高原卫生防护知识专题讲座

1、高原卫生防护知识专题讲座4月16日最新消息，根据青海玉树抗震指挥部报告，青海玉树县级地震已造成760人死亡，失踪243人，11477人受伤，其中1174人重伤，已出院4200人.倒塌房屋10万间高原卫生防护知识1.青藏高原地区气候特点2.高原环境对人体的影响3.进驻高原前的卫生准备4.进驻高原后的卫生防护5.高原创伤救治时的原则高原低压缺氧寒冷干燥强 辐 射高原病剧烈头痛 恶心呕吐呼吸困难意识丧失后果影响健康危及生命中等海拔地区：15003000m高 海 拔 地 区：30004500m特高海拔地区：45005500m极高海拔地区：5500m，人类生活极限高度 玉树州结古镇位于青海省的西南部，平

2、均海拨4000米以上，最低点3510米，最高点6621米。 1.青藏高原地区气候特点 (1)海拔高 :青藏高原平均4500m以上表2-3 青藏高原部分地区的海拔高度及部分气温资料地 区 海拔(m) 12月平均气温() 年平均气温() 最低气温() 拉萨 日喀则 泽当 噶尔 帕里 那曲 班戈湖 五道梁 玛多 玉树 空喀山 天文点 (2)气温低（3）气候复杂多变 （4）干燥、紫外线辐射强高原气候特点：气压低、缺氧、寒冷、风大、干燥、紫外线强二、高原环境对人体的影响一、高原缺氧(一)高原与大气压：图2-1 海拔高度与大气压 地球表面单位面积上承受的大气拄重量（压力）称为大气压强或大气压。海拔越高，大

3、气压越低不同海拔高度下，大气压、吸入气与肺泡气氧分压、动脉血氧饱和度的变化海拔高度 大气压 吸入气氧分压 肺泡气氧分压 动脉血氧饱和度 (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (%) 0 760 159 105 953,000 530 110 62 904,000 460 98 50 855,000 405 85 45 756,000 355 74 40 707,000 310 65 35 608,000 270 56 30 502血氧变化的特点 动脉血氧分压、氧含量及氧饱和度均降低，明显发绀。 在进入高原早期可根据其程度估计缺氧的程度发绀程度SaO2(%)PaO2(mmHg)无轻度

4、明显8570857055405540二、高原寒冷 (一)高原寒冷的特点 1、低压与寒冷并存：藏北高原年均气温在0以下，最冷的1月份平均气温接近-20，那曲地区最低气温为-41.2，7月份最高气温不超过10。 2、大风多，强度大，风速高：年平均大风日数达100150d，最多可达230d，为我国东部地区的430倍。大风多集中在25月，且风强度大，风速可达28 m/s(相当于10级)以上。 3、气候多变表2-3 青藏高原部分地区的海拔高度及部分气温资料地 区 海拔(m) 12月平均气温() 年平均气温() 最低气温() 拉萨 日喀则 泽当 噶尔 帕里 那曲 班戈湖 五道梁 玛多 玉树 空喀山 天文点

5、 三、太阳辐射、电离辐射和干燥 高原地区，太阳辐射显著增强,其原因： 一是高原空气密度小，空气稀薄，气候干燥，水蒸气密度小，空气洁净度高，尘埃少，太阳辐射的吸收和漫射减弱，太阳辐射强度增强 二是积雪对太阳辐射热能的反射作用 强烈持久的太阳辐射可损伤皮肤、眼结膜和角膜，引起雪盲、日射病、皮肤烧伤、光照性皮炎等。 高原电离辐射增强。大气层对宇宙射线的吸收减少，电离辐射强，可直接或间接作用于机体的组织、细胞，引起蛋白质分子变性、结构破坏等生物学效应。高原气候干燥。使体表水分散失明显高于平原 ，同时由于高原缺氧及寒冷等利尿因素的影响，使水分丢失增加。1、对神经、精神、心理的影响轻度缺氧时，神经系统兴奋

6、性增强，如情绪紧张、易激动、欣快感等，继而出现头痛、头晕、失眠、健忘、记忆力减退、思维及判断能力降低等。当SaO2迅速降低，20S内可现视觉降低 ，继以意识丧失。 SatO2 85%，注意力不集中，精细动作不准确； SatO275%，判断错误，情绪不稳； SatO2Z0基本无急性高原病 Z30/15 mmHg, 平均压20 mmHg(四）发病机制 肺血管收缩（HPV），肺血管压增高 缺氧直接引起肺血管平滑肌细胞膜上钾通道关闭，细 胞去极化，细胞外钙离子内流 肺血管内皮细胞产生的多种血管活性物质在HPV的发 生中起重要作用 肺毛细血管通透性增高 肺动脉压（mmHg)对照组16。48肺水肿组30。

