假体周围感染诊疗策略课件整理

假体周围感染诊疗策略假体周围感染诊疗策略1InfectionofTKaTKA术后感染的诊断和治疗策略ChenjiaOrthopaedics22016-10-08InfectionofTKa2我们是否愿意诊断感染传说鸵鸟为了躲避危但是人如果效仿的话险而把头埋进沙子里就很难生存下来所以我们要勇政的去怀疑,积极的去处理感染!我们是否愿意诊断感染3假体感染容易诊断吗?■比较困难需要具备较高的警惕意识曾经有一个干载雕逢的机会摆在我面前,我没有好好珍惜假体感染容易诊断吗?4感染诊断■1窦道与假体相通2术前两次或以上的细菌培养结果,或者是术前及术中细菌培养结果均为同一致病菌感染诊断5感染诊断3当以下6条中符合4条时A、ESR和cRP结果异常B、关节液白细胞计数升高;C、关节液中多核异型白细胞(PMN%)比例升高D、在术中见到假体周围有脓性分泌物;E、术中假体周围组织或关节液中有1份标本培养出毒力较强的微生物F、组织病理学检査5个高倍镜(400倍)视野下中性粒细胞都超过5个如果不符合以上6点中的4条,仅是高度怀疑感染感染诊断6辅助检查术前术中血液学组织样本WBC、ESR、CRP、PCT病理学检查革兰氏染色细菌培养关节液白细胞计数、分类研究中的方法革兰氏染色超声波裂解细菌培养PCR光谱分析影像学白细胞酯酶X线、MR|、CT、PET、L6、TNF-a核素扫描辅助检查7WBC(×)基本没有任何价值感染患者,WBC可能正常n非感染患者,WBC可能升高WBC(×)8ESRCRP(VESR高于30mm/hr、CRP高于10mg/d时即应考虑存在感染■参考价值基本等同任何对于cRP、EsR谁更有价值的争论,毫无意义■CRP唯一的优势早期感染敏感性更高n对于早期感染没有特异性!ESRCRP(V9降钙素原(PCT)(×)■研究发现PCT可以很好的区别感染性发热和非感染性发热以PCT>2.0ug/儿L敏感性为85.3%,特异性为87.8%对关节置换术后感染诊断,意义有限降钙素原(PCT)(×)10关节穿刺(y)■白细胞计数及分类关节液涂片——革兰氏染色急性感染:价值远高于细菌培养慢性感染:价值不如细菌培养关节液培养■毋庸置疑,关节穿刺是诊断感染的基石关节穿刺(y)11假体周围感染诊疗策略课件整理12假体周围感染诊疗策略课件整理13假体周围感染诊疗策略课件整理14假体周围感染诊疗策略课件整理15假体周围感染诊疗策略课件整理16假体周围感染诊疗策略课件整理17假体周围感染诊疗策略课件整理18假体周围感染诊疗策略课件整理19假体周围感染诊疗策略课件整理20假体周围感染诊疗策略课件整理21假体周围感染诊疗策略课件整理22假体周围感染诊疗策略课件整理23假体周围感染诊疗策略课件整理24假体周围感染诊疗策略课件整理25假体周围感染诊疗策略课件整理26假体周围感染诊疗策略课件整理27假体周围感染诊疗策略课件整理28假体周围感染诊疗策略课件整理29假体周围感染诊疗策略课件整理30假体周围感染诊疗策略课件整理31假体周围感染诊疗策略课件整理32假体周围感染诊疗策略课件整理33假体周围感染诊疗策略课件整理34假体周围感染诊疗策略课件整理35假体周围感染诊疗策略课件整理36假体周围感染诊疗策略课件整理37假体周围感染诊疗策略课件整理38假体周围感染诊疗策略课件整理39假体周围感染诊疗策略课件整理40假体周围感染诊疗策略课件整理41假体周围感染诊疗策略课件整理42假体周围感染诊疗策略课件整理43假体周围感染诊疗策略课件整理44假体周围感染诊疗策略课件整理45假体周围感染诊疗策略课件整理46假体周围感染诊疗策略课件整理47假体周围感染诊疗策略课件整理48假体周围感染诊疗策略课件整理49假体周围感染诊疗策略课件整理50假体周围感染诊疗策略课件整理51假体周围感染诊疗策略课件整理52假体周围感染诊疗策略课件整理53假体周围感染诊疗策略课件整理54假体周围感染诊疗策略课件整理55假体周围感染诊疗策略课件整理56假体周围感染诊疗策略课件整理57假体周围感染诊疗策略课件整理58假体周围感染诊疗策略课件整理59假体周围感染诊疗策略课件整理60

