颈椎病诊断概要课件

颈椎病的基本概念

及其诊断概要上海长征医院贾连顺颈椎病的基本概念

及其诊断概要上海长征医院颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎间盘退变或椎间关节退变累及周围组织出现相应的临床表现颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎病的基本概念颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根

脊髓

椎动脉

交感神经出现相应的临床表现颈椎病的基本概念颈椎椎间盘组织退变性改变

换言之以颈椎间盘退变为病理基础，

包括相邻椎节的骨性退变增生造

成脊髓、神经根、血管等受压产

生相应的临床症状和体征称之

颈椎病(Cervicalspondylosis)换言之以颈椎间盘退变为病理基础，

包括相颈椎病的发病机制简述颈椎病的发病机制简述两个条件以颈椎间盘为主的退行性变退变的异常组织结构必须对脊髓或血管、神经根或颈内脏器构成压迫或刺激颈椎病的发病机制两个条件颈椎病的发病机制颈椎病发病的三个连续过程椎间盘变性期纤维环变性、椎节不稳和髓核变性加速椎间盘弹性模量改变椎间盘内压升高椎节间不稳，应力重新分布颈椎病发病的三个连续过程骨刺形成期骨赘形成是小关节、黄韧带代偿性改变韧带应力牵拉椎间盘间隙血肿、机化和骨化钩状突、小关节突和椎体后上缘骨刺形成期损害期退变并不代表损害脊髓损害取决于压力强度、持续时间神经根损害取决于钩椎关节、椎体侧后缘血管损害取决于横突孔及其周边结构变化损害期颈椎病诊断概要课件椎间盘变性和突出

中年人创伤和劳损外力→纤维环变性、肿胀、断裂髓核脱水，弹性模量改变，椎间盘内压增高，髓核突出颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重新分布椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰椎间盘变性和突出中年人创伤和劳损颈椎椎体及其附件的变化椎体异常新骨的形成后关节、钩椎关节(Luschka)增生黄韧带肥厚↓椎管腔、椎间孔变形，狭窄↓刺激压迫脊髓、神经根和血管颈椎椎体及其附件的变化椎体异常新骨的形成颈椎病诊断概要课件颈椎病的分类颈椎病的分类颈椎病的分型Verbist二型法:脊髓型/神经根型Jung六型法:局部型/颈脑型(椎动脉型)颈脑臂型/颈臂型(神经根型)脊髓型/外伤型颈椎病的分型Verbist二型法:我国现行颈椎病分型法颈局部型神经根型脊髓型椎动脉型交感型其他型脊髓前中央动脉受压型我国现行颈椎病分型法颈局部型神经根型颈椎病的诊断颈椎病的诊断颈椎病诊断程序

首先确定1.是不是颈椎病2.什么类型颈椎病3.自然史状况4.病变程度颈椎病诊断程序首先确定颈椎病的诊断必须具备下列条件

颈椎病诊断的确定具有颈椎病的临床表现影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生单纯影像学检查不能作为诊断根据颈椎病的诊断必须具备下列条件颈椎病诊断的确定颈椎病的诊断标准病史和症状中年以上年龄颈项痛伴有臂麻木下肢无力、软腿、颤抖、头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒颈椎病的诊断标准病史和症状体征检查颈丛、臂丛神经根受压的典型症状颈脊髓受压征(部分或半侧)脊髓前动脉或椎动脉受压症颈部交感神经受激压或麻痹体征检查颈丛、臂丛神经根受压的典型症状放射学检查颈椎生理弯曲消失或反向成角椎体变形：扁形、楔形椎间隙狭窄，椎体退行性变椎间关节松动(动力学摄片)椎管矢状径＜12~10mm

Pavlov比值＜0.75放射学检查颈椎生理弯曲消失或反向成角颈椎病诊断概要课件abPavlov比值测量abPavlov比值测量从颈椎横断切层显示脊髓及其相互关系：椎间盘变性、突出、骨赘形成

