规培-16周四读片疑难病例

2016Intractablecase

analysis2016.09.29MedicalhistoryFM，69Y病史：患者1月前发现左腮腺区隆起肿物，无疼痛，无其他不适，抗生素治疗效果不佳检查史：超声检查左侧腮腺囊实性肿物plainscanplainscanvenousscanvenousscandelayscandelayscanplainscanvenousscandelayscanplainscanvenousscandelayscanCTvalue:29.2CTvalue74.9CTvalue:103.4?手术记录病理结果嗜酸性腺瘤又称大嗜酸性粒细胞瘤，是一种少见的涎腺良性肿瘤组织来源：关于嗜酸性腺瘤的组织发生尚未完全明了，可能来自导管上皮或导管肌上皮细胞发病部位：嗜酸性腺瘤主要发生于腮腺，占腮腺肿瘤的1%以下，多为单侧发生，个别病例也可发生于双侧。有时也可见于颌下腺、腭腺、颊腺等发病年龄：常发生于老年女性，80%发生于50～60岁嗜酸性腺瘤形态不规则、密度欠均匀的肿块影,CT值约31～40HU,边界清楚增强扫描动脉期示病灶大部分明显均匀强化,CT值为162HU,肿瘤周边见囊性无明显强化病灶,CT值约31HU,静脉期示实性成分呈持续强化而囊性部分无强化,实性部分CT值为134HU,囊性部分CT值为32HU良性肿瘤

基底细胞腺瘤腺淋巴瘤多形性腺瘤

囊性淋巴瘤低度恶性肿瘤表皮样粘液癌腺样囊腺癌鉴别诊断为涎腺上皮性良性肿瘤。最常见的单形性腺瘤占涎腺肿瘤的2%左右，好发于大涎腺中的腮腺，小涎腺以上唇最多见多见于男性患者，文献报道老年女性多见，以50～60岁发病最多，比多形性腺瘤晚发生10年生长缓慢，病程较长，无自觉症状，往往以无痛性肿块就诊基底细胞腺瘤(basalcelladenoma）好发生于腮腺浅叶，后下方；呈类圆形，无或浅分叶；大多边缘光滑，规整，周围见包膜CT:实性部分呈渐进性强化，直径多小于3cm，边缘光滑，瘤体内常有囊变。薄壁环形强化，有壁结节。动脉期明显强化，静脉期强化幅度接近动脉期MRI：长T1短T2信号，强化内见裂隙样、小斑片状低信号并出现延迟强化。病灶周围见稍低密度（低信号环）；增强后均匀或不均匀强化影像学表现

男，52岁，左耳后肿物一年105.4Hu113.4Hu63.1HuPlainVenousartery多发生在老年男性（一般＞50岁），与长期吸烟有关好发于腮腺浅叶、后下极。病灶常见为多发影像学：增强扫描明显强化，静脉期密度迅速降低，呈“快进快出”强化的特点，常见病灶小血管进入或包绕病灶（贴边血管征）腺淋巴瘤平扫，相对高于腮腺组织的类圆形肿块好发于腮腺浅叶、后下极境界清楚多为囊性同一腺体内有多处病变，但淋巴结通常较小，表面光滑，位于腮腺周边增强后囊性部分一般不强化，实性肿块及包膜轻中度强化早期强化，延迟后密度逐渐降低，无延迟廓清现象CT表现

78.3Hu100.4Hu98.3Hu女性，57岁

MRI表现圆形、椭圆形、分叶状软组织肿块T1WI低信号，T2WI及压脂T2WI呈高、低混杂信号囊变区呈明显长T1，长T2信号增强实性成分轻中度强化，囊变区无强化

多形性腺瘤占75％，良性多见发病年龄较轻，30到50岁多见（平均约42岁），比基底细胞腺瘤平均早10年病史较长，无痛性肿块，生长缓慢多呈圆形或椭圆形，直径3到5cm，包膜较完整，切面清楚，呈灰白色肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化，常有坏死和囊变区，一般有完整包膜CT：腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边界光滑，与正常腺体分解清楚MRI:肿瘤较小时信号均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高或高信号，边缘可见低信号包膜，发生囊变时信号不均，呈长T1长T2信号，T2WI瘤体内低信号为纤维间隔，极低信号为钙化缺乏血供的肿瘤，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期持续强化，但强化程度弱于基底细胞瘤。而基底细胞瘤表现为早期强化，晚期消退多形性腺瘤腮腺区神经鞘瘤CT表现无明显特征性，因肿瘤有包膜，肿瘤境界清楚，周围组织均为受压移位表现，无浸润征象囊性淋巴瘤发病率低，仅为6％到10％，男女发病率之