阑尾炎五年制课程课件

学习要点1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法3.熟悉阑尾切除术后并发症4.了解特殊类型阑尾炎学习要点1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型1SectionⅠ解剖病理SectionⅠ解剖病理2阑

尾阑

尾3阑尾（Anatomy）1、位于右髂窝;2、长5-10cm;3、直径0.5～0.7cm;4、多为腹膜内位器官;5、与盲肠关系恒定;6、体表投影在麦氏点(McBurney’spoint)阑尾（Anatomy）1、位于右髂窝;4阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置5阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置6阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠下位；④盲肠外侧位；⑤盲肠后位、腹膜外；⑥回肠后位少见情况:肝下阑尾,阑尾缺如，双阑尾，浆膜下阑尾,左侧阑尾。阑尾尖端指向有6种类型：7解剖1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，2、内有血管、淋巴管、神经3、阑尾动脉为回结肠动脉终末分支4、阑尾静脉入门脉,易形成门静脉炎和肝脓肿5、神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉

痛解剖1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，8病理1、阑尾粘膜为肠上皮2、分泌少量粘液0.25-2ml3、有丰富淋巴组织4、参与B细胞的产生和成熟，对婴幼儿重要5、粘膜深部有嗜银细胞

病理1、阑尾粘膜为肠上皮9SectionⅡ急性阑尾炎SectionⅡ急性阑尾炎10病因1.阑尾官腔阻塞

淋巴滤泡增生,60％粪石,35％、异物、肿瘤、蛔虫等2.细菌入侵

感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌.病因1.阑尾官腔阻塞112、胃肠道症状2、先有腹痛、后发热。1、胃十二指肠溃疡穿孔4、参与B细胞的产生和成熟，对婴幼儿重要1、阑尾向右上方移位，诊断困难1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，1、WBC:(10-20)X10^9/L,可发生核左移3、炎症刺激可诱发流产或早产2、易穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和尖端5、神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉痛1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，腹腔播散2、尿检查一般无阳性发现3、可引起急性弥漫性腹膜炎有限生命增中减彻底切除4、阑尾周围脓肿：未破溃时按1处置腰大肌试验2、分为结肠型/粘液型诊断阑尾炎单纯性化脓性

坏疽性穿孔性周围脓肿临床病理分型

临床病理分型2、胃肠道症状单纯性化脓性坏疽性周围脓肿临床临床病理121、急性单纯性阑尾炎1、病变多只限于粘膜和粘膜下层2、阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血1、急性单纯性阑尾炎1、病变多只限于粘膜和粘膜下层132、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎1、炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成2、阑尾肿大明显，表面脓苔3、周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎1、炎症累及阑尾壁全143、坏疽性及穿孔性阑尾炎1、重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死2、易穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和尖端3、可引起急性弥漫性腹膜炎3、坏疽性及穿孔性阑尾炎1、重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏154、阑尾周围脓肿1、在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块4、阑尾周围脓肿1、在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所16急性阑尾炎转归1、炎症消退：单纯性阑尾炎转变为慢性阑尾炎，易复发2、炎症局限化：形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克急性阑尾炎转归1、炎症消退：单纯性阑尾炎转变为慢性阑尾炎，易17诊断临床症状：1、转移性右下腹痛

2、胃肠道症状

3、全身症状体征：

1、右下腹压痛

2、腹膜刺激症状

3、右下腹部包块

4、其他辅助试验 诊断临床症状：1、转移性右下腹痛18腹痛1、开始位置弥散且不明确，常为脐周痛2、数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近，为阑尾炎的特征表现。3、如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散腹痛1、开始位置弥散且不明确，常为脐周痛19恶心、呕吐1、早期为反射性2、后期可因肠麻痹引起恶心、呕吐1、早期为反射性20发热1、阑尾炎症所致，一般38度左右2、先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变3、有时体温不升高，特别是老年人4、弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战发热1、阑尾炎症所致，一般38度左右21肠麻痹1、发病1至2天后出现2、表现为腹胀或便秘肠麻痹1、发病1至2天后出现22阑尾粘液囊肿75％～85％为良性1、开始位置弥散且不明确，常为脐周痛3、年轻女性应检查血清HCG。急性盆腔炎熟悉阑尾切除术后并发症掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型1、阑尾炎症所致，一般38度左右（Psosas’ssign）2、内有血管、淋巴管、神经诊断不清时，采用右下腹经腹直肌切口有限生命增中减6、大于2cm恶性特征右半结肠切除术2、后期可因肠麻痹引起3、坚硬，边界清楚的黄褐色肿物1、胃十二指肠溃疡穿孔1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，2、分为结肠型/粘液型1、阑尾炎症所致，一般38度左右2、尿检查一般无阳性发现4、参与B细胞的产生和成熟，对婴幼儿重要阑尾根部体表投影点A点：麦氏点（McBurney’spoint）