CT扫描从颈椎横断切层显示脊髓及其相互关系：椎间盘变性、突出、骨赘形颈椎病诊断概要课件MRI成像从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件脊髓型颈椎病

（CSM）CervicalSpondyloticMyelopathy诊断脊髓型颈椎病

（CSM）CervicalSpondylot以颈椎间盘退变为病理基础通过一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成引起脊髓及附属结构、血管等压迫出现不同程度的脊髓功能障碍脊髓型颈椎病基本概念脊髓型颈椎病基本概念脊髓型颈椎病的诊断标准隐匿缓慢，进行性加剧病程感觉运动功能障碍单侧脊髓受压:脊髓前角，锥体束和脊髓丘脑束损害征两侧脊髓受压:两侧脊髓传导束

感觉和运动障碍脊髓型颈椎病的诊断标准隐匿缓慢，进行性加剧病程传导束型感觉障碍除外末梢神经炎括约肌功能障碍，排尿功能、性功能障碍（男性）传导束型感觉障碍双下肢麻木无力，行走步态困难双下肢麻木无力，行走步态困难影像学变化椎间隙狭窄，椎管狭窄椎管矢状径<11~12mmCT、MRI变化影像学变化颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件局部型颈椎病诊断局部型颈椎病诊断局部型颈椎病病因颈部肌肉或韧带损伤肌痉挛、肌紧张、压痛点关节突关节脱位或关节囊嵌顿神经根后支受刺激或压迫局部型颈椎病病因颈部肌肉或韧带损伤局部型颈病病临床特点枕颈部疼痛颈部活动受限颈部肌僵硬头颈受限、偏斜又称急性斜颈局部型颈病病临床特点枕颈部疼痛局部型颈椎病诊断标准颈部症状和压痛点X线提示生理曲度变化及不稳除外颈部其他疾患局部型颈椎病诊断标准颈部症状和压痛点神经根型颈椎病诊断神经根型颈椎病诊断神经根型颈椎病临床特点多有间歇性发作的病程一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关颈椎横突处压痛神经根牵拉试验阳性Jackson征Spurling征神经根型颈椎病临床特点多有间歇性发作的病程感觉障碍颈4~5

三角肌颈5~6

拇、示指颈6~7示、中指颈8~胸1

环、小指感觉障碍颈4~5 三角肌钩椎关节增生钩椎关节增生颈椎病诊断概要课件神经根型颈椎病的诊断标准与病变节段相一致的根性症状和体征压颈试验或臂丛牵拉试验阳性影像学征象与临床表现一致痛点封闭无效神经根型颈椎病的诊断标准与病变节段相一致的根性症状和体征颈脊髓前动脉压迫症诊断颈椎病的一种特殊类型颈脊髓前动脉压迫症诊断颈脊髓前中央动脉压迫主要原因颈椎椎间盘后中央性突出颈椎后缘骨质增生颈椎骨折脱位椎动脉受压间接致损颈脊髓前中央动脉压迫主要原因颈脊髓前中央动脉压迫症

