软组织损伤的康复课件

软组织损伤的康复软组织损伤的康复1损伤的原因外力作用持续劳累性损伤损伤的原因2是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的是四肢与躯干的软组织损伤。康复治疗作用：消肿、止痛、消炎，预防及控制感染，促进损伤组织愈合，减少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。软组织损伤的康复课件3康复治疗早期治疗①“P”保护（protection）：弹性绷带、夹板或矫形器固定患部。②“R”休息（rest）：局部制动。③“I”冰敷（ice）：伤后24小时或48小时内局部冰敷。④“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加压包扎。⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循环，减轻水肿。康复治疗早期治疗4后期的康复治疗针对存在的问题及功能障碍，如疼痛、关节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍等。后期的康复治疗5膝关节侧副韧带损伤

（以内侧为例）体征与症状：局部性疼痛、肿胀、压痛、侧搬试验（＋）。膝关节侧副韧带损伤

（以内侧为例）6⒈不全断裂－早期（2周内）：制动（固定）、包扎、伤后立即冷敷。2－3天后热敷，弹力绷带固定。－恢复期（2－6周）：运动疗法，腘绳肌、股四头肌锻炼。等长主动/助动分期抗阻运动⒈不全断裂7⒉完全断裂－①手术修复，长腿石膏夹板固定6－8周。②股四头肌练习。软组织损伤的康复课件8手外伤康复

手外伤康复9手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿手功能的科学。精湛的手术仅给手外伤病人创造功能恢复的条件，欲达到预期目标，必须强调康复治疗，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢10评定病史、手术过程、损伤类型、各种组织损伤平面、骨关节固定、伤口闭合情况、手的姿势、肿胀、皮肤温度、色泽、关节活动度。评定病史、手术过程、损伤类型、各种组织损伤平面、骨关节固定、11㈠手功能解剖特点：①结构精细：手占体表面积2.5％，27块骨胳，17个关节，19块肌肉，24条肌腱，正中、尺、桡神经。㈠手功能解剖特点：12②手的休息位：手在自然静止状态姿势，半握拳。腕关节背屈10－15°，轻度尺偏；拇指轻度外展，旋前位；掌指关节、指间关节呈半屈曲位；手部各肌肉呈相对平衡状态。软组织损伤的康复课件13③手功能位：是手做各种动作前的预备姿势，能发挥最大功能的位置（握水杯姿势）。腕背伸20－25°，尺偏10°；拇外展，各指分开；掌指关节屈30－45°；近节指间关节屈曲60－80°；远节指间关节屈曲10－15°。软组织损伤的康复课件14精密抓握④手的基本动作：力性抓握非抓握－推、托软组织损伤的康复课件15㈡一般损伤和手术后康复⒈评定：⒉早期康复治疗：康复的目的是控制肿胀，预防感染，促进损伤组织的正常愈合。⒊后期康复治疗：手术术后2周伤口拆线，肌腱和神经修复术后需制动3周左右，骨关节损伤需固定4-6周时间。康复重点是恢复患手的运动和感觉，以及手的功能活动。㈡一般损伤和手术后康复⒈评定：16㈢屈肌腱修复术后康复早期（术后－3周）：制动固定患部，消肿，控制感染，促进肌腱愈合。中期（4－7周）：去除外固定，以分期主动活动为主。后期（8－12周）：主动为主，分级抗阻运动。㈢屈肌腱修复术后康复17㈣手部神经损伤康复⒈康复目的和治疗方案03周6周3月6月1年

修复后的保护预防继发畸形增加关节ROM增强肌力

感觉再训练㈣手部神经损伤康复⒈康复目的和治疗方案18⒉手的感觉恢复顺序：

痛觉、温度觉30Hz振动觉移动性触觉恒定性触觉256Hz振动觉辨别觉软组织损伤的康复课件19⒊感觉训练次序：

早期－触觉、定位、定向的训练后期－辨别觉训练软组织损伤的康复课件20截肢的康复截肢的康复21㈠安装假肢的要求①残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠杆力，但在假肢的关节部位最好留有一定的空间。②残存关节尽可能保留原有的生理功能，无挛缩畸形。③残端应有良好的软组织覆盖，没有压痛、骨刺、神经瘤。㈠安装假肢的要求①残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠杆力，22④残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少，程度轻，无窦道溃疡。残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形。软组织损伤的康复课件23㈡截肢前康复⒈心理上⒉全身情况、平衡、肌力、步态训练。㈡截肢前康复24㈢截肢后康复⒈心理⒉残肢护理、训练①残端消肿，早日定型，预防各种残肢病的发生，保持残端关节ROM和肌力，为安装假肢做好准备。弹力绷带包扎，保持正常姿势训练（平衡）。股四头肌、伸髋肌、屈膝肌、躯干肌训练。㈢截肢后康复⒈心理25②幻肢痛处理③残肢关节挛缩／瘢痕处理软组织损伤的康复课件26关节炎的康复关节炎的康复27类风湿性关节炎的康复类风湿性关节炎的康复28㈠类风湿性关节炎

