肾小球疾病课件(同名114)

肾小球疾病肾小球疾病概述肾小球系双侧肾脏病变是一组有相似的临床表现不同的病因、发病机理、病理改变和预后的肾小球疾病可分为原发性、继发性和遗传性概述肾小球系双侧肾脏病变概述肾小球疾病的临床特点：肾小球性蛋白尿伴有管型尿和（或）肾小球源性血尿高血压、水肿肾小球滤过功能损害先于重于肾小管功能障碍概述肾小球疾病的临床特点：原发性肾小球病的分类临床分型：急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无症状性血尿和（或）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）肾病综合征原发性肾小球病的分类临床分型：急性肾小球肾炎（AGN）定义：简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。本病可发生于任何年龄，但以儿童多见，年龄以3-8岁多见，2岁以内罕见，男女比例约为2:1。急性肾小球肾炎（AGN）定义：病因由A组β溶血链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。病因由A组β溶血链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。病理特点：

急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎电镜特征：

可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布病理特点：发病机制主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变发病机制主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎临床表现轻重不一前驱感染90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主呼吸道6-12天（平均10天），发热、颈淋巴结大、咽部渗出皮肤感染14-28天（平均20天）典型表现全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐

临床表现轻重不一典型表现1、浮肿、尿少（70%）（1）始于眼睑，晨起明显，2-3天，波及全身；（2）为轻~中度非凹陷性水肿；（3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；（4）1-2周尿量增多浮肿消退；（5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。典型表现1、浮肿、尿少（70%）2、血尿（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：

中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样

酸性——呈浓茶样和烟灰水样（3）肉眼血尿1-2周消失转为镜下血尿，镜下尿一般持续1-3个月（4）血尿明显并不影响预后（5）与感染、活动有关可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可达肾病水平2、血尿3、高血压（1）30%-80%病例有血压增高小儿高血压标准：学龄儿童≥130/90mmHg

学龄前儿童≥120/80mmHg（2）一般在1-2周内随着尿量增多血压恢复正常（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比3、高血压严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭见于疾病早期（2周内）病情危重，需及时抢救严重表现严重循环充血严重循环充血机理：水钠储溜，血浆容量增加毒素损害心肌，心肌间质水肿高血压加重心脏负担

不是心肌泵功能衰竭，而是水钠储留使血容量增多引起严重循环充血机理：严重循环充血临床表现心脏扩大、心率增快、奔马律；呼吸增快、咳嗽、粉红色泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻及细小湿啰音肝脏短时间内增大、变硬烦躁不安、胸闷水肿加重、尿少常发生在起病一周内，少数突然发生严重循环充血临床表现心脏扩大、心率增快、奔马律；高血压脑病（1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧，血管渗透性增高而发生脑水肿（2）表现：

血压升高，BP≥140/90mmHg，伴视力障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断高血压脑病（1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧，血管渗急性肾功能衰竭1、机理：肾实质严重损害2、表现：少尿：尿量＜250ml/m2/d无尿（尿闭）：尿量＜50ml/d氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱（高钾、低钠）持续时间：3-5天（小于10天）急性肾功能衰竭1、机理：肾实质严重损害非典型表现无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎具有肾病表现急性肾炎非典型表现无症状性急性肾炎实验室检查尿常规

尿蛋白+~+++，镜下见大量红细胞++~++++、颗粒、透明和红细胞管型。早期白细胞升高并非感染。尿常规4-8周恢复正常。实验室检查尿常规血常规多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能白细胞一般轻度升高或正常血常规多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释Addis计数（12小时尿）

4~8个月恢复正常血沉

增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在2-3个月内恢复正常。Addis计数（12小时尿）ASO阳性率50%~80%（表示近期有过链球菌感染）。链球菌感染后

2-3周ASO开始升高

3-5周达高峰，以后逐渐下降

50%3-6个月恢复

75%于一年内恢复ASO不高可能有两个原因：早期使用青霉素皮肤感染引起者阳性率低ASO血补体C3测定80%-90%，于起病两周内C3下降6-8周恢复正常，如＞8周C3仍低，应考虑为其他类型肾炎C3测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义肾功能检查

