主动脉夹层的外科术后并发症及护理

主动脉夹层的外科术后并发症及护理摘要】目的总结主动脉夹层的外科术后并发症，探讨真对性的护理方法以提高临床护理及治疗效果。方法本院2003年11月〜2012年11月356例主动脉夹层行心脏直视手术患者，总结其外科术后并发症的发生情况，以探讨采取真对性的护理措施，减少并发症的发生，提高手术成功率。结果病人术后死亡率6.7%，术后出现并发症发生率为16%。并发症为：多器官功能衰竭、迟发性出血、中枢神经系统并发症、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、恶性心率失常、代谢紊乱。结论主动脉夹层的心内直视手术术后并发症严重，死亡风险较大，应采取真对的护理措施，及时恰当的护理，以取得满意护理及治疗效果。【关键词】主动脉夹层术后并发症护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0277-02主动脉夹层是少见的心血管病，临床表现凶险，病人如不及时外科手术治疗，死亡率很高，即使手术围术期风险也较大、术后并发症严重，如不及时恰当的护理处理，病人死亡率也较高。为提高病人术后手术成功率，减少死亡率，对院2003年11月〜2012年11月356例主动脉夹层行心脏直视手术患者外科术后并发症发生情况进行总结，并讨论应采取真对性的护理措施，以减少或及时处理发生的并发症。结果及护理体会如下：资料与方法1.1一般资料：本院2003年11月〜2012年11月收住院并开展心脏直视手术共356例主动脉夹层病人。男性病人205例，女性病人151例，男：女=1.35：1，年龄最大74岁，最小20岁，平均为49.0±9.6岁。术前确诊马凡综合症者83例，合并高血压者214例，脑梗塞7例，合并糖尿病者9例，合并慢性阻塞性肺疾病者14例，合并肾功能不全者35例，合并左心功能衰竭者32例，有心包积液者284例。术前356例病人均作了心电图、心脏彩超、血管彩超、64排螺旋CT检查明确诊断。手术方法：356例病人均为低温体外循环、全身麻醉下手术；均为胸部正中切口，4：1冷氧合血心脏停跳液间断顺行灌注保护心肌；术前根据病情选择适当的手术方法和脑保护方法。手术中体外循环时间为90—480分钟，停循环时间为15-25分钟。术后护理：严密监测生命体征：持续观察血压、脉搏、呼吸、心跳情况，并认真作好记录，发现异常及时告述主管医师并处理。监测尿液变化情况：包括尿液的颜色、性状、尿量等，并及时记录。监测神经系统变化情况：包括神志是否清醒、双侧瞳孔的大小、是否双侧对称、有无病理反射。肢体的感觉及肢体的运动情况。呼吸机辅助应用：使用中密切观测，防止肺不张、肺部感染、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，并及时治疗处理。结果356例病人术后死亡24人，死亡率6.7%。术后出现并发症57例，发生率为16%。术后出现并发症情况具体为：多器官功能衰竭例6（1.7%），6例死亡（死亡率100%）；低心排3（0.08%），3例死亡（死亡率100%）；中枢神经系统并发症7例（2%），5例死亡（死亡率71.4%）；急性肾功能衰竭6例（1.7%），3例死亡（死亡率50%）；代谢紊乱3例（0.08%），1例死亡（死亡率33.3%）；迟发性出血7例（2%），2例死亡（死亡率28.6%）；恶性心率失常7例（2%）2例死亡（死亡率28.6%）；呼吸衰竭9例（2.5%），2例死亡（死亡率22.2%）声音嘶哑4例（1.1%）、胸骨裂开例3（0.08%）、股动脉切口淋巴漏例2（0.06%），全部治愈。讨论主动脉夹层病人病死率高，手术风险大，术后死亡率也较高，文献报道为16%-25%左右［1］，本文死亡率为6.7%，较报道偏低。术后并发症的出现是病人死亡的重要原因，本院总结发现：死亡率最高为多器官功能衰竭和低心排，均为100%，其次为中枢神经系统并发症和急性肾功能衰竭，死亡率为71.4%和50%，代谢紊乱、迟发性出血、恶性心率失常的死亡率均在30%左右，呼吸衰竭的死亡率均在22%，声音嘶哑、胸骨裂开例、股动脉切口淋巴漏发生率较底，并且经处理均痊愈。因此对可能出现的重症并发症的针对性监测和预防是护理工作的重点，也是减少病人死亡率的重要措施。术前对病人病情的详细了解，制定术后针对性的护理方案，对减少相关的可能出现的重症并发症的发生十分重要。本文356例病人术前合并高血压者214例占60%，和有关报道合并较高的高血压比例相似［2］。由于高血压易合并心、肾功能减退和脑梗塞等，发生主动脉夹层的病人同时可能有多器官功能减退，术前应针对性制订术中和术后应采取的保护和护理措施，术后应针对心、肾和中枢神经系统重点监测，减少心、肾和中枢神经系统并发症的发生或减少其加重的机会，从而减少心、肾和中枢神经系统并发症的死亡和多器官功能衰竭引起的死亡。低心排是心脏外科手术常见的严重并发症和引起术后病人死亡的常见原因，且一旦发生有较高的死亡率，应引起足够的重视。有学者认为：发生低心排的病因为肺血管和心血管发育不良［3］，因此在术前应对患者的肺血管和心血管发育情况进行详细了解，制定针对性的治疗和护理措施以减少低心排发生的可能性，术后加强护理观察，包括：尿量监测、中心与体表温度监测、末梢血管循环监测、心率。及时发现早期症状或监测数据的改变，及时处理，减少低心排并发症的发生和避免病人死亡。呼吸衰竭的死亡率虽然仅为22%，但术前出现合并慢性阻塞性肺疾病者较高，术后出现呼吸衰竭并发症的比率位于第一位，因此在术前应对患者的肺疾病情况应进行详细了解，同时因呼吸机辅助时间较长，易造成肺不张、肺部感染、呼吸机相关性肺炎等并发症，应制定针对性的护理和治疗措施以减少呼吸衰竭发生的可能性。术后加强护理包括：进行轻叩背部以防止肺不张、肺部感染，雾化吸入以利痰液咳出，必要时要进行机械辅助排痰。每天慑床头胸片一张，观察有无气胸、灌注肺和肺不张。迟发性出血也是心脏外科手术常见的严重并发症和引起术后病人死亡的常见原因。心脏外科手术手术时间长、创伤重，患者术后存在高凝、相对纤溶抑制和消耗性出血倾向，术中出血又加重凝血功能障碍使迟发性出血的风险加大。因此，术前应密切注意患者皮肤有无出血倾向，有出血倾向者，术前采取综合治疗改善血小板（PLT）功能，及时抽血查凝血酶原时间（PT）,使PT保持在正常的1.5倍；术后加强监测，有迟发出血征象时输注浓缩PLT。参考文献［1］、高志凌，李丽，王海军.44例主动脉夹层分析.中国