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困61假体周围感染诊疗策略假体周围感染诊疗策略62InfectionofTKaTKA术后感染的诊断和治疗策略ChenjiaOrthopaedics22016-10-08InfectionofTKa63我们是否愿意诊断感染传说鸵鸟为了躲避危但是人如果效仿的话险而把头埋进沙子里就很难生存下来所以我们要勇政的去怀疑,积极的去处理感染!我们是否愿意诊断感染64假体感染容易诊断吗?■比较困难需要具备较高的警惕意识曾经有一个干载雕逢的机会摆在我面前,我没有好好珍惜假体感染容易诊断吗?65感染诊断■1窦道与假体相通2术前两次或以上的细菌培养结果,或者是术前及术中细菌培养结果均为同一致病菌感染诊断66感染诊断3当以下6条中符合4条时A、ESR和cRP结果异常B、关节液白细胞计数升高;C、关节液中多核异型白细胞(PMN%)比例升高D、在术中见到假体周围有脓性分泌物;E、术中假体周围组织或关节液中有1份标本培养出毒力较强的微生物F、组织病理学检査5个高倍镜(400倍)视野下中性粒细胞都超过5个如果不符合以上6点中的4条,仅是高度怀疑感染感染诊断67辅助检查术前术中血液学组织样本WBC、ESR、CRP、PCT病理学检查革兰氏染色细菌培养关节液白细胞计数、分类研究中的方法革兰氏染色超声波裂解细菌培养PCR光谱分析影像学白细胞酯酶X线、MR|、CT、PET、L6、TNF-a核素扫描辅助检查68WBC(×)基本没有任何价值感染患者,WBC可能正常n非感染患者,WBC可能升高WBC(×)69ESRCRP(VESR高于30mm/hr、CRP高于10mg/d时即应考虑存在感染■参考价值基本等同任何对于cRP、EsR谁更有价值的争论,毫无意义■CRP唯一的优势早期感染敏感性更高n对于早期感染没有特异性!ESRCRP(V70降钙素原(PCT)(×)■研究发现PCT可以很好的区别感染性发热和非感染性发热以PCT>2.0ug/儿L敏感性为85.3%,特异性为87.8%对关节置换术后感染诊断,意义有限降钙素原(PCT)(×)71关节穿刺(y)■白细胞计数及分类关节液涂片——革兰氏染色急性感染:价值远高于细菌培养慢性感染:价值不如细菌培养关节液培养■毋庸置疑,关节穿刺是诊断感染的基石关节穿刺(y)72假体周围感染诊疗策略课件整理73假体周围感染诊疗策略课件整理74假体周围感染诊疗策略课件整理75假体周围感染诊疗策略课件整理76假体周围感染诊疗策略课件整理77假体周围感染诊疗策略课件整理78假体周围感染诊疗策略课件整理79假体周围感染诊疗策略课件整理80假体周围感染诊疗策略课件整理81假体周围感染诊疗策略课件整理82假体周围感染诊疗策略课件整理83假体周围感染诊疗策略课件整理84假体周围感染诊疗策略课件整理85假体周围感染诊疗策略课件整理86假体周围感染诊疗策略课件整理87假体周围感染诊疗策略课件整理88假体周围感染诊疗策略课件整理89假体周围感染诊疗策略课件整理90假体周围感染诊疗策略课件整理91假体周围感染诊疗策略课件整理92假体周围感染诊疗策略课件整理93假体周围感染诊疗策略课件整理94假体周围感染诊疗策略课件整理95假体周围感染诊疗策略课件整理96假体周围感染诊疗策略课件整理97假体周围感染诊疗策略课件整理98假体周围感染诊疗策略课件整理99假体周围感染诊疗策略课件整理100假体周围感染诊疗策略课件整理101假体周围感染诊疗策略课件整理102假体周围感染诊疗策略课件整理103假体周围感染诊疗策略课件整理104假体周围感染诊疗策略课件整理105假体周围感染诊疗策略课件整理106假体周围感染诊疗策略课件整理107假体周围感染诊疗策略课件整理108假体周围感染诊疗策略课件整理109假体周围感染诊疗策略课件整理110假体周围感染诊疗策略课件整理111假体周围感染诊疗策略课件整理112假体周围感染诊疗策略课件整理113假体周围感染诊疗策略课件整理114假体周围感染诊疗策略课件整理115假体周围感染诊疗策略课件整理116假体周围感染诊疗策略课件整理117假体周围感染诊疗策略课件整理118假体周围感染诊疗策略课件整理119假体周围感染