B点：兰氏点(Lanz’spoint)C点：苏氏点(Sonmeberg’spoint)

D点：中立点阑尾粘液囊肿75％～85％为良性阑尾根部体表投影点23辅助查体：

结肠充气试验

（Rovsing’ssign）

辅助查体：24辅助查体

腰大肌试验（Psosas’ssign）

辅助查体25辅助查体

闭孔内肌试验

（Obturator’ssign）

辅助查体26实验室检查1、WBC:(10-20)X10^9/L,可发生核左移2、尿检查一般无阳性发现3、年轻女性应检查血清HCG。为什么？实验室检查1、WBC:(10-20)X10^9/L,可发生核27影像学影像学28鉴别诊断1、胃十二指肠溃疡穿孔2、右侧输尿管结石3、妇产科疾病：异位妊娠卵巢滤泡或黄体囊肿破裂急性输卵管炎急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转4、急性肠系膜淋巴炎：常见于儿童5、胆道、肺部、溃疡性结肠炎6、其他（结肠肿瘤、克罗恩病、肠结核，）。鉴别诊断1、胃十二指肠溃疡穿孔29诊断

诊断阑尾炎病史症状体征辅助检查诊断诊断阑尾炎病史症状体征辅助30治疗1、抗炎、补液2、手术

治疗1、抗炎、补液31手术方法1、急性单纯性阑尾炎：切除术，一期缝合2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：切除术，清除脓肿，保护切口，一期缝合3、穿孔性阑尾炎：右下腹经腹直肌切口，阑尾切除术，清除脓肿，冲洗切口，及时引流4、阑尾周围脓肿：未破溃时按1处置穿孔后手术切开引流手术方法1、急性单纯性阑尾炎：切除术，一期缝合32阑尾切除术技术要点1、麻醉2、切口选择3、寻找阑尾4、处理阑尾系膜5、处理阑尾根部阑尾切除术技术要点1、麻醉331、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉小儿采用全身麻醉体位取仰卧位2、切口选择常用麦氏切口诊断不清时，采用右下腹经腹直肌切口1、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉343、寻找阑尾3、寻找阑尾353、寻找阑尾3、寻找阑尾36掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊(McBurney’spoint)3、可引起急性弥漫性腹膜炎【叶舜宾】【叶舜宾】2、组织学恶性表现不明显2、内有血管、淋巴管、神经C点：苏氏点(Sonmeberg’spoint)5、AIDS/HIV感染病人急性阑尾炎3、全身反应有时亦不明显1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，菌和厌氧菌.2、阑尾肿大明显，表面脓苔熟悉阑尾切除术后并发症6、其他（结肠肿瘤、克罗恩病、肠结核，）。1、胃十二指肠溃疡穿孔2、先有腹痛、后发热。（Rovsing’ssign）3、年轻女性应检查血清HCG。3、年轻女性应检查血清HCG。4、处理阑尾系膜掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊4、处理阑尾系膜375、处理阑尾根部5、处理阑尾根部386、包埋阑尾残端，关腹6、包埋阑尾残端，关腹39腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术40腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术41急性阑尾炎并发症1、腹腔脓肿2、内、外瘘形成3、门静脉炎急性阑尾炎并发症1、腹腔脓肿42阑尾切除术后并发症1、出血2、切口感染3、粘连性肠梗阻4、阑尾残株炎5、粪瘘

阑尾切除术后并发症1、出血43SectionⅢ特殊类型阑尾炎SectionⅢ特殊类型阑尾炎44特殊类型阑尾炎1、新生儿阑尾炎2、小儿急性阑尾炎3、妊娠期急性阑尾炎4、老年人阑尾炎5、AIDS/HIV感染病人急性阑尾炎

