肝功能实验诊断课件

肝功能实验诊断11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。肝功能实验诊断肝功能实验诊断11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。第九章肝、胆、胰疾病的实验诊断

LaboratoryDiagnosisDepartmentOfTheFirstAffiliatedHospitalOfDalianMedicalUniversity主要检查内容蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标肝功能实验诊断11、不为五斗米折腰。肝功能实验诊断肝功能实验1肝功能实验诊断课件2肝功能实验诊断课件3肝功能实验诊断课件4肝功能实验诊断课件5测定方法及参考范围ALBTPGLOBA/G测定方法溴甲酚绿双缩脲TP–ALB参考范围40~50g/L60~80g/L20~30g/L（1.5~2.5）:1测定方法及参考范围6临床意义１、总蛋白(totalprotein,TP）

高蛋白血症（Hyperproteinemia）

①蛋白合成增多②血液浓缩③肝硬化④慢性感染性疾病

临床意义１、总蛋白(totalprotein,TP）7

低蛋白血症（Hypoproteinemia）①合成减少②营养不良和营养缺乏③慢性消耗性疾病④蛋白质丢失

⑤血液稀释低蛋白血症（Hypoproteinemia）8２、白蛋白（albumin,ALB）常见低白蛋白血症①蛋白摄入不足②白蛋白合成减少③血液稀释④蛋白质丢失⑤消耗增多２、白蛋白（albumin,ALB）9白蛋白增高血液浓缩艾迪生病白蛋白增高10注意事项及影响因素常见因素：1、激烈运动后数小时后，TP可高12%；2、卧位采血比直立位采血，TP约低3~5g/L3、标本溶血：1g/L血红蛋白可引起TP增加3%4、乳糜标本5、静脉采血时止血带压迫静脉超过3分钟，TP可上升10%注意事项及影响因素常见因素：11二、血清蛋白电泳原理：PH8.6，血清蛋白质带负电荷，在电场中从负极向正极泳动。醋酸纤维素薄膜、琼脂糖凝胶电泳。二、血清蛋白电泳原理：PH8.6，血清蛋白质带负电荷，在电12电泳后进行染色，从正极开始分为5条区带：ALB、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白参考范围：

ALB：0.62~0.71α1球蛋白:0.03~0.04α2球蛋白:0.06~0.10β球蛋白:0.07~0.11γ球蛋白:0.09~0.18电泳后进行染色，从正极开始分为5条区带：13

血清蛋白质

Serumproteins

血清蛋白质

Serumproteins

14正常血清蛋白电泳图正常血清蛋白电泳图15

肝脏疾病血清蛋白质

Serumproteins

肝脏疾病血清蛋白质

Serumprotein16血清蛋白质

Serumproteins单克隆蛋白免疫球蛋白合成紊乱,B细胞增殖.M蛋白出现时,正常免球通常降低血清蛋白质

Serumproteins单克隆蛋白17血清蛋白质

Serumproteins血清蛋白质

Serumproteins18血清蛋白质

Serumproteins肾病综合症特征：白蛋白和一些低分子蛋白降低，某些大分子蛋白增加血清蛋白质

Serumproteins肾病综合症19血清蛋白质

Serumproteins急性时相蛋白急性感染外伤心肌梗塞休克等血清蛋白质

Serumproteins急性时相蛋白20血清蛋白质

Serumproteins胃肠道丢失(GastrointestinalLoss)血清蛋白质

Serumproteins胃肠道丢失(Gast21血清蛋白质

Serumproteins急性烧伤损害白蛋白降低最显著皮肤缺失血清渗出血清蛋白质

Serumproteins急性烧伤损害22血清蛋白质

Serumproteinsα1抗胰蛋白酶缺乏血清蛋白质

Serumproteinsα1抗胰蛋白酶缺乏23血清蛋白质

Serumproteins低γ球蛋白血症血清蛋白质

Serumproteins低γ球蛋白血症24血清蛋白质

Serumproteins多克隆蛋白三种主要免疫球蛋白都不同程度增加血清蛋白质

Serumproteins多克隆蛋白25三、血清前白蛋白检测前白蛋白(prealbumin,PAB)由肝细胞合成，分子量比白蛋白小。前白蛋白半衰期约12h，因此比ALB更能早期反映肝细胞损害，被认为肝脏损害的早期灵敏指标。