诊断急性或亚急性上下肢瘫

痛觉减退

深感觉存在慢性期:冠状血管侧枝代偿无痛温觉障碍多为运动障碍可有锥体束征无颅神经功能障碍X线可有典型颈椎骨性变化颈脊髓前中央动脉压迫症

诊断急性或亚急性上下肢瘫椎动脉型颈椎病

诊断

（具有争议的疾病概念）椎动脉型颈椎病

诊断

（具有争议的疾病概念）椎动脉型颈椎病临床特征椎-基底动脉供血不足的表现眩晕、复视、眼震、耳鸣恶心、猝倒、持物失落转颈受限压痛━乳突后下方及胸锁乳突肌后缘

为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影椎动脉型颈椎病临床特征椎-基底动脉供血不足的表现影像学表现颈椎生理弯曲消失椎间孔狭窄椎体骨赘／椎间孔变形狭窄钩椎关节增生影像学表现颈椎生理弯曲消失影像学表现CT显示横突孔变小MRA（椎动脉显影磁共振成像）显示椎动脉扭曲、受挤压、直径变细DSA检查：选择性椎动脉造影影像学表现CT显示横突孔变小椎动脉型颈椎病的诊断要点神经血管型颈性眩晕(有猝倒史)旋颈征阳性多有交感神经症状X线征象有异常CT、MRI、DSA表现支持除外眼源性耳源性疾患除外椎A的椎外段疾患椎动脉型颈椎病的诊断要点神经血管型交感型颈椎病

诊断

（具争议的疾病概念）

焦点：诊断根据不充分交感型颈椎病

诊断

（具争议的疾病概念）

焦点：诊断根据交感神经型颈椎病Barrel－Lieon氏征侯群颈椎病变波及颈段后纵韧带小关节、神经根和椎动脉反射地刺激颈交感神经交感神经型颈椎病Barrel－Lieon氏征侯群交感型颈椎病临床特点枕颈痛伴头昏眼部:眼睑无力、瞳孔扩大、眼球痛

流泪、视物不清、眼球内陷、

干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小面部:充血无汗(麻痹)交感型颈椎病临床特点枕颈痛伴头昏血管痉挛肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍血管扩张指端发红、烧灼感、喜冷怕热、痛过敏心脏:心律过缓、过速、心前区痛血压:忽高忽低出汗:过多、过少血管痉挛肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍颈椎病的鉴别诊断颈椎病的鉴别诊断与颈椎病易混的几种

临床症状与颈椎病易混的几种

临床症状青年女性发作持续时间较短伴有恶心呕吐多有家族史X线表现正常头痛(偏头痛)

与颈型颈椎病鉴别青年女性头痛(偏头痛)

与颈型颈椎病鉴别眩晕(常见美尼尔病)

与椎动脉型颈椎病鉴别本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋系内耳淋巴回流受阻所致发作严重，发作时间一周左右眼球常有水平震颤无神经系统疾病X线表现正常眩晕(常见美尼尔病)

与椎动脉型颈椎病鉴别本病三大临床特征：臂神经痛

神经根型颈椎病臂丛神经痛疼痛部位颈部 肩或手压痛部位颈椎棘突、横突锁骨上窝、神经干感觉障碍根型分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧肌肉萎缩轻或重 肩胛、前臂、手小肌运动障碍颈肌、上肢上肢反射变化轻 肱二、三头肌反射脑脊液变化梗阻时蛋白增高正常与神经根型颈椎病鉴别臂神经痛神经根型颈椎病臂丛神经痛

神经官能症

与交感型颈椎病鉴别工作极度紧张、高度疲劳头痛、头晕、头昏、记忆力下降皮层功能减退女性多见，无体征神经官能症

脊髓型颈椎病颈髓膨大部肿瘤病程症状有明显缓解期进行性加重传导束受压症状运动障碍相对明显运动感觉障碍感觉障碍相对轻微一致并且严重脑脊液动力学有时部分梗阻多有梗阻

完全梗阻多见生化反应蛋白可以偏高 蛋白明显增高X线特征颈椎退行性变椎弓根变形矢状径<11~12mm其间距增宽椎间孔扩大颈髓膨大部肿瘤与脊髓型颈椎病鉴别脊髓型颈椎病颈椎病诊断概要课件肌萎缩侧索硬化症

与脊髓型颈椎病鉴别运动神经元性疾病，病因不明无感觉障碍，疾病进展快以手部小肌肉萎缩最明显手呈鹰爪、平手颈部肌肉同时受累，构音障碍影像学检查正常肌萎缩侧索硬化症颈椎病诊断概要课件颈椎融合

