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1、.李集镇第一实验小学学校控烟监督员、巡查员工作记录表序检查情况存在巡查内容号好中问题差1 是否看到办公室人员在办公区域吸烟 ?巡查范围:填写日期:第_周第次参考 .资料.234567是否看到学校教职工在校园吸烟?是否看到有来访者吸烟 ?是否看到有人劝阻来访者吸烟?是否看到办公室成员中有人敬烟?是否看到学校教职工成员中有人敬烟?是否看到办公室成员中有人接受敬烟?8 是否看到学校教职工成员中有人接受敬烟 ?9 是否看到办公室成员在办公区域以外其他公共场所吸烟 ?10是否看到学校教职工在办公区域以外其他公共场所吸烟?11 巡查范围是否有明显禁烟标志 ?12 巡查范围是否看到烟头 ?13 巡查范围是否

2、闻到烟味 ?巡查员签名 :监督员签名 :填表说明1、本表格由控烟监督员、巡查员负责填写，且每个月检查次数不少于两次。2、检查项目栏请参照“百尺河小学关于禁止在校园内吸烟的规定”。3、检查情况栏分为“好”“中”“差”三等。4、备注栏主要填写存在问题及违反控烟规定的姓名。参考 .资料.234567是否看到学校教职工在校园吸烟?是否看到有来访者吸烟 ?是否看到有人劝阻来访者吸烟?是否看到办公室成员中有人敬烟?是否看到学校教职工成员中有人敬烟?是否看到办公室成员中有人接受敬烟?8 是否看到学校教职工成员中有人接受敬烟 ?9 是否看到办公室成员在办公区域以外其他公共场所吸烟 ?10是否看到学校教职工在办公区域以外其他公共场所吸烟?11 巡查范围是否有明显禁烟标志 ?12 巡查范围是否看到烟头 ?13 巡查范围是否闻到烟味 ?巡查员签名 :监督员签名 :填表说明1、本表格由控烟监督员、巡查员负责填写，且每个月检查次数不少于两次。2、检查项目栏请参照“百尺河小学关于禁止在校园内吸烟的规定”。3、检查情况栏分为“好”

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