特殊类型阑尾炎1、新生儿阑尾炎451、婴幼儿阑尾炎1、主诉不清楚2、体征不明显3、阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎4、诊断后应积极进行手术1、婴幼儿阑尾炎1、主诉不清楚462、阑尾退化，易于坏死穿孔1、急性单纯性阑尾炎：切除术，一期缝合2、易穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和尖端2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎2、分为结肠型/粘液型6、大于2cm恶性特征右半结肠切除术结肠充气试验3、阑尾动脉为回结肠动脉终末分支1、急性单纯性阑尾炎：切除术，一期缝合C点：苏氏点(Sonmeberg’spoint)3、年轻女性应检查血清HCG。3、右下腹部包块感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆(McBurney’spoint)C点：苏氏点(Sonmeberg’spoint)3、穿孔性阑尾炎：右下腹经腹直肌切口，阑尾切除术，清除脓肿，冲洗切口，及时引流6、包埋阑尾残端，关腹2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎6、其他（结肠肿瘤、克罗恩病、肠结核，）。5、神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉痛2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎急性盆腔炎2、老年急性阑尾炎1、症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显2、阑尾退化，易于坏死穿孔3、全身反应有时亦不明显4、诊断确立后应积极手术2、阑尾退化，易于坏死穿孔2、老年急性阑尾炎1、症状不典型：473、妊娠合并阑尾炎1、阑尾向右上方移位，诊断困难2、进展快、容易穿孔、穿孔不易局限3、炎症刺激可诱发流产或早产4、主要采取手术治疗，应注意保胎3、妊娠合并阑尾炎1、阑尾向右上方移位，诊断困难48SectionⅣ慢性阑尾炎SectionⅣ慢性阑尾炎49慢性阑尾炎急性阑尾炎诊断病史右下腹痛及压痛排除其他疾病影响工作、生活近日内要出差、出国家属及患者强烈要求慢性阑尾炎急性阑尾炎诊断病史50SectionⅤ阑尾肿瘤SectionⅤ阑尾肿瘤51阑尾类癌1、占胃肠道类癌的45％，阑尾原发肿瘤的90％2、组织学恶性表现不明显3、坚硬，边界清楚的黄褐色肿物4、临床表现似阑尾炎5、肿物小，无转移可以阑尾切除6、大于2cm恶性特征右半结肠切除术（末端回肠，回盲部，升结肠）阑尾类癌52阑尾腺癌1、来源于腺上皮2、分为结肠型/粘液型3、行右半结肠切除术阑尾腺癌1、来源于腺上皮53阑尾囊性肿瘤阑尾粘液囊肿75％～85％为良性少数囊性腺癌腹腔播散假性粘液瘤形成肠粘连内瘘彻底切除

5年生存率50％阑尾囊性肿瘤阑尾粘液囊肿75％～85％为良性54急性阑尾炎的手术治疗列昂尼德·罗戈佐夫急性阑尾炎的手术治疗列昂尼德·罗戈佐夫55

有限生命增中减无限知识苦后甜

【叶舜宾】阑尾炎五年制课程课件561、阑尾炎症所致，一般38度左右（Rovsing’ssign）（Psosas’ssign）诊断阑尾炎4、诊断后应积极进行手术A点：麦氏点（McBurney’spoint）掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型1、炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成急性输卵管炎感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆1、胃十二指肠溃疡穿孔2、胃肠道症状2、分为结肠型/粘液型常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉4、诊断后应积极进行手术5、神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉痛掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型2、胃肠道症状(McBurney’spoint)1、急性单纯性阑尾炎：切除术，一期缝合6、其他（结肠肿瘤、克罗恩病、肠结核，）。5、粘膜深部有嗜银细胞阑尾（Anatomy）1、位于右髂窝;2、长5-10cm;3、直径0.5～0.7cm;4、多为腹膜内位器官;5、与盲肠关系恒定;6、体表投影在麦氏点(McBurney’spoint)1、阑尾炎症所致，一般38度左右阑尾（Anatomy）1、位57阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置58SectionⅡ急性阑尾炎SectionⅡ急性阑尾炎59单纯性化脓性