Klippel－Feil畸形颈椎分节不全椎体、椎弓之间棘突之间上颈椎多见继发性改变，可出现症状颈椎融合

Klippel－Feil畸形颈椎分节不全颈椎分节不全（Klippel-Feil综合征）颈椎分节不全（Klippel-Feil综合征）颈椎病诊断概要课件枕颈及颈椎畸形颅底(扁平)凹入症寰椎枕化、枕骨颈椎化寰枢椎脱位、齿状突畸形颈椎融合、Chiari畸形枕颈及颈椎畸形颅底(扁平)凹入症颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件除外下列颈椎外病变胸腔上口综合征肩周炎肘管综合征腕管综合征除外下列颈椎外病变胸腔上口综合征颈椎病诊断的错误

二个方面将颈椎病误诊为其它疾病将其它某些症状与颈椎病相

近似的疾病误诊为颈椎病颈椎病诊断的错误二个方面颈椎病的疾病概念需在临床实践中长期积累才能深刻认识只有深刻认识疾病才能作出正确诊断强调指出颈椎病的疾病概念需在临床实践中长期积累才能深刻认识强调指出祝愿同道不断提高对颈椎病的认识水平！祝愿同道不断提高对颈椎病的认识水平！颈椎病的基本概念

及其诊断概要上海长征医院贾连顺颈椎病的基本概念

及其诊断概要上海长征医院颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎间盘退变或椎间关节退变累及周围组织出现相应的临床表现颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎病的基本概念颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根

脊髓

椎动脉

交感神经出现相应的临床表现颈椎病的基本概念颈椎椎间盘组织退变性改变

换言之以颈椎间盘退变为病理基础，

包括相邻椎节的骨性退变增生造

成脊髓、神经根、血管等受压产

生相应的临床症状和体征称之

颈椎病(Cervicalspondylosis)换言之以颈椎间盘退变为病理基础，

包括相颈椎病的发病机制简述颈椎病的发病机制简述两个条件以颈椎间盘为主的退行性变退变的异常组织结构必须对脊髓或血管、神经根或颈内脏器构成压迫或刺激颈椎病的发病机制两个条件颈椎病的发病机制颈椎病发病的三个连续过程椎间盘变性期纤维环变性、椎节不稳和髓核变性加速椎间盘弹性模量改变椎间盘内压升高椎节间不稳，应力重新分布颈椎病发病的三个连续过程骨刺形成期骨赘形成是小关节、黄韧带代偿性改变韧带应力牵拉椎间盘间隙血肿、机化和骨化钩状突、小关节突和椎体后上缘骨刺形成期损害期退变并不代表损害脊髓损害取决于压力强度、持续时间神经根损害取决于钩椎关节、椎体侧后缘血管损害取决于横突孔及其周边结构变化损害期颈椎病诊断概要课件椎间盘变性和突出

中年人创伤和劳损外力→纤维环变性、肿胀、断裂髓核脱水，弹性模量改变，椎间盘内压增高，髓核突出颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重新分布椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰椎间盘变性和突出中年人创伤和劳损颈椎椎体及其附件的变化椎体异常新骨的形成后关节、钩椎关节(Luschka)增生黄韧带肥厚↓椎管腔、椎间孔变形，狭窄↓刺激压迫脊髓、神经根和血管颈椎椎体及其附件的变化椎体异常新骨的形成颈椎病诊断概要课件颈椎病的分类颈椎病的分类颈椎病的分型Verbist二型法:脊髓型/神经根型Jung六型法:局部型/颈脑型(椎动脉型)颈脑臂型/颈臂型(神经根型)脊髓型/外伤型颈椎病的分型Verbist二型法:我国现行颈椎病分型法颈局部型神经根型脊髓型椎动脉型交感型其他型脊髓前中央动脉受压型我国现行颈椎病分型法颈局部型神经根型颈椎病的诊断颈椎病的诊断颈椎病诊断程序

