颈肩及上肢疼痛课件

HappyChristmas1HappyChristmas1颈肩及上肢疼痛

新乡医学院一附院疼痛科李林生

2颈肩及上肢疼痛新乡医学院一附院疼痛

颈、肩、上肢疼痛性疾病是最多的常见病，病因较多，病名笼统，不易确诊，既往缺乏有效的治疗措施，近年开展的神经阻滞效果较好，很有前景。概述3概述3病因

1、急慢性损伤，退变，外力作用所致，常见疾病为：颈肩肌筋膜炎，项韧带炎（钙化），颈椎病，肩周炎，胸廓出口综合症，肱骨内外上踝炎等。

2、自身免疫系统疾病：RA，AS，RS

3、其它：肿瘤，神经炎，动静脉疾病，感染，胸腹脏器疾病引起的全身痛4病因1、急慢性损伤，退变，外力作用所致，常见疾病为：颈

一、颈椎病

因颈椎椎体退行性改变等因素，刺激或压迫了临近的脊髓、神经根、血管及交感神经，产生颈、肩、上肢的一系列症状，称为颈椎骨性关节病，简称颈椎病，过去对此病有过不同的认识和名称，如：颈椎综合症，颈椎骨软骨病，颈肩综合症，颈肩手综合症等。概述：5一、颈椎病

因颈椎椎体退行性改变等因素，刺激或压迫

病因：

1、本身的弱势：活动大，负重大，结构薄弱，椎管相对较窄

2、年龄：中老年多见，有年轻趋势6病因：677颈椎病分型：

1、颈型

2、神经根型

3、椎动脉型

4、脊髓型

5、交感型

6、混合型8颈椎病分型：1、颈型81、颈型颈椎病

又称韧带关节囊型颈椎病急性发作时常有“落枕”91、颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病9病因1、睡眠头颈姿势不当

2、受寒

3、头部突然扭转10病因1、睡眠头颈姿势不当10临床表现：

1、颈痛：常在晨起时发现抬头困难，颈部活动受限

2、疼痛性质：一般呈持续性酸痛，钻痛，头呈强迫体位，活动时疼痛加剧，疼痛深在，模糊，不具体，可累及颈肩上背，重者可及头后上肢，颈僵硬，无根性征11临床表现：1、颈痛：11

诊断：

1、青壮年多见，突然颈痛，酸胀沉重不适，急性时常常认为“落枕”，有睡眠头颈姿势不当，受凉，突然扭颈史

2、颈部肌紧张，活动受限

3、头向患侧，以减轻疼痛

4、疼痛和压疼

5、X---线检查（—）12诊断：1、青壮年多见，突然颈痛，酸胀沉重2、神经根型颈椎病：

发病率仅次于颈型，也属于常见病，中老年多见132、神经根型颈椎病：13病因

因年龄问题，使钩椎关节的骨赘或退变的纤维环突入椎间孔，压迫或刺激神经根14病因因年龄问题，使钩椎关节的骨赘或退变的纤维环突临床特征

1、有根性征，麻串痛，咳嗽向患侧上肢放射

2、疼痛为神经根性痛，可呈钻痛、刀割样、持续性、隐痛、酸痛、胀痛。

3、肌力下降，手麻木，蚁走感15临床特征1、有根性征，麻串痛，咳嗽向15诊断：

颈部活动受限，强直，颈椎横突有明显压痛，深压可向上肢放射，肌力减弱，腱反射异常，臂丛牵拉及椎间孔压迫实验均为阳性，颈椎斜位片可见椎间孔变窄，MRI可见椎间孔变小、神经根受压16诊断：颈部活动受限，强直，颈椎横突有明显压痛，深压可1717颈椎

MRI椎间盘变性18颈椎

MRI椎间盘变性18颈部拔伸试验19颈部拔伸试验19臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验臂丛牵拉加强试验20臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验臂丛牵拉加强试验20扣顶试验21扣顶试验213、脊髓型颈椎病：

该型虽然少见，一旦发生病情严重病因病理：因为突出的椎间盘、骨刺、椎体不稳、先天性椎管狭窄等刺激脊髓，血管受压、痉挛、缺血，而致感觉、运动障碍。223、脊髓型颈椎病：该型虽然少见，一旦发生病情严重2223232424252526262727临床表现：

