营养支持治疗课件

营养支持治疗——修仙从筑基开始营养支持治疗——修仙从筑基开始炼气期筑基期金丹期12元婴期43化神期5扫盲贴评估ESPEN

GuidelinesforNutritionScreening2002目的：营养因素对疾病转归的影响，营养治疗对营养缺乏可以起到多大的帮助。意义：改善（至少预防恶化）心理、机体功能降低并发症促进患者恢复降低费用及住院时间营养评估需要包括的方面杨晶胜！近期体重增减体重/身高2BMI摄入量疾病进程：杨晶VS王霞=????杨晶VS王霞评分结果与营养风险的关系：≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。如患者计划进行腹部大手术，即使<3也建议预防性营养支持。InitialScreeninginMiniNutritionalAssessment(MNA)fortheelderly存在问题适用于大规模人群筛查，筛查后不能判断出患者营养不足的类型对于卧床、活动受限不能进行身高、体重测量的患者，适用性受到限制腹水、胸水影响当你们认为我要讲完的时候其实我有话说如何营养支持？来源 肠内VS肠外只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。（B级）任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。

（C级）构成糖水蛋白脂矿物质维生素纤维素碳水化合物（葡萄糖）每天需要量>100g。葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。（C级）碳水化合物蛋白质重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg•day约相当于氮0.20-0.25g/kg·day热氮比100－150kcal:1gN。蛋白质需要量（氮平衡）氮平衡(nitrogenbalance)是指氮的摄入量和排出量的关系。通常采用测定氮的方去，推算蛋白质量。氮的摄入量和排出量的关系可用下式表示：B=I-(U+F+S)B：氮平衡；I：摄入氮；排出氮（U：尿氮；F：粪氮；S：皮肤氮.）通常以健康人为实验对象，给予不同水平蛋白质膳食，收集每日排出氮；根据摄入氮与排出氮数据，求出直线回归方程式；该回归方程式的斜率与氮平衡为零时的交叉点(截距)即为蛋白质需要量。消化科相关疾病营养支持的TIPS关于肝硬化营养支持TIPS肝硬化病人代偿期能量供给25-35kcal/kg·d，合并营养不良时可酌情增加中链脂肪乳剂对肝功能及免疫功能影响小过多的碳水化合物或脂肪将加重肝脏负担,导致或加重黄疸及转氨酶、血糖增高，血酯廓清障碍,以及免疫功能下降。关于肝硬化营养支持TIPS早期：补充蛋白质（氨基酸）能促进正氮平衡而不导致肝性脑病，可根据肝功能代偿情况给予蛋白质1.3g-1.5g/kg·d。终末期：蛋白摄入量可减至0.5g-1g/kg·d。急性重症胰腺炎病人营养支持TIPS(特点）高分解代谢——很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症。糖利用率降低——大部分病人出现高血糖。蛋白质分解增多、尿氮排出增加——负氮平衡支链氨基酸酸的摄取增加，芳香族氨基酸相应升高高脂血症低钙、低镁等代谢紊乱。急性重症胰腺炎病人营养支持TIPS肠内营养应作为SAP营养支持的首选方式碳水化合物替代脂肪作为主要的热卡来源，能抑制糖原异生，减少蛋白的分解，减少高脂血症的危险血糖水平控制在6.1mmol/l以下给予氨基酸和短肽为氮源、低甘油三酯的预消化制剂较为适宜SAP病人输注脂肪乳剂并非禁忌，血清甘油三酯高于4.4mmol/L，应该慎用脂肪乳剂。急性重症胰腺炎病人营养支持TIPS（SIRS)伴全身炎症反应的病人，谷氨酰胺的浓度可降至正常值的55%，若不给予补充，肠粘膜屏障完整性则难以维持。补充谷氨酰胺能避免肠粘膜细胞的萎缩，保护肠粘膜屏障，减少感染的并发症。小