肩关节镜的护理查房课件

肩关节镜下肩袖修补术的

护理查房

手术室张飞

2019-02-27肩关节镜下肩袖修补术的

护理查房肩关节解剖肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。肩关节解剖肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节肩关节解剖图肩关节解剖图盂唇和盂肱韧带

1.1.盂唇2.盂肱上韧带3.盂肱中韧带4.盂肱中韧带

3.2.4.5.6.5.关节盂6.腋下袋盂唇和盂肱韧带

1.1.盂唇3.2.4.5.6.5.关节盂解剖生理肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。

解剖生理肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附定义肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。

肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。定义肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此肩关节镜的护理查房课件功能悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生微细损伤和劳损。功能悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂肩袖损伤又称肩关节撞击综合症病因及损伤机制主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。病因及损伤机制主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩临床表现肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。

夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。临床表现肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈症状及体征

(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。

(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。

症状及体征

(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性

(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。

(4)肌肉萎缩：病史超过3

周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。

(5)关节继发性挛缩：病程超过3

个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均特殊体征

(1)肩坠落试验(arm

drop

sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。

(2)撞击试验(impingement

test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。

(3)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。特殊体征

(1)肩坠落试验(arm

drop

sign)：被病例介绍患者游金凤，女，55岁，于2019-02-26在全麻下行肩峰成形术+肩袖修补术病例介绍患者游金凤，女，55岁，于2019-02-26在全麻麻醉方式

气管插管全身麻醉麻醉方式气管插管全身麻手术体位？侧卧位或沙滩卧位手术体位？侧卧位或沙滩卧位手术体位—侧卧位手术体位—侧卧位肩关节镜的护理查房课件手术体位—沙滩椅位手术体位—沙滩椅位用物准备?敷料包：治疗巾包、中单包、腹单包、手术衣包器械包：配包、碗包、持物钳包一次性物品：手套数副、骨科套针、4#线、骨科粘贴巾、显微镜套、吸引器连接管、膀胱冲洗器、射频刀头、一次性刨刀头、一次性导尿包、3l生理氯化钠、2#或5#关节韧带缝线、平纹弹力绷带、肾上腺素9支、泡沫敷料仪器设备：关节镜设备一套、射频消融系统、吸引器装置特殊器械：关节镜器械、关节镜镜头、肩关节镜器械（12件）、双极射频过线器、上肢牵引带体位垫：侧卧位体位垫用物准备?敷料包：治疗巾包、中单包、腹单包、手术衣包双极射频过线器镜头双极射频过线器镜头射频刀头射频刀头关节镜器械肩关节镜器械关节镜器械肩关节镜器械

