反射失语意识脑叶损害课件

反射失语意识障碍

脑叶损害表现反射—概念是最简单、最基本的神经活动，是机体对刺激（触觉、痛觉，牵张肌肉）的非自主反应。反应有：肌肉收缩、肌张力改变，腺体分泌、内脏反应。临床上：主要研究肌肉收缩的反射。反射—解剖结构解剖基础：反射弧组成---5部分感受器传入神经纤维中间神经元传出神经纤维效应器高级神经中枢抑制易化反射—损害表现及定位诊断深反射减弱或消失反射弧任何通路损害引起下运动神经元瘫痪特征脑休克期或脊髓休克期镇静药物、深睡、麻醉、昏迷浅反射减弱或消失反射弧通路货锥体束损害上、下运动神经元瘫痪均可引起腹壁反射减弱或消失：经产妇、肥胖、老人反射弧存在节段：定位价值反射—损害表现及定位诊断深反射增强（增强或扩散）高级神经中枢抑制减弱引起上运动神经元瘫痪特征甲亢、低钙、破伤风Hoffmann征、Rossolimo征反射—损害表现及定位诊断病理反射锥体束损害的确切体征（核心体征）反射—损害表现及定位诊断Broca失语——运动性失语优势半球额下回后部病变口语表达障碍最突出非流利型、电报式语言口语理解相对保留复述、命名、阅读和书写不同程度损害传导性失语优势半球缘上回、Wernicke区等部位联系Broca区和Wernicke区之间的弓状束损害大量错语可感知并纠正而显得口吃复述障碍损害明显，且与听、说障碍不成比例语言中枢附近损害较皮质型失语轻复述相对保留多见于优势半球分水岭梗死经皮质性失语优势半球颞中回后部病变命名不能听理解、复述、阅读和书写障碍轻命名性失语丘脑性语言：不同程度的缄默和不语，言语交流、阅读理解障碍、音量小，重复语言，模仿语言，复述相对保留内囊、基底核损害所致失语:流利性降低，语速慢，能看到文字但不能读出或读错皮质下失语意识障碍——概述意识：个体对周围环境及自身状态的感知能力意识障碍分为：觉醒度下降和意识内容改变意识的维持：脑干网状激活系统、大脑皮层嗜睡：持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝昏睡：沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问觉醒度改变为主的意识障碍昏迷浅度昏迷意识大部丧失，可有自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳中度昏迷对周围事物及各种剌激无反应，几乎无自发动作，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化深度昏迷意识完全丧失，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，生命体征常改变意识模糊：注意力减退，淡漠，定向力障碍，对外界刺激反应低于正常谵妄：认知、定向、注意力、记忆力障碍伴大量错觉、幻觉、睡眠周期紊乱、昼轻夜重意识内容改变为主的意识障碍去皮质综合征无动性缄默症植物状态特殊类型的意识障碍脑干上部和丘脑的网状激活系统受损大脑及传出通路无病变肌张力减低，无锥体束征强烈刺激不能改变意识状态存在觉醒-睡眠周期常见脑干梗死无动性缄默症（睁眼昏迷）大脑半球严重受损而脑干功能相对保留有自发或反射性睁眼，可有视物追踪可有无意义的哭笑，原始反射睡眠-觉醒周期持续植物状态：颅脑外伤后植物状态持续12月以上，其他原因持续3月以上植物状态

意识障碍的鉴别诊断闭锁综合征：去传出状态、脑桥基底部病变、可以眨眼，眼球上下运动、脑干网状激活系统未受累，意识清楚意识障碍的病因诊断伴有剧烈头痛、呕吐、发热，见于各种脑炎、脑膜炎；伴有偏瘫，见于脑血管病、严重外伤、炎症、占位性病变；伴有全身严重感染症状，见于中毒性肺炎、败血症、中毒性痢疾；伴有抽搐，见于占位性病变、高血压脑病、子痫；意识障碍的病因诊断伴有恶心、呕吐、流涎、大汗，应考虑有机磷中毒；伴有腹痛、脓血便、发热，应考虑中毒性菌痢；伴有多饮、多尿、多食、消瘦，应考虑糖尿病；伴有心悸、出汗、无力，应考虑低血糖昏迷；伴有咳嗽、喘、口唇发绀，应考虑心肺疾患