三、血清前白蛋白检测前白蛋白(prealbumin,PAB)26临床意义

减低⑴营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期⑵肝胆系统疾病，尤其早期肝炎和急性重症肝炎临床意义27肝功能实验诊断课件28与肝脏功能有关的特殊蛋白测定血清铜蓝蛋白由肝脏合成，是含铜的α2-糖蛋白。减低：肝豆状核变形、严重肝病等增高：各种炎症等急性时相反应和各种胆道阻塞性疾病。与肝脏功能有关的特殊蛋白测定血清铜蓝蛋白29肝性脑病的生化指标血氨(bloodammonia,NH3)1、严重肝损害２、肝外门脉系统分流形成３、上消化道大出血４、尿毒症５、高蛋白饮食肝性脑病的生化指标血氨(bloodammonia,NH3)30小结血清蛋白质的检测内容：白蛋白、总蛋白、电泳分析、前白蛋白小结血清蛋白质的检测内容：白蛋白、总蛋白、电泳分析、前白蛋白31主要检查内容蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标主要检查内容蛋白质代谢检查32第二部分胆红素代谢检查第二部分胆红素代谢检查33一、胆红素正常代谢

１、形成与运输２、胆红素在肠道中的转化和胆色素的肠肝循环３、黄疸一、胆红素正常代谢

34胆红素代谢过程（复习）胆红素代谢过程（复习）35肝功能实验诊断课件36二、Clinicalclasificationofjaundice黄疸类型Hemolyticjaundice溶血性黄疸由于红细胞的缺陷或单核-巨噬细胞系统对红细胞破坏过多，造成未结合胆红素增多，超过肝细胞的摄取、转化与排泄能力，造成血液中未结合胆红素明显增高，结合胆红素和尿胆原也较正常增多。二、Clinicalclasificationofja37Hepaticjaundice肝细胞性黄疸由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄发生障碍，引起血中结合胆红素、未结合胆红素和尿胆原均升高。Hepaticjaundice肝细胞性黄疸38Obstructivejaundice梗阻性黄疸是由于肝外性或肝内性的原因造成胆汁排泄通道受阻，导致结合胆红素逆流入血，造成血中结合胆红素明显升高。Obstructivejaundice梗阻性黄疸39

溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢40

肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢41

梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢42三、胆红素代谢紊乱与黄疸的实验室检查（一）

黄疸＞34.2μmol/L17.1μmol/L~34.2μmol/L：隐性黄疸（二）参考范围：总:3.4~17.1μmol/L结合:0~6.8μmol/L未结合:1.7~10.2μmol/L三、胆红素代谢紊乱与黄疸的实验室检查（一）黄疸43（三）临床意义1判断有无黄疸、黄疸程度STB：17.1~34.2μmol/L隐性黄疸34.2~171μmol/L轻度黄疸171~342μmol/L中度黄疸>342μmol/L重度黄疸2推断黄疸病因STB：<85.5μmol/L通常为溶血性黄疸17.1~171μmol/L肝细胞性黄疸171~342μmol/L不完全梗阻性黄疸>342μmol/L完全梗阻性黄疸（三）临床意义1判断有无黄疸、黄疸程度443根据结合胆红素、未结合胆红素增高情况，根据CB/TB比值，协助鉴别黄疸类型UCB增高明显，CB/TB<0.2提示溶血性黄疸CB增高明显，CB/TB>0.5提示梗阻性黄疸二者均增高，0.2<CB/TB<0.5提示肝细胞性黄疸根据TB、CB、UCB升高程度判断黄疸类型TB伴UCB提示溶血性黄疸TB伴CB提示梗阻性黄疸三者都提示肝细胞性黄疸3根据结合胆红素、未结合胆红素增高情况，根据CB/TB45尿胆红素检查原理：UCB不能自由透过各种生物膜，故不能从肾小球滤过，因此尿中不会出现；CB为水溶性，可透过肾小球基底膜，在尿中出现。参考值：阴性临床意义：尿中胆红素（+）提示血中CB，见于：①胆汁排泄受阻②肝细胞损害③黄疸鉴别诊断：肝细胞性、梗阻性黄疸尿胆红素（+）溶血性黄疸尿胆红素（-）

尿胆红素检查原理：46尿中尿胆原检查

原理：胆红素的肠肝循环中，仅有极少量的尿胆原进入体循环，从肾脏排出参考值：（－）或（±）临床意义：①尿中尿胆原升高②尿胆原下降或缺如尿中尿胆原检查

原理：胆红素的肠肝循环中，仅有极少量的尿胆原47胆红素检查项目的选择和应用

血中尿中TBCBUCBCB/TB尿胆红素尿胆原正常人3.4~17.10~6.81.7~10.20.2~0.4(-)(-)或(±)梗阻性黄疸>171>0.5(++)(-)溶血性黄疸<85.5<0.2(-)肝细胞性黄疸17.1~1710.2~0.5(+)(±)或血中48主要检查内容蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标主要检查内容蛋白质代谢检查49

