颈椎创伤影像诊断课件整理

颈椎创伤影像诊断佛山市中医院张家雄1.颈椎创伤影像诊断佛山市中医院张家雄1.随着我国道路交通的迅速扩展，现代交通工具拥有量的快速增加，交通事故的频发，颈椎创伤也不断增多，由于颈椎解剖上的特殊性，创伤后的结果有时是非常严重的，甚至是致命的。2.随着我国道路交通的迅速扩展，现代交通工片1.片2.3.片1.

颈椎创伤包括椎体、附件、椎间盘的创伤及周围结构的损伤（如韧带、脊髓等）

骨折脱位软组织损伤、颈髓、神经4.颈椎创伤包括椎体、附件、椎间盘的创伤及周围结损伤机理可能来自于直接外力或间接外力

屈曲性外力伸展性外力垂直外力侧屈和旋转外力肌肉牵拉直接暴力病理性5.损伤机理可能来自于直接外力或间接外力

屈曲性外力5.颈椎损伤的类型1.按暴力的性质：分为直接暴力和间接暴力、肌肉收缩牵拉骨折等2.按颈椎损伤机转：分为屈曲型、伸展型、侧方压缩、旋转等3.按骨折稳定程度:分为稳定性、不稳定型骨折4.按颈椎解剖:分为环椎骨折、齿状突骨折、椎体骨折等6.颈椎损伤的类型1.按暴力的性质：分为直接暴力和间接暴力、肌肉

根据颈椎损伤的解剖分类1.上颈椎损伤枕骨髁部骨折寰枕关节脱位寰枢关节半脱位、旋转半脱位寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）寰椎前弓骨折寰椎后弓骨折枢椎椎弓峡部骨折（Hangman骨折）枢椎椎体骨折枢椎齿状突骨折寰枢间韧带损伤7.

根据颈椎损伤的解剖分类1.上颈椎损伤7.2.下颈椎损伤颈椎半脱位（前脱位或后脱位）椎体单纯压缩骨折单侧关节突关节脱位或绞锁双侧关节突关节脱位或绞锁椎体爆裂性骨折椎体矢状骨折椎体水平骨折椎板骨折椎弓骨折关节突骨折(单侧或双侧）棘突骨折钩椎关节骨折8.2.下颈椎损伤8.影像学检查平片：正侧位片、斜位片、寰枢开口位片CT：平扫、三维重建MR：T1WI、T2WI、增强9.影像学检查平片：正侧位片、斜位片、寰枢开口位片9.颈椎损伤的十二种有用征象一.软组织异常

1.咽后软组织增宽：C2椎体前下缘至咽部气柱的距离，大于7mm为增宽

2.气管后软组织增宽：测量C6椎体前下缘至气管后壁的距离，儿童超过14mm，成人超过22mm，意味着水肿或出血

3.椎前脂肪带前移：正常紧贴并平行于前纵韧带，C6平面以下向前向下斜入颈根部；前移时为血肿或水肿可靠征象

4.喉和气管移位：10.颈椎损伤的十二种有用征象10.二．椎体曲线异常

5.颈椎正常前凸消失6.颈椎向后成角7.棘突间间隙增宽8.斜颈

9.旋转：（侧位）椎体后缘呈双重轮廓（正位）棘突偏离中线11.二．椎体曲线异常11.三．关节异常

10.齿状突前间隙增宽：成人超过3mm，儿童常规5mm，意味着齿状突骨折或横韧带撕裂11.椎间隙异常：向前或向后张开、普遍变窄、偏侧性变窄12.骨突关节间隙增宽:

上述十二种征象的出现，提示可能有骨折、脱位或软组织损伤存在。12.三．关节异常12.寰枕关节损伤正常解剖、测量枕骨髁骨折寰枕脱位13.寰枕关节损伤正常解剖、测量13.14.14.15.15.正常寰枕关节16.正常寰枕关节16.寰枕关节颅颈连接处测量：DB距测量：正常平均值8.3mm±4.2（12.5mm）≥14mm为异常BC/OA比率测量：≥1.0提示寰枕关节前脱位17.寰枕关节颅颈连接处测量：17.颅颈连接处测量：

