ICD-10体系结构(2)课件

疾病和有关健康问题的国际统计分类，ICD-10体系结构STRUCTUREICD基本结构和分类原则法尔的提议：为了所有实际的、流行病学的目的，疾病的统计数据应以下列方式分组：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位排列的局部疾病发育性疾病损伤上列各组的前两个和后两个构成“特殊组”，它把一些情况放在一起，而这些情况如果被分散的话就不便于流行病学研究；剩下的一组包括在ICD每个主要身体系统的各章。一般的说，情况主要被分类到“特殊组”各章之一，对于应放在哪里有任何疑问的情况来说，应优先考虑“特殊组”各章。每个疾病或病态情况都必须在类目列表中有其明确的位置。因此在整个分类中将有残余类目用于那些不能放到更特异类目中的其他和杂项情况。分类到残余类目中的情况应尽可能地少些。ICD的统计特点①

分类轴心可变，但强调以病因为主、解剖部位及其他轴心为辅的原则不变；②

分类结构可变，但既要包括全部的疾病和情况，又要尽量突出严重危害人民健康的疾病的原则不变；③

编码容量可变，但只对前三(四)位数有统一要求，扩展位数及编码不受限制的原则不变；④

采用多种形式的编码和符号以满足卫生统计、基础医学及临床医教研等各方面的需要；⑤

强调预防的重要性，兼顾各类国家和地区及不同医学领域对ICD的要求。ICD-10各卷第一卷大部分由主要分类占用，包括三位数类目表和四位数亚目。三位数“核心”分类类目表是向WHO死亡数据库报告和一般国际比较强制性水平。第一卷还包括：肿瘤形态学特殊类目表定义命名条例第二卷对ICD的使用者提供指导；第三卷分类字母顺序索引。ICD-10各章第1章某些传染病和寄生虫病(A00-B99)第2章肿瘤(C00-D48)第3章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患

(D50-D89)第4章内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90)第5章精神和行为障碍(F00-F99)第6章神经系统疾病(G00-G99)第7章眼和附器疾病(H00-H59)第8章耳和乳突疾病(H60-H95)第9章循环系统疾病(I00-I99)第10章呼吸系统疾病(J00-J99)第11章消化系统疾病(K00-K93)第12章皮肤和皮下组织疾病(L00-L99)特殊组合章(特殊组)6-14章为身体系统各章，其余为特殊组合章。有按某一特定阶段组成的章节如15章妊娠、分娩和产褥期；也有按某种特定疾病分类如2章肿瘤；按症状体征来分如18章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者。特殊组合章主要是按病因分类的。分类顺序（1）强烈优先分类章,15章。孕产妇的某些产科情况不管同时伴有任何其他疾病，只要向产科求医，就要分类到本章，必要时其他编码只能作为附加编码。（2）一般优先分类章。1、2、5、16、17、19章，在分类时通常优于其他章。（3）最后分类章，18、21章。可分类于这两章的症状、体征当有明确的病因或有其他疾病情况时，他们的编码只能作为附加编码。（4）附加编码章，20章。由于疾病本身的情况已分类于19章，因此在统计时要将此章的编码除外，否则损伤和中毒病人将会被重复计数。肿瘤形态学编码3．有关胎儿、围生儿、新生儿和婴儿死亡的定义3.1活产

活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他与母体分离后，不论脐带是否切断或胎盘是否附着，只要能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动、脐带搏动或随意肌的明确运动，这样出生的每一产物均被视为活产。3.2胎儿死亡[死产胎儿]

胎儿死亡是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出之前即已死亡的受孕产物（胎儿）。死亡的指征是在与母体分离后胎儿没有呼吸，也没有任何其他生命证据，如心脏跳动、脐带搏动或随意肌的明确运动。3.6极低出生体重

出生体重低于1000克（最高达到999克，包括999克）。3.7胎龄

妊娠期应自末次正常月经的第一日算起，胎龄以完整的天数或周数来表示（例如分娩发生于末次正常月经开始后的第280至286整天期间，都认为胎龄是40周）。3.8不足月妊娠

妊娠不满37整周（少于259天）者。3.9足月妊娠

妊娠超过37整周而不满42整周（259—293天）者。3.10过期妊娠

妊娠达到或超过42整周（294天或超过294天）者。3.11围生期

围生期自妊娠的第22整周（154天）开始（此时正常出生体重为500克），至出生后的7整天结束。3.12新生儿期

新生儿期自出生时开始，至出生后第28整天结束。新生儿死亡（活产儿在出生后未满28整天内的死亡）可以细分为早期新生儿死亡，即出生后未满7整天内的死亡；和晚期新生儿死亡，即出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡。4.3与妊娠有关的死亡