第三部分血清总胆汁酸(totalbileacid)检测生成和分泌胆汁是肝脏的主要功能之一胆汁酸的肠肝循环→肠道对脂质消化的需要胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并反映胆道排泄功能

第三部分血清总胆汁酸(totalbileacid)50肝功能实验诊断课件51参考范围：0~10μmol/L临床意义：⑴肝细胞损伤：⑵胆道梗阻：⑶侧支循环的形成（门脉分流）⑷进食后血清TBA可一过性升高参考范围：0~10μmol/L52王××，男，６５岁ALT1868IU/L＜４０HAV-IgM-AST1664IU/L＜４０HBsAg-ALB38.5g/L35～55HBsAb-GLOB18.6g/LHBeAg-TP57.4g/L60～90HBeAb-ALP376IU/L45～132HBc-IgM-GGT742IU/L6～78HBc-IgG-TB364.3μmol/L4.3~27.2HCV-Ab-DB200.7μmol/L0~6.8HEV-IgM+阳性TBA200.7μmol/L<10CHE4530U/L4350~12000王××，男，６５岁ALT186853主要检查内容蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝脏摄取排泄检查肝纤维化相关标志物检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标主要检查内容蛋白质代谢检查54第八部分临床肝脏酶学指标血清酶变化的病理机制第八部分临床肝脏酶学指标血清酶变化的病理机制55丙氨酸氨基转移酶ＡＬＴ门冬氨酸氨基转移酶ＡＳＴ谷氨酸脱氢酶ＧＬＤＨγ谷氨酰基转移酶γ－ＧＴ碱性磷酸酶ＡＬＰ胆碱酯酶ＣＨＥα－Ｌ－岩藻糖苷酶α－ＦＵ单胺氧化酶MAO丙氨酸氨基转移酶ＡＬＴ56王××，男，６５岁ALT1868IU/L＜４０HAV-IgM-AST1664IU/L＜４０HBsAg-ALB38.5g/L35～55HBsAb-GLOB18.6g/LHBeAg-TP57.4g/L60～90HBeAb-ALP376IU/L45～132HBc-IgM-GGT742IU/L6～78HBc-IgG-TB364.3μmol/L4.3~27.2HCV-Ab-DB200.7μmol/L0~6.8HEV-IgM+阳性TBA200.7μmol/L<10CHE4530U/L4350~12000王××，男，６５岁ALT186857（一）ALT、ASTALT：alanineaminotransferase大量存在于肝脏组织中，其次为肾、心、骨胳肌等。仅存在于肝细胞胞质内AST：aspartateaminotransferase主要分布于心肌，其次为肝、骨胳肌等肝中约70%AST存在于肝细胞线粒体中，30%存在于细胞质中。（一）ALT、AST58参考范围：ALT：〈40U/L（37℃）AST：〈40U/L（37℃）临床意义：1.ALT是反映肝损伤的一个很灵敏的指标。各种急性肝损伤，ALT、AST均显著升高，可达参考上限的20倍以上，ALT>AST。“胆酶分离”现象参考范围：592.慢性肝炎、肝硬化等转氨酶轻度升高，AST＞ALT。3.AST主要存在于心肌，AMI发病6~8小时，开始升高；48~60小时，达高峰，可达上限4~10倍；4~5天，恢复正常。AST>ALT

2.慢性肝炎、肝硬化等转氨酶轻度升高，AST＞ALT。60(二)谷氨酸脱氢酶GLDH(glutaminedehydrogenase)线粒体酶，以肝脏含量最高。主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中提示肝小叶中心区的坏死。(二)谷氨酸脱氢酶GLDH(glutaminedehydr61临床意义1.肝细胞坏死2.慢性肝炎、肝硬化3.急性肝炎4.其它临床意义62（五）胆碱酯酶ChE(cholinesterase)分为两类：乙酰胆碱酯酶（AchE）：分布于RBC和脑灰质中丁酰胆碱酯酶（SchE）：分布于肝、脑白质和血清中有机磷对它们有强烈的抑制作用，临床上用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断。（五）胆碱酯酶ChE(cholinesterase)分为两类63临床意义降低：（1）有机磷中毒的诊断和监测指标（2）肝实质损害：肝实质性损伤时，ChE合成减低，肝功能不全时，ChE明显减低。临床意义降低：64有机磷中毒病例１５有机磷中毒病例１５65（三）碱性磷酸酶ALP(alkalinephosphatase)ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘中。血清中ALP主要来源于肝脏与骨骼。参考范围：成人：40~110U/L儿童：＜250U/L（三）碱性磷酸酶ALP(alkalinephosphata66临床意义：健康人群的血清中测得的总ALP几乎全部来自肝脏和骨胳系统。生理性升高：妊娠期间，从妊娠第四个月开始；发育中的儿童；餐后的O、B型个体。临床意义：67病理性升高：1胆道疾病，ALP明显升高,且与胆红素升高平行；2黄疸的鉴别诊断：ALPTBALT梗阻性黄疸肝细胞性黄疸溶血性黄疸ALPTB683骨胳疾病：ALP升高。