肩关节镜的护理查房课件手术步骤1、常规消毒铺单2、选择手术入路，常规后外入路（位于肩峰后外缘下4cm，外2cm）3、器械设备调试准备，将消毒好的各种导线接头递于巡回护士，分别与各仪器准确连接，无菌辅料将前臂包绕，手术野用脑科粘贴巾紧密粘贴，并将尾端放入桶内4、置入关节镜，准备生理盐水给术者注入关节腔内，使关节腔膨胀，扩大关节镜的操作空间，用11号尖刀切开皮肤约5mm的切口，锐性穿刺套管的关节镜鞘穿破滑膜组织，再换上钝性穿刺套管进入关节腔。拔出钝性穿刺套管后，将镜头插入关节腔手术步骤1、常规消毒铺单5、腔内检查及治疗，经冲洗、检查，确认病灶，进行相应的治疗6、用刨刀切除肩峰下滑膜，喙肩韧带，用磨钻切除肩锁关节下骨赘物，使肩峰成型7、关节镜下切除滑膜，切断喙肩韧带和肩锁关节骨赘，用刨刀肩袖表面与关节盂之间，磨钻新鲜化创面及骨面，将前后肩袖用韧带线缝合8、入路缝合，术后反复冲洗关节腔，将碎屑清理干净，缝合穿刺口，切口覆盖敷贴，加压包扎5、腔内检查及治疗，经冲洗、检查，确认病灶，进行相应的治疗巡回护士配合注意事项1、在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。2、安置体位（健侧卧位）麻醉成功后安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下、腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、膝关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥胖、消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用侧挡板分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用约束带在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前倾10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重力5kg。巡回护士配合注意事项1、在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液3、安放仪器将仪器放于术者对侧。正确连接仪器，打开各种开关，调节好参数。4、密切观察患者生命体征及手术进程，尤其是血压变化，必要时协助麻醉师进行控制性降压；为减少术野出血，每3000ml生理氯化钠加入肾上腺素3mg维持术中灌注。观察灌注液余量，防止关注液体用完气泡进入术野，影响手术进程；及时提供术中所需要的物品。5、托盘放于病人头侧。3、安放仪器将仪器放于术者对侧。正确连接仪器，打开各种开关器械护士配合注意事项1、手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响手术操作乃至手术的成败。器械护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、缝针、纱布等术中用物，并仔细检查每件器械的完好性，各器械定位摆放。2、关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔内冲洗，消毒后先铺一次性方巾、中单，再铺布中单，上面再铺一次性无菌防水布，将患侧肢体套上牵引袖套、外面绑弹力绷带，最后铺布洞巾；在患侧肩关节粘贴无菌手术薄膜，肩关节周围环形粘贴手术薄膜，封闭手术单和患肢之间的腔隙，形成完整的无菌区。器械护士配合注意事项1、手术器械是手术操作的基本工具，器械性手术体会1.肩关节手术属一类手术，无菌要求高，应安排在千级层流条件以上的手术间进行。2.关节镜器械是贵重仪器，需专人保管、专人使用、定点放置，手术操作人员需熟练掌握有关仪器的性能及用法，术中普通器械及精密仪器分开放置，以免发生碰撞损坏。3.关节镜手术时保持术中视野清晰非常重要，术中需持续灌洗，手术过程中巡回护士要密切观察灌注液的使用情况，防止由于疏忽造成液体走空气泡进入手术野，影响影像效果及手术进程，在无液体加压泵的情况下尽量把灌注液悬挂在高处，以加快液体的流速及压力以减少出血。4、该类手术很容易造成灌洗液外露，渗透手术单全层，污染手术区域，在铺单后使用一次性无菌塑料套，并用无菌手术贴膜封闭肩关节防止感染。手术体会1.肩关节手术属一类手术，无菌要求高，应安排在千级层5、手术开始前、手术结束前、手术结束后巡回护士与选手护士一定要共同清点手术所用的器械、纱布、棉球等数目，必须无误，仔细核查关节镜器械、镜头及光纤有无破损。保证其完好。6.肩关节手术不能用止血带，故可以在灌洗液中加入肾上腺素（每袋加3mg共加2-3袋)以减少渗血，灌洗液应在距心脏水平1M的高度灌入，保证适当的压力，术中提醒麻醉师适当调整调整血压配合手术成功。7.使用牵引装置牵引重量不能大于5Kg，防止臂丛神经损伤。8.手术结束后做好器械的清洁保养，以及记录工作。5、手术开始前、手术结束前、手术结束后巡回护士与选手护士一定侧卧位注意事项1、完成体位摆放后，认真检查患者身体各部位有否接触手术床或托手架金属部分，确保手术期安全。2、确保体位架各关节旋紧防止松脱引起损伤。3、做好保暖工作。4、用骨盆档板固定时、女性患者避开乳房、患者避开会阴部，避免局部受压引起缺血性坏死。5、侧卧位时患者肩与骨盆必须保持在同一平面上。6、下耳廓置于头圈的圈中防止受压。7、上肢摆放时，注意避免肢体、腋神经受压等引起的损伤。侧卧位注意事项1、完成体位摆放后，认真检查患者身体各部位有否关节镜器械使用和保养1、由专人管理，专人使用，定位放置，建立使用登记本，并记录使用时间，使用人员，仪器运转及维修情况。2、操作者要熟练掌握仪器的性能及用法，严格按操作规程执行。3、光纤切勿打折、扭曲，盘绕直径不得少于20cm。4、关节镜头使用过程中不能用力过猛，以免扭曲、错位，避免与锐利器械放在一起而损伤镜头，最好单独放置。5、仪器使用或非使用期间都应保持锐利、防潮、防锈，术后器械及时清洗，烘干，上油，定位放置，定期保养。6、选择环氧乙烷或低温等离子消毒。7、锐利器械前端需用保护套保护好，以防刺破包装袋。关节镜器械使用和保养1、由专人管理，专人使用，定位放置，建立

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！肩关节镜的护理查房课件肩关节镜的护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。46FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡47HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通51责任护士与小组包干相结合模式：51做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度62护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度62护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!肩关节镜下肩袖修补术的