昏迷病人的主要实验室表现及其可能病因检查项目异常表现可能病因1、血常规血红蛋白下降贫血、出血性疾病白细胞增高感染，寻找感染灶2、尿常规蛋白、管型出现尿毒症尿糖阳性、酮体阳性糖尿病3、血糖升高糖尿病降低胰岛素过量引起的低血糖，胰岛细胞瘤、重症肝炎引起低血糖4、肝功能异常重性肝炎、肝硬化、肝癌5、血氨升高肝昏迷6.血清尿素氮显著升高尿毒症7、脑脊液压力升高脑血管病、脑炎、脑膜炎、脑瘤外观呈血性脑出血、蛛网膜下腔出血外观混浊，细胞增多脑膜炎、脑脓肿（结核性以淋巴细胞为主，化脓性以中性粒细胞为主）外观呈毛玻璃样结核性脑膜炎糖升高糖尿病糖降低细菌性脑膜炎、低血糖昏迷氯化物降低结核性脑膜炎8、脑电图棘波、尖波出现癫痫9、脑超声波中线移位脑占位性病变（脑瘤、脑脓肿）10、腹部B超肝脾肿大肝昏迷11、颅脑CT不同疾病不同表现脑血管病、脑瘤昏迷病人的主要实验室表现及其可能病因（续页）

中年以上，有高血压病史，活动时发病，突感头痛、呕吐、昏迷、鼾声呼吸，偏瘫。头颅MR脑出血突感剧烈头痛，呕吐，即之昏迷，颈有抵抗，克尼格氏征阳性腰穿，头颅MR、脑血管造影蛛网膜下腔出血既往有心脏病史，特别是风心病心房纤颤着，突然抽搐、偏瘫、昏迷头颅MR

心电图脑栓塞昏迷不醒，有似深睡状态，四肢松软、瞳孔缩小

深入了解病人有无心理障碍，寻找药瓶，遗书.安眠药中毒急性起病，高热、剧烈头痛、呕吐、昏迷、颈项强直血常规，脑脊液检查化脓性脑膜炎急性起病的昏迷

冬季发病，有一氧化碳中毒的可能环境，晨起被发现，昏迷、口唇成樱桃红色，面色潮红血清碳氧血红蛋白测定一氧化碳中毒用胰岛素治疗的糖尿病人，在饮食不当、胰岛素用量过大，出现心悸、出汗、无力、面色苍白、血压下降尿常规、血糖测定低血糖昏迷中年以上，有动脉硬化史，安静状态下发病，现有肢体活动不利，逐渐瘫痪或有一过性黑蒙，恶心、呕吐、昏迷头颅MR脑血栓形成青年、儿童，有结核病时，发热、头痛、恶心、呕吐、逐渐昏迷、颈项强直，克尼格氏征阳性胸片、脑脊液检查结核性脑膜炎糖尿病病史，饮食控制不当，饮酒、感染后出现恶心、呕吐、呼吸深大，呼气有烂苹果味血糖、酮体测定，尿糖、尿酮体，血气分析糖尿病昏迷亚急性起病的昏迷

有慢性肾炎或高血压病史，食欲减退，恶心、呕吐，表情谈膜或烦躁，逐渐昏迷，皮肤苍白，呼气有氨味尿常规、肾功能测定尿毒症慢性肝病史，因感染、消化道大出血，大量放腹水后出现昏迷、黄疸、肝臭，肝大肝功能、血氨测定肝昏迷慢性咳喘史，肺气肿体征，发绀，呼吸困难，浮肿

X光胸片，血气分析肺性脑病甲亢病史，高热、出汗、腹泻、烦躁不安、心动过速，逐渐出现昏迷血清甲状腺素测定甲亢危象慢性起病的昏迷大脑半球受损后表现——概述大脑半球受损后表现——概述额叶—精神、语言、随意运动外侧面受损：额极：精神障碍为主，记忆力和注意力减退，淡漠、迟钝，缺乏始动性和内省力，欣快，易怒中央前回：单瘫、不均等偏瘫、Jackson癫痫额上回：强握、摸索反射额中回后部：凝视障碍，书写不能额下回后部：优势侧运动性失语额叶—精神、语言、随意运动内侧面受损：大脑前动脉所供血区域不均等瘫痪，下肢为重尿便障碍，尿意增多底面受损：多见肿瘤压迫，骨折饮食过量、胃肠蠕动增多，多尿，高热，出汗Foster-Kennedy综合征顶叶—皮质感觉、运用中枢复合性感觉障碍：实体觉、位置觉、两点辨别觉、皮肤定位觉体像障碍Gerstmann综合征：优势半球角回病变，四失（失算、失写、手指失认、左右失认）失用症：优势半球缘上回产生双侧失用症顶叶视束受损：双眼对侧下象限盲颞叶—听觉、嗅觉

记忆、精神、行为、内脏颞上回：感觉性失语（优势半球）颞中回：命名性失语（优势半球）钩回：幻嗅、幻味、舔舌、咀嚼（钩回发作）海马：癫痫、错觉、幻觉、自动症、似曾相识感，近记忆障碍颞叶深部视束：双眼对侧上象限盲枕叶—视觉刺激性病灶：闪光、暗影、色彩等视幻觉破坏性病灶：视野缺损纹