气管插管困难惠州120急救指挥中心课件

气道管理以及

气管插管术深圳市急救中心郑永辉深圳市急救中心1气道管理以及

气管插管术深圳市急救中心郑永辉一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺和喉罩气道管理气道管理深圳市急救中心2一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管气道管一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管气道管理深圳市急救中心3一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管气道管4经鼻纤维支气管镜气管插管物品气道管理深圳市急救中心一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管4经鼻纤维支气管镜气管插管物品气道管理深圳市急救中心一、初气道管理5二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺和喉罩深圳市急救中心可插管型喉罩气道管理5二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺6喉罩气道管理二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺和喉罩深圳市急救中心6喉罩气道管理二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜气管插管术深圳市急救中心7气管插管术一、气管插管的适应症二、相对禁忌症三、气管插管的优缺点四、气管插管方法学分类五、有关的解剖学知识六、气管插管的必备器械七、经口明视下的插管方法与步骤八、拔管指征及注意事项气管插管术深圳市急救中心7气管插管术一、气管插管的适应症8一、气管插管的适应症气管插管术深圳市急救中心1、各种全麻手术；2、需要气道管理的病人，如多系统疾病或损害的危重患者的监护；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞；5、心跳呼吸停止，需高级生命支持。8一、气管插管的适应症气管插管术深圳市急救中心91、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。气管插管术深圳市急救中心二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。91、喉头水肿；气管插管术深圳市急救中心二、相10气管插管术深圳市急救中心三、气管插管的优缺点优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的

控制与辅助呼吸管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。10气管插管术深圳市急救中心三、气管插管的优缺1111气管插管术深圳市急救中心三、气管插管的优缺点缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出

的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻

引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔

管后即刻或延迟性发生的并发症等1111气管插管术深圳市急救中心三、气管插管的1212气管插管术深圳市急救中心四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法

简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法：弯型喉镜导管盲探

1.明视直型喉镜2.盲探手指探触

纤支镜引导逆行引导1212气管插管术深圳市急救中心四、气管插管方

五、有关的解剖学知识深圳市急救中心气管插管术13五、有关的解剖学知识深圳市急救中心气管插管术13深圳市急救中心咽喉切面图气管插管术14深圳市急救中心咽喉切面图气管插管术14喉头的解剖深圳市急救中心15气管插管术喉头的解剖深圳市急救中心15气管插管术喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口,起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分。1、喉头深圳市急救中心16气管插管术喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口,起调节和维持呼吸17

会厌

——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。气管插管术深圳市急救中心17会厌气管插管术深圳市急救中心18

声门裂

——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。气管插管术深圳市急救中心18声门裂气管插管术深圳市急救中心19环甲膜

——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，为下一步抢救争取宝贵时间。气管插管术深圳市急救中心19环甲膜气管插管术深圳市急救中心深圳市急救中心相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配。气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。2、气管20气管插管术深圳市急救中心相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~1421右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入。左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入。深圳市急救中心气管插管术3、左右支气管21右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，22①口轴线——

去枕平卧，头低位（直角）②咽轴线

——

头部抬高（抵消）

（锐角）③喉轴线——

头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。深圳市急救中心气管插管术4、上呼吸道三轴线22①口轴线——去枕平卧，头低位深圳市急救中心气管插23深圳市急救中心气管插管术如图：23深圳市急救中心气管插管术如图：24门齿舌悬雍垂会厌