与妊娠有关的死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不管任何原因导致的死亡。

孕产妇死亡应再细分为两组：

直接产科死亡

间接产科死亡。4.4直接产科死亡

直接产科死亡是指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。4.5间接产科死亡

间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。第二卷目录前言疾病和有关健康问题的国际统计分类的说明如何使用ICD疾病和死亡编码的规则和指导统计报告ICD的发展史参考文献索引第三卷目录前言索引中容易误读的汉字第一部分疾病和损伤性质的字母顺序索引第二部分损伤的外部原因索引第三部分药物和化学制剂表索引疾病和有关健康问题的国际统计分类，ICD-10第三卷:索引INDEX索引总的编排方式字母顺序索引包括以下三个部分：第一部分:疾病、综合征、病理情况、损伤、体征、症状、问题及与保健机构接触的其他理由，即医师要记录的信息类型-疾病和损伤性质。第二部分:损伤外部原因的索引。这里的术语不是医学诊断，而是对暴力发生情况的描述。第三部分:引起中毒或其他有害效应的药物和其他化学物质的索引-药物和化学制剂表。索引指导第一部分疾病和损伤性质的字母顺序索引

sectionⅠalphabeticalindextodiseasesandnatureofinjuryⅡ型糖原贮积病E74.0†I43.1*……Aā阿阿-基氏梗塞或阿基氏综合征[基底压迹综合征]Q07.0阿•罗现象、阿•罗瞳孔或阿•罗综合征（梅毒性）A52.1†H58.0*–非典型H57.0–非梅毒性H57.0……鼻音过重R49.2……高胰岛素血症(功能性)E16.1–伴有昏迷(低血糖性)E15–医疗中意外事故(由于给予胰岛素)T38.3–异位E16.1……第一部分疾病和损伤性质的字母顺序索引

骨折(外展)(内收)(撕脱)(粉碎型)(压迫)(脱位)(斜)(分离)T14.2……会诊,医疗-见咨询医疗–不伴有陈诉或病Z71.9糠疹[癣]–白色L30.5–单纯性L30.5–黑B36.3……肉芽肿L92.9……移民,引起焦虑Z60.3蚁走感R20.2痣(色素沉着)(M8720/0)D22.9坐骨神经痛(感染性)M54.3第二部分损伤的外部原因索引

sectionⅡindextoexternalcausesofinjury阿而尔卑斯山病W94.-暗杀(企图)(另见加害)Y09.-爆炸(意外)(在…中)(…的)(在…上)(伴有继发的火)W40.-龙卷风(任何损伤)X37.-跑,奔跑–过度的X50.-–在火车、车辆或其他运动物体之前（未特指是意外或故意的）Y31.-––描述为故意的、有目的的，自杀（企图）X81.-……第二部分损伤的外部原因索引吞咽–毒物-见药物和化学制剂表–物质––苛性或腐蚀性X49.-…依法–处死,任何方法Y35.3–处置(被)(损伤,由于)Y35.7––…

第三部分药物和化学制剂表索引

sectionⅢalphabeticalindextotableofdrugsandchemicals每种药物和化学制剂都以统一的表格方式列出，列标题分别为：品名、中毒（次级标题分为“第19章”、“意外”、“故意自害”三个）、意图不确定、在治疗中使用的有害效应。具体如表所示索引编排原则总的原则是按汉语拼音-英文字母顺序排列。排列时分不同层次，首先是主导词的排列，主导词之下可包括若干个修饰词，根据他们与主导词的关系逐层排列。在主导词之下的排列也有不按汉语拼音-英文字母的排列的例外，有如下几条（优先于其他汉字排列）：数字顺序希腊字母符号顺序短线-逗号，隔音号‘半圆括号（表明程度的顺序轻中重，低中高，早期晚期等。撕裂,撕裂伤(创伤性)-另见伤口,开放性-伴有流产(随后发生)O08.6……-会阴S31.0--并发于分娩O70.9---一度070.0---二度O70.1---三度O70.2---四度O70.3结构为了避免不必要的重复，索引采用主导词的构成形式，每个主导词均从最左列开始，对各个不同的层次缩入排印，逐渐向右延伸。因此一个完整索引的术语可能由几行构成，而且它们之间有时相隔甚远。举例：幼红细胞增多症（胎儿）（新生儿）P55.9－由于－－ＡＢＯ（抗体）（不合）（同种免疫）P55.1－－Rh（抗体）（不合）（同种免疫）P55.0最后一行表示“由于Rh抗体不合或同种免疫引起的幼红细胞增多症”。主导词通常主导词是一个疾病或病理情况的名称，在它之下缩入排印的术语要么是这个病症的不同类型，要么就是受它影响的解剖部位，或者影响其编码的某些情况。因此，编码者在查找时应将疾病或情况作为主导词。例如，髋结核病要在“结核病”下查找；胃溃疡要查找“溃疡”。只有极少的情况下，解剖部位在索引中作为主导词。如：腿的-见情况；尿道的-见情况。修饰词