首先确定1.是不是颈椎病2.什么类型颈椎病3.自然史状况4.病变程度颈椎病诊断程序首先确定颈椎病的诊断必须具备下列条件

颈椎病诊断的确定具有颈椎病的临床表现影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生单纯影像学检查不能作为诊断根据颈椎病的诊断必须具备下列条件颈椎病诊断的确定颈椎病的诊断标准病史和症状中年以上年龄颈项痛伴有臂麻木下肢无力、软腿、颤抖、头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒颈椎病的诊断标准病史和症状体征检查颈丛、臂丛神经根受压的典型症状颈脊髓受压征(部分或半侧)脊髓前动脉或椎动脉受压症颈部交感神经受激压或麻痹体征检查颈丛、臂丛神经根受压的典型症状放射学检查颈椎生理弯曲消失或反向成角椎体变形：扁形、楔形椎间隙狭窄，椎体退行性变椎间关节松动(动力学摄片)椎管矢状径＜12~10mm

Pavlov比值＜0.75放射学检查颈椎生理弯曲消失或反向成角颈椎病诊断概要课件abPavlov比值测量abPavlov比值测量从颈椎横断切层显示脊髓及其相互关系：椎间盘变性、突出、骨赘形成

CT扫描从颈椎横断切层显示脊髓及其相互关系：椎间盘变性、突出、骨赘形颈椎病诊断概要课件MRI成像从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件脊髓型颈椎病

（CSM）CervicalSpondyloticMyelopathy诊断脊髓型颈椎病

（CSM）CervicalSpondylot以颈椎间盘退变为病理基础通过一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成引起脊髓及附属结构、血管等压迫出现不同程度的脊髓功能障碍脊髓型颈椎病基本概念脊髓型颈椎病基本概念脊髓型颈椎病的诊断标准隐匿缓慢，进行性加剧病程感觉运动功能障碍单侧脊髓受压:脊髓前角，锥体束和脊髓丘脑束损害征两侧脊髓受压:两侧脊髓传导束

感觉和运动障碍脊髓型颈椎病的诊断标准隐匿缓慢，进行性加剧病程传导束型感觉障碍除外末梢神经炎括约肌功能障碍，排尿功能、性功能障碍（男性）传导束型感觉障碍双下肢麻木无力，行走步态困难双下肢麻木无力，行走步态困难影像学变化椎间隙狭窄，椎管狭窄椎管矢状径<11~12mmCT、MRI变化影像学变化颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件颈椎病诊断概要课件局部型颈椎病诊断局部型颈椎病诊断局部型颈椎病病因颈部肌肉或韧带损伤肌痉挛、肌紧张、压痛点关节突关节脱位或关节囊嵌顿神经根后支受刺激或压迫局部型颈椎病病因颈部肌肉或韧带损伤局部型颈病病临床特点枕颈部疼痛颈部活动受限颈部肌僵硬头颈受限、偏斜又称急性斜颈局部型颈病病临床特点枕颈部疼痛局部型颈椎病诊断标准颈部症状和压痛点X线提示生理曲度变化及不稳除外颈部其他疾患局部型颈椎病诊断标准颈部症状和压痛点神经根型颈椎病诊断神经根型颈椎病诊断神经根型颈椎病临床特点多有间歇性发作的病程一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关颈椎横突处压痛神经根牵拉试验阳性Jackson征Spurling征神经根型颈椎病临床特点多有间歇性发作的病程感觉障碍颈4~5

三角肌颈5~6

拇、示指颈6~7示、中指颈8~胸1

环、小指感觉障碍颈4~5 三角肌钩椎关节增生钩椎关节增生颈椎病诊断概要课件神经根型颈椎病的诊断标准与病变节段相一致的根性症状和体征压颈试验或臂丛牵拉试验阳性影像学征象与临床表现一致痛点封闭无效神经根型颈椎病的诊断标准与病变节段相一致的根性症状和体征颈脊髓前动脉压迫症诊断颈椎病的一种特殊类型颈脊髓前动脉压迫症诊断颈脊髓前中央动脉压迫主要原因颈椎椎间盘后中央性突出颈椎后缘骨质增生颈椎骨折脱位椎动脉受压间接致损颈脊髓前中央动脉压迫主要原因颈脊髓前中央动脉压迫症