病程长，慢，自远而近进行性的四肢无力，麻木，双腿发紧，跛行，步态笨拙，束胸感，后期大小便失禁28临床表现：病程长，慢，自远而近进行性的四肢无力，麻木体征：

肢体远端常有不规则感觉障碍，肌萎缩，肌张力增高，腱反射早期亢进，晚期减弱或消失，Huffman,Babinski，踝、髌阵挛（＋）29体征：肢体远端常有不规则感觉障碍，肌萎缩，肌张力增高

分型：

中央型（上肢）周围型（下肢）前中央血管型（四肢）30分型：30试验查体：

屈颈，双下肢或四肢可有电击样痛、酸、沉、胀、麻感，X片：见骨刺，生理曲度改变，椎间隙变窄。

MRI：颈椎管狭窄31试验查体：屈颈，双下肢或四肢可有电击样痛、酸、沉、胀鉴别诊断

脊髓侧索硬化症脊髓空洞症颈髓内肿瘤格林巴利蛛网膜炎32鉴别诊断脊髓侧索硬化症32脊髓空洞症33脊髓空洞症334、椎动脉型颈椎病

因椎动脉供血障碍而致的一种病症344、椎动脉型颈椎病因椎动脉供血障碍而致的一种病症343535病因：

骨刺、椎体不稳、使横突孔移位、使椎动脉受刺激、受压、扭曲狭窄、痉挛、供血不足，转动头颈可引起发病。36病因：骨刺、椎体不稳、使横突孔移位、使椎动脉受刺激、临床特征

可出现头痛，头晕，视觉障碍，耳鸣，耳聋，头痛多在一侧跳痛，刺痛，又叫颈源性头痛，转头时可猝倒，体位改变立即清醒37临床特征可出现头痛，头晕，视觉障碍，耳鸣，耳聋，头痛多引颈试验：症状减轻为阳性，

引颈试验：又叫颈部拔伸试验或椎间孔分离试验38引颈试验：症状减轻为阳性，引颈试验：又叫颈部拔伸试验或检查

旋颈试验（椎动脉扭曲试验）头略后仰，左右旋颈头晕眼花，为阳性，前屈旋颈慎用，可猝倒。

X—线平片，难以确定，椎动脉造影可诊断，

MRI血管成像清晰可见39检查旋颈试验（椎动脉扭曲试验）头略后仰，左右旋颈头应与多种疾病鉴别

如梅尼尔、脑干梗塞、枕大神经痛、脑外伤后遗症、高血压等40应与多种疾病鉴别如梅尼尔、脑干梗塞、枕大神经痛、脑外伤5、交感型颈椎病

病因：

颈部突出物或其他原因刺激了颈交感神经，产生交感神经功能紊乱的症状

临床特征：

颈深部钝痛，模糊痛，并伴有眩晕，头痛，上肢发凉发绀，水肿，皮薄，出凉汗等症状。415、交感型颈椎病

病因：41症状范围

头、颈、肩、上肢、胸背、颈交感神经分布区，可有心率不齐，心前区疼痛，硝酸甘油无效，心电图正常，被称为颈性心绞痛。42症状范围头、颈、肩、上肢、胸背、颈交感神经分布区，可有

颈肩肌肉紧张压痛，不沿神经干传导，痛区可有感觉过敏带，肢端皮温下降

X—线

可见骨质增生

热像图

可见患区皮温下降查体：43查体：43颈椎病诊断要求

颈椎病是一笼统的概称、模糊的或叫不确切、粗略的诊断。这类疾病可单纯发病也可混合发病，临床上多数为混合型，各型可有共同的症状，麻烦诊断，但各型均有它的主症，应注意鉴别。44颈椎病诊断要求

颈椎病是一笼统的概称、模糊的或叫不确切、鉴别诊断

冠心病，心绞痛，肩周炎，胸廓出口综合症，脊髓空调症，美尼尔，自主神经功能紊乱，脉管炎，雷诺氏征，肩手综合症，脊髓侧索硬化症，格林巴，中枢疾病，耳源性疾病，椎体结核，肿瘤，头颈部外伤等多种疾病相鉴别45鉴别诊断冠心病，心绞痛，肩周炎，胸廓出口综合症，脊髓4646474748484949505051515252X—线片、CT、MRI、CTA、MRA、热像图、肌电图、心电图等检查予以鉴别53X—线片、CT、MRI、CTA、MRA、热像图、肌电

