感染性心内膜炎描述课件

感染性心内膜炎infectiveendocarditis去太芬開-医院感染性心内膜炎1概述■小儿感染性心内膜炎(IE)是一种严重的感染性疾病。其死亡率可高达20%-25%。发病率有明显的增加趋势。原因:小儿先天性心脏病的成活率明显增加;危重新生儿及婴儿的静脉内置管术应用增多等因素有关。概述2发病机制发病过程中2个因素起关键作用①心脏或大血管存在结构异常,并且该异常存在明显的压力阶差造成明显的血液湍流(能导致内皮损伤和血小板血栓形成)。主动脉瓣疾病最常见,继发孔房间隔缺损很少发生新生儿的I,多见于右侧心腔,主要与静脉内置管导致右心内膜损伤有关。②细菌血症,有时可能是一过性的细菌血症发病机制3发病机制大多数IE患儿具有先天性心脏病,除继发孔型房间隔缺损,都可发生IE。法洛四联症、室间隔缺损、主动脉瓣疾病、大动脉转位和体肺动脉分流术后最常见;获得性心脏病病史,风湿性瓣膜病,尤其是二尖瓣关闭不全也占据一小部分比例。新生儿或吸毒者可能不存在先天性心脏病,往往发生主动脉瓣和二尖瓣的金黄色葡萄菌的感染。发病机制4发病机制心脏内植入人工瓣膜或人工材料的患儿是发生I的高危因素。伴有二尖瓣返流的二尖瓣脱垂及肥厚型梗阻性心疾病患儿也可导致I的发生发病机制5发病机制任何局部的感染如脓肿、骨髓炎或肾盂肾炎均可导致菌血症。最常造成菌血症的是牙病,尤其是龋齿或牙龈病的患儿。菌血症可发生在咀嚼或刷牙过程中发病机制6病理IE的赘生物往往存在于缺损的低压腔内,缺损周边或缺损对侧(由于高速射流导致对侧内膜损伤)。例如,在动脉导管未闭或体肺动脉分流术时发生IE时赘生物存在于肺动脉内,二尖瓣返流时赘生物发生在二尖瓣的腱索上。病理7赘生物形成赘生物形成8病因学(微生物)既往,草绿色链球菌、肠球菌及金黄色葡萄球菌占EE患儿的90%的病例,最近几年,这3大细菌仅占IE患儿的50%-60%。■由真菌和HACEK菌(嗜血杆菌、放线杆菌、人心杆菌、埃肯菌)导致的IE发生率有明显升高,可占小儿IE的17%30%,尤其在新生儿和存在免疫缺损的患儿。由肠球菌导致的IE在儿童比成人要少。病因学(微生物)9病因学(微生物)患龋齿和牙周病或牙科手术的患儿发生IE最常见的致病菌为草绿色链球菌泌尿生殖系或胃肠道手术或操作的患儿发生IE时最常见的致病菌为肠球菌。■手术后发生的I最常见的致病菌为葡萄球菌。病因学(微生物)10感染性心内膜炎描述课件11感染性心内膜炎描述课件12感染性心内膜炎描述课件13感染性心内膜炎描述课件14感染性心内膜炎描述课件15感染性心内膜炎描述课件16感染性心内膜炎描述课件17感染性心内膜炎描述课件18感染性心内膜炎描述课件19感染性心内膜炎描述课件20感染性心内膜炎描述课件21感染性心内膜炎描述课件22感染性心内膜炎描述课件23感染性心内膜炎描述课件24感染性心内膜炎描述课件25感染性心内膜炎描述课件26感染性心内膜炎描述课件27感染性心内膜炎描述课件28感染性心内膜炎描述课件29感染性心内膜炎描述课件30感染性心内膜炎描述课件31感染性心内膜炎描述课件32感染性心内膜炎描述课件33感染性心内膜炎描述课件34感染性心内膜炎描述课件35感染性心内膜炎描述课件36感染性心内膜炎描述课件37感染性心内膜炎描述课件38感染性心内膜炎描述课件39感染性心内膜炎描述课件40感染性心内膜炎描述课件41感染性心内膜炎描述课件42感染性心内膜炎描述课件43感染性心内膜炎描述课件44感染性心内膜炎描述课件45感染性心内膜炎描述课件46感染性心内膜炎描述课件47感染性心内膜炎描述课件48感染性心内膜炎描述课件49感染性心内膜炎描述课件50感染性心内膜炎描述课件51感染性心内膜炎描述课件52感染性心内膜炎描述课件53感染性心内膜炎描述课件54感染性心内膜炎描述课件55感染性心内膜炎描述课件56感染性心内膜炎描述课件57感染性心内膜炎描述课件58感染性心内膜炎描述课件59感染性心内膜炎描述课件60感染性心内膜炎描述课件61感染性心内膜炎描述课件62感染性心内膜炎描述课件63感染性心内膜炎描述课件64感染性心内膜炎描述课件65感染性心内膜炎描述课件66感染性心内膜炎描述课件67感染性心内膜炎描述课件68感染性心内膜炎描述课件69感染性心内膜炎infectiveendocarditis去太芬開-医院感染性心内膜炎70概述■小儿感染性心内膜炎(IE)是一种严重的感染性疾病。