（rheumatoidarthritis，RA）是一种以滑膜为主的全身性疾病，常见病，大多为轻壮年。因病致残率高。病因不明确，感染学说和免疫学说影响最大。病变衍变过程为：滑膜炎—软骨破坏—骨破坏—关节强直。大多数病人的血液中类风湿因子（+）。关节症状多见于掌指关节、近节指间关节，依次为膝、腕、足踝、肘、肩、髋。下颌关节、颈椎也易累及。㈠类风湿性关节炎

（rheumatoidarthritis29早期症状：疼痛、僵硬（晨僵）、关节梭形肿胀、局部压痛、肌萎缩。晚期症状：关节畸形、掌指关节半脱位、手指尺偏、关节强直。软组织损伤的康复课件30㈡康复评定⒈炎症活动性评定⒉关节活动度测定①量角器②功能障碍信号（SOFI）（signalsoffunctionalimpairment）⒊残疾评定㈡康复评定⒈炎症活动性评定31Lansbury全身指数法：项目包括：晨僵、疲劳感、疼痛程度、肌力低下程度。临床指标：检验室指标：Lansbury全身指数法：项目包括：晨僵、疲劳感、疼痛程度32㈢康复治疗目的与原则：①缓解疼痛②消炎消肿③保持肌力、关节功能④预防/纠正畸形⑤改善ADL能力

方法：不同病期采用不同治疗及康复措施㈢康复治疗目的与原则：33方法：Smyth提出的“金字塔”治疗方案。

试验性药物方法Ⅴ级外科治疗内科治疗免疫抑制剂Ⅳ级金制剂青霉素激素Ⅲ级NSAIDs关节内注射激素矫形器夹板Ⅱ级基本治疗方案休息理疗作业疗法水杨酸类制剂等Ⅰ级方法：Smyth提出的“金字塔”治疗方案。34软组织损伤的康复课件35急性期（活动期）：休息、卧床，功能位制动药物治疗预防并发症发生理疗（冷疗法）软组织损伤的康复课件36慢性期（稳定期）：关节肿胀、疼痛↓，体温血沉基本正常。

适量运动ADL训练关节ROM、肌力↑慢性期（稳定期）：关节肿胀、疼痛↓，体温血沉基本正常。37骨性关节炎骨性关节炎38㈠慢性关节病、增生性关节炎、退行性关节病特点：关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成，有不同程度的关节僵硬与不稳定，功能下降。多发于>50岁，女性>男性。病因主要是累积性劳损和老年性组织变性。>55岁，膝关节骨性关节炎发生率为44%~70%，其中10%有功能下降。临床表现：膝、髋、腰椎、颈椎部位疼痛，静息后关节僵硬，活动后好转，活动过度后症状↑。㈠慢性关节病、增生性关节炎、退行性关节病39㈡康复治疗①缓解疼痛②消除肿胀③维持关节ROM④肌力、关节稳定性↑方法：理疗、体疗、支具、助行器㈡康复治疗①缓解疼痛40肩周炎肩周炎41㈠冻结肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般认为是随着年龄的增长，软组织退行性变，反复微细损伤，肩部活动↓而发病。病程：①急性期：疼痛、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊炎②慢性期：肩关节ROM↓，肌萎缩③恢复期：遗留不同程度功能障碍㈠冻结肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般认为是随着42㈡评定肩关节：外展/内收前屈/后伸内旋/外旋㈡评定43㈢康复治疗①急性期：消炎止痛、缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环②慢性期：防治关节ROM、肌力下降③恢复期：针对功能障碍，↑关节ROM、肌力，ADL↑。㈢康复治疗①急性期：消炎止痛、缓解肌肉痉挛、44颈椎病的康复颈椎病的康复45是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳，压迫邻近组织结构，如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。分型：一般分为5型（1992年第二届全国颈椎病专题座谈会）。是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳，压迫邻近组46⒈颈型/局部型：颈肩部疼痛、压痛、肌紧张、活动受限、姿势改变。X线片可能有颈椎曲度改变，小关节不对称。⒉神经根型：神经根受压，出现一侧向前臂、手指放射痛、麻木。受累神经支配的肌力↓，局部皮肤感觉减退，腱反射降低。臂从神经牵拉试验（Eaton试验）（+），压顶试验（Spurling）（+）。X片示相应的颈椎间隙狭窄、骨赘增生，生理弧度改变，椎间孔狭窄。⒈颈型/局部型：47⒊脊髓型：颈脊髓受压出现一侧或双侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经元性瘫痪。（肌无力、张力↑，腱反射亢进，不规则分布的感觉↓，椎体束征（+）等）⒋椎动脉型：主要表现为椎—基底动脉供血不足引起的姿势性眩晕、头痛、眼花、猝倒等。⒊脊髓型：48⒌交感型：交感神经兴奋或抑制的症状。交感神经兴奋表现为：头痛、偏头痛、视力↓、心跳↑、BP↑、多汗、耳鸣、听力↓。交感神经抑制（迷走神经亢进症状）：头昏、心动过缓、BP偏低、肠胃蠕动↑等。⒌交感型：交感神经兴奋或抑制的症状。49⒍其他型/混合型：椎体前缘增生，压迫食管导致吞咽困难。⒍其他型/混合型：50康复治疗目的：消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力。原则：针对各型特点，综合治疗。调整和改善颈椎节段与周围各软组织的相互关系。减轻或消除对各种神经和血管的刺激、压迫。解除肌肉痉挛，消除炎性水肿，改善局部血供营养。恢复或改善颈椎的稳定性。康复治疗目的：51康复治疗方法：颈椎牵引、手法治疗（推拿）、理疗、颈托、药物。颈椎牵引的作用：①椎间隙、椎间孔↑，解除对神经血管压迫。改善神经根袖内的血液循环，消除水肿、淤血。②使椎动脉伸展、通畅。③放松痉挛肌肉，减小颈椎应力。④改善颈椎生理弧度，解除后关节处的滑膜嵌顿。康复治疗方法：颈椎牵引、手法治疗（推拿）、理疗、颈托、药物。52牵引主要用于神经根型，其他型慎用。枕颌带，头前倾15°左右，坐位/仰卧位。3~5㎏开始，逐渐增加至8~10㎏，15~30分钟/次，1~2次/日。软组织损伤的康复课件53腰椎间盘突出症的