声门裂

（第一标志）

（第二标志）深圳市急救中心气管插管术5、气管插管的解剖标志24门齿舌悬雍垂会厌声门裂

25

六、气管插管的必备器械深圳市急救中心气管插管术25六、气管插管的必备器械深圳市急救中心气管插管术26喉镜

1、弯型喉镜：

放在会厌谷，即舌根与会厌之间，暴露声门裂时不会损伤到会厌；

2、直型喉镜：

放在会厌的后方挑会厌，暴露声门裂时易损伤到会厌，因此现已基本淘汰。

深圳市急救中心气管插管术26喉镜深圳市急救中心气管插管术27气管导管①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒固化套囊、不透X光②Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成③Murphy导管有侧孔④Tovell导管内含螺旋金属丝⑤支气管导管仅用于肺手术时单肺通气⑥气管切开导管银制（无套囊）聚氯乙烯（带有套囊）深圳市急救中心气管插管术27气管导管深圳市急救中心气管插管术28表2.成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±20深圳市急救中心气管插管术28表2.成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均29深圳市急救中心气管插管术七、经口明视下的插管方法与步骤29深圳市急救中心气管插管术七、经口明视下的插管30（一）插管前物品准备1、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）2、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）3、气管导管（检查套囊是否完好）4、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）5、5ml注射器（用于套囊充气）6、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）或生理盐水（导管置于盐水瓶内）深圳市急救中心气管插管术30（一）插管前物品准备1、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）深317、牙垫与胶布（用于外固定导管）8、吸引装置及吸痰管（随时可启动）9、带活瓣的呼吸球囊(须连接好氧气)10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）11、插管钳和喷雾器（必要时）12、纤支镜（必要时）深圳市急救中心气管插管术（一）插管前物品准备317、牙垫与胶布（用于外固定导管）深圳市急救中心气管插管321、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部，（两脚一前一后蹲弓步，）身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。深圳市急救中心气管插管术（二）摆放体位与开放气道321、摆好体位：深圳市急救中心气管插管术（二）摆放体位与332、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。深圳市急救中心气管插管术（二）摆放体位与开放气道332、开放气道：深圳市急救中心气管插管术（二）摆放体位与344、喉镜置入口腔：术者左手持弯型喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，然后将右手下推病人前额，保持头部后仰。深圳市急救中心气管插管术（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂344、喉镜置入口腔：深圳市急救中心气管插管术（三）在解剖355、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。深圳市急救中心气管插管术（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂355、以解剖标志为引导深入喉镜：深圳市急救中心气管插管术366、上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，即可见到左、右声带及其之间的裂隙。深圳市急救中心气管插管术（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂366、上提喉镜暴露声门裂：深圳市急救中心气管插管术（三）37上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。深圳市急救中心气管插管术（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂37上提喉镜的三个前提条件：深圳市急救中心气管插管术（三）38

7、直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。深圳市急救中心气管插管术（四）直视下插管并调整深度387、直视下插入气管导管：深圳市急救中心气管插管术（398、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。9、调整并确认插管深度后，往套囊内充气3-5ML左右，具体充气量需视小气囊的张力；深圳市急救中心气管插管术（四）直视下插管并调整深度398、拨出管芯后再前进到位：深圳市急救中心气管插管术（四4010、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；（2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，（而上腹部无气过水声。）先放入牙垫再退出喉镜。深圳市急救中心气管插管术（五）确定导管是否在气管内?!4010、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时4111、确定导管在气管内以后再进行固定，牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与在一起。要求牢固美观。深圳市急救中心气管插管术（六）确定后妥善固定导管4111、确定导管在气管内以后再进行固定，牙垫分开缠绕一圈后4212、气管插管成功后，（应随时吸痰、湿化和护理，)要保持良好的气体交换。吸痰(注意吸痰时间）和湿化的方法要正确，注意无菌操作。深圳市急救中心气管插管术（七）保持呼吸道畅通13、最后连接呼吸机进行机械通气。具体通气模式应视病人的病情而定。

4212、气管插管成功后，（应随时吸痰、湿化和护理，)要保持431、气管插管要求动作熟练、快速紧凑（时间在20秒钟内完成。从打开喉镜到球囊通气，不包括插管前的物品准备）。

深圳市急救中心气管插管术（八）特别提示431、气管插管要求动作熟练、快速紧凑深圳市急救中心气管插44如果是参加比赛或操作考核，需要采用秒表计时，在20秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值加分或减分（如0.5分/秒钟）,但必须设定计时加减分的上限与下限，其目的在于防止操作考核时过分追求完成插管时间，或者插管不顺利时无谓地浪费时间。上限设为10秒，即使插管时间再提前也不继续加分（即最多加到5分封顶）。深圳市急救中心气管插管术（八）特别提示44如果是参加比赛或操作考核，需要采用秒表计时，在2452、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，缺氧引起病人心跳骤停，或者喉头水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。深圳市急救中心气管插管术（八）特别提示452、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和463、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试的话，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发现导管已误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，深圳市急救中心气管插管术（八）特别提示463、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作474、插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管，但为了减少难以察觉的移位，在救护车上和患者移动过程中，仍应随时确定气管导管的正确位置（成人一般为20-24cm）。新指南推荐，急救人员应该使用呼气末CO2浓度或食道检测器反复地确认插管位置，简单实用的方法为记住导管管身上的刻度、随时观察是否有移位。深圳市急救中心气管插管术（八）特别提示474、插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管，但48（九）操作规程图

