L3期:IK4期:ICa2速度慢,振幅小INwCaICa(D)静息电位低(-40~-0mV)图22-3宴房結細胞动作电位时程中的参与电流不稳定、易除极,复极过程中,内向Na+/Ca2交换电流逐渐减小,平台期激活的延迟整流钾电流至舒张期也逐自律性高膜除极至-50mv时,T-型钙电流激活,至舒张末期时L一型钙电流激活,进而引起动作电位机制65机制药物、静息膜电位对D影响静息膜电位水平3>80m可开放钠通不道多-60mV可升放钠通道少0相慢幅度小兴是药物|对照奋性传导速度钠通道阻滞药可开放钠通道比例!-120-100-80-60静息膜电位(mv)机制药物、静息膜电位对D影响66恶性心律失常的急诊治疗课件67恶性心律失常的急诊治疗课件68恶性心律失常的急诊治疗课件69恶性心律失常的急诊治疗课件70恶性心律失常的急诊治疗课件71恶性心律失常的急诊治疗课件72恶性心律失常的急诊治疗课件73恶性心律失常的急诊治疗课件74恶性心律失常的急诊治疗课件75恶性心律失常的急诊治疗课件76恶性心律失常的急诊治疗课件77恶性心律失常的急诊治疗课件78恶性心律失常的急诊治疗课件79恶性心律失常的急诊治疗课件80恶性心律失常的急诊治疗课件81恶性心律失常的急诊治疗课件82恶性心律失常的急诊治疗课件83恶性心律失常的急诊治疗课件84恶性心律失常的急诊治疗课件85恶性心律失常的急诊治疗课件86恶性心律失常的急诊治疗课件87恶性心律失常的急诊治疗课件88恶性心律失常的急诊治疗课件89恶性心律失常的急诊治疗课件90恶性心律失常的急诊治疗课件91恶性心律失常的急诊治疗课件92恶性心律失常的急诊治疗课件93恶性心律失常的急诊治疗课件94恶性心律失常的急诊治疗课件95恶性心律失常的急诊治疗课件96恶性心律失常的急诊治疗课件97恶性心律失常的急诊治疗课件98恶性心律失常的急诊治疗课件99恶性心律失常的急诊治疗课件100恶性心律失常