其死亡率可高达20%-25%。发病率有明显的增加趋势。原因:小儿先天性心脏病的成活率明显增加;危重新生儿及婴儿的静脉内置管术应用增多等因素有关。概述71发病机制发病过程中2个因素起关键作用①心脏或大血管存在结构异常,并且该异常存在明显的压力阶差造成明显的血液湍流(能导致内皮损伤和血小板血栓形成)。主动脉瓣疾病最常见,继发孔房间隔缺损很少发生新生儿的I,多见于右侧心腔,主要与静脉内置管导致右心内膜损伤有关。②细菌血症,有时可能是一过性的细菌血症发病机制72发病机制大多数IE患儿具有先天性心脏病,除继发孔型房间隔缺损,都可发生IE。法洛四联症、室间隔缺损、主动脉瓣疾病、大动脉转位和体肺动脉分流术后最常见;获得性心脏病病史,风湿性瓣膜病,尤其是二尖瓣关闭不全也占据一小部分比例。新生儿或吸毒者可能不存在先天性心脏病,往往发生主动脉瓣和二尖瓣的金黄色葡萄菌的感染。发病机制73发病机制心脏内植入人工瓣膜或人工材料的患儿是发生I的高危因素。伴有二尖瓣返流的二尖瓣脱垂及肥厚型梗阻性心疾病患儿也可导致I的发生发病机制74发病机制任何局部的感染如脓肿、骨髓炎或肾盂肾炎均可导致菌血症。最常造成菌血症的是牙病,尤其是龋齿或牙龈病的患儿。菌血症可发生在咀嚼或刷牙过程中发病机制75病理IE的赘生物往往存在于缺损的低压腔内,缺损周边或缺损对侧(由于高速射流导致对侧内膜损伤)。例如,在动脉导管未闭或体肺动脉分流术时发生IE时赘生物存在于肺动脉内,二尖瓣返流时赘生物发生在二尖瓣的腱索上。病理76赘生物形成赘生物形成77病因学(微生物)既往,草绿色链球菌、肠球菌及金黄色葡萄球菌占EE患儿的90%的病例,最近几年,这3大细菌仅占IE患儿的50%-60%。■由真菌和HACEK菌(嗜血杆菌、放线杆菌、人心杆菌、埃肯菌)导致的IE发生率有明显升高,可占小儿IE的17%30%,尤其在新生儿和存在免疫缺损的患儿。由肠球菌导致的IE在儿童比成人要少。病因学(微生物)78病因学(微生物)患龋齿和牙周病或牙科手术的患儿发生IE最常见的致病菌为草绿色链球菌泌尿生殖系或胃肠道手术或操作的患儿发生IE时最常见的致病菌为肠球菌。■手术后发生的I最常见的致病菌为葡萄球菌。病因学(微生物)79感染性心内膜炎描述课件80感染性心内膜炎描述课件81感染性心内膜炎描述课件82感染性心内膜炎描述课件83感染性心内膜炎描述课件84感染性心内膜炎描述课件85感染性心内膜炎描述课件86感染性心内膜炎描述课件87感染性心内膜炎描述课件88感染性心内膜炎描述课件89感染性心内膜炎描述课件90感染性心内膜炎描述课件91感染性心内膜炎描述课件92感染性心内膜炎描述课件93感染性心内膜炎描述课件94感染性心内膜炎描述课件95感染性心内膜炎描述课件96感染性心内膜炎描述课件97感染性心内膜炎描述课件98感染性心内膜炎描述课件99感染性心内膜炎描述课件100感染性心内膜炎描述课件101感染性心内膜炎描述课件102感染性心内膜炎描述课件103感染性心内膜炎描述课件104感染性心内膜炎描述课件105感染性心内膜炎描述课件106感染性心内膜炎描述课件107感染性心内膜炎描述课件108感染性心内膜炎描述课件109感染性心内膜炎描述课件110感染性心内膜炎描述课件111感染性心内膜炎描述课件112感染性心内膜炎描述课件113感染性心内膜炎描述课件114感染性心内膜炎描述课件115感染性心内膜炎描述课件116感染性心内膜炎描述课件117感染性心内膜炎描述课件118感染性心内膜炎描述课件119感染性心内膜炎描述课件120感染性心内膜炎描述课件121感染性心内膜炎描述课件122感染性心内膜炎描述课件123感染性心内膜炎描述课件124感染性心内膜炎描述课件125感染性心内膜炎描述课