４代谢性或内分泌性疾病肝功能实验诊断课件69（四）γ-谷氨酰基转移酶GT（γ-glutamyltransferase,γ–GT或GGT)

GGT是肝脏和胆管中一种特异性酶，血清γ–GT主要来自肝胆系统（四）γ-谷氨酰基转移酶GT（γ-glutamyltra70临床意义：1胆道阻塞性疾病：2急、慢性病毒性肝炎、肝硬化，γ–GT中度升高；3胰腺癌、胰腺炎症时亦可有轻度升高4肾脏γ–GT含量丰富，但肾脏疾病时血清γ–GT升高不明显５γ–GT作为酒精中毒的一个指标；临床意义：71（七）单胺氧化酶是肝纤维化的诊断参考指标，能反映纤维化的生化过程（七）单胺氧化酶是肝纤维化的诊断参考指标，72（六）α-L-岩藻糖苷酶测定AFU（fucosidase)为溶酶体酸性水解酶，存在人体组织细胞溶酶体中，血清和尿液中含有一定量。临床意义：主要用于肝细胞癌与其它肝占位性病变的鉴别诊断肝癌时，AFU显著增高，其它占位性病变时AFU增高阳性率远低于肝癌。（六）α-L-岩藻糖苷酶测定AFU（fucosidase)为73急性肝炎病例８急性肝炎病例８74Liverfunctiontestsreport

ReferenceintervalALT2050-40AST6540-40ALB21.435-55GLOB36.025-35TP57.460-90A/G0.60ALP40245-132GGT4246-78TB384.54.3-27.2DB233.60-6.8LiverfunctiontestsreportRe75王××，男，６５岁ALT1868IU/L＜４０HAV-IgM-AST1664IU/L＜４０HBsAg-ALB38.5g/L35～55HBsAb-GLOB18.6g/LHBeAg-TP57.4g/L60～90HBeAb-ALP376IU/L45～132HBc-IgM-GGT742IU/L6～78HBc-IgG-TB364.3μmol/L4.3~27.2HCV-Ab-DB200.7μmol/L0~6.8HEV-IgM+阳性TBA200.7μmol/L<10CHE4530U/L4350~12000王××，男，６５岁ALT186876肝脏疾病的生化指标的选择与应用（小结）常用指标血清蛋白质酶学：转氨酶、ＡＬＰ和ＧＧＴ、ＣＨＥ胆红素总胆汁酸肝脏疾病的生化指标的选择与应用（小结）常用指标77常见组合：转氨酶（ALT、AST）反映肝细胞损伤情况；白蛋白或ＣＨＥ，代表肝脏合成功能；GGT、ALP，判断肿瘤有无、胆道畅通情况；胆红素，代表肝脏排泄功能常见组合：78健康体格检查：ALT，SPE，蛋白定量肝病：ALT、AST、ALP、GGT、SPE、A/G黄疸鉴别：TB、CB、尿中尿胆原与胆红素、ALP、GGT原发性肝癌：一般肝功能外，加查AFP、ALP、GGT疗效、病情判断：针对相应疾病的项目，观察指标变化健康体格检查：ALT，SPE，蛋白定量79胰、胆疾病的酶测定（一）淀粉酶淀粉酶（amylase,AMY）为水解酶，AMS分子量较小，半寿期很短，约2h。所以病变时血清AMS增高持续时间很短。胰、胆疾病的酶测定（一）淀粉酶80AMY同工酶胰型淀粉酶（P-AMY）唾液型淀粉酶（S-AMY）AMY同工酶胰型淀粉酶（P-AMY）81AMY临床意义1、急性胰腺炎2、AMS同工酶增高1）P-AMY增高2）S-AMY增高AMY临床意义1、急性胰腺炎82病例分析

病例分析83（二）、脂肪酶

脂肪酶（lipase,LPS）为水解酶，能水解长链脂肪酸甘油三酯。人体脂肪酶主要来源于胰腺。（二）、脂肪酶脂肪酶（lipase,LPS）为水解酶，84临床意义1、急性胰腺炎LPS与AMY同时测定可使灵敏度达95%。2、非胰腺炎的急腹症2、乙醇性胰腺炎、胰腺癌、总胆管结石、总胆管癌、胆管炎临床意义85主要检查内容蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标主要检查内容蛋白质代谢检查86第五部分肝纤维化相关标志物检查酶学指标单胺氧化酶脯氨酰羟化酶第五部分肝纤维化相关标志物检查酶学指标87其它指标血清Ⅲ型前胶原末端肽Ⅳ型胶原层粘连蛋白透明质酸纤维结合蛋白