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2019-02-27肩关节镜下肩袖修补术的

护理查房肩关节解剖肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。肩关节解剖肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节肩关节解剖图肩关节解剖图盂唇和盂肱韧带

1.1.盂唇2.盂肱上韧带3.盂肱中韧带4.盂肱中韧带

3.2.4.5.6.5.关节盂6.腋下袋盂唇和盂肱韧带

1.1.盂唇3.2.4.5.6.5.关节盂解剖生理肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。

解剖生理肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附定义肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。

肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。定义肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此肩关节镜的护理查房课件功能悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生微细损伤和劳损。功能悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂肩袖损伤又称肩关节撞击综合症病因及损伤机制主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。病因及损伤机制主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩临床表现肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。

夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。临床表现肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈症状及体征

(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。

(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。

症状及体征

(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性

(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。

(4)肌肉萎缩：病史超过3

周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。

(5)关节继发性挛缩：病程超过3

个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均特殊体征

(1)肩坠落试验(arm

drop

sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。

(2)撞击试验(impingement

test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。

(3)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。特殊体征

(1)肩坠落试验(arm

drop

sign)：被病例介绍患者游金凤，女，55岁，于2019-02-26在全麻下行肩峰成形术+肩袖修补术病例介绍患者游金凤，女，55岁，于2019-02-26在全麻麻醉方式

气管插管全身麻醉麻醉方式气管插管全身麻手术体位？侧卧位或沙滩卧位手术体位？侧卧位或沙滩卧位手术体位—侧卧位手术体位—侧卧位肩关节镜的护理查房课件手术体位—沙滩椅位手术体位—沙滩椅位用物准备?敷料包：治疗巾包、中单包、腹单包、手术衣包器械包：配包、碗包、持物钳包一次性物品：手套数副、骨科套针、4#线、骨科粘贴巾、显微镜套、吸引器连接管、膀胱冲洗器、射频刀头、一次性刨刀头、一次性导尿包、3l生理氯化钠、2#或5#关节韧带缝线、平纹弹力绷带、肾上腺素9支、泡沫敷料仪器设备：关节镜设备一套、射频消融系统、吸引器装置特殊器械：关节镜器械、关节镜镜头、肩关节镜器械（12件）、双极射频过线器、上肢牵引带体位垫：侧卧位体位垫用物准备?敷料包：治疗巾包、中单包、腹单包、手术衣包双极射频过线器镜头双极射频过线器镜头射频刀头射频刀头关节镜器械肩关节镜器械关节镜器械肩关节镜器械