坏疽性穿孔性周围脓肿临床病理分型

临床病理分型单纯性化脓性坏疽性周围脓肿临床临床病理分型60腹痛1、开始位置弥散且不明确，常为脐周痛2、数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近，为阑尾炎的特征表现。3、如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散腹痛1、开始位置弥散且不明确，常为脐周痛613、寻找阑尾3、寻找阑尾623、寻找阑尾3、寻找阑尾632、分为结肠型/粘液型1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，2、胃肠道症状感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆(McBurney’spoint)1、炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成3、年轻女性应检查血清HCG。4、多为腹膜内位器官;3、坏疽性及穿孔性阑尾炎3、周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉3、年轻女性应检查血清HCG。2、先有腹痛、后发热。3、年轻女性应检查血清HCG。3、炎症刺激可诱发流产或早产5年生存率50％2、内有血管、淋巴管、神经3、阑尾动脉为回结肠动脉终末分支(McBurney’spoint)诊断不清时，采用右下腹经腹直肌切口6、其他（结肠肿瘤、克罗恩病、肠结核，）。1、炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成（Rovsing’ssign）2、内有血管、淋巴管、神经临床症状：1、转移性右下腹痛2、分为结肠型/粘液型3、阑尾动脉为回结肠动脉终末分支(McBurney’spoint)3、可引起急性弥漫性腹膜炎A点：麦氏点（McBurney’spoint）掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型5、胆道、肺部、溃疡性结肠炎4、阑尾静脉入门脉,易形成门静脉炎和肝脓肿感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆3、坏疽性及穿孔性阑尾炎2、分为结肠型/粘液型（Obturator’ssign）3、右下腹部包块5年生存率50％SectionⅤ阑尾肿瘤2、分为结肠型/粘液型诊断不清时，采用右下腹经腹直肌切口Se64学习要点1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法3.熟悉阑尾切除术后并发症4.了解特殊类型阑尾炎学习要点1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型65SectionⅠ解剖病理SectionⅠ解剖病理66阑

尾阑

尾67阑尾（Anatomy）1、位于右髂窝;2、长5-10cm;3、直径0.5～0.7cm;4、多为腹膜内位器官;5、与盲肠关系恒定;6、体表投影在麦氏点(McBurney’spoint)阑尾（Anatomy）1、位于右髂窝;68阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置69阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置70阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠下位；④盲肠外侧位；⑤盲肠后位、腹膜外；⑥回肠后位少见情况:肝下阑尾,阑尾缺如，双阑尾，浆膜下阑尾,左侧阑尾。阑尾尖端指向有6种类型：71解剖1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，2、内有血管、淋巴管、神经3、阑尾动脉为回结肠动脉终末分支4、阑尾静脉入门脉,易形成门静脉炎和肝脓肿5、神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉

痛解剖1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，72病理1、阑尾粘膜为肠上皮2、分泌少量粘液0.25-2ml3、有丰富淋巴组织4、参与B细胞的产生和成熟，对婴幼儿重要5、粘膜深部有嗜银细胞

病理1、阑尾粘膜为肠上皮73SectionⅡ急性阑尾炎SectionⅡ急性阑尾炎74病因1.阑尾官腔阻塞

淋巴滤泡增生,60％粪石,35％、异物、肿瘤、蛔虫等2.细菌入侵

感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌.病因1.阑尾官腔阻塞752、胃肠道症状2、先有腹痛、后发热。1、胃十二指肠溃疡穿孔4、参与B细胞的产生和成熟，对婴幼儿重要1、阑尾向右上方移位，诊断困难1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，1、WBC:(10-20)X10^9/L,可发生核左移3、炎症刺激可诱发流产或早产2、易穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和尖端5、神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉痛1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，腹腔播散2、尿检查一般无阳性发现3、可引起急性弥漫性腹膜炎有限生命增中减彻底切除4、阑尾周围脓肿：未破溃时按1处置腰大肌试验2、分为结肠型/粘液型诊断阑尾炎单纯性化脓性

坏疽性穿孔性周围脓肿临床病理分型

临床病理分型2、胃肠道症状单纯性化脓性坏疽性周围脓肿临床临床病理761、急性单纯性阑尾炎1、病变多只限于粘膜和粘膜下层2、阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血1、急性单纯性阑尾炎1、病变多只限于粘膜和粘膜下层772、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎1、炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成2、阑尾肿大明显，表面脓苔3、周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎1、炎症累及阑尾壁全783、坏疽性及穿孔性阑尾炎1、重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死2、易穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和尖端3、可引起急性弥漫性腹膜炎3、坏疽性及穿孔性阑尾炎1、重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏794、阑尾周围脓肿1、在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块4、阑尾周围脓肿1、在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所80急性阑尾炎转归1、炎症消退：单纯性阑尾炎转变为慢性阑尾炎，易复发2、炎症局限化：形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克急性阑尾炎转归1、炎症消退：单纯性阑尾炎转变为慢性阑尾炎，易81诊断临床症状：1、转移性右下腹痛