其它指标88主要检查内容蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标主要检查内容蛋白质代谢检查89第四部分ＩＣＧ试验靛氰绿(Indocyalninegreen)滞留率试验反映肝脏的摄取排泄功能方法：１过敏试验２一侧静脉注射ＩＣＧ３每隔５分钟从对侧静脉采血１次，共４次４805nm比色，计算ＩＣＧ滞留率参考范围：０～１０％第四部分ＩＣＧ试验靛氰绿(Indocyalninegr90临床意义１、肝功能损害２、胆道阻塞临床意义１、肝功能损害91主要检查内容蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标主要检查内容蛋白质代谢检查92原发性肝癌的实验诊断1、甲胎蛋白及甲胎蛋白异质体特异性最强2、GGT与AFP联合检测可提高肝癌诊断阳性率3、α-L-岩藻糖苷酶活性显著增高原发性肝癌的实验诊断1、甲胎蛋白及甲胎蛋白异质体特异性最93主要检查内容蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标主要检查内容蛋白质代谢检查94肝性脑病的实验诊断血氨测定肝功能检测肝性脑病的实验诊断血氨测定95其它常见肝、胆、胰疾病病毒性肝炎自身免疫性肝炎药物性肝病酒精性肝病非酒精性脂肪性肝病肝硬化胰腺炎胰腺癌其它常见肝、胆、胰疾病病毒性肝炎96小结肝脏病常用的实验室检查有哪些？血清总蛋白和白蛋白测定有何临床意义?血清蛋白电泳检查有何临床意义?血清前清蛋白临床意义?血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义?

小结肝脏病常用的实验室检查有哪些？血清总蛋白和白蛋白测定97黄疸的诊断和鉴别诊断胰腺炎的检查项目有哪些？血清转氨酶ALT、AST测定有何临床意义?黄疸的诊断和鉴别诊断胰腺炎的检查项目有哪些？血清转氨酶98谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，99肝功能实验诊断11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。肝功能实验诊断肝功能实验诊断11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。第九章肝、胆、胰疾病的实验诊断

LaboratoryDiagnosisDepartmentOfTheFirstAffiliatedHospitalOfDalianMedicalUniversity主要检查内容蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标肝功能实验诊断11、不为五斗米折腰。肝功能实验诊断肝功能实验100肝功能实验诊断课件101肝功能实验诊断课件102肝功能实验诊断课件103肝功能实验诊断课件104测定方法及参考范围ALBTPGLOBA/G测定方法溴甲酚绿双缩脲TP–ALB参考范围40~50g/L60~80g/L20~30g/L（1.5~2.5）:1测定方法及参考范围105临床意义１、总蛋白(totalprotein,TP）

高蛋白血症（Hyperproteinemia）

①蛋白合成增多②血液浓缩③肝硬化④慢性感染性疾病

临床意义１、总蛋白(totalprotein,TP）106

低蛋白血症（Hypoproteinemia）①合成减少②营养不良和营养缺乏③慢性消耗性疾病④蛋白质丢失

⑤血液稀释低蛋白血症（Hypoproteinemia）107２、白蛋白（albumin,ALB）常见低白蛋白血症①蛋白摄入不足②白蛋白合成减少③血液稀释④蛋白质丢失⑤消耗增多２、白蛋白（albumin,ALB）108白蛋白增高血液浓缩艾迪生病白蛋白增高109注意事项及影响因素常见因素：1、激烈运动后数小时后，TP可高12%；2、卧位采血比直立位采血，TP约低3~5g/L3、标本溶血：1g/L血红蛋白可引起TP增加3%4、乳糜标本5、静脉采血时止血带压迫静脉超过3分钟，TP可上升10%注意事项及影响因素常见因素：110二、血清蛋白电泳原理：PH8.6，血清蛋白质带负电荷，在电场中从负极向正极泳动。醋酸纤维素薄膜、琼脂糖凝胶电泳。二、血清蛋白电泳原理：PH8.6，血清蛋白质带负电荷，在电111电泳后进行染色，从正极开始分为5条区带：ALB、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白参考范围：

ALB：0.62~0.71α1球蛋白:0.03~0.04α2球蛋白:0.06~0.10β球蛋白:0.07~0.11γ球蛋白:0.09~0.18电泳后进行染色，从正极开始分为5条区带：112