明显少尿时BUN↑、Cr↑血补体C3测定诊断要点（典型病例）起病前1-3周有前期链球菌感染史临床出现水肿、少尿、血尿、高血压尿常规检查红细胞、蛋白和管型血清C3降低，伴或不伴ASO升高诊断要点（典型病例）起病前1-3周有前期链球菌感染史鉴别诊断IgA肾病慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征其他病原体感染的肾小球肾炎急进性肾炎继发性肾炎鉴别诊断IgA肾病治疗自限性疾病，无特异性治疗。治疗自限性疾病，无特异性治疗。休息起病两2周应卧床休息水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压降至正常可下床室内活动或户外散步血沉正常可恢复学习工作，但应避免剧烈运动尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动休息起病两2周应卧床休息饮食水肿、高血压者：限盐、限盐食盐：6g/d

水分：不显性失水+尿量氮质血症者：限蛋白优质动物蛋白质0.5g/（kg·d）饮食水肿、高血压者：限盐、限盐抗生素用青霉素5万μ/（kg·d），10-14天目的：消除病灶内残存的链球菌，阻断抗原抗体反应如青霉素过敏改用红霉素，禁用肾毒性药物。抗生素用青霉素5万μ/（kg·d），10-14天对症治疗利尿1）氢氯噻嗪1-2mg/（kg·d）分2-3次口服2）严重者呋塞米1-2mg/（kg·次）

im或iv

剂量过大量时可导致一过性耳聋对症治疗利尿对症治疗降压：硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂剂量：0.25mg/（kg·d）最大剂量：1mg/（kg·d）卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂初始剂量：0.3-0.5mg/（kg·d）

最大剂量：5-6mg/（kg·d）

与硝苯地平交替使用效果更佳对症治疗降压：严重表现的治疗高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、利尿。1）降压硝普钠（首选）：有降压、利尿双重作用2）止痉：安定、10%水合氯醛、鲁米那3）脱水：20%甘露醇（肾衰时禁用）、50%GS4）利尿：呋塞米5）吸氧6）难治病例：腹透或血透严重表现的治疗高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、利尿。严重循环充血的治疗（1）限水、限盐（2）利尿：速尿（3）血管扩张剂：酚妥拉明、硝普钠（4）透析（血透、腹透）严重循环充血的治疗（1）限水、限盐急性肾衰的处理（1）治疗原则保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复（2）具体措施严格限制液体入量每日液体入量=前一日尿量+吐泻丢失量

+每日不显性失水（400ml/m2·d）

-内生水量（100ml/m2·d）急性肾衰的处理（1）治疗原则预后：95%完全恢复＜5%持续尿异常死亡病例＜1%预防：防治感染预后：95%完全恢复后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr肾小球疾病肾小球疾病概述肾小球系双侧肾脏病变是一组有相似的临床表现不同的病因、发病机理、病理改变和预后的肾小球疾病可分为原发性、继发性和遗传性概述肾小球系双侧肾脏病变概述肾小球疾病的临床特点：肾小球性蛋白尿伴有管型尿和（或）肾小球源性血尿高血压、水肿肾小球滤过功能损害先于重于肾小管功能障碍概述肾小球疾病的临床特点：原发性肾小球病的分类临床分型：急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无症状性血尿和（或）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）肾病综合征原发性肾小球病的分类临床分型：急性肾小球肾炎（AGN）定义：简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。本病可发生于任何年龄，但以儿童多见，年龄以3-8岁多见，2岁以内罕见，男女比例约为2:1。急性肾小球肾炎（AGN）定义：病因由A组β溶血链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。病因由A组β溶血链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。病理特点：

急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎电镜特征：

可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布病理特点：发病机制主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变发病机制主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎临床表现轻重不一前驱感染90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主呼吸道6-12天（平均10天），发热、颈淋巴结大、咽部渗出皮肤感染14-28天（平均20天）典型表现全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐

临床表现轻重不一典型表现1、浮肿、尿少（70%）（1）始于眼睑，晨起明显，2-3天，波及全身；（2）为轻~中度非凹陷性水肿；（3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；（4）1-2周尿量增多浮肿消退；（5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。典型表现1、浮肿、尿少（70%）2、血尿（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：