正常颅底点距枢椎后缘线的距离，向前不超过12mm，向后不超过4mm。18.颅颈连接处测量：18.19.19.寰枕关节脱位

颅底点至枢椎后缘线距离＞12mm颅底点至齿突尖距离（DB距）＞14mm20.寰枕关节脱位颅底点至枢椎后缘线距离＞12mm颅底点至齿突寰枕关节后脱位21.寰枕关节后脱位21.寰枕关节前脱位22.寰枕关节前脱位22.正常寰枕关节脱位脱位23.正常寰枕关节脱位脱位23.枕骨髁骨折24.枕骨髁骨折24.寰枢关节损伤正常解剖、测量骨折脱位25.寰枢关节损伤正常解剖、测量25.26.26.正常环枢椎侧缘序列关系（开口位片）a.顺列者：约占25％b.一侧或二侧呈阶梯状者：占66％c.一侧呈阶梯，另一侧成反阶梯（即环椎微向外侧滑移：约占9％，突出不超过1.5mm，极少数在轻度旋转时突出可达2.5mm。

当双侧突出和单侧突出超过2.5mm时要考虑寰椎骨折27.正常环枢椎侧缘序列关系（开口位片）27.正常28.正常28.正常寰椎劈裂骨折（Jefferson骨折）29.正常寰椎劈裂骨折（Jefferson骨折）29.寰椎前后弓骨折30.寰椎前后弓骨折30.寰椎前弓撕脱骨折软组织肿胀（颈椎过伸损伤）31.寰椎前弓撕脱骨折31.寰椎侧块骨折

32.寰椎侧块骨折

正常寰枢关系

何灿熙教授研究：平片约74％正常人两侧寰齿间距不对称，齿突偏移差别可达5mm。如头颈部有轻微旋转，偏移率高达78.9％。齿突偏心生长变异或局部颈肌张力不平衡都会强化这个现象33.正常寰枢关系

正常人同上一人增加一侧颈肌张力后头旋转后34.正常人同上一人增加一侧颈肌张力后头旋转后34.单纯寰枢关节侧方脱位1.翼状韧带2.齿突偏移3.侧块4.横韧带35.单纯寰枢关节侧方脱位1.翼状韧带35.正常寰齿间隙：成人不超过3mm儿童不超过5mm36.正常寰齿间隙：36.正常棘突前缘线枢椎后缘线正常37.正常棘突前缘线正常37.寰枢半脱位38.寰枢半脱位38.9岁儿童寰枢关节半脱位成人39.9岁儿童寰枢关节半脱位成人39.

正常寰枢关节间隙2-3mm，双侧平行对称，少数稍不对称，如关节间隙消失重叠或增宽，提示寰枢关节脱位

寰枢关节脱位40.正常寰枢关节间隙2-3mm，双侧平行对称，少数稍不对称，寰枢关节旋转性固定

这是临床持续斜颈的原因之一，也是一种不常被诊断的不稳定型创伤。临床表现为头斜向一侧，屈曲和旋转障碍。此病特点是寰枢关节旋转是持久的，环椎固定在枢椎上，颈部活动时，环椎后弓与枢椎后弓作为一个单位而运动。本病可有脱位或无脱位。41.寰枢关节旋转性固定这是临床持续斜颈的原因之一，也是一Fielding把它分为四型：无脱位者为Ⅰ型；C1前脱位3-5mm内伴横韧带损伤为Ⅱ型；C1前超过5mm横韧带和翼状韧带损伤伴为Ⅲ型；后脱位者Ⅳ型。此病可能为囊韧带撕裂嵌入所致或早期因关节囊和滑膜组织肿胀及肌肉痉挛妨碍了复位，日久因位置异常致关节结构发生固定性改变。42.Fielding把它分为四型：42.头旋转颈旋转枢椎棘突偏移寰枢旋转固定43.头旋转颈旋转枢椎棘突偏移寰枢旋转固定43.棘突偏左下颌骨居中棘突居中下颌骨向左1221Ⅲ型44.棘突偏左下颌骨居中棘突居中下颌骨向左1221Ⅲ型寰枢旋转半脱位45.寰枢旋转半脱位45.寰枢旋转性半脱位