2、胃肠道症状

3、全身症状体征：

1、右下腹压痛

2、腹膜刺激症状

3、右下腹部包块

4、其他辅助试验 诊断临床症状：1、转移性右下腹痛82腹痛1、开始位置弥散且不明确，常为脐周痛2、数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近，为阑尾炎的特征表现。3、如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散腹痛1、开始位置弥散且不明确，常为脐周痛83恶心、呕吐1、早期为反射性2、后期可因肠麻痹引起恶心、呕吐1、早期为反射性84发热1、阑尾炎症所致，一般38度左右2、先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变3、有时体温不升高，特别是老年人4、弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战发热1、阑尾炎症所致，一般38度左右85肠麻痹1、发病1至2天后出现2、表现为腹胀或便秘肠麻痹1、发病1至2天后出现86阑尾粘液囊肿75％～85％为良性1、开始位置弥散且不明确，常为脐周痛3、年轻女性应检查血清HCG。急性盆腔炎熟悉阑尾切除术后并发症掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型1、阑尾炎症所致，一般38度左右（Psosas’ssign）2、内有血管、淋巴管、神经诊断不清时，采用右下腹经腹直肌切口有限生命增中减6、大于2cm恶性特征右半结肠切除术2、后期可因肠麻痹引起3、坚硬，边界清楚的黄褐色肿物1、胃十二指肠溃疡穿孔1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，2、分为结肠型/粘液型1、阑尾炎症所致，一般38度左右2、尿检查一般无阳性发现4、参与B细胞的产生和成熟，对婴幼儿重要阑尾根部体表投影点A点：麦氏点（McBurney’spoint）

B点：兰氏点(Lanz’spoint)C点：苏氏点(Sonmeberg’spoint)

D点：中立点阑尾粘液囊肿75％～85％为良性阑尾根部体表投影点87辅助查体：

结肠充气试验

（Rovsing’ssign）

辅助查体：88辅助查体

腰大肌试验（Psosas’ssign）

辅助查体89辅助查体

闭孔内肌试验

（Obturator’ssign）

辅助查体90实验室检查1、WBC:(10-20)X10^9/L,可发生核左移2、尿检查一般无阳性发现3、年轻女性应检查血清HCG。为什么？实验室检查1、WBC:(10-20)X10^9/L,可发生核91影像学影像学92鉴别诊断1、胃十二指肠溃疡穿孔2、右侧输尿管结石3、妇产科疾病：异位妊娠卵巢滤泡或黄体囊肿破裂急性输卵管炎急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转4、急性肠系膜淋巴炎：常见于儿童5、胆道、肺部、溃疡性结肠炎6、其他（结肠肿瘤、克罗恩病、肠结核，）。鉴别诊断1、胃十二指肠溃疡穿孔93诊断

诊断阑尾炎病史症状体征辅助检查诊断诊断阑尾炎病史症状体征辅助94治疗1、抗炎、补液2、手术

治疗1、抗炎、补液95手术方法1、急性单纯性阑尾炎：切除术，一期缝合2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：切除术，清除脓肿，保护切口，一期缝合3、穿孔性阑尾炎：右下腹经腹直肌切口，阑尾切除术，清除脓肿，冲洗切口，及时引流4、阑尾周围脓肿：未破溃时按1处置穿孔后手术切开引流手术方法1、急性单纯性阑尾炎：切除术，一期缝合96阑尾切除术技术要点1、麻醉2、切口选择3、寻找阑尾4、处理阑尾系膜5、处理阑尾根部阑尾切除术技术要点1、麻醉971、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉小儿采用全身麻醉体位取仰卧位2、切口选择常用麦氏切口诊断不清时，采用右下腹经腹直肌切口1、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉983、寻找阑尾3、寻找阑尾993、寻找阑尾3、寻找阑尾100掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊(McBurney’spoint)3、可引起急性弥漫性腹膜炎【叶舜宾】【叶舜宾】2、组织学恶性表现不明显2、内有血管、淋巴管、神经C点：苏氏点(Sonmeberg’spoint)5、AIDS/HIV感染病人急性阑尾炎3、全身反应有时亦不明显1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，菌和厌氧菌.2、阑尾肿大明显，表面脓苔熟悉阑尾切除术后并发症6、其他（结肠肿瘤、克罗恩病、肠结核，）。1、胃十二指肠溃疡穿孔2、先有腹痛、后发热。（Rovsing’ssign）3、年轻女性应检查血清HCG。3、年轻女性应检查血清HCG。4、处理阑尾系膜掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊4、处理阑尾系膜1015、处理阑尾根部5、处理阑尾根部1026、包埋阑尾残端，关腹6、包埋阑尾残端，关腹103腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术104腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术105急性阑尾炎并发症1、腹腔脓肿2、内、外瘘形成3、门静脉炎急性阑尾炎并发症1、腹腔脓肿106阑尾切除术后并发症1、出血2、切口感染3、粘连性肠梗阻4、阑尾残株炎5、粪瘘