7、95（五）诊断：1. 现场诊断标准在高原发病现场主要依据症状和体征作出快速诊断：(1)近期抵达高原（一般在海拔3000m以上）。(2)症状：静息时呼吸困难，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫状痰，胸部紧束或壅塞感，无力或活动能力减低。(3)体征：至少一侧肺野出现湿性罗音或喘鸣，中央性紫 绀，呼吸加快，心动过速。 上述症状和体征中应至少各具两项方可作出诊断。 2. 临床诊断标准：（1）近期抵达高原（一般指在海拔3000m以上），出现静息时呼吸 困难、胸闷压塞感、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫状痰，患者感 全身乏力或活动能力减低；（2）一侧或双侧肺野出现湿性罗音或喘鸣，中央性紫绀，呼吸过 速，心动过速；（3）胸部

8、X线照片可见以肺门为中心单侧或两侧肺野呈点片状或云 絮状浸润阴影，常呈弥漫性，不规则性分布，亦可融合成大片 状阴影。心影多正常，但亦可见肺动脉高压及右心增大征象；（4）经临床及心电图等检查排除心肌梗死、心力衰竭等其它心肺疾 患，并排除肺炎；（5）经卧床休息、吸氧等治疗或低转，症状迅速好转，X线征象可 于短期内消失。（六）治疗1. 绝对卧床 一旦发现患者，严禁继续登高，令其绝对卧床休息。2. 氧疗 非常重要，应早期充分给氧，一般采用持续低流量吸氧（48升分）；对缺氧严重者可给予高流量持续吸氧（10升分），但高流量吸氧时间不宜过长，一般不超过24小时，以免发生氧中毒。突然停氧可出现“反跳”而加重病

9、情，应持续给氧，病情好转时逐渐减量。有条件时可进行高压氧治疗，效果更好。3. 一氧化氮 近年来的研究证明，吸入NO对于高原肺水肿的治疗有显著效果。一般吸入NO的浓度为10-20ppm，吸入15-30分钟。4. 地塞米松 10mg稀释于20ml的10%-50葡萄糖中10分钟内匀速地注入静脉，每日二次，疗程不超过三天。5. 利尿剂 速尿20mg，加入1050葡萄糖10ml内静脉推注，1次/日，使用时应注意水电解质平衡。6. 降低肺动脉压的药物 （1）氨茶碱 0.25 g溶于20ml的10%-50葡萄糖中缓慢注入静脉，4-6小时后可斟情重复使用，特重者一次可用氨茶碱0.5克。（2）硝苯吡啶 口服10

10、20mg，2/日。（3）酚妥拉明 10mg稀释于10%葡萄糖500ml中静滴。（4）阿托品或山莨菪碱 阿托品3-5mg肌注，山莨菪碱20-40mg肌注。7. 强心剂 当并发心力衰竭时，应选择洋地黄类药物。西地兰mg，加入1050葡萄糖40mlmg，mg为宜；毒毛旋花子甙K：0.1250.25mg，加入1050葡萄糖40ml内缓慢静推，必要时46小时重复一次，每天总量以不超过0.5毫克为宜。8. 抗菌素 酌情使用防治并发呼吸道感染。9. 吗啡 能明显减轻高原肺水肿患者的焦虑不安、呼吸困难等症状，适用于严重烦躁不安，极度过度通气者，10-20mg皮下或肌肉注射。严禁用于并有昏睡昏迷及呼吸频率缓慢者

11、。三、高原脑水肿 高原脑水肿(High altitude cerebral edema. HACE)，以往也称高原昏迷，是急性高原病中最为严重的一种临床类型，多发生在海拔3700m以上地区。其特点是起病急骤，病情危重，常合并高原肺水肿、严重感染、心衰、多系统器官功能衰竭以及并发脑出血等，病死率高。 调查3184例急性高原病, 高原脑水肿328例,其中脑水肿并发肺水肿181例,发病率55.2% ，死亡9例，死亡率2.7%。（一）发病率和诱因 HACE多在海拔3700m以上高度发病，发病率约为0.05%-2%。 随着海拔的增高及劳动强度的增大，发生率增高。 此外，严重高原反应、呼吸道感染、情绪异常