颈椎病的治疗

要因病施治，个体化治疗一般治疗：改变姿势，调整枕头，颈椎牵引，颈围保护药物治疗：消炎镇痛，B族维生素，扩张血管，中药应用物理疗法：离子渗透，高频电疗，superliser.针灸，按摩注射疗法：局部注射神经阻滞，必要时颈部硬膜外治疗。其他疗法：微创、枝川、溶盘、介入手术治疗：原则：解除压迫、消除刺激、增强稳定防止进一步损害54颈椎病的治疗

有抗炎，消肿，减少渗出，促进吸收，预防、分离、溶解粘连，活血止疼，改善循环，免疫抑制，营养神经，阻断疼痛恶性循环小针刀其它微型松解术（银质针、钩针）手术硬膜外注药治疗：55有抗炎，消肿，减少渗出，促进吸收，预防、分离、溶解粘连，5656575758585959钩针挑治用三棱针60钩针挑治用三棱针60Theend！61Theend！61作业1、颈椎病分型

2、神经根型颈椎病的典型X-线特征62作业1、颈椎病分型62HappyChristmas63HappyChristmas1颈肩及上肢疼痛

新乡医学院一附院疼痛科李林生

64颈肩及上肢疼痛新乡医学院一附院疼痛

颈、肩、上肢疼痛性疾病是最多的常见病，病因较多，病名笼统，不易确诊，既往缺乏有效的治疗措施，近年开展的神经阻滞效果较好，很有前景。概述65概述3病因

1、急慢性损伤，退变，外力作用所致，常见疾病为：颈肩肌筋膜炎，项韧带炎（钙化），颈椎病，肩周炎，胸廓出口综合症，肱骨内外上踝炎等。

2、自身免疫系统疾病：RA，AS，RS

3、其它：肿瘤，神经炎，动静脉疾病，感染，胸腹脏器疾病引起的全身痛66病因1、急慢性损伤，退变，外力作用所致，常见疾病为：颈

一、颈椎病

因颈椎椎体退行性改变等因素，刺激或压迫了临近的脊髓、神经根、血管及交感神经，产生颈、肩、上肢的一系列症状，称为颈椎骨性关节病，简称颈椎病，过去对此病有过不同的认识和名称，如：颈椎综合症，颈椎骨软骨病，颈肩综合症，颈肩手综合症等。概述：67一、颈椎病

因颈椎椎体退行性改变等因素，刺激或压迫

病因：

1、本身的弱势：活动大，负重大，结构薄弱，椎管相对较窄

2、年龄：中老年多见，有年轻趋势68病因：6697颈椎病分型：

1、颈型

2、神经根型

3、椎动脉型

4、脊髓型

5、交感型

6、混合型70颈椎病分型：1、颈型81、颈型颈椎病

又称韧带关节囊型颈椎病急性发作时常有“落枕”711、颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病9病因1、睡眠头颈姿势不当

2、受寒

3、头部突然扭转72病因1、睡眠头颈姿势不当10临床表现：

1、颈痛：常在晨起时发现抬头困难，颈部活动受限

2、疼痛性质：一般呈持续性酸痛，钻痛，头呈强迫体位，活动时疼痛加剧，疼痛深在，模糊，不具体，可累及颈肩上背，重者可及头后上肢，颈僵硬，无根性征73临床表现：1、颈痛：11

诊断：

1、青壮年多见，突然颈痛，酸胀沉重不适，急性时常常认为“落枕”，有睡眠头颈姿势不当，受凉，突然扭颈史

2、颈部肌紧张，活动受限

3、头向患侧，以减轻疼痛

4、疼痛和压疼

5、X---线检查（—）74诊断：1、青壮年多见，突然颈痛，酸胀沉重2、神经根型颈椎病：

发病率仅次于颈型，也属于常见病，中老年多见752、神经根型颈椎病：13病因

因年龄问题，使钩椎关节的骨赘或退变的纤维环突入椎间孔，压迫或刺激神经根76病因因年龄问题，使钩椎关节的骨赘或退变的纤维环突临床特征

1、有根性征，麻串痛，咳嗽向患侧上肢放射

2、疼痛为神经根性痛，可呈钻痛、刀割样、持续性、隐痛、酸痛、胀痛。

3、肌力下降，手麻木，蚁走感77临床特征1、有根性征，麻串痛，咳嗽向15诊断：

颈部活动受限，强直，颈椎横突有明显压痛，深压可向上肢放射，肌力减弱，腱反射异常，臂丛牵拉及椎间孔压迫实验均为阳性，颈椎斜位片可见椎间孔变窄，MRI可见椎间孔变小、神经根受压78诊断：颈部活动受限，强直，颈椎横突有明显压痛，深压可7917颈椎