修饰词中并不是总能包括应用于给定术语的各种复合修饰词的完整列表。这种情况下某些类型的修饰词在指定编码时就会优先于其他词。例如：“脓肿”之下排列了大量的解剖部位及其相应的编码，但结核性脓肿不分类于此，而应分类到这些部位的结核病中，结核性-见结核病，脓肿。索引的第一部分中具有优先权的修饰词类型，是那些指明一种疾病或情况为传染性或寄生虫性、恶性、肿瘤性、心因性、癔病性、先天性、创伤性、并发于或影响妊娠、分娩或产褥期处理、或影响胎儿或新生儿的修饰词，以及指明病人不一定有病却在寻求健康指导的情况下所报告疾病的修饰词。索引的第二部分中，具有优先权的修饰词是指那些指明运输事故、医疗和手术操作的并发症、故意自害、加害、依法处置或作战行动的修饰词。编码号索引中术语之后的编码号就是该术语要分类到的三位或四位数类目的编码。一些情况中第四位数被一个波折号所替代，表明存在并且应该使用这样的一个四位数，它可能在索引的注释中被找到，也可通过参考第一卷找到。如：1.爱泼斯坦－肾病或综合征（另见肾变病）N04.-－小结K09.82.昏迷R40.2－糖尿病性（伴有酮症酸中毒）（高渗性）-编码于E10-E14伴有第四位数.03.变性－肠，淀粉样E85.4†K93.8*多个诊断类目表包括许多对两种或多种情况联合报告进行分类的类目，例如“流感伴有肺炎”（J11.0）、“急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎”（K35.0）。用于某些其他联合情况的分类规则写在第二卷“死亡：医学证明的指导和编码规则”一节的标题为“对用于根本死因编码的注释”下，例如：当“动脉粥样硬化”与I60-I69（脑血管病）的情况一起报告时，不要对动脉粥样硬化进行编码。因为这些规则并非该分类本身所固有，所以未编入索引。单词拼写为了避免因英、美单词拼写不同而引起的重复，索引采用美式拼写法。英式拼写法中双元音ae和oe的第一个字母以及our结尾的单词中的u已被去掉，以re结尾的单词也已经颠倒为er。索引中使用的惯例括号一个术语后面伴随着括号内列出的其他术语，仍分类到给出的编码，而不管是否报告了任何列出在括号内的术语。例如：

脓肿（栓子）（感染性）（转移性）（多发性）

（脓性）（脓毒性）－脑（任何部分）G06.0缩写NEC

字母NEC表示“不可归类在他处者”。把它们加在分类到残余类目或未特指类目的术语以及那些本身就不明确的术语之后，用以提醒说明这些情况的特指形式另有不同的分类。如病案中包括有更明确的信息，则编码者也要作相应的改变，如：异常（先天性）（未特指类型）Q89.9－主动脉（弓）NECQ25.4

只有当病案中没有更明确的描述时，术语“主动脉异常”才分类到Q25.4。如果还记录了更明确的术语，例如“主动脉闭锁”，则应对这个术语查找相应的编码。闭锁–主动脉Q25.2、Q23.0。特殊符号†/*用以对某些属于双重分类的术语。#/

附在“肿瘤”的部位列表中某些术语的后面，以提醒编码者要分别参阅该列表中开头的注释2和注释3。注2.当部位标有#号时，如果肿瘤的类型是一种鳞状细胞癌或一种上皮细胞癌，则应分类于这些部位的皮肤恶性肿瘤；但如果肿瘤的类型是一种乳头状瘤（任何类型），则应分类于这些部位的皮肤良性肿瘤。注3.除了骨内性和牙源性以外，部位标有

符号的任何类型癌和腺癌均应认为是从一个未特指的原发部位转移而来，并编码于C79.5。交叉索引某些类目，特别是那些受注释支配而与其他类目有关联的类目，需要相当复杂的检索排列。为了避免重复对每个所涉及的包括术语的排列而采用了交叉索引。它可能采用多种形式，例如：

炎症－骨-见骨髓炎麻痹－震颤（另见帕金森综合征）G20

增大，扩大，肥大-另见肥大

交叉索引

膀胱的-见情况遗传性的-见情况腹部-另见情况－急性［急腹症］R10.0－惊厥替代症G40.8－肌肉缺乏综合征Q79.4索引中通常不用解剖部位和很普通的形容性修饰词作主导词，编码者应按病案所报告的疾病或损伤的名称去编码，并在该术语下面找到部位或形容性修饰词。骨髓炎（感染性）（脓毒性）（化脓性）M86.9－急性M86.1－－血原性M86.0．．．骨炎(另见骨髓炎)M86.9－脆性Q78.0－颌(急性)(慢性)(下)(化脓性)(上)K10.2－畸形性M88.9－－见于(由于)－－－骨恶性肿瘤(M8000/3)C41.9†M90.6*…麻痹,瘫痪(完全性)(不完全性)G83.9…－震颤(另见帕金森综合征)G20－－动脉硬化性G21.8帕金森综合征(特发性)(原发性)G20－继发性G21.9－－特指的NECG21.8－－由于－－－动脉硬化G21.8－－－梅毒A52.1†G22*…增大,扩大,肥大-另见