康复治疗腰椎间盘突出症的

康复治疗54腰背痛流行病学调查统计，HLD：男性1.9％～7.6％，女性2.2％～5.0％。10411人中，HLD发病率0.16％。5800万人中，一年内HLD而手术者占0.1‰。腰背痛流行病学调查统计，HLD：男性1.9％～7.6％，女性55是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，以L4-5、L5-S1椎间盘突出率最高。软组织损伤的康复课件56基本病因腰间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力。20岁以后disc持续退变。基本病因57诱因外伤职业妊娠遗传因素、印第安人、爱斯基摩人、黑人↓。Disc严重退变。诱因外伤58HLD病理分型临床常用①纤维环状膨出（纤维环完整，无神经根受压）②纤维环状局限性膨出（纤维环完整，临床症状＋）③椎间盘突出（纤维环很薄，临床症状＋＋）④椎间盘脱出（环破裂，压迫神经根）⑤游离型椎间盘（游离于椎管内）HLD病理分型临床常用59临床表现和诊断腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活动受阻，腰部压痛／骶棘肌痉挛。直腿抬高试验（＋），（<60°）。感觉及肌力、腱反射异常：小腿内侧（L4），股四头肌↓，膝反射↓，小腿前外侧、足内侧（L5），伸踝、趾肌↓，足外侧、足底（S1），趾／跖屈肌↓，踝反射↓。影像学检查：X片、CT、MRI。临床表现和诊断腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活动受阻，腰部60定位诊断L3-4椎间盘突出：（L4神经根受压），腰背痛，髋痛。大腿外侧痛及小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，股四头肌无力，膝反射↓，OR(-)。定位诊断61L4-5椎间盘突出：（L5神经根受压）腰背痛，骶髂部痛，髋痛，向下放射至大腿和小腿内后外侧面。小腿外侧或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射无改变。L4-5椎间盘突出：（L5神经根受压）腰背痛，骶髂部痛，髋痛62L5-S1椎间盘突出：（S1根受压），腰背痛，骶髂部痛，髋痛，向下放射至大腿、小腿后外侧，足跟痛。小腿后外侧及外侧足趾的足背麻木，肌力减弱不多见。若有，则表现为足的跖屈及无力。踝反射减弱或消失。L5-S1椎间盘突出：（S1根受压），腰背痛，骶髂部痛，髋痛63中央型腰椎间盘突出：一般在L4-5或L5-S1压迫马尾神经。腰背痛，双侧大腿，小腿后侧，足底及会阴区麻木，膀胱及直肠括约肌无力或麻痹。跟腱，肛门反射消失。中央型腰椎间盘突出：一般在L4-5或L5-S1压迫马尾神经。64康复治疗作用：使椎间盘承受压力↓，促进突出椎间盘缩小还纳。解除神经根受压，消炎消肿，松解粘连。后期增强脊柱的稳定性，恢复脊柱的ROM，巩固疗效，↓复发。康复治疗65使突出的椎间盘回复或部分回复到生理解剖位置，消除队神经根的压迫从而消除／缓解症状。松解粘连和挛缩。改善血液循环，减少血液中的致痛物质促进炎症吸收和创伤修复。防止肌肉萎缩，增强腰背肌力，增进脊柱稳定性。使突出的椎间盘回复或部分回复到生理解剖位置，消除队神经根的压66康复治疗的目的减轻疼痛改善脊柱关节运动范围保持正常步态与维持良好姿势减少腰椎的负荷学会放松运动，以减少肌肉紧张度卫生健康教育，预防复发康复治疗的目的减轻疼痛67HLD治疗方法选择，取决于HLD的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术各有指征，仅有10％～20％HLD需要手术治疗。HLD治疗方法选择，取决于HLD的不同病理阶段和临床表现。手68方法：急性期：卧床休息，高频电疗法（超短波），消炎消肿；中频电，减轻肌肉痉挛。腰椎牵引：（注意牵引方向、角度、重量、时间）。ADL指导，保持正确姿势。方法：69牵引作用：①使下段腰椎椎间隙↑，从而产生负压。②使后纵韧带紧张，起到向前推压作用。③松解突出髓核与神经根粘连及两者之间的位置移动（轻微）。④松解痉挛的肌肉－缓解疼痛。牵引作用：70烧伤的康复烧伤的康复71主要有3种烧伤：热烧伤（火焰、烫伤）化学物质、电烧伤，另外有放射性灼伤。烧伤面积计算：习惯用9分法头面部9％，双上肢2×9％，躯干前后、会阴部占3×9％，双臀及下肢5×9％，手1％。主要有3种烧伤：热烧伤（火焰、烫伤）化学物质、电烧伤，另外有72烧伤深度：3度4分法Ⅰ°烧伤－表皮Ⅱ°：浅Ⅱ°－真皮浅层，部分生发层存活，不留瘢痕，2周愈合。深Ⅱ°－真皮深层，若无感染，3－4周可愈合，留瘢痕。Ⅲ°：皮肤全层、皮下、肌肉、骨等。烧伤深度：3度4分法73康复治疗目标早期：（创面愈合以前）预防和控制感染，↓疼痛，促进肉芽、上皮组织生长，创面愈合。后期：防止／治疗增生性瘢痕、挛缩。心理治疗：疏导病人的情绪反应，做好家属工作。康复治疗目标早期：（创面愈合以前）预防和控制感染，↓疼痛，74康复治疗早期：⑴物理疗法：消炎消肿，促进创面愈合。水疗法：盆浴容易清除敷料、坏死组织。水中被动／主动运动。光疗：紫外线，清除坏死组织，促进肉芽生长。根据不同创面条件，使用不同生物剂量。康复治疗早期：75超短波：主要用于局部深度烧伤治疗，可以促进坏死组织分离、干燥、脱落、消炎。软组织损伤的康复课件76⑵保持正确体位：抗挛缩位