中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样

酸性——呈浓茶样和烟灰水样（3）肉眼血尿1-2周消失转为镜下血尿，镜下尿一般持续1-3个月（4）血尿明显并不影响预后（5）与感染、活动有关可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可达肾病水平2、血尿3、高血压（1）30%-80%病例有血压增高小儿高血压标准：学龄儿童≥130/90mmHg

学龄前儿童≥120/80mmHg（2）一般在1-2周内随着尿量增多血压恢复正常（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比3、高血压严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭见于疾病早期（2周内）病情危重，需及时抢救严重表现严重循环充血严重循环充血机理：水钠储溜，血浆容量增加毒素损害心肌，心肌间质水肿高血压加重心脏负担

不是心肌泵功能衰竭，而是水钠储留使血容量增多引起严重循环充血机理：严重循环充血临床表现心脏扩大、心率增快、奔马律；呼吸增快、咳嗽、粉红色泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻及细小湿啰音肝脏短时间内增大、变硬烦躁不安、胸闷水肿加重、尿少常发生在起病一周内，少数突然发生严重循环充血临床表现心脏扩大、心率增快、奔马律；高血压脑病（1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧，血管渗透性增高而发生脑水肿（2）表现：

血压升高，BP≥140/90mmHg，伴视力障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断高血压脑病（1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧，血管渗急性肾功能衰竭1、机理：肾实质严重损害2、表现：少尿：尿量＜250ml/m2/d无尿（尿闭）：尿量＜50ml/d氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱（高钾、低钠）持续时间：3-5天（小于10天）急性肾功能衰竭1、机理：肾实质严重损害非典型表现无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎具有肾病表现急性肾炎非典型表现无症状性急性肾炎实验室检查尿常规

尿蛋白+~+++，镜下见大量红细胞++~++++、颗粒、透明和红细胞管型。早期白细胞升高并非感染。尿常规4-8周恢复正常。实验室检查尿常规血常规多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能白细胞一般轻度升高或正常血常规多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释Addis计数（12小时尿）

4~8个月恢复正常血沉

增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在2-3个月内恢复正常。Addis计数（12小时尿）ASO阳性率50%~80%（表示近期有过链球菌感染）。链球菌感染后

2-3周ASO开始升高

3-5周达高峰，以后逐渐下降

50%3-6个月恢复

75%于一年内恢复ASO不高可能有两个原因：早期使用青霉素皮肤感染引起者阳性率低ASO血补体C3测定80%-90%，于起病两周内C3下降6-8周恢复正常，如＞8周C3仍低，应考虑为其他类型肾炎C3测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义肾功能检查

明显少尿时BUN↑、Cr↑血补体C3测定诊断要点（典型病例）起病前1-3周有前期链球菌感染史临床出现水肿、少尿、血尿、高血压尿常规检查红细胞、蛋白和管型血清C3降低，伴或不伴ASO升高诊断要点（典型病例）起病前1-3周有前期链球菌感染史鉴别诊断IgA肾病慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征其他病原体感染的肾小球肾炎急进性肾炎继发性肾炎鉴别诊断IgA肾病治疗自限性疾病，无特异性治疗。治疗自限性疾病，无特异性治疗。休息起病两2周应卧床休息水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压降至正常可下床室内活动或户外散步血沉正常可恢复学习工作，但应避免剧烈运动尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动休息起病两2周应卧床休息饮食水肿、高血压者：限盐、限盐食盐：6g/d

水分：不显性失水+尿量氮质血症者：限蛋白优质动物蛋白质0.5g/（kg·d）饮食水肿、高血压者：限盐、限盐抗生素用青霉素5万μ/（kg·d），10-14天目的：消除病灶内残存的链球菌，阻断抗原抗体反应如青霉素过敏改用红霉素，禁用肾毒性药物。抗生素用青霉素5万μ/（kg·d），10-14天对症治疗利尿1）氢氯噻嗪1-2mg/（kg·d）分2-3次口服2）严重者呋塞米1-2mg/（kg·次）

im或iv

剂量过大量时可导致一过性耳聋对症治疗利尿对症治疗降压：硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂剂量：0.25mg/（kg·d）最大剂量：1mg/（kg·d）卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂初始剂量：0.3-0.5mg/（kg·d）

最大剂量：5-6mg/（kg·d）