关于17版《药品目录》具体执行的说明课件

关于17版《药品目录》

具体执行的说明2017年8月一般规定一、西药剂型问题《凡例》中规定：西药剂型在《中国药典》“制剂通则”的基础上合并归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。合并归类的剂型所包含的具体剂型见后表。西药未归类剂型比如舌下片、咀嚼片、含片、崩解片、口颊片、泡腾片等，在目录中明确标出的为目录内药品，没有明确标出的为自费药品。孟鲁司特咀嚼片

颗粒剂富马酸亚铁口服常释剂型

口服液体剂

颗粒剂

咀嚼片硝酸甘油舌下片剂二、中成药名称和剂型中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含滴丸；胶囊剂是指硬胶囊，不含软胶囊。其他剂型没有归并。根据上述规定，则目录中明确标出的中成药名称+剂型为目录内药品，未明确标出的剂型为自费药品。例双黄连分散片、清开灵分散片均为自费药品。川贝枇杷膏、同仁大活络丸。甲14双黄连片（胶囊、颗粒、合剂）甲15银翘解毒丸（片、胶囊、颗粒）甲81清开灵片（胶囊、颗粒）甲★（81）清开灵注射液三、“备注”一栏标有“△”三、“备注”一栏标有“△”西药104种中成药396种乙95复方阿嗪米特口服常释剂型△乙96干酵母口服常释剂型△乙97米曲菌胰酶口服常释剂型△乙98胰酶口服常释剂型△乙★（291）补中益气片（合剂、口服液）△乙★（292）参苓白术片（胶囊）△乙293参芪十一味片（胶囊、颗粒）△乙294刺五加片（胶囊、颗粒）△乙★（294）刺五加注射液乙295黄芪片（颗粒）△乙296十一味参芪片（胶囊）△乙297四君子丸（颗粒）△四、药品限定支付范围《凡例》规定：“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付，工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前，应核查相关证据。“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。“备注”一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使用《药品目录》内一线药品无效或不能耐受的证据。病种等限制恩夫韦肽注射剂限艾滋病病毒感染恩曲他滨口服常释剂型限艾滋病病毒感染恩曲他滨替诺福韦口服常释剂型限艾滋病病毒感染齐多夫定口服液体剂限艾滋病病毒感染齐多夫定注射剂限艾滋病病毒感染司他夫定口服散剂限艾滋病病毒感染斑蝥酸钠维生素B6注射剂限原发性肝癌、肺癌五、含药大输液相关政策鲁人社发〔2010〕47号规定“十、对未列入《药品目录》的西药品种组成的复合药（包括含药大输液），凡西药品种通用名和剂型已列入《药品目录》的，如其价格不高于所组成药品物价部门核定的最高零售价格之和，可视同乙类药品按规定予以支付。各市可结合药品数据库的更新，暂按以上原则审核纳入支付范围，具体品种名单报省厅备案。全省基本医疗保险药品数据库建立后，由省厅统一进行管理。”鲁人社发〔2017〕34号规定“我省2017版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录发布前，《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》中的药品，已纳入2017年版《国家药品目录》的按照国家规定执行；未纳入2017年版《国家药品目录》的，暂按原规定执行，待我省2017版药品目录发布后，按新规定执行；2017年版《国家药品目录》删除的品种不再执行。”故对17版未明确列出的含药大输液，主要化学成分在17版药品目录中的，暂执行省厅过渡期政策，过渡期满未纳入17版省增补目录的，从药品目录中调出。六、其他药品集萃胸腺法新10版为乙类报销，现17版将胸腺肽a1即胸腺法新只限工伤使用，基本医保不纳入。动物骨多肽制剂（骨肽、鹿瓜多肽和骨瓜提取物），10版限重度骨质疏松患者确诊为骨折延迟愈合后3个月内使用和工伤保险，原先为乙类药品，新版目录只限工伤使用，基本医保不纳入。静注人免疫球蛋白（pH4）10版限儿童重度病毒感染和工伤保险，17版限原发性免疫球蛋白缺乏症、新生儿败血症、重型原发性免疫性血小板减少症、川崎病、全身型重症肌无力、急性格林巴利综合征，原先系统维护为自费药品，现限制用药条件发生变化，系统列为特类药品。人血白蛋白10版限抢救和工伤保险，17版限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的患者，原先系统维护为自费药品，需要参保人提供抢救记录方可手工报销，现系统维护为特类药品，结算时直接结算，由智能审核系统审核医院使用是否符合限制使用条件。大多数中成药注射剂除了本身的限制使用条件外，限制二级以上医院使用，即在一级医院和社区诊所使用自费。中成药注射剂17版目录与

10版我省我市目录比较序号药品名称1爱活尿通片2白带丸3得力注射液4精乌胶囊5康肾颗粒6六神软膏7痰咳净散（片）8武力拔寒散9小儿感冒片10小儿感冒颗粒11牛黄清心丸12治糜灵栓13降脂灵颗粒（胶囊）序号品种剂型1土霉素口服常释剂型2利巴韦林滴鼻剂3茴拉西坦口服常释剂型颗粒剂4苦参素（苦参总碱）注射剂5二氮嗪注射剂6谷氨酸注射剂7西咪替丁口服常择剂型；注射剂8硫酸钠口服散剂9氯美扎酮口服常释剂型10噻氯匹定口服常释剂型11转化糖注射剂12鸦胆子油外用液体剂13地匹福林滴眼剂14人工泪液滴眼剂1