去枕平卧托双下颌有心跳时

体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥

保护口唇牙齿居中缓慢插入沿中线缓慢上翘进入口腔———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥

（第一标志）

防止喉镜过深上提喉镜压喉结轻柔旋转导管会厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥（第二标志）过声门裂6cm确认在气管内插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管深圳市急救中心气管插管术48（九）操作规程图去枕平卧4949深圳市急救中心气管插管术八、拔管指征及注意事项4949深圳市急救中心气管插管术八、拔管指征及注意事项501、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射恢复；双肺呼吸音正常，自主呼吸气体交换量恢复正常。2、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。深圳市急救中心气管插管术501、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射恢复；双肺呼吸音正常513、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒；4、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；5、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。深圳市急救中心气管插管术513、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，52深圳市急救中心人工呼吸机的使用人工呼吸机的使用一、人工呼吸机的基本功能二、人工呼吸机的分类三、人工呼吸机工作参数调节52深圳市急救中心人工呼吸机的使用人工呼吸机的使用一、人工1.提供电源和气源所产生的驱动力2.调节吸气时间、送入气体量和压力，完成吸气相向呼气相的切换3.调节呼气时间、气流和压力，完成呼气相向吸气相切换4.调节吸入气的氧浓度，吸入气流加温湿化和雾化5.气道压力安全阀、流量、压力及氧浓度报警装量6.监测、显示与记录系统深圳市急救中心一、人工呼吸机的基本功能53人工呼吸机的使用1.提供电源和气源所产生的驱动力深圳市急救中心一、人工呼吸按动力源分为：单纯气动式和电动式、气动电控式和电动电控式按切换方式分为：定容式和定压式呼吸机按人工气道建立方式分为：a.无创式呼吸机（鼻罩、鼻导管、密封式面罩连接病人），适用于呼吸衰竭早期，病人有自主呼吸，并且神清合作无误吸风险者。b.有创式呼吸机，气管插管和气管切开导管连接病人。深圳市急救中心二、人工呼吸机的分类54人工呼吸机的使用按动力源分为：单纯气动式和电动式、气动电控式和电动电控式深圳按使用对象分为：a.成人呼吸机-潮气量调节范围可达200～2000mlb.儿童呼吸机-最小潮气量调节范围可达50～500mlc.婴儿呼吸机-最小潮气量调节范围可达10～20ml按呼吸机频率分为：a.常频呼吸机-呼吸频率可调范围0～60次/分b.高频呼吸机-呼吸频率可达到60～100次/分深圳市急救中心55人工呼吸机的使用按使用对象分为：深圳市急救中心55人工呼吸机的使用每分钟通气量（MV）:每次通气量×呼吸频率机械潮气量：a.有供氧时，成人15～20ml/kg，儿童10～15ml/kg，手动捏皮球8～10ml/kg；b.无供氧时，潮气量可增加50%呼吸频率：a.无心跳时，呼吸频率8～10次/分；b.有心跳时，成人呼吸频率10～20次/分，儿童呼吸频率20～24次/分。深圳市急救中心三、人工呼吸机工作参数调节56人工呼吸机的使用每分钟通气量（MV）:每次通气量×呼吸频率深圳市急救中心三呼吸比：成人呼吸比一般为1:2～1:3，儿童呼吸比一般为1:1.5，新生儿的呼吸比一般为1:1.当呼吸比大于1时称为反比通气。气道压力：正常时，吸气峰值为12～20cmH2O，肺顺应性降低时，可提高25cmH2O，气道压力最高不允许＞30cmH2O.吸入气氧浓度：应控制吸入气氧浓度，一般不宜超过50%，既要纠正缺氧，又要防止氧中毒。深圳市急救中心57人工呼吸机的使用呼吸比：成人呼吸比一般为1:2～1:3，儿童呼吸比一般为1:结束THEEND谢谢！58深圳市急救中心结束谢谢！58深圳市急救中心气道管理以及