MRI椎间盘变性80颈椎

MRI椎间盘变性18颈部拔伸试验81颈部拔伸试验19臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验臂丛牵拉加强试验82臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验臂丛牵拉加强试验20扣顶试验83扣顶试验213、脊髓型颈椎病：

该型虽然少见，一旦发生病情严重病因病理：因为突出的椎间盘、骨刺、椎体不稳、先天性椎管狭窄等刺激脊髓，血管受压、痉挛、缺血，而致感觉、运动障碍。843、脊髓型颈椎病：该型虽然少见，一旦发生病情严重2285238624872588268927临床表现：

病程长，慢，自远而近进行性的四肢无力，麻木，双腿发紧，跛行，步态笨拙，束胸感，后期大小便失禁90临床表现：病程长，慢，自远而近进行性的四肢无力，麻木体征：

肢体远端常有不规则感觉障碍，肌萎缩，肌张力增高，腱反射早期亢进，晚期减弱或消失，Huffman,Babinski，踝、髌阵挛（＋）91体征：肢体远端常有不规则感觉障碍，肌萎缩，肌张力增高

分型：

中央型（上肢）周围型（下肢）前中央血管型（四肢）92分型：30试验查体：

屈颈，双下肢或四肢可有电击样痛、酸、沉、胀、麻感，X片：见骨刺，生理曲度改变，椎间隙变窄。

MRI：颈椎管狭窄93试验查体：屈颈，双下肢或四肢可有电击样痛、酸、沉、胀鉴别诊断

脊髓侧索硬化症脊髓空洞症颈髓内肿瘤格林巴利蛛网膜炎94鉴别诊断脊髓侧索硬化症32脊髓空洞症95脊髓空洞症334、椎动脉型颈椎病

因椎动脉供血障碍而致的一种病症964、椎动脉型颈椎病因椎动脉供血障碍而致的一种病症349735病因：

骨刺、椎体不稳、使横突孔移位、使椎动脉受刺激、受压、扭曲狭窄、痉挛、供血不足，转动头颈可引起发病。98病因：骨刺、椎体不稳、使横突孔移位、使椎动脉受刺激、临床特征

可出现头痛，头晕，视觉障碍，耳鸣，耳聋，头痛多在一侧跳痛，刺痛，又叫颈源性头痛，转头时可猝倒，体位改变立即清醒99临床特征可出现头痛，头晕，视觉障碍，耳鸣，耳聋，头痛多引颈试验：症状减轻为阳性，

引颈试验：又叫颈部拔伸试验或椎间孔分离试验100引颈试验：症状减轻为阳性，引颈试验：又叫颈部拔伸试验或检查

旋颈试验（椎动脉扭曲试验）头略后仰，左右旋颈头晕眼花，为阳性，前屈旋颈慎用，可猝倒。

X—线平片，难以确定，椎动脉造影可诊断，

MRI血管成像清晰可见101检查旋颈试验（椎动脉扭曲试验）头略后仰，左右旋颈头应与多种疾病鉴别

如梅尼尔、脑干梗塞、枕大神经痛、脑外伤后遗症、高血压等102应与多种疾病鉴别如梅尼尔、脑干梗塞、枕大神经痛、脑外伤5、交感型颈椎病

病因：

颈部突出物或其他原因刺激了颈交感神经，产生交感神经功能紊乱的症状

临床特征：

颈深部钝痛，模糊痛，并伴有眩晕，头痛，上肢发凉发绀，水肿，皮薄，出凉汗等症状。1035、交感型颈椎病

病因：41症状范围

头、颈、肩、上肢、胸背、颈交感神经分布区，可有心率不齐，心前区疼痛，硝酸甘油无效，心电图正常，被称为颈性心绞痛。104症状范围头、颈、肩、上肢、胸背、颈交感神经分布区，可有

颈肩肌肉紧张压痛，不沿神经干传导，痛区可有感觉过敏带，肢端皮温下降

X—线

可见骨质增生

热像图

可见患区皮温下降查体：105查体：43颈椎病诊断要求

颈椎病是一笼统的概称、模糊的或叫不确切、粗略的诊断。这类疾病可单纯发病也可混合发病，临床上多数为混合型，各型可有共同的症状，麻烦诊断，但各型均有它的主症，应注意鉴别。106颈椎病诊断要求

颈椎病是一笼统的概称