头：仰卧中立位颈：后伸位肩：外展90°、外旋位肘：屈侧烧伤－肘伸直位伸侧烧伤－肘屈90°位⑵保持正确体位：抗挛缩位77腕／手：手背烧伤－伸腕，屈掌指关节，指间关节伸直，拇外展。手掌侧烧伤－伸直位全手烧伤－安全位髋：中立位伸直膝：伸直踝：中立位腕／手：78后期：⑴理疗：音频电疗法：止痛、止痒、软化瘢痕。超声波：软化瘢痕。⑵加压治疗：3.33KPa／25mmHg可以减少局部血供，阻碍胶原纤维合成，并使胶原纤维重新排列。后期：79⑶运动疗法：维持关节ROM，防止关节挛缩，保持肌力。⑷作业治疗：ADL训练，职业评定与训练。⑶运动疗法：维持关节ROM，防止关节挛缩，保持肌力。80骨折康复骨折康复81概述：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离，称之为骨折。以外伤性骨折最为多见。软组织损伤的康复课件82分类：为便于治疗分为：稳定性和不稳定性。根据骨折周围软组织情况：闭合性、开放性根据病因：外伤性、病理性软组织损伤的康复课件83骨折愈合过程是指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。大致分为4期。①肉芽修复期2－3周②原始骨板期6－10周③成熟骨板期8－12周④塑形期2－4年骨折愈合过程是指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至84骨折治疗康复的三大原则：整复（修复）固定功能锻炼长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、关节ROM↓及挛缩。并发症：血栓、坠积性肺炎、尿路感染、心理↓骨折治疗康复的三大原则：85上肢功能康复的目标手的应用肩关节的功能位是外展50°、前屈20°、及内旋25°。肘关节的功能位是屈曲90°。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。上肢功能康复的目标手的应用86下肢功能康复的目标下肢的主要功能是负重和行走。踝关节行走活动范围在跖屈20°、背屈20°之间。膝关节活动范围是屈曲60°、伸直-5°。髋关节活动范围是屈曲45°、后伸20°。下肢功能康复的目标下肢的主要功能是负重和行走。87骨折康复⒈骨折固定期：①抬高患肢，注意石膏并发症发生。②未被固定关节的各个轴位上的主动／被动运动。③骨折固定部位等长收缩练习。④累及关节面的固定2－3周后，去掉外固定，主动／被动运动。⑤健肢和全身运动，防止并发症。骨折康复⒈骨折固定期：88骨折愈合的标准临床骨折愈合标准①骨折断端局部无压痛②局部无纵向叩击痛③骨折断端无异常活动（主动或被动）④X光片显示：⑤外固定解除后，肢体应达到的要求⑥连续观察两周，骨折断端不发生畸形骨折愈合的标准临床骨折愈合标准89骨性愈合标准①具备上述临床愈合的所有条件②X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失骨性愈合标准90⒉骨折愈合期：最大限度恢复关节ROM、肌力、全身协调能力。①运动疗法②作业疗法⒉骨折愈合期：91肩关节体位轴心固定臂移动臂屈／伸坐／立肩峰平行腋中线平行肱骨纵轴肘0°位外展坐／立肩峰与躯体中线平行平行肱骨纵轴肘0°位内／外旋仰卧鹰嘴平行腋中线平行前臂纵轴肩外展90°肘90°