血清蛋白质

Serumproteins

血清蛋白质

Serumproteins

113正常血清蛋白电泳图正常血清蛋白电泳图114

肝脏疾病血清蛋白质

Serumproteins

肝脏疾病血清蛋白质

Serumprotein115血清蛋白质

Serumproteins单克隆蛋白免疫球蛋白合成紊乱,B细胞增殖.M蛋白出现时,正常免球通常降低血清蛋白质

Serumproteins单克隆蛋白116血清蛋白质

Serumproteins血清蛋白质

Serumproteins117血清蛋白质

Serumproteins肾病综合症特征：白蛋白和一些低分子蛋白降低，某些大分子蛋白增加血清蛋白质

Serumproteins肾病综合症118血清蛋白质

Serumproteins急性时相蛋白急性感染外伤心肌梗塞休克等血清蛋白质

Serumproteins急性时相蛋白119血清蛋白质

Serumproteins胃肠道丢失(GastrointestinalLoss)血清蛋白质

Serumproteins胃肠道丢失(Gast120血清蛋白质

Serumproteins急性烧伤损害白蛋白降低最显著皮肤缺失血清渗出血清蛋白质

Serumproteins急性烧伤损害121血清蛋白质

Serumproteinsα1抗胰蛋白酶缺乏血清蛋白质

Serumproteinsα1抗胰蛋白酶缺乏122血清蛋白质

Serumproteins低γ球蛋白血症血清蛋白质

Serumproteins低γ球蛋白血症123血清蛋白质

Serumproteins多克隆蛋白三种主要免疫球蛋白都不同程度增加血清蛋白质

Serumproteins多克隆蛋白124三、血清前白蛋白检测前白蛋白(prealbumin,PAB)由肝细胞合成，分子量比白蛋白小。前白蛋白半衰期约12h，因此比ALB更能早期反映肝细胞损害，被认为肝脏损害的早期灵敏指标。

三、血清前白蛋白检测前白蛋白(prealbumin,PAB)125临床意义

减低⑴营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期⑵肝胆系统疾病，尤其早期肝炎和急性重症肝炎临床意义126肝功能实验诊断课件127与肝脏功能有关的特殊蛋白测定血清铜蓝蛋白由肝脏合成，是含铜的α2-糖蛋白。减低：肝豆状核变形、严重肝病等增高：各种炎症等急性时相反应和各种胆道阻塞性疾病。与肝脏功能有关的特殊蛋白测定血清铜蓝蛋白128肝性脑病的生化指标血氨(bloodammonia,NH3)1、严重肝损害２、肝外门脉系统分流形成３、上消化道大出血４、尿毒症５、高蛋白饮食肝性脑病的生化指标血氨(bloodammonia,NH3)129小结血清蛋白质的检测内容：白蛋白、总蛋白、电泳分析、前白蛋白小结血清蛋白质的检测内容：白蛋白、总蛋白、电泳分析、前白蛋白130主要检查内容蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标主要检查内容蛋白质代谢检查131第二部分胆红素代谢检查第二部分胆红素代谢检查132一、胆红素正常代谢

１、形成与运输２、胆红素在肠道中的转化和胆色素的肠肝循环３、黄疸一、胆红素正常代谢

133胆红素代谢过程（复习）胆红素代谢过程（复习）134肝功能实验诊断课件135二、Clinicalclasificationofjaundice黄疸类型Hemolyticjaundice溶血性黄疸由于红细胞的缺陷或单核-巨噬细胞系统对红细胞破坏过多，造成未结合胆红素增多，超过肝细胞的摄取、转化与排泄能力，造成血液中未结合胆红素明显增高，结合胆红素和尿胆原也较正常增多。二、Clinicalclasificationofja136Hepaticjaundice肝细胞性黄疸由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄发生障碍，引起血中结合胆红素、未结合胆红素和尿胆原均升高。Hepaticjaundice肝细胞性黄疸137Obstructivejaundice梗阻性黄疸是由于肝外性或肝内性的原因造成胆汁排泄通道受阻，导致结合胆红素逆流入血，造成血中结合胆红素明显升高。Obstructivejaundice梗阻性黄疸138

溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢139

肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢140

梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢141三、胆红素代谢紊乱与黄疸的实验室检查（一）

黄疸＞34.2μmol/L17.1μmol/L~34.2μmol/L：隐性黄疸（二）参考范围：总:3.4~17.1μmol/L结合:0~6.8μmol/L未结合:1.7~10.2μmol/L三、胆红素代谢紊乱与黄疸的实验室检查（一）黄疸142（三）临床意义1判断有无黄疸、黄疸程度STB：17.1~34.2μmol/L隐性黄疸34.2~171μmol/L轻度黄疸171~342μmol/L中度黄疸>342μmol/L重度黄疸2推断黄疸病因STB：<85.5μmol/L通常为溶血性黄疸17.1~171μmol/L肝细胞性黄疸171~342μmol/L不完全梗阻性黄疸>342μmol/L完全梗阻性黄疸（三）临床意义1判断有无黄疸、黄疸程度1433根据结合胆红素、未结合胆红素增高情况，根据CB/TB比值，协助鉴别黄疸类型UCB增高明显，CB/TB<0.2提示溶血性黄疸CB增高明显，CB/TB>0.5提示梗阻性黄疸二者均增高，0.2<CB/TB<0.5提示肝细胞性黄疸根据TB、CB、UCB升高程度判断黄疸类型TB伴UCB提示溶血性黄疸TB伴CB提示梗阻性黄疸三者都提示肝细胞性黄疸3根据结合胆红素、未结合胆红素增高情况，根据CB/TB144尿胆红素检查原理：UCB不能自由透过各种生物膜，故不能从肾小球滤过，因此尿中不会出现；CB为水溶性，可透过肾小球基底膜，在尿中出现。参考值：阴性临床意义：尿中胆红素（+）提示血中CB，见于：①胆汁排泄受阻②肝细胞损害③黄疸鉴别诊断：肝细胞性、梗阻性黄疸尿胆红素（+）溶血性黄疸尿胆红素（-）

尿胆红素检查原理：145尿中尿胆原检查

原理：胆红素的肠肝循环中，仅有极少量的尿胆原进入体循环，从肾脏排出参考值：（－）或（±）临床意义：①尿中尿胆原升高②尿胆原下降或缺如尿中尿胆原检查

原理：胆红素的肠肝循环中，仅有极少量的尿胆原146胆红素检查项目的选择和应用

血中尿中TBCBUCBCB/TB尿胆红素尿胆原正常人3.4~17.10~6.81.7~10.20.2~0.4(-)(-)或(±)梗阻性黄疸>171>0.5(++)(-)溶血性黄疸<85.5<0.2(-)肝细胞性黄疸17.1~1710.2~0.5(+)(±)或血中147主要检查内容蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标主要检查内容蛋白质代谢检查148

第三部分血清总胆汁酸(totalbileacid)检测生成和分泌胆汁是肝脏的主要功能之一胆汁酸的肠肝循环→肠道对脂质消化的需要胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并反映胆道排泄功能

第三部分血清总胆汁酸(totalbileacid)149肝功能实验诊断课件150参考范围：0~10μmol/L临床意义：⑴肝细胞损伤：⑵胆道梗阻：⑶侧支循环的形成（门脉分流）⑷进食后血清TBA可一过性升高参考范围：0~10μmol/L151王××，男，６５岁ALT1868IU/L＜４０HAV-IgM-AST1664IU/L＜４０HBsAg-ALB38.5g/L35～55HBsAb-GLOB18.6g/LHBeAg-TP57.4g/L60～90HBeAb-ALP376IU/L45～132HBc-IgM-GGT742IU/L6～78HBc-IgG-TB364.3μmol/L4.3~27.2HCV-Ab-DB200.7μmol/L0~6.8HEV-IgM+阳性TBA200.7μmol/L<10CHE4530U/L4350~12000王××，男，６５岁ALT1868152主要检查内容蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝脏摄取排泄检查肝纤维化相关标志物检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标主要检查内容蛋白质代谢检查153第八部分临床肝脏酶学指标血清酶变化的病理机制第八部分临床肝脏酶学指标血清酶变化的病理机制154丙氨酸氨基转移酶ＡＬＴ门冬氨酸氨基转移酶ＡＳＴ谷氨酸脱氢酶ＧＬＤＨγ谷氨酰基转移酶γ－ＧＴ碱性磷酸酶ＡＬＰ胆碱酯酶ＣＨＥα－Ｌ－岩藻糖苷酶α－ＦＵ单胺氧化酶MAO丙氨酸氨基转移酶ＡＬＴ155王××，男，６５岁ALT1868IU/L＜４０HAV-IgM-AST1664IU/L＜４０HBsAg-ALB38.5g/L35～55HBsAb-GLOB18.6g/LHBeAg-TP57.4g/L60～90HBeAb-ALP376IU/L45～132HBc-IgM-GGT742IU/L6～78HBc-IgG-TB364.3μmol/L4.3~27.2HCV-Ab-DB200.7μmol/L0~6.8HEV-IgM+阳性TBA200.7μmol/L<10CHE4530U/L4350~12000王××，男，６５岁ALT1868156（一）ALT、ASTALT：alanineaminotransferase大量存在于肝脏组织中，其次为肾、心、骨胳肌等。仅存在于肝细胞胞质内AST：aspartateaminotransferase主要分布于心肌，其次为肝、骨胳肌等肝中约70%AST存在于肝细胞线粒体中，30%存在于细胞质中。（一）ALT、AST157参考范围：ALT：〈40U/L（37℃）AST：〈40U/L（37℃）临床意义：1.ALT是反映肝损伤的一个很灵敏的指标。各种急性肝损伤，ALT、AST均显著升高，可达参考上限的20倍以上，ALT>AST。“胆酶分离”现象参考范围：1582.慢性肝炎、肝硬化等转氨酶轻度升高，AST＞ALT。3.AST主要存在于心肌，AMI发病6~8小时，开始升高；48~60小时，达高峰，可达上限4~10倍；4~5天，恢复正常。AST>ALT

