流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件

流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎诊断鉴别诊断与治疗贵阳医学院附属医院神经科徐坚流行性乙型脑炎、流行性1流行性乙型脑炎EpidemicEncephalitisB流行性乙型脑炎2基本概念定义:乙脑是由乙型脑炎病毒引起,经蚊虫叮咬传播,以脑实质炎症为主的急性中枢神经系统传染病。■临床特征:髙热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激症。重症病人可出现中枢性呼吸衰竭,病死率较高可有后遗症基本概念3临床表现潜伏期:4-12天,一般10-14天。初期:病程1-3天极期:病程4-10天(脑炎期)。恢复期:多在病程2周左右。极期过后,逐渐恢复。重病人可有恢复期症状。后遗症期:恢复期症状超过6个月仍不恢复临床表现4临床表现初期:急性起病,高热,头痛,呕吐,倦怠及嗜睡头痛是最早出现和最常见的症状。持续3~4天。极期:此期除全身毒血症状加重外,突出表现为脑损害症状高热:所有病人都有发热,体温与病情成正比,常在12天内达高峰,39~40℃以上,轻者3~5天,重者可达3~4周以上。意识障碍:轻者嗜睡,重者昏迷。意识障碍程度越深,时间越长,病情越重。经过顺利者,7~10天可恢复。临床表现5临床表现极期抽搐:出现于疾病早期,是乙脑严重症状之一,多见于小儿重症病人(50~70%),与高热同存呼吸衰竭:是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭,有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。其它:循环衰竭(多见于老年病人),应激性溃疡(多见于重症病人)。临床表现6临床表现恢复期体温在2~5天渐至正常一精神神经症状逐日好转,一般于2周左右恢复,部分病人在1~3个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍,多汗,吞咽困难,四肢瘫痪等症状,且持续时间很长。后遗症期恢复期症状在6个月内仍未恢复,称为后遗症。发生率约5~20%以失语、瘫痪及精神失常最为多见。临床表现7并发症及后遗症并发症:发生率9-10%,主要有肺部感染、褥疮、败血症、泌尿系感染、应激性溃疡等。后遗症:发生率7-20%,主要有神经系统,精神系统,植物神经系统等。病死率3-10%,重症病例>15%。并发症及后遗症8临床类型体温神志抽搐及病理征脑膜刺激征病程轻型38-39℃轻度嗜睡无不明显5-7中型39-40℃嗜睡浅昏偶抽病理征较明显迷重型40℃昏迷烦躁复续抽病理中枢性呼衰2周征极重型>40℃深昏迷反复持续抽中枢性呼衰3临床类型9实验室检查血象:白细胞增多(10~20)×109/L,中性粒细胞占80%以上脑脊液:压力增高,外观清亮,白细胞增高,多在(50500)×10/①L,早期以多核细胞增髙为主,后期以单核细胞增高为主,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常。血清学检查一个月内未接种乙脑疫苗者,血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者。或急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性,恢复期阳性。病原学检查早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。或检测出乙脑病毒的特异性核酸实验室检查10流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件11流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件12流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件13流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件14流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件15流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件16流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件17流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件18流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件19流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件20流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件21流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件22流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件23流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件24流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件25流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件26流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件27流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件28流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件29流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件30流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件31流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件32流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件33流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件34流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件35流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件36流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件37流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件38流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件39流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件40流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件41流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件42流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件43流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件44流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件45流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件46流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件47流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎诊断鉴别诊断与治疗贵阳医学院附属医院神经科徐坚流行性乙型脑炎、流行性48流行性乙型脑炎EpidemicEncephalitisB流行性乙型脑炎49基本概念定义:乙脑是由乙型脑炎病毒引起,经蚊虫叮咬传播,以脑实质炎症为主的急性中枢神经系统传染病。■临床特征:髙热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激症。重症病人可出现中枢性呼吸衰竭,病死率较高可有后遗症基本概念50临床表现潜伏期:4-12天,一般10-14天。初期:病程1-3天极期:病程4-10天(脑炎期)。恢复期:多在病程2周左右。极期过后,逐渐恢复。重病人可有恢复期症状。后遗症期:恢复期症状超过6个月仍不恢复临床表现51临床表现初期:急性起病,高热,头痛,呕吐,倦怠及嗜睡头痛是最早出现和最常见的症状。持续3~4天。极期:此期除全身毒血症状加重外,突出表现为脑损害症状高热:所有病人都有发热,体温与病情成正比,常在12天内达高峰,39~40℃以上,轻者3~5天,重者可达3~4周以上。意识障碍:轻者嗜睡,重者昏迷。意识障碍程度越深,时间越长,病情越重。经过顺利者,7~10天可恢复。临床表现52临床表现极期抽搐:出现于疾病早期,是乙脑严重症状之一,多见于小儿重症病人(50~70%),与高热同存呼吸衰竭:是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭,有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。其它:循环衰竭(多见于老年病人),应激性溃疡(多见于重症病人)。临床表现53临床表现恢复期体温在2~5天渐至正常一精神神经症状逐日好转,一般于2周左右恢复,部分病人在1~3个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍,多汗,吞咽困难,四肢瘫痪等症状,且持续时间很长。后遗症期恢复期症状在6个月内仍未恢复,称为后遗症。发生率约5~20%以失语、瘫痪及精神失常最为多见。临床表现54并发症及后遗症并发症:发生率9-10%,主要有肺部感染、褥疮、败血症、泌尿系感染、应激性溃疡等。后遗症:发生率7-20%,主要有神经系统,精神系统,植物神经系统等。病死率3-10%,重症病例>15%。并发症及后遗症55临床类型体温神志抽搐及病理征脑膜刺激征病程轻型38-39℃轻度嗜睡无不明显5-7中型39-40℃嗜睡浅昏偶抽病理征较明显迷重型40℃昏迷烦躁复续抽病理中枢性呼衰2周征极重型>40℃深昏迷反复持续抽中枢性呼衰3临床类型56实验室检查血象:白细胞增多(10~20)×109/L,中性粒细胞占80%以上脑脊液:压力增高,外观清亮,白细胞增高,多在(50500)×10/①L,早期以多核细胞增髙为主,后期以单核细胞增高为主,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常。血清学检查一个月内未接种乙脑疫苗者,血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者。或急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性,恢复期阳性。病原学检查早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。或检测出乙脑病毒的特异性核酸实验室检查57流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件58流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件59流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件60流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件61流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件62流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件63流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件64流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件65流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件66流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件67流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件68流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件69流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件70流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件71流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件72流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件73流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件74流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件75流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件76流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件77流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件78流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件79流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件80流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件81流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件82流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件83流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚课件84流脑和乙脑的诊断鉴别