肩关节体位92体位轴心固定臂移动臂肘关节解剖位肱骨外上髁平行肱骨纵轴平行桡骨纵轴前臂旋前坐位垂直地面腕背肘90°位旋后腕掌面腕旋前90°尺骨茎突平行前臂纵轴平行第二掌骨尺桡偏腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴体位轴心93体位轴心固定臂移动臂髋屈股骨大转子平行身体纵轴平行股骨纵轴伸侧卧对侧下肢伸直外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘髂前上棘至内收连线垂直线髌骨中心连线体位轴心94软组织损伤的康复软组织损伤的康复95损伤的原因外力作用持续劳累性损伤损伤的原因96是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的是四肢与躯干的软组织损伤。康复治疗作用：消肿、止痛、消炎，预防及控制感染，促进损伤组织愈合，减少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。软组织损伤的康复课件97康复治疗早期治疗①“P”保护（protection）：弹性绷带、夹板或矫形器固定患部。②“R”休息（rest）：局部制动。③“I”冰敷（ice）：伤后24小时或48小时内局部冰敷。④“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加压包扎。⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循环，减轻水肿。康复治疗早期治疗98后期的康复治疗针对存在的问题及功能障碍，如疼痛、关节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍等。后期的康复治疗99膝关节侧副韧带损伤

（以内侧为例）体征与症状：局部性疼痛、肿胀、压痛、侧搬试验（＋）。膝关节侧副韧带损伤

（以内侧为例）100⒈不全断裂－早期（2周内）：制动（固定）、包扎、伤后立即冷敷。2－3天后热敷，弹力绷带固定。－恢复期（2－6周）：运动疗法，腘绳肌、股四头肌锻炼。等长主动/助动分期抗阻运动⒈不全断裂101⒉完全断裂－①手术修复，长腿石膏夹板固定6－8周。②股四头肌练习。软组织损伤的康复课件102手外伤康复

手外伤康复103手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿手功能的科学。精湛的手术仅给手外伤病人创造功能恢复的条件，欲达到预期目标，必须强调康复治疗，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢104评定病史、手术过程、损伤类型、各种组织损伤平面、骨关节固定、伤口闭合情况、手的姿势、肿胀、皮肤温度、色泽、关节活动度。评定病史、手术过程、损伤类型、各种组织损伤平面、骨关节固定、105㈠手功能解剖特点：①结构精细：手占体表面积2.5％，27块骨胳，17个关节，19块肌肉，24条肌腱，正中、尺、桡神经。㈠手功能解剖特点：106②手的休息位：手在自然静止状态姿势，半握拳。腕关节背屈10－15°，轻度尺偏；拇指轻度外展，旋前位；掌指关节、指间关节呈半屈曲位；手部各肌肉呈相对平衡状态。软组织损伤的康复课件107③手功能位：是手做各种动作前的预备姿势，能发挥最大功能的位置（握水杯姿势）。腕背伸20－25°，尺偏10°；拇外展，各指分开；掌指关节屈30－45°；近节指间关节屈曲60－80°；远节指间关节屈曲10－15°。软组织损伤的康复课件108精密抓握④手的基本动作：力性抓握非抓握－推、托软组织损伤的康复课件109㈡一般损伤和手术后康复⒈评定：⒉早期康复治疗：康复的目的是控制肿胀，预防感染，促进损伤组织的正常愈合。⒊后期康复治疗：手术术后2周伤口拆线，肌腱和神经修复术后需制动3周左右，骨关节损伤需固定4-6周时间。康复重点是恢复患手的运动和感觉，以及手的功能活动。㈡一般损伤和手术后康复⒈评定：110㈢屈肌腱修复术后康复早期（术后－3周）：制动固定患部，消肿，控制感染，促进肌腱愈合。中期（4－7周）：去除外固定，以分期主动活动为主。后期（8－12周）：主动为主，分级抗阻运动。㈢屈肌腱修复术后康复111㈣手部神经损伤康复⒈康复目的和治疗方案03周6周3月6月1年