诊断急性或亚急性上下肢瘫

痛觉减退

深感觉存在慢性期:冠状血管侧枝代偿无痛温觉障碍多为运动障碍可有锥体束征无颅神经功能障碍X线可有典型颈椎骨性变化颈脊髓前中央动脉压迫症

诊断急性或亚急性上下肢瘫椎动脉型颈椎病

诊断

（具有争议的疾病概念）椎动脉型颈椎病

诊断

（具有争议的疾病概念）椎动脉型颈椎病临床特征椎-基底动脉供血不足的表现眩晕、复视、眼震、耳鸣恶心、猝倒、持物失落转颈受限压痛━乳突后下方及胸锁乳突肌后缘

为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影椎动脉型颈椎病临床特征椎-基底动脉供血不足的表现影像学表现颈椎生理弯曲消失椎间孔狭窄椎体骨赘／椎间孔变形狭窄钩椎关节增生影像学表现颈椎生理弯曲消失影像学表现CT显示横突孔变小MRA（椎动脉显影磁共振成像）显示椎动脉扭曲、受挤压、直径变细DSA检查：选择性椎动脉造影影像学表现CT显示横突孔变小椎动脉型颈椎病的诊断要点神经血管型颈性眩晕(有猝倒史)旋颈征阳性多有交感神经症状X线征象有异常CT、MRI、DSA表现支持除外眼源性耳源性疾患除外椎A的椎外段疾患椎动脉型颈椎病的诊断要点神经血管型交感型颈椎病

诊断

（具争议的疾病概念）

焦点：诊断根据不充分交感型颈椎病

诊断

（具争议的疾病概念）

焦点：诊断根据交感神经型颈椎病Barrel－Lieon氏征侯群颈椎病变波及颈段后纵韧带小关节、神经根和椎动脉反射地刺激颈交感神经交感神经型颈椎病Barrel－Lieon氏征侯群交感型颈椎病临床特点枕颈痛伴头昏眼部:眼睑无力、瞳孔扩大、眼球痛

流泪、视物不清、眼球内陷、

干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小面部:充血无汗(麻痹)交感型颈椎病临床特点枕颈痛伴头昏血管痉挛肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍血管扩张指端发红、烧灼感、喜冷怕热、痛过敏心脏:心律过缓、过速、心前区痛血压:忽高忽低出汗:过多、过少血管痉挛肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍颈椎病的鉴别诊断颈椎病的鉴别诊断与颈椎病易混的几种

临床症状与颈椎病易混的几种

临床症状青年女性发作持续时间较短伴有恶心呕吐多有家族史X线表现正常头痛(偏头痛)

与颈型颈椎病鉴别青年女性头痛(偏头痛)

与颈型颈椎病鉴别眩晕(常见美尼尔病)

与椎动脉型颈椎病鉴别本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋系内耳淋巴回流受阻所致发作严重，发作时间一周左右眼球常有水平震颤无神经系统疾病X线表现正常眩晕(常见美尼尔病)

与椎动脉型颈椎病鉴别本病三大临床特征：臂神经痛

神经根型颈椎病臂丛神经痛疼痛部位颈部 肩或手压痛部位颈椎棘突、横突锁骨上窝、神经干感觉障碍根型分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧肌肉萎缩轻或重 肩胛、前臂、手小肌运动障碍颈肌、上肢上肢反射变化轻 肱二、三头肌反射脑脊液变化梗阻时蛋白增高正常与神经根型颈椎病鉴别臂神经痛神经根型颈椎病臂丛神经痛