46.寰枢旋转性半脱位

46.C2齿状突骨折根据齿状突骨折位置分为3型Ⅰ型:齿状突尖部骨折Ⅱ型:是位于齿状突和枢椎椎体交接部的横形或斜形骨折，此型最多见Ⅲ型:是位于枢椎椎体上部的骨折47.C2齿状突骨折根据齿状突骨折位置分为3型47.齿状突Ⅱ型骨折48.齿状突Ⅱ型骨折48.齿状突Ⅲ型骨折正常枢枢椎环49.齿状突Ⅲ型骨折正常枢枢椎环49.齿状突骨折—后移位50.齿状突骨折—后移位50.枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)

C2椎弓骨折，是由于过度伸展和轴向压迫合力造成的。多数为枢椎双侧椎弓骨折即所谓悬吊骨折(Hangman折)，典型者为枢椎双侧椎弓在椎弓根处断裂。枢椎椎弓骨折分为3型:

Ⅰ型：枢椎双侧椎弓线形骨折

Ⅱ型：伴有C2～3椎间盘损伤,枢椎椎体前倾而无移位

Ⅲ型：伴有枢椎椎体向前移位，即有“外伤性枢椎滑脱”51.枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)C2椎Hangman骨折Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型52.Hangman骨折Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型52.下颈椎损伤53.下颈椎损伤53.C6、7椎体压缩骨折C6椎体压缩骨折54.C6、7椎体压缩骨折C6椎体压缩骨折54.

过伸损伤：

多个椎体撕脱骨折55.

C4爆裂骨折56.C4爆裂骨折56.颈4向前半脱位颈4/5小关节绞锁颈5上关节突骨折57.颈4向前半脱位57.软组织损伤58.软组织损伤58.正常椎前软组织厚度59.正常椎前软组织厚度59.正常颈椎前软组织肿胀60.正常颈椎前软组织肿胀60.颈前钝器伤、软组织肿胀颈6/7椎间隙前部张开CT增强：颈前血肿（甲状腺右叶挫裂伤出血、血肿）61.颈前钝器伤、软组织肿胀61.T2脂肪抑制：软组织、脊髓、椎间盘水肿质子密度:前纵韧带撕裂62.T2脂肪抑制：软组织、脊髓、椎间盘水肿62.后纵韧带、棘间韧带撕裂等63.后纵韧带、棘间韧带撕裂等63.颈髓损伤质子密度：C7水平水肿增强：显示出血

64.颈髓损伤质子密度：C7水平

平片颈椎正常T2WI颈髓局灶性高信号，提示水肿或出血65.平片颈椎正常65.小结熟悉正常颈椎解剖结构良好的阅片习惯：十二种征象、颈椎椎体和附件结构形态的观察仔细各种测量和异常征象分析多种影像手段的应用66.小结熟悉正常颈椎解剖结构66.谢谢！67.谢谢！67.颈椎创伤影像诊断佛山市中医院张家雄68.颈椎创伤影像诊断佛山市中医院张家雄1.随着我国道路交通的迅速扩展，现代交通工具拥有量的快速增加，交通事故的频发，颈椎创伤也不断增多，由于颈椎解剖上的特殊性，创伤后的结果有时是非常严重的，甚至是致命的。69.随着我国道路交通的迅速扩展，现代交通工片1.片2.70.片1.