气管插管术深圳市急救中心郑永辉深圳市急救中心59气道管理以及

气管插管术深圳市急救中心郑永辉一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺和喉罩气道管理气道管理深圳市急救中心60一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管气道管一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管气道管理深圳市急救中心61一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管气道管62经鼻纤维支气管镜气管插管物品气道管理深圳市急救中心一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管4经鼻纤维支气管镜气管插管物品气道管理深圳市急救中心一、初气道管理63二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺和喉罩深圳市急救中心可插管型喉罩气道管理5二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺64喉罩气道管理二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺和喉罩深圳市急救中心6喉罩气道管理二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜气管插管术深圳市急救中心65气管插管术一、气管插管的适应症二、相对禁忌症三、气管插管的优缺点四、气管插管方法学分类五、有关的解剖学知识六、气管插管的必备器械七、经口明视下的插管方法与步骤八、拔管指征及注意事项气管插管术深圳市急救中心7气管插管术一、气管插管的适应症66一、气管插管的适应症气管插管术深圳市急救中心1、各种全麻手术；2、需要气道管理的病人，如多系统疾病或损害的危重患者的监护；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞；5、心跳呼吸停止，需高级生命支持。8一、气管插管的适应症气管插管术深圳市急救中心671、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。气管插管术深圳市急救中心二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。91、喉头水肿；气管插管术深圳市急救中心二、相68气管插管术深圳市急救中心三、气管插管的优缺点优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的

控制与辅助呼吸管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。10气管插管术深圳市急救中心三、气管插管的优缺6969气管插管术深圳市急救中心三、气管插管的优缺点缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出

的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻

引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔

管后即刻或延迟性发生的并发症等1111气管插管术深圳市急救中心三、气管插管的7070气管插管术深圳市急救中心四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法

简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法：弯型喉镜导管盲探

1.明视直型喉镜2.盲探手指探触

纤支镜引导逆行引导1212气管插管术深圳市急救中心四、气管插管方

五、有关的解剖学知识深圳市急救中心气管插管术71五、有关的解剖学知识深圳市急救中心气管插管术13深圳市急救中心咽喉切面图气管插管术72深圳市急救中心咽喉切面图气管插管术14喉头的解剖深圳市急救中心73气管插管术喉头的解剖深圳市急救中心15气管插管术喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口,起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分。1、喉头深圳市急救中心74气管插管术喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口,起调节和维持呼吸75

会厌

——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。气管插管术深圳市急救中心17会厌气管插管术深圳市急救中心76

声门裂

——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。气管插管术深圳市急救中心18声门裂气管插管术深圳市急救中心77环甲膜

——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，为下一步抢救争取宝贵时间。气管插管术深圳市急救中心19环甲膜气管插管术深圳市急救中心深圳市急救中心相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配。气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。2、气管78气管插管术深圳市急救中心相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~1479右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入。左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入。深圳市急救中心气管插管术3、左右支气管21右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，80①口轴线——

去枕平卧，头低位（直角）②咽轴线

——

头部抬高（抵消）

（锐角）③喉轴线——

头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。深圳市急救中心气管插管术4、上呼吸道三轴线22①口轴线——去枕平卧，头低位深圳市急救中心气管插81深圳市急救中心气管插管术如图：23深圳市急救中心气管插管术如图：82门齿舌悬雍垂会厌