12、候恶劣、寒冷、以及大量饮酒也是诱发和加重高原脑水肿的因素。 （二）临床表现 高原脑水肿的临床突出表现是意识障碍，病程可分为三期：1. 昏迷前期（前驱期） 患者在昏迷前数小时至12天内除了有剧烈头痛（呈进行性加重）、恶心呕吐（多为喷射性频繁呕吐）、发绀、气促、不思饮食和嗜睡等症状外，还有神经精神症状。部分患者表现以抑制为主，意识朦胧、精神萎糜、寡言少语，生活懒散，神志恍惚、语无伦次、定向障碍。部分患者表现以兴奋为主，初期欣快多语，情绪亢奋，如醉酒状，继而烦躁不安，情绪暴躁，寻衅滋事，哭笑无常，少数病人可出现抽搐，大小便失禁等。患者神经生理反射多正常，一般无病理反射。2. 昏迷期出现不同程度的昏迷

13、，神经反射，病理反射，生命体征、肌张力异常改变。绝大多数为轻度昏迷，昏迷时间较短，意识丧失多在数小时至48小时以内恢复，昏迷7天以上者较少见，但也有昏迷时间长达24天的。昏迷的深度和时间与海拔高度呈正相关，在海拔4000m以上地区昏迷时间越长、程度越深，则病情越重，预后也越差。此期除意识丧失外，发绀明显，多数患者有呕吐、尿潴留或大小便失禁，部分病人可发生阵发性抽搐。此外昏迷患者由于严重缺氧，致植物神经功能紊乱，故极易并发消化道出血，所以可有呕血或柏油样便。甚至并发感染或多器官功能衰竭。 3. 恢复期 意识逐渐好转，清醒后仍有头痛，心慌，胸闷，失眠，表情淡漠，反应迟钝，嗜睡，乏力，记忆力减退等，

14、经一段时间休息和治疗后恢复，恢复期平均14天左右。（三）实验室检查1. 血液常规检查 白细胞及嗜中性粒细胞数多增高， 血红蛋白、红细胞数及压积绝大多数正常。2. 血气分析 PaO2、SaO2明显降低，PaCO2常增加。3. 脑脊液检查 脑脊液压力常轻度到中度增高，脑脊液蛋白可轻度增高，而糖、氯化物及细胞数均正常。4. 眼底检查 常见视网膜水肿及视乳头水肿，中心静脉瘀滞，部分患者可见视网膜出血，出血多为点片状或火焰状。5. 脑电图检查 主要表现为枕区波的急剧减少或消失，以波为主的慢波占优势，并呈弥漫性异常分布。意识障碍的程度一般与波的数值成反比，而与波的数值呈正比。6. 胸部X线检查：心肺多正常

15、，少部分可有肺动脉圆锥突出，心室增大等，合并有高原肺水肿或肺部感染者，则有相应的肺水肿及肺部感染的X线征象。7. 头颅CT检查：CT扫描可发现大脑呈弥漫性密度减低，脑室脑池变小，脑沟消失提示有脑水肿存在。（四）发病机制急性缺氧时交感活性增强，脑部毛细血管流体静压升高，血管内液体“压出”至血管外；缺氧和酸中毒损伤脑血管内皮细胞，使血管通透性增加，血管内液体渗出；脑细胞缺氧，能量生成减少，细胞膜钠泵功能障碍，导致细胞内钠、水潴留，脑细胞水肿；肾脏钠、水排出减少，体内钠、水潴留；毛细血管破裂，出现脑实质和蛛网膜下腔出血。脑细胞水肿、间质水肿、血管内皮细胞肿胀和颅内出血都可致颅内压升高，进一步加重缺氧

16、和脑水肿，形成恶性循环。脑细胞损伤脑线粒体能量代谢障碍脑血管扩张脑微血管通透性增加高原缺氧高原脑水肿（五）诊断：1.现场诊断标准 （1）近期抵达高原（一般在海拔3000m以上），常先患AMAD，并为重度AMAD。 （2）患AMAD后出现精神状态改变/或共济失调，或并未患AMAD但同时出现精神状态改变及共济失调 神经精神症状按程度分为冷漠/倦怠，定向障碍/精神混乱，混睡/半意识，昏迷 共济失调反映在平衡技巧失调，步幅出线，跌倒，不能站立2. 临床诊断标准（1）近期抵高原后发病，一般在海拔3000m以上发病。（2）神经精神症状体征表现明显，有剧烈头痛、呕吐、表情淡漠、精神忧郁或欣快多语、烦躁不安、