修复后的保护预防继发畸形增加关节ROM增强肌力

感觉再训练㈣手部神经损伤康复⒈康复目的和治疗方案112⒉手的感觉恢复顺序：

痛觉、温度觉30Hz振动觉移动性触觉恒定性触觉256Hz振动觉辨别觉软组织损伤的康复课件113⒊感觉训练次序：

早期－触觉、定位、定向的训练后期－辨别觉训练软组织损伤的康复课件114截肢的康复截肢的康复115㈠安装假肢的要求①残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠杆力，但在假肢的关节部位最好留有一定的空间。②残存关节尽可能保留原有的生理功能，无挛缩畸形。③残端应有良好的软组织覆盖，没有压痛、骨刺、神经瘤。㈠安装假肢的要求①残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠杆力，116④残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少，程度轻，无窦道溃疡。残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形。软组织损伤的康复课件117㈡截肢前康复⒈心理上⒉全身情况、平衡、肌力、步态训练。㈡截肢前康复118㈢截肢后康复⒈心理⒉残肢护理、训练①残端消肿，早日定型，预防各种残肢病的发生，保持残端关节ROM和肌力，为安装假肢做好准备。弹力绷带包扎，保持正常姿势训练（平衡）。股四头肌、伸髋肌、屈膝肌、躯干肌训练。㈢截肢后康复⒈心理119②幻肢痛处理③残肢关节挛缩／瘢痕处理软组织损伤的康复课件120关节炎的康复关节炎的康复121类风湿性关节炎的康复类风湿性关节炎的康复122㈠类风湿性关节炎

（rheumatoidarthritis，RA）是一种以滑膜为主的全身性疾病，常见病，大多为轻壮年。因病致残率高。病因不明确，感染学说和免疫学说影响最大。病变衍变过程为：滑膜炎—软骨破坏—骨破坏—关节强直。大多数病人的血液中类风湿因子（+）。关节症状多见于掌指关节、近节指间关节，依次为膝、腕、足踝、肘、肩、髋。下颌关节、颈椎也易累及。㈠类风湿性关节炎

（rheumatoidarthritis123早期症状：疼痛、僵硬（晨僵）、关节梭形肿胀、局部压痛、肌萎缩。晚期症状：关节畸形、掌指关节半脱位、手指尺偏、关节强直。软组织损伤的康复课件124㈡康复评定⒈炎症活动性评定⒉关节活动度测定①量角器②功能障碍信号（SOFI）（signalsoffunctionalimpairment）⒊残疾评定㈡康复评定⒈炎症活动性评定125Lansbury全身指数法：项目包括：晨僵、疲劳感、疼痛程度、肌力低下程度。临床指标：检验室指标：Lansbury全身指数法：项目包括：晨僵、疲劳感、疼痛程度126㈢康复治疗目的与原则：①缓解疼痛②消炎消肿③保持肌力、关节功能④预防/纠正畸形⑤改善ADL能力

方法：不同病期采用不同治疗及康复措施㈢康复治疗目的与原则：127方法：Smyth提出的“金字塔”治疗方案。

试验性药物方法Ⅴ级外科治疗内科治疗免疫抑制剂Ⅳ级金制剂青霉素激素Ⅲ级NSAIDs关节内注射激素矫形器夹板Ⅱ级基本治疗方案休息理疗作业疗法水杨酸类制剂等Ⅰ级方法：Smyth提出的“金字塔”治疗方案。128软组织损伤的康复课件129急性期（活动期）：休息、卧床，功能位制动药物治疗预防并发症发生理疗（冷疗法）软组织损伤的康复课件130慢性期（稳定期）：关节肿胀、疼痛↓，体温血沉基本正常。

