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文档简介

项目名称：超声引导下中心静脉置管术的临床应用申报单位：项目申报人：钟海中心静脉置管可用于血液动力学监测、给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、补液以及胃肠外营养。因此中心静脉穿刺技术对于麻醉医生是必需的一项技能。传统的中心静脉穿刺主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者自身情况。CentralVenousAccess中心静脉置管传统颈内静脉置管：

胸锁乳突肌三角定位小儿肌肉薄弱者穿刺困难的原因肥胖患者颈部解剖标志不易识别穿刺困难的原因如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。

传统颈内静脉置管：

动脉搏动定位颈部畸形颈部僵硬插管部位有外科手术史穿刺困难的原因无法平卧传统方法下的静脉导管

置入可能发生的并发症气胸血肿血胸乳糜胸气体栓塞臂丛神经损伤急性脑缺血导管错位导管打结心律失常右侧气胸超声下如何区分动静脉乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作平面内技术(in-plane)平面外技术(out-of-plane)超声引导应用于静脉置管进针前评估进针过程实时引导进针前评估可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。可测量穿刺点至静脉的距离。右颈内静脉的解剖变异动脉外上方动脉正上方静脉直径与深度排除静脉血栓正常静脉:管腔内为无回声，可压闭。静脉血栓:管腔内有低回声不能压闭。针尖进入静脉

（平面外技术：横断面）针尖进入静脉

（平面内技术：纵切面）导管在静脉腔内扫描操作注意事项穿刺时需保持头低位20°，使静脉充盈。由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷,给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液,即缓慢地边吸边退,直至回抽到血液。进针方向股动脉股静脉股神经操作误区：只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，对准穿就一切OK

？确定目标血管确定尺寸,位置明确异常的

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