17、步态蹒跚、共济失调表现。随之神志恍惚，意识朦胧、嗜睡、昏睡以致昏迷，也可直接发生昏迷。可出现肢体功能障碍、脑膜刺激征及或锥体束征阳性。（3）眼底检查：可出现视乳头水肿及或视网膜出血、渗出。（4）脑脊液：脑脊液压力增高，细胞数及蛋白质含量无变化。（5）排除急性脑血管病、急性药物或CO中毒、癫痫、脑膜炎、脑炎。（6）经吸氧、脱水剂、皮质激素等治疗及转入低海拔地区症状缓解。（六）治疗 高原脑水肿治疗的关键是改善供氧，改善脑循环、改善脑血管及血脑屏障的通透性，减轻脑水肿，保护脑组织，使脑功能恢复正常，具体措施如下：一般治疗 绝对卧床休息 保持气道通畅 持续吸氧: 2-4 L/min,间断增高，4-6

18、L/min ，高压氧 维持水、电解质及酸碱平衡，及时纠正酸中毒。 保证营养供应，必要时可采用胃肠外营养。2. 地塞米松： 对减轻脑水肿和降低颅内压效果很好。 应尽早使用，首次用量地塞米松10mg，静脉滴注，以后1次/6小时，10mg/次。次日改为地塞米松4mg，静脉滴注，1次/4小时。共用8-10天。3. 脱水利尿，降低颅内压；（1）脱水剂：可减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑循环和供氧，是治疗本病的重要措施。 常用20%甘露醇，25%山梨醇，50%葡萄糖：（2）利尿剂：并有肺水肿和心功能不全者尤为适用。可用速尿20-40mg，静脉推注，每日2-3次。4. 改善脑细胞代谢的药物： 常用的有：能量合

19、剂，肌苷及细胞色素C；克脑迷：5. 低温疗法 适用于重症高原脑水肿病例，特别是高原脑水肿合并感染伴发热者需用降温疗法。可用体表冰袋降温和应用冬眠药物降温。6. 预防和控制感染； 选用抗菌素预防肺部和泌尿系统的继发性感染四、急性高原病的预防（一） 进入高原前1. 严格的健康检查2. 正确认识高原和高原病3. 高原病易感者的筛选4. 适应性锻炼5. 防寒保暖，防止感冒6. 药物预防: 醋唑磺胺、地塞米松、人参、 党参、异叶青兰及红景天等 （二）进入高原途中1. 阶梯适应每天的登高高度不宜太高，建议在3000m以下，每天登高600m，30005000m,每天登高150m300m；每上升一定高度后休整

20、一段时间，若进驻海拔5000 m以上高原时，可在海拔2000m、3000m、4000m高度上各至少停留周。2. 防寒、保暖，保证休息 昼夜温差大，部队乘车上升途中，应注意保暖，防寒，避免受凉、感冒，避免夜间行车。长途行车2小时应休息一次，每次1015分钟。休息时要求人员下车就地轻度活动。保证营养充足、可口的热饮热食。睡前用热水洗脚，保证充分睡眠和休息。3. 严密巡查（三） 进入高原后1. 进入高原后，要注意休息，保证睡眠 头3天免剧烈活动及作重体力活动：一周后，逐步增加活动量。2. 要合理安排饮食， 勿暴饮暴食，大量酗酒常诱发急性高原病的发生，高碳水化合物及多饮水有助于预防和减轻急性高原病的发生和症状。3. 对初入高原者，特别是大批人员同时进入者，医务人员应加强巡视，尤其要加大早晨及夜间的巡视次数，同时要求大家互相关心，照顾，发现患者，及时报告，切实做到早发现，早诊治。五、急性高原病的后送原则 迅速脱离高原低氧环境无疑对于急性高原病的治疗是一种有效措施。国外学者非常强调急性高原病，尤其是急性重症高原病人的快速下送。但从我国高原的实际情况看，高海拔地区地域辽阔，往往难以在短期内到达低海拔地区，同时道路交通条件有限，一味强调下送，难免会由于转送中翻越高山，路途颠簸，治疗中断等原因使病