适量运动ADL训练关节ROM、肌力↑慢性期（稳定期）：关节肿胀、疼痛↓，体温血沉基本正常。131骨性关节炎骨性关节炎132㈠慢性关节病、增生性关节炎、退行性关节病特点：关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成，有不同程度的关节僵硬与不稳定，功能下降。多发于>50岁，女性>男性。病因主要是累积性劳损和老年性组织变性。>55岁，膝关节骨性关节炎发生率为44%~70%，其中10%有功能下降。临床表现：膝、髋、腰椎、颈椎部位疼痛，静息后关节僵硬，活动后好转，活动过度后症状↑。㈠慢性关节病、增生性关节炎、退行性关节病133㈡康复治疗①缓解疼痛②消除肿胀③维持关节ROM④肌力、关节稳定性↑方法：理疗、体疗、支具、助行器㈡康复治疗①缓解疼痛134肩周炎肩周炎135㈠冻结肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般认为是随着年龄的增长，软组织退行性变，反复微细损伤，肩部活动↓而发病。病程：①急性期：疼痛、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊炎②慢性期：肩关节ROM↓，肌萎缩③恢复期：遗留不同程度功能障碍㈠冻结肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般认为是随着136㈡评定肩关节：外展/内收前屈/后伸内旋/外旋㈡评定137㈢康复治疗①急性期：消炎止痛、缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环②慢性期：防治关节ROM、肌力下降③恢复期：针对功能障碍，↑关节ROM、肌力，ADL↑。㈢康复治疗①急性期：消炎止痛、缓解肌肉痉挛、138颈椎病的康复颈椎病的康复139是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳，压迫邻近组织结构，如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。分型：一般分为5型（1992年第二届全国颈椎病专题座谈会）。是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳，压迫邻近组140⒈颈型/局部型：颈肩部疼痛、压痛、肌紧张、活动受限、姿势改变。X线片可能有颈椎曲度改变，小关节不对称。⒉神经根型：神经根受压，出现一侧向前臂、手指放射痛、麻木。受累神经支配的肌力↓，局部皮肤感觉减退，腱反射降低。臂从神经牵拉试验（Eaton试验）（+），压顶试验（Spurling）（+）。X片示相应的颈椎间隙狭窄、骨赘增生，生理弧度改变，椎间孔狭窄。⒈颈型/局部型：141⒊脊髓型：颈脊髓受压出现一侧或双侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经元性瘫痪。（肌无力、张力↑，腱反射亢进，不规则分布的感觉↓，椎体束征（+）等）⒋椎动脉型：主要表现为椎—基底动脉供血不足引起的姿势性眩晕、头痛、眼花、猝倒等。⒊脊髓型：142⒌交感型：交感神经兴奋或抑制的症状。交感神经兴奋表现为：头痛、偏头痛、视力↓、心跳↑、BP↑、多汗、耳鸣、听力↓。交感神经抑制（迷走神经亢进症状）：头昏、心动过缓、BP偏低、肠胃蠕动↑等。⒌交感型：交感神经兴奋或抑制的症状。143⒍其他型/混合型：椎体前缘增生，压迫食管导致吞咽困难。⒍其他型/混合型：144康复治疗目的：消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力。原则：针对各型特点，综合治疗。调整和改善颈椎节段与周围各软组织的相互关系。减轻或消除对各种神经和血管的刺激、压迫。解除肌肉痉挛，消除炎性水肿，改善局部血供营养。恢复或改善颈椎的稳定性。康复治疗目的：145康复治疗方法：颈椎牵引、手法治疗（推拿）、理疗、颈托、药物。颈椎牵引的作用：①椎间隙、椎间孔↑，解除对神经血管压迫。改善神经根袖内的血液循环，消除水肿、淤血。②使椎动脉伸展、通畅。③放松痉挛肌肉，减小颈椎应力。④改善颈椎生理弧度，解除后关节处的滑膜嵌顿。康复治疗方法：颈椎牵引、手法治疗（推拿）、理疗、颈托、药物。146牵引主要用于神经根型，其他型慎用。枕颌带，头前倾15°左右，坐位/仰卧位。3~5㎏开始，逐渐增加至8~10㎏，15~30分钟/次，1~2次/日。软组织损伤的康复课件147腰椎间盘突出症的