肩关节镜的护理查房课件手术步骤1、常规消毒铺单2、选择手术入路，常规后外入路（位于肩峰后外缘下4cm，外2cm）3、器械设备调试准备，将消毒好的各种导线接头递于巡回护士，分别与各仪器准确连接，无菌辅料将前臂包绕，手术野用脑科粘贴巾紧密粘贴，并将尾端放入桶内4、置入关节镜，准备生理盐水给术者注入关节腔内，使关节腔膨胀，扩大关节镜的操作空间，用11号尖刀切开皮肤约5mm的切口，锐性穿刺套管的关节镜鞘穿破滑膜组织，再换上钝性穿刺套管进入关节腔。拔出钝性穿刺套管后，将镜头插入关节腔手术步骤1、常规消毒铺单5、腔内检查及治疗，经冲洗、检查，确认病灶，进行相应的治疗6、用刨刀切除肩峰下滑膜，喙肩韧带，用磨钻切除肩锁关节下骨赘物，使肩峰成型7、关节镜下切除滑膜，切断喙肩韧带和肩锁关节骨赘，用刨刀肩袖表面与关节盂之间，磨钻新鲜化创面及骨面，将前后肩袖用韧带线缝合8、入路缝合，术后反复冲洗关节腔，将碎屑清理干净，缝合穿刺口，切口覆盖敷贴，加压包扎5、腔内检查及治疗，经冲洗、检查，确认病灶，进行相应的治疗巡回护士配合注意事项1、在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。2、安置体位（健侧卧位）麻醉成功后安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下、腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、膝关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥胖、消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用侧挡板分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用约束带在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前倾10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重力5kg。巡回护士配合注意事项1、在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液3、安放仪器将仪器放于术者对侧。正确连接仪器，打开各种开关，调节好参数。4、密切观察患者生命体征及手术进程，尤其是血压变化，必要时协助麻醉师进行控制性降压；为减少术野出血，每3000ml生理氯化钠加入肾上腺素3mg维持术中灌注。观察灌注液余量，防止关注液体用完气泡进入术野，影响手术进程；及时提供术中所需要的物品。5、托盘放于病人头侧。3、安放仪器将仪器放于术者对侧。正确连接仪器，打开各种开关器械护士配合注意事项1、手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响手术操作乃至手术的成败。器械护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、缝针、纱布等术中用物，并仔细检查每件器械的完好性，各器械定位摆放。2、关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔内冲洗，消毒后先铺一次性方巾、中单，再铺布中单，上面再铺一次性无菌防水布，将患侧肢体套上牵引袖套、外面绑弹力绷带，最后铺布洞巾；在患侧肩关节粘贴无菌手术薄膜，肩关节周围环形粘贴手术薄膜，封闭手术单和患肢之间的腔隙，形成完整的无菌区。器械护士配合注意事项1、手术器械是手术操作的基本工具，器械性手术体会1.肩关节手术属一类手术，无菌要求高，应安排在千级层流条件以上的手术间进行。2.关节镜器械是贵重仪器，需专人保管、专人使用、定点放置，手术操作人员需熟练掌握有关仪器的性能及用法，术中普通器械及精密仪器分开放置，以免发生碰撞损坏。3.关节镜手术时保持术中视野清晰非常重要，术中需持续灌洗，手术过程中巡回护士要密切观察灌注液的使用情况，防止由于疏忽造成液体走空气泡进入手术野，影响影像效果及手术进程，在无液体加压泵的情况下尽量把灌注液悬挂在高处，以加快液体的流速及压力以减少出血。4、该类手术很容易造成灌洗液外露，渗透手术单全层，污染手术区域，在铺单后使用一次性无菌塑料套，并用无菌手术贴膜封闭肩关节防止感染。手术体会1.肩关节手术属一类手术，无菌要求高，应安排在千级层5、手术开始前、手术结束前、手术结束后巡回护士与选手护士一定要共同清点手术所用的器械、纱布、棉球等数目，必须无误，仔细核查关节镜器械、镜头及光纤有无破损。保证其完好。6.肩关节手术不能用止血带，故可以在灌洗液中加入肾上腺素（每袋加3mg共加2-3袋)以减少渗血，灌洗液应在距心脏水平1M的高度灌入，保证适当的压力，术中提醒麻醉师适当调整调整血压配合手术成功。7.使用牵引装置牵引重量不能大于5Kg，防止臂丛神经损伤。8.手术结束后做好器械的清洁保养，以及记录工作。5、手术开始前、手术结束前、手术结束后巡回护士与选手护士一定侧卧位注意事项1、完成体位摆放后，认真检查患者身体各部位有否接触手术床或托手架金属部分，确保手术期安全。2、确保体位架各关节旋紧防止松脱引起损伤。3、做好保暖工作。4、用骨盆档板固定时、女性患者避开乳房、患者避开会阴部，避免局部受压引起缺血性坏死。5、侧卧位时患者肩与骨盆必须保持在同一平面上。6、下耳廓置于头圈的圈中防止受压。7、上肢摆放时，注意避免肢体、腋神经受压等引起的损伤。侧卧位注意事项1、完成体位摆放后，认真检查患者身体各部位有否关节镜器械使用和保养1、由专人管理，专人使用，定位放置，建立使用登记本，并记录使用时间，使用人员，仪器运转及维修情况。2、操作者要熟练掌握仪器的性能及用法，严格按操作规程执行。3、光纤切勿打折、扭曲，盘绕直径不得少于20cm。4、关节镜头使用过程中不能用力过猛，以免扭曲、错位，避免与锐利器械放在一起而损伤镜头，最好单独放置。5、仪器使用或非使用期间都应保持锐利、防潮、防锈，术后器械及时清洗，烘干，上油，定位放置，定期保养。6、选择环氧乙烷或低温等离子消毒。7、锐利器械前端需用保护套保护好，以防刺破包装袋。关节镜器械使用和保养1、由专人管理，专人使用，定位放置，建立

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！肩关节镜的护理查房课件肩关节镜的护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。114FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡115HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通119责任护士与小组包干相结合模式：51做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