2.慢性肝炎、肝硬化等转氨酶轻度升高，AST＞ALT。159(二)谷氨酸脱氢酶GLDH(glutaminedehydrogenase)线粒体酶，以肝脏含量最高。主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中提示肝小叶中心区的坏死。(二)谷氨酸脱氢酶GLDH(glutaminedehydr160临床意义1.肝细胞坏死2.慢性肝炎、肝硬化3.急性肝炎4.其它临床意义161（五）胆碱酯酶ChE(cholinesterase)分为两类：乙酰胆碱酯酶（AchE）：分布于RBC和脑灰质中丁酰胆碱酯酶（SchE）：分布于肝、脑白质和血清中有机磷对它们有强烈的抑制作用，临床上用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断。（五）胆碱酯酶ChE(cholinesterase)分为两类162临床意义降低：（1）有机磷中毒的诊断和监测指标（2）肝实质损害：肝实质性损伤时，ChE合成减低，肝功能不全时，ChE明显减低。临床意义降低：163有机磷中毒病例１５有机磷中毒病例１５164（三）碱性磷酸酶ALP(alkalinephosphatase)ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘中。血清中ALP主要来源于肝脏与骨骼。参考范围：成人：40~110U/L儿童：＜250U/L（三）碱性磷酸酶ALP(alkalinephosphata165临床意义：健康人群的血清中测得的总ALP几乎全部来自肝脏和骨胳系统。生理性升高：妊娠期间，从妊娠第四个月开始；发育中的儿童；餐后的O、B型个体。临床意义：166病理性升高：1胆道疾病，ALP明显升高,且与胆红素升高平行；2黄疸的鉴别诊断：ALPTBALT梗阻性黄疸肝细胞性黄疸溶血性黄疸ALPTB1673骨胳疾病：ALP升高。

４代谢性或内分泌性疾病肝功能实验诊断课件168（四）γ-谷氨酰基转移酶GT（γ-glutamyltransferase,γ–GT或GGT)

GGT是肝脏和胆管中一种特异性酶，血清γ–GT主要来自肝胆系统（四）γ-谷氨酰基转移酶GT（γ-glutamyltra169临床意义：1胆道阻塞性疾病：2急、慢性病毒性肝炎、肝硬化，γ–GT中度升高；3胰腺癌、胰腺炎症时亦可有轻度升高4肾脏γ–GT含量丰富，但肾脏疾病时血清γ–GT升高不明显５γ–GT作为酒精中毒的一个指标；临床意义：170（七）单胺氧化酶是肝纤维化的诊断参考指标，能反映纤维化的生化过程（七）单胺氧化酶是肝纤维化的诊断参考指标，171（六）α-L-岩藻糖苷酶测定AFU（fucosidase)为溶酶体酸性水解酶，存在人体组织细胞溶酶体中，血清和尿液中含有一定量。临床意义：主要用于肝细胞癌与其它肝占位性病变的鉴别诊断肝癌时，AFU显著增高，其它占位性病变时AFU增高阳性率远低于肝癌。（六）α-L-岩藻糖苷酶测定AFU（fucosidase)为172急性肝炎病例８急性肝炎病例８173Liverfunctiontestsreport

ReferenceintervalALT2050-40AST6540-40ALB21.435-55GLOB36.025-35TP57.460-90A/G0.60ALP40245-132GGT4246-78TB384.54.3-27.2DB233.60-6.8LiverfunctiontestsreportRe174王××，男，６５岁ALT1868IU/L＜４０HAV-IgM-AST1664IU/L＜４０HBsAg-ALB38.5g/L35～55HBsAb-GLOB18.6g/LHBeAg-TP57.4g/L60～90HBeAb-ALP376IU/L