康复治疗腰椎间盘突出症的

康复治疗148腰背痛流行病学调查统计，HLD：男性1.9％～7.6％，女性2.2％～5.0％。10411人中，HLD发病率0.16％。5800万人中，一年内HLD而手术者占0.1‰。腰背痛流行病学调查统计，HLD：男性1.9％～7.6％，女性149是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，以L4-5、L5-S1椎间盘突出率最高。软组织损伤的康复课件150基本病因腰间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力。20岁以后disc持续退变。基本病因151诱因外伤职业妊娠遗传因素、印第安人、爱斯基摩人、黑人↓。Disc严重退变。诱因外伤152HLD病理分型临床常用①纤维环状膨出（纤维环完整，无神经根受压）②纤维环状局限性膨出（纤维环完整，临床症状＋）③椎间盘突出（纤维环很薄，临床症状＋＋）④椎间盘脱出（环破裂，压迫神经根）⑤游离型椎间盘（游离于椎管内）HLD病理分型临床常用153临床表现和诊断腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活动受阻，腰部压痛／骶棘肌痉挛。直腿抬高试验（＋），（<60°）。感觉及肌力、腱反射异常：小腿内侧（L4），股四头肌↓，膝反射↓，小腿前外侧、足内侧（L5），伸踝、趾肌↓，足外侧、足底（S1），趾／跖屈肌↓，踝反射↓。影像学检查：X片、CT、MRI。临床表现和诊断腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活动受阻，腰部154定位诊断L3-4椎间盘突出：（L4神经根受压），腰背痛，髋痛。大腿外侧痛及小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，股四头肌无力，膝反射↓，OR(-)。定位诊断155L4-5椎间盘突出：（L5神经根受压）腰背痛，骶髂部痛，髋痛，向下放射至大腿和小腿内后外侧面。小腿外侧或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射无改变。L4-5椎间盘突出：（L5神经根受压）腰背痛，骶髂部痛，髋痛156L5-S1椎间盘突出：（S1根受压），腰背痛，骶髂部痛，髋痛，向下放射至大腿、小腿后外侧，足跟痛。小腿后外侧及外侧足趾的足背麻木，肌力减弱不多见。若有，则表现为足的跖屈及无力。踝反射减弱或消失。L5-S1椎间盘突出：（S1根受压），腰背痛，骶髂部痛，髋痛157中央型腰椎间盘突出：一般在L4-5或L5-S1压迫马尾神经。腰背痛，双侧大腿，小腿后侧，足底及会阴区麻木，膀胱及直肠括约肌无力或麻痹。跟腱，肛门反射消失。中央型腰椎间盘突出：一般在L4-5或L5-S1压迫马尾神经。158康复治疗作用：使椎间盘承受压力↓，促进突出椎间盘缩小还纳。解除神经根受压，消炎消肿，松解粘连。后期增强脊柱的稳定性，恢复脊柱的ROM，巩固疗效，↓复发。康复治疗159使突出的椎间盘回复或部分回复到生理解剖位置，消除队神经根的压迫从而消除／缓解症状。松解粘连和挛缩。改善血液循环，减少血液中的致痛物质促进炎症吸收和创伤修复。防止肌肉萎缩，增强腰背肌力，增进脊柱稳定性。使突出的椎间盘回复或部分回复到生理解剖位置，消除队神经根的压160康复治疗的目的减轻疼痛改善脊柱关节运动范围保持正常步态与维持良好姿势减少腰椎的负荷学会放松运动，以减少肌肉紧张度卫生健康教育，预防复发康复治疗的目的减轻疼痛161HLD治疗方法选择，取决于HLD的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术各有指征，仅有10％～20％HLD需要手术治疗。HLD治疗方法选择，取决于HLD的不同病理阶段和临床表现。手162方法：急性期：卧床休息，高频电疗法（超短波），消炎消肿；中频电，减轻肌肉痉挛。腰椎牵引：（注意牵引方向、角度、重量、时间）。ADL指导，保持正确姿势。方法：163牵引作用：①使下段腰椎椎间隙↑，从而产生负压。②使后纵韧带紧张，起到向前推压作用。③松解突出髓核与神经根粘连及两者之间的位置移动（轻微）。④松解痉挛的肌肉－缓解疼痛。牵引作用：164烧伤的康复烧伤的康复165主要有3种烧伤：热烧伤（火焰、烫伤）化学物质、电烧伤，另外有放射性灼伤。烧伤面积计算：习惯用9分法头面部9％，双上肢2×9％，躯干前后、会阴部占3×9％，双臀及下肢5×9％，手1％。主要有3种烧伤：热烧伤（火焰、烫伤）化学物质、电烧伤，另外有166烧伤深度：3度4分法Ⅰ°烧伤－表皮Ⅱ°：浅Ⅱ°－真皮浅层，部分生发层存活，不留瘢痕，2周愈合。深Ⅱ°－真皮深层，若无感染，3－4周可愈合，留瘢痕。Ⅲ°：皮肤全层、皮下、肌肉、骨等。烧伤深度：3度4分法167康复治疗目标早期：（创面愈合以前）预防和控制感染，↓疼痛，促进肉芽、上皮组织生长，创面愈合。后期：防止／治疗增生性瘢痕、挛缩。心理治疗：疏导病人的情绪反应，做好家属工作。康复治疗目标早期：（创面愈合以前）预防和控制感染，↓疼痛，168康复治疗早期：⑴物理疗法：消炎消肿，促进创面愈合。水疗法：盆浴容易清除敷料、坏死组织。水中被动／主动运动。光疗：紫外线，清除坏死组织，促进肉芽生长。根据不同创面条件，使用不同生物剂量。康复治疗早期：169超短波：主要用于局部深度烧伤治疗，可以促进坏死组织分离、干燥、脱落、消炎。软组织损伤的康复课件170⑵保持正确体位：抗挛缩位

头：仰卧中立位颈：后伸位肩：外展90°、外旋位肘：屈侧烧伤－肘伸直位伸侧烧伤－肘屈90°位⑵保持正确体位：抗挛缩位171腕／手：手背烧伤－伸腕，屈掌指关节，指间关节伸直，拇外展。手掌侧烧伤－伸直位全手烧伤－安全位髋：中立位伸直膝：伸直踝：中立位腕／手：172后期：⑴理疗：音频电疗法：止痛、止痒、软化瘢痕。超声波：软化瘢痕。⑵加压治疗：3.33KPa／25mmHg可以减少局部血供，阻碍胶原纤维合成，并使胶原纤维重新排列。后期：173⑶运动疗法：维持关节ROM，防止关节挛缩