颈椎创伤包括椎体、附件、椎间盘的创伤及周围结构的损伤（如韧带、脊髓等）

骨折脱位软组织损伤、颈髓、神经71.颈椎创伤包括椎体、附件、椎间盘的创伤及周围结损伤机理可能来自于直接外力或间接外力

屈曲性外力伸展性外力垂直外力侧屈和旋转外力肌肉牵拉直接暴力病理性72.损伤机理可能来自于直接外力或间接外力

屈曲性外力5.颈椎损伤的类型1.按暴力的性质：分为直接暴力和间接暴力、肌肉收缩牵拉骨折等2.按颈椎损伤机转：分为屈曲型、伸展型、侧方压缩、旋转等3.按骨折稳定程度:分为稳定性、不稳定型骨折4.按颈椎解剖:分为环椎骨折、齿状突骨折、椎体骨折等73.颈椎损伤的类型1.按暴力的性质：分为直接暴力和间接暴力、肌肉

根据颈椎损伤的解剖分类1.上颈椎损伤枕骨髁部骨折寰枕关节脱位寰枢关节半脱位、旋转半脱位寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）寰椎前弓骨折寰椎后弓骨折枢椎椎弓峡部骨折（Hangman骨折）枢椎椎体骨折枢椎齿状突骨折寰枢间韧带损伤74.

根据颈椎损伤的解剖分类1.上颈椎损伤7.2.下颈椎损伤颈椎半脱位（前脱位或后脱位）椎体单纯压缩骨折单侧关节突关节脱位或绞锁双侧关节突关节脱位或绞锁椎体爆裂性骨折椎体矢状骨折椎体水平骨折椎板骨折椎弓骨折关节突骨折(单侧或双侧）棘突骨折钩椎关节骨折75.2.下颈椎损伤8.影像学检查平片：正侧位片、斜位片、寰枢开口位片CT：平扫、三维重建MR：T1WI、T2WI、增强76.影像学检查平片：正侧位片、斜位片、寰枢开口位片9.颈椎损伤的十二种有用征象一.软组织异常

1.咽后软组织增宽：C2椎体前下缘至咽部气柱的距离，大于7mm为增宽

2.气管后软组织增宽：测量C6椎体前下缘至气管后壁的距离，儿童超过14mm，成人超过22mm，意味着水肿或出血

3.椎前脂肪带前移：正常紧贴并平行于前纵韧带，C6平面以下向前向下斜入颈根部；前移时为血肿或水肿可靠征象

4.喉和气管移位：77.颈椎损伤的十二种有用征象10.二．椎体曲线异常

5.颈椎正常前凸消失6.颈椎向后成角7.棘突间间隙增宽8.斜颈

9.旋转：（侧位）椎体后缘呈双重轮廓（正位）棘突偏离中线78.二．椎体曲线异常11.三．关节异常

10.齿状突前间隙增宽：成人超过3mm，儿童常规5mm，意味着齿状突骨折或横韧带撕裂11.椎间隙异常：向前或向后张开、普遍变窄、偏侧性变窄12.骨突关节间隙增宽:

上述十二种征象的出现，提示可能有骨折、脱位或软组织损伤存在。79.三．关节异常12.寰枕关节损伤正常解剖、测量枕骨髁骨折寰枕脱位80.寰枕关节损伤正常解剖、测量13.81.14.82.15.正常寰枕关节83.正常寰枕关节16.寰枕关节颅颈连接处测量：DB距测量：正常平均值8.3mm±4.2（12.5mm）≥14mm为异常BC/OA比率测量：≥1.0提示寰枕关节前脱位84.寰枕关节颅颈连接处测量：17.颅颈连接处测量：

正常颅底点距枢椎后缘线的距离，向前不超过12mm，向后不超过4mm。85.颅颈连接处测量：18.86.19.寰枕关节脱位

颅底点至枢椎后缘线距离＞12mm颅底点至齿突尖距离（DB距）＞14mm87.寰枕关节脱位颅底点至枢椎后缘线距离＞12mm颅底点至齿突寰枕关节后脱位88.寰枕关节后脱位21.寰枕关节前脱位89.寰枕关节前脱位22.正常寰枕关节脱位脱位90.正常寰枕关节脱位脱位23.枕骨髁骨折91.枕骨髁骨折24.寰枢关节损伤正常解剖、测量骨折脱位92.寰枢关节损伤正常解剖、测量25.93.26.正常环枢椎侧缘序列关系（开口位片）a.顺列者：约占25％b.一侧或二侧呈阶梯状者：占66％c.一侧呈阶梯，另一侧成反阶梯（即环椎微向外侧滑移：约占9％，突出不超过1.5mm，极少数在轻度旋转时突出可达2.5mm。