阑尾切除术后并发症1、出血107SectionⅢ特殊类型阑尾炎SectionⅢ特殊类型阑尾炎108特殊类型阑尾炎1、新生儿阑尾炎2、小儿急性阑尾炎3、妊娠期急性阑尾炎4、老年人阑尾炎5、AIDS/HIV感染病人急性阑尾炎

特殊类型阑尾炎1、新生儿阑尾炎1091、婴幼儿阑尾炎1、主诉不清楚2、体征不明显3、阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎4、诊断后应积极进行手术1、婴幼儿阑尾炎1、主诉不清楚1102、阑尾退化，易于坏死穿孔1、急性单纯性阑尾炎：切除术，一期缝合2、易穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和尖端2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎2、分为结肠型/粘液型6、大于2cm恶性特征右半结肠切除术结肠充气试验3、阑尾动脉为回结肠动脉终末分支1、急性单纯性阑尾炎：切除术，一期缝合C点：苏氏点(Sonmeberg’spoint)3、年轻女性应检查血清HCG。3、右下腹部包块感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆(McBurney’spoint)C点：苏氏点(Sonmeberg’spoint)3、穿孔性阑尾炎：右下腹经腹直肌切口，阑尾切除术，清除脓肿，冲洗切口，及时引流6、包埋阑尾残端，关腹2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎6、其他（结肠肿瘤、克罗恩病、肠结核，）。5、神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉痛2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎急性盆腔炎2、老年急性阑尾炎1、症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显2、阑尾退化，易于坏死穿孔3、全身反应有时亦不明显4、诊断确立后应积极手术2、阑尾退化，易于坏死穿孔2、老年急性阑尾炎1、症状不典型：1113、妊娠合并阑尾炎1、阑尾向右上方移位，诊断困难2、进展快、容易穿孔、穿孔不易局限3、炎症刺激可诱发流产或早产4、主要采取手术治疗，应注意保胎3、妊娠合并阑尾炎1、阑尾向右上方移位，诊断困难112SectionⅣ慢性阑尾炎SectionⅣ慢性阑尾炎113慢性阑尾炎急性阑尾炎诊断病史右下腹痛及压痛排除其他疾病影响工作、生活近日内要出差、出国家属及患者强烈要求慢性阑尾炎急性阑尾炎诊断病史114SectionⅤ阑尾肿瘤SectionⅤ阑尾肿瘤115阑尾类癌1、占胃肠道类癌的45％，阑尾原发肿瘤的90％2、组织学恶性表现不明显3、坚硬，边界清楚的黄褐色肿物4、临床表现似阑尾炎5、肿物小，无转移可以阑尾切除6、大于2cm恶性特征右半结肠切除术（末端回肠，回盲部，升结肠）阑尾类癌116阑尾腺癌1、来源于腺上皮2、分为结肠型/粘液型3、行右半结肠切除术阑尾腺癌1、来源于腺上皮117阑尾囊性肿瘤阑尾粘液囊肿75％～85％为良性少数囊性腺癌腹腔播散假性粘液瘤形成肠粘连内瘘彻底切除

5年生存率50％阑尾囊性肿瘤阑尾粘液囊肿75％～85％为良性118急性阑尾炎的手术治疗列昂尼德·罗戈佐夫急性阑尾炎的手术治疗列昂尼德·罗戈佐夫119

有限生命增中减无限知识苦后甜

【叶舜宾】阑尾炎五年制课程课件1201、阑尾炎