声门裂

（第一标志）

（第二标志）深圳市急救中心气管插管术5、气管插管的解剖标志24门齿舌悬雍垂会厌声门裂

83

六、气管插管的必备器械深圳市急救中心气管插管术25六、气管插管的必备器械深圳市急救中心气管插管术84喉镜

1、弯型喉镜：

放在会厌谷，即舌根与会厌之间，暴露声门裂时不会损伤到会厌；

2、直型喉镜：

放在会厌的后方挑会厌，暴露声门裂时易损伤到会厌，因此现已基本淘汰。

深圳市急救中心气管插管术26喉镜深圳市急救中心气管插管术85气管导管①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒固化套囊、不透X光②Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成③Murphy导管有侧孔④Tovell导管内含螺旋金属丝⑤支气管导管仅用于肺手术时单肺通气⑥气管切开导管银制（无套囊）聚氯乙烯（带有套囊）深圳市急救中心气管插管术27气管导管深圳市急救中心气管插管术86表2.成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±20深圳市急救中心气管插管术28表2.成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均87深圳市急救中心气管插管术七、经口明视下的插管方法与步骤29深圳市急救中心气管插管术七、经口明视下的插管88（一）插管前物品准备1、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）2、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）3、气管导管（检查套囊是否完好）4、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）5、5ml注射器（用于套囊充气）6、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）或生理盐水（导管置于盐水瓶内）深圳市急救中心气管插管术30（一）插管前物品准备1、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）深897、牙垫与胶布（用于外固定导管）8、吸引装置及吸痰管（随时可启动）9、带活瓣的呼吸球囊(须连接好氧气)10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）11、插管钳和喷雾器（必要时）12、纤支镜（必要时）深圳市急救中心气管插管术（一）插管前物品准备317、牙垫与胶布（用于外固定导管）深圳市急救中心气管插管901、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部，（两脚一前一后蹲弓步，）身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。深圳市急救中心气管插管术（二）摆放体位与开放气道321、摆好体位：深圳市急救中心气管插管术（二）摆放体位与912、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。深圳市急救中心气管插管术（二）摆放体位与开放气道332、开放气道：深圳市急救中心气管插管术（二）摆放体位与924、喉镜置入口腔：术者左手持弯型喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，然后将右手下推病人前额，保持头部后仰。深圳市急救中心气管插管术（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂344、喉镜置入口腔：深圳市急救中心气管插管术（三）在解剖935、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。深圳市急救中心气管插管术（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂355、以解剖标志为引导深入喉镜：深圳市急救中心气管插管术946、上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，即可见到左、右声带及其之间的裂隙。深圳市急救中心气管插管术（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂366、上提喉镜暴露声门裂：深圳市急救中心气管插管术（三）95上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。深圳市急救中心气管插管术（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂37上提喉镜的三个前提条件：深圳市急救中心气管插管术（三）96

7、直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。深圳市急救中心气管插管术（四）直视下插管并调整深度387、直视下插入气管导管：深圳市急救中心气管插管术（978、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。9、调整并确认插管深度后，往套囊内充气3-5ML左右，具体充气量需视小气囊的张力；深圳市急救中心气管插管术（四）直视下插管并调整深度398、拨出管芯后再前进到位：深圳市急救中心气管插管术（四9810、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；（2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，（而上腹部无气过水声。）先放入牙垫再退出喉镜。深圳市急救中心气管插管术（五）确定导管是否在气管内?!4010、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时9911、确定导管在气管内以后再进行固定，牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与在一起。要求牢固美观。深圳市急救中心气管插管术（六）确定后妥善固定导管4111、确定导管在气管内以后再进行固定，牙垫分开缠绕一圈后10012、气管插管成功后，（应随时吸痰、湿化和护理，)要保持良好的气体交换。吸痰(注意吸痰时间）和湿化的方法要正确，注意无菌操作。深圳市急救中心气管插管术（七）保持呼吸道畅通13、最后连接呼吸机进行机械通气。具体通气模式应视病人的病情而定。

4212、气管插管成功后，（应随时吸痰、湿化和护理，)要保持1011、气管插管要求动作熟练、快速紧凑（时间在20秒钟内完成。从打开喉镜到球囊通气，不包括插管前的物品准备）。

深圳市急救中心气管插管术（八）特别提示431、气管插管要求动作熟练、快速紧凑深圳市急救中心气管插102如果是参加比赛或操作考核，需要采用秒表计时，在20秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值加分或减分（如0.5分/秒钟）,但必须设定计时加减分的上限与下限，其目的在于防止操作考核时过分追求完成插管时间，或者插管不顺利时无谓地浪费时间。上限设为10秒，即使插管时间再提前也不继续加分（即最多加到5分封顶）。深圳市急救中心气管插管术（八）特别提示44如果是参加比赛或操作考核，需要采用秒表计时，在21032、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，缺氧引起病人心跳骤停，或者喉头水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。深圳市急救中心气管插管术（八）特别提示452、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和1043、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试的话，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发现导管已误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，深圳市急救中心气管插管术（八）特别提示463、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作1054、插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管，但为了减少难以察觉的移位，在救护车上和患者移动过程中，仍应随时确定气管导管的正确位置（成人一般为20-24cm）。新指南推荐，急救人员应该使用呼气末CO2浓度或食道检测器反复地确认插管位置，简单实用的方法为记住导管管身上的刻度、随时观察是否有移位。深圳市急救中心气管插管术（八）特别提示474、插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管，但106（九）操作规程图

去枕平卧托双下颌有心跳时

体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥

保护口唇牙齿居中缓慢插入沿中线缓慢上翘进入口腔———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥

（第一标志）

防止喉镜过深