当双侧突出和单侧突出超过2.5mm时要考虑寰椎骨折94.正常环枢椎侧缘序列关系（开口位片）27.正常95.正常28.正常寰椎劈裂骨折（Jefferson骨折）96.正常寰椎劈裂骨折（Jefferson骨折）29.寰椎前后弓骨折97.寰椎前后弓骨折30.寰椎前弓撕脱骨折软组织肿胀（颈椎过伸损伤）98.寰椎前弓撕脱骨折31.寰椎侧块骨折

99.寰椎侧块骨折

正常寰枢关系

何灿熙教授研究：平片约74％正常人两侧寰齿间距不对称，齿突偏移差别可达5mm。如头颈部有轻微旋转，偏移率高达78.9％。齿突偏心生长变异或局部颈肌张力不平衡都会强化这个现象100.正常寰枢关系

正常人同上一人增加一侧颈肌张力后头旋转后101.正常人同上一人增加一侧颈肌张力后头旋转后34.单纯寰枢关节侧方脱位1.翼状韧带2.齿突偏移3.侧块4.横韧带102.单纯寰枢关节侧方脱位1.翼状韧带35.正常寰齿间隙：成人不超过3mm儿童不超过5mm103.正常寰齿间隙：36.正常棘突前缘线枢椎后缘线正常104.正常棘突前缘线正常37.寰枢半脱位105.寰枢半脱位38.9岁儿童寰枢关节半脱位成人106.9岁儿童寰枢关节半脱位成人39.

正常寰枢关节间隙2-3mm，双侧平行对称，少数稍不对称，如关节间隙消失重叠或增宽，提示寰枢关节脱位

寰枢关节脱位107.正常寰枢关节间隙2-3mm，双侧平行对称，少数稍不对称，寰枢关节旋转性固定

这是临床持续斜颈的原因之一，也是一种不常被诊断的不稳定型创伤。临床表现为头斜向一侧，屈曲和旋转障碍。此病特点是寰枢关节旋转是持久的，环椎固定在枢椎上，颈部活动时，环椎后弓与枢椎后弓作为一个单位而运动。本病可有脱位或无脱位。108.寰枢关节旋转性固定这是临床持续斜颈的原因之一，也是一Fielding把它分为四型：无脱位者为Ⅰ型；C1前脱位3-5mm内伴横韧带损伤为Ⅱ型；C1前超过5mm横韧带和翼状韧带损伤伴为Ⅲ型；后脱位者Ⅳ型。此病可能为囊韧带撕裂嵌入所致或早期因关节囊和滑膜组织肿胀及肌肉痉挛妨碍了复位，日久因位置异常致关节结构发生固定性改变。109.Fielding把它分为四型：42.头旋转颈旋转枢椎棘突偏移寰枢旋转固定110.头旋转颈旋转枢椎棘突偏移寰枢旋转固定43.棘突偏左下颌骨居中棘突居中下颌骨向左1221Ⅲ型111.棘突偏左下颌骨居中棘突居中下颌骨向左1221Ⅲ型寰枢旋转半脱位112.寰枢旋转半脱位45.寰枢旋转性半脱位

113.寰枢旋转性半脱位

46.C2齿状突骨折根据齿状突骨折位置分为3型Ⅰ型:齿状突尖部骨折Ⅱ型:是位于齿状突和枢椎椎体交接部的横形或斜形骨折，此型最多见Ⅲ型:是位于枢椎椎体上部的骨折114.C2齿状突骨折根据齿状突骨折位置分为3型47.齿状突Ⅱ型骨折115.齿状突Ⅱ型骨折48.齿状突Ⅲ型骨折正常枢枢椎环116.齿状突Ⅲ型骨折正常枢枢椎环49.齿状突骨折—后移位117.齿状突骨折—后移位50.枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)

C2椎弓骨折，是由于过度伸展和轴向压迫合力造成的。多数为枢椎双侧椎弓骨折即